FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)

Judul : PERUBAHAN DIALIZER REUSE KE SINGLE

USE
Tujuan : Meningkatkan adekuasi HD melalui penggunaan
dializer single use
Tanggal Mulai : Januari 2019
Tanggal Selesai : 1 Mei 2019

Disusun Oleh :
INSTALASI DIALISIS

RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH

TAHUN 2019
 Pembentukan Tim Pengunaan Dializer dari reuse ke single use

Ketua : Wadir Pelayanan

Wakil Ketua : Kasie Pengembangan Fasilitas Medis dan Non Medis
Sekretaris : Kepala Instalasi Dialisis
Anggota :
1. Case Manager
2. Komite PPI
3. Instalasi Farmasi
4. Bidang pengadaan sarana penunjang
5. Bagian Bina Program dan Pemasaran
6. Tim HTA
7. Staf HD
 ALUR PROSES HEMODIALISIS

INFORMED PEMASANGAN MENGAKHIRI

PENDAFTARAN SCRENING HEMODIALISIS PEMANTAUAN PASIEN PULANG
CONSEN AKSES VASKULER HEMODIALISIS

Pre HD
Pasien
1. Terima Surat Timbang BB
Rujukan Pengukuran TTV Timbang