RISALAH GUGUS KENDALI MUTU

SAGITA
SAYANGI GINJAL KITA

TEMA
MENINGKATKAN KEPATUHAN PASIEN
MENJALANI MASA PELAKSANAAN CUCI DARAH

UNIT HEMODIALISA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILACAP
2022
 RISALAH GUGUS KENDALI
MUTU SAGITA
Nama GKM : SAGITA ( SAYANGI GINJAL KITA)

Di bentuk hari/tanggal 19
: Senin / 30Nopember 2020

Susunan Anggota

Ketua : Teguh Waluyo ,

Sekretaris : Tupar Haryanto

Anggota :

Ida Hartati, Sri Purwatiningsih,

. Udi Kurniasih, Sri Winarni
Heri Suswanto, Budi Purnomo, Setya Pambudi, Asep Widianto
.

.
 ALUR PASIEN HEMODIALISA

RAWAT JALAN a
PENDAFTARAN RAWAT INAP

LABORATORIUM
PELAYANAN
HEMODIALISA

APOTEK ADMINISTRASI

PULANG
 KARAKTERISTIK PELANGGAN
UNIT HEMODIALISA
- PASIEN DGN GGK/CKD TAHAP TERMINAL
- DATANG KE UNIT 2 X PERMINGGU
- DILAKUKAN CUCI DARAH 4-5 JAM PERSESI
- JML PASIEN HD 102 , 100% BPJS dgn 38 % PBI
- PASIEN TERLAMA > 11 TAHUN dgn 993 x HD
- RERATA TIAP PASIEN 261 x HD 2,7 tahun
 TABEL
RISALAH I
RENCANA KEGIATAN GKM SAGITA
UNIT HEMODIALISA RSUD CILACAP TAHUN 2022
Metode Langkah Kegiatan Januari Februari Maret

Plan (rencana) 1 Menentukan tema V                      

 
2 Mencari   V                    
penyebab  
3 Menentukan                        
penyebab V
Dominan
4 Membuat rencana        V                
Perbaikan

Do (mengerjakan) 5 Melaksanakan         VV V V        
perbaikan        

Check 6 Meneliti hasil                 V     

(memeriksa) V
Action (tindakan) 7 Standarisasi                        
V
8 Rencana Tindak                        V
lanjut
 A. INVENTARISASI MASALAH

LANGKAH I Dilihat dari keadaan sehari -hari serta hasil

dengar pendapat kelompok “GKM
MENENTUKAN SAGITA ” maka dari beberapa usulan
TEMA terangkum beberapa masalah sebagai berikut
( Periode Januari
1. Pasien minta proses HD segera
Minggu I s/d II 2022 ) dihentikan. sebelum tiba waktunya

2. Pasien tidak memberi konfirmasi bila

abtein / pindah jadwal / tempat

3. Pasien Enggan untuk melakukan AV

SHUNT
 TABEL 1 CHECK SHEET IDENTIFIKASI MASALAH

• Kesimpulan :

PERIODE
- Masalah Utama : Pasien
NO MASALAH
I II
f % RANGKING minta proses HD segera
dihentikan sebelum
Pasien minta proses HD segera waktunya
1 dihentikan sebelum tiba waktunya 22 19 41 54 I
- Tema :
Meningkatkan kepatuhan
Pasien tidak memberi konfirmasi pasien menjalankan HD
2 bila abtein / pindah jadwal / tempat 12 9 21 27,6 II sesuai jadwal

Pasien Enggan untuk melakukan

3 AV SHUNT 6 8 14 18,4 III Pengumpul data
Sri Purwatiningsih
JUMLAH 76 100  
GAMBAR 1.
HISTOGRAM IDENTIFIKASI MASALAH
DIAGRAM PARETO
 KESIMPULAN LANGKAH 1
MENENTUKAN TEMA

Dari hasil brainstorming identifikasi masalah

di ruang HD ternyata pasien minta proses HD
segera dihentikan sebelum tiba waktunya 41
kasus ( 54%), untuk itu kami sepakat
mengambil tema ‘ Meningkatkan kepatuhan
pasien menjalani masa pelaksanaan cuci
darah’
 LANGKAH 2 MENCARI PENYEBAB MASALAH

Man
KURANG PENGETAHUAN

KELEMAHAN FISIK

MOTIVASI RENDAH PASIEN

NGOMEL BILA PASIEN TERLAMBAT ADM Methode
BY PASS TAHAP PENYIAPAN MESIN POS
MENGABAIKAN PARAMETERMESIN
SOP TIDAK BERJALAN
PERAWAT JENUH PERAWAT LANCAR

PASIEN TIDAK BISA PASEN MINTA PROSES

TIDAK SETIAP HARI VISITE DPJP MEMILIH T4 T4
HD SEGERA
DIHENTIKAN SEBELUM
WAKTUNYA
MESIN HD MESIN HD SERING SUASANA
SUDAH USANG ERROR / ALARM MEMBOSANKAN

Matherial Environment
Machine

Gambar 3. Fishbone penyebab masalah Pasien minta proses HD Segera dihentikan

Sebelum waktunya
 KESIMPULAN LANGKAH 2
MENCARI PENYEBAB MASALAH

Pada diagram tulang ikan menunjukkan

bahwa pasien minta HD dihentikan
disebabkan oleh banyak faktor, baik manusia,
mesin, metode, material maupun lingkungan
 LANGKAH 3
MENENTUKAN PENYEBAB DOMINAN
N FAKTOR JENIS PENYEBAB F %
O
1 MAN -Perawat - mengabaikan parameter
- jenuh / bosan
- ingin cepat selesai 9 64,29
-Pasien - kelelahan / kelemahan
- pengetahuan terbatas
- tidak bersemangat
-DPJP - tidak setiap hari visite
- Pos - mengabaikan tahap penyiapan mesin
- Adm - kadang ngomel bila pasien telat
2 METHODE -SOP tidak berjalan lancar
-Pasien tidak bisa memilih tempat 2 14,29
3 MECHINE - Mesin HD sering error 1 7,14
4 MATERIAL - Mesin HD sudah usang 1 7,14

5 ENVIRONMENT - Suasana ruangan yang membosankan 1 7,14

6 Jumlah 14 100
DIAGRAM HISTOGRAM MENENTUKAN
PENYEBAB DOMINAN
DIAGRAM PARETO MENENTUKAN
PENYEBAB DOMINAN
 KESIMPULAN LANGKAH 3
MENENTUKAN PENYEBAB DOMINAN

Melihat tabel, diagram batang dan pareto di

atas disimpulkan bahwa penyebab dominan
pasien menghentikan HD adalah faktor
manusia 9 kasus ( 64,29 % ) untuk itu kami
sepakat akan merencanakan perbaikan pada
faktor manusia.
 LANGKAH 4
MEMBUAT RENCANA PERBAIKAN

NO MANUSIA MASALAH PLAIN

1 DPJP Tidak setiap hari berkunjung Melakukan pendekatan persuasif
      terhadap DPJP ybs
2 PERAWAT mengabaikan parameter mesin Melakukan review kembali ttg prinsip HD
& akibat kecerobohan tsb
    Mengadakan review lagi mesin HD
    bosan / jenuh touring edukasi
      membentuk group seni
3 POS mengabaikan tahap penyiapan melakukan brainstorming kepada POS
    mesin  
4 ADM kadang ngomel bila pasien telat pendekatan sosial informal
5 PASIEN pengetahuan terbatas pembinaan dan pendidikan ttg penyakit
      & tindakannya
    motivasi menurun & kelemahan mengadakan exercise pre/on/post HD
    fisik / mental mengadakan mini perpustakaan
      melakukan exellent service
      membentuk piergroup
 5W1H
N
O SIAPA APA DIMANA KAPAN MENGAPA BAGAIMANA
1 KARU HD Melakukan pendekatan KOMED Minggu IV Untuk bisa visite KARU menghubungi DPJP
  (tupar) persuasif kepada DPJP   Feb 22 tiap hari unk kontrak waktu
    HD /SPPD       KARU& DPJP diskusi perihal
            keadaan pasien & visite
2 KATIM I Melakukan refres lagi Ruang Jum'at agar perawat mem Katim I mengundang semua
22 Feb
  (setya) ttg prinsip HD & resiko dr/prw 2022 perhatikan parame perawat HD
    akibat kecerobohannya   jam 13.30 ter mesin Katim I melakukan presenta
            si prinsip HD & komplikasi
            tindakan tsb
  KATIM II   Mengadakan review Ruang Senin untuk lebih paham Katim II mengundang
   (teguh)   mesin HD tindakan 03-Mart22 ttg batasan alarm teknisi mesin fresinius
        jam 12.30 parameter mesin teknisi dipersilahkan unk
            demo parameter mesin hd
            kru HD dipersilahkan tanya
3 semua Touring Edukasi Magelang Minggu menghilangkan mengikuti simposium HD
  perwat HD     Mart 2022 kejenuhan / bosan reuni dgn sejawat
            diskusi dgn IPDI BMS
 5W1H

N
O SIAPA APA DIMANA KAPAN MENGAPA BAGAIMANA
4 KARU & POS Branstorming tahap R Rehat Kamis memastikan tahap melakukan kontrak waktu
    penyiapan mesin   30 Feb 2022 penyiapan mesin ant karu & pos
        jam 13.00 sesuai sop karu menanyakan proses
            penyiapan mesin
            karu & pos bersama-sama
            mempelajari sop yg ada
            karu menanyakan kendala
            yg ada selama ini
            bersama sama cari solusi
5 KARU & ADM Pendekatan R. ADM Rabu mengingatkan agar karu mendekati adm
    sosial informal   28 Feb 2022 tidak marah bila karu mengutarakan maksud
        jam 09.30 ada pasien telat & karu memberikan waktu
          tetap exellent bertukar pikiran
 5W1H
NO SIAPA APA DIMANA KAPAN MENGAPA BAGAIMANA
6 KATIM I penkes ttg GGK & R. Tind 26, 27, 28 kurang pengeta- katim 1 mengajukan
    tindakannya   Feb 2022 huan maksud & tujuannya
            kontrak waktu dgn klmp
            pasien
            katim 1 dibantu staf pe-
            rawat lakukan penkes
7 Sri W melatih pasien unk R. Tind Sabtu memperbaiki 1/2 jam setelah HD start
8-9-10
    senam pre/on/post   mart 22 kualitas hidup prwt kontrak dgn pasien
    HD     pasien prwt menjelaskan cara2
            Latihan pre/on/post hd
            pasien mengikuti gerak
8 NENI H mengadakan mini R. HD Senin menambah mo- mengajukan pengadaan
    perpustakaan HD   6-mart22 tivasi dan penge- almari perpus ke logistik
          tahuan pasien mengumpulkan buku
            bacaan yg ada
            menginventarisir & me-
            lengkapi admin yg ada
    membentuk pier-  Gumilir   Minggu   membentuk tali   membuat undangan pasien
    group pasien HD     Maret 20   persaudaraan   membentuk pengurus
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
1. MELAKUKAN PENDEKATAN PERSUASIF KESIMPULAN
KPD DPJD RUANG HEMODIALISA
1. PP MELAKUKAN PROGRAM HD SESUAI
ADVIS DOKTER PELAKSANA HD
HARI/TGL : SELASA MARET 2022 2. KATIM 1 / 2 MELAKUKAN PENGKAJIAN
JAM : 10.00 WIB PD PASIEN SIFF 1 & SIFF 2
TEMPAT : R HD 3. KARU MELAPORKAN HASIL KAJIAN KE
PESERTA : DR H. SUPARDI SpPD DPJP SAAT VISITE
TUPAR HARYANTO 4. BILA S.D J 10 (SIF PAGI) & J 13 (SIF SIANG)
MATERI : PASIEN MINTA HD SE- DPJP TDK VISITE K/P KARU AKAN MENG-
GERA BERHENTI SE- HUBUNGI VIA MEDSOS
BELUM WAKTUNYA 5. BILA PASIEN PERLU RANAP MAKA DR PE-
: DPJP TDK SETIAP LAKSANA MEMBUAT ADVIS RANAP
HARI VISITE 6. BILA PASIEN KRITIS MAKA R HD MENG-
HUBUNGI TIM CODE BLUE UNK TNDKN
LEBIH LANJUT
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
2. MELAKUKAN REVIEW PRINSIP HD

HARI / TGL : 22 FEB 2022

JAM : 13.30 S.D 14.30
TEMPAT : R DOKTER / KARU
PEMBICARA : SETYO PAMBUDI
PESERTA : SEMUA KRU HD
ALAT PERAGA : LAP TOP
PROYEKTOR
HAND OUT
MATERI : ANFIS GINJAL
GGK
PRINSIP HD
KOMPLIKASI HD
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
3. MELAKUKAN REVIEW MESIN HD

HARI / TGL : 3 FEB 2022

JAM : 13.00
TEMPAT : R TINDAKAN
ALAT PERAGA : MESIN HD
MODERATOR : TEGUH WALUYO
PRESENTER : NASRULLAH
(TEKNISI FRESENIUS)
PESERTA : PERAWAT HD
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
4. MELAKUKAN TOURNG EDUKASI

HARI / TGL
JAM
: FEB 2022
: 03.00 S.D 22.00
• TERTUNDA COVID
TEMPAT : SOLO
KOORDINATOR : NENI H
PESERTA : SEMUA PERAWAT HD
ACARA : SEMINAR IPDI
BRAINSTORMING
IPDI BARLINGMAS
CAKEB
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
5. BERTUKAR PIKIRAN TENTANG
TAHAP PENYIAPAN MESIN

HARI / TGL : 30 FEB 2022

JAM : 13.30
TEMPAT : R. REHAT
PESERTA : KARU
POS
MASALAH : MESIN SERING ERROR
MATERI : MEMASTIKAN TAHAP
PENYIAPAN MESIN
SESUAI SOP
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
6. PENDEKATAN SOSIAL INFORMAL
KEL ADM : - DIMARAHI PERAWAT
- KENDALA PENGENTRYAN DATA
- JADWAL SIFF SIANG MUNDUR
KESEPAKATAN
HARI / TGL : 27 FEB 2022 - TIDAK AKAN MARAH LAGI
JAM : 10.00 - PASIEN DIBERI PENJELASAN DGN
TEMPAT : RUANG ADM BIJAK DAN RAMAH
PESERTA : KARU - PERAWAT TDK BOLEH MARAH
PETUGAS ADM - BATAS PENDAFTARAN SIFF PAGI
MASALAH : PETUGAS KADANG J 09.00, SIFF SIANG J 13.00
NGOMEL BILA PASIEN
DATANG TERLAMBAT
MEDIA : TATAP MUKA
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
7. PENYULUHAN KESEHATAN
TENTANG GGK & TINDAKANNYA

HARI / TGL : 3 MART 2022

JAM : 13.00
TEMPAT : RUANG TINDAKAN
PESERTA : PASIEN & KLG
PRESENTEN : TEGUH WALUYO
MATERI : FUNGSI GINJAL
GAGAL GINJAL KRONIK
TERAPI PENGGANTI GINJAL
MANFAAT CUCI DARAH
ALAT BANTU : LCD, LABTOP
HAND OUT
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
8. MELATIH SENAM ON HD
Hari / tgl : 29 MART 2022
Jam : 13.30
Tempat : R tind HD
Koordinator : Srie W
Materi : Exercise
PRE
ON
POST
{HEMODIALISA}
 LANGKAH 5 MELAKSANAKAN
PERBAIKAN
9. MENGADAKAN MINI
PERPUSTAKAAN HD

Hari / Tgl : 25 FEBR 2022

Jam : 09.00
Tempat : Ners Station HD
Penanggung jawab : Neni H
Proses : ajukan permohonan
menyiapkan tempat
menyiapkan almari
melakukan pencatatan
penataan buku
membuat tata tertib
sosialisasi ke pasien
 LANGKAH 6 MENELITI HASIL

PERIODE RANG Akumul

F %
NO MASALAH APRIL 2022 KING asi (%)
I II         • Kesimpulan :
Pasien minta proses
HD segera - Pasien minta proses
1 dihentikan sebelum 4     8 12 24,5 
  I 
HD segera dihentikan
tiba waktunya
 
sebelum waktunya jml
Pasien tidak 12 / 24,5%
memberi konfirmasi
2 bila abtein / pindah 9   10   19  38,8  III  

jadwal / tempat
 

Pasien Enggan untuk

melakukan AV
3
SHUNT
10  8    18 36,7  II  

 
Pengumpul data
JUMLAH 23 26 49 100 Sri Purwatiningsih
 HISTOGRAM MENELITI HASIL
SEBELUM GKM SESUDAH GKM
DIAGRAM PARETO MENELITI HASIL
SEBELUM GKM SETELAH GKM
 LANGKAH 7
STANDARISASI
• SEMUA PETUGAS DIHARUSKAN
MENERAPKAN S5
• EDUKASI SETIAP PASIEN / KLG YG
CENDERUNG MEMBANDEL
• UNIT HD AKTIF DI KPCDI
 LANGKAH 8
RENCANA TINDAK LANJUT

• TINJAU ULANG SOP PENERIMAAN

PASIEN HD
• PENYUSUNAN DRAF MATERI
EDUKASI PASIEN TERKAIT LAMA
CUCI DARAH
 SAGITA
SAYANGI GINJAL KITA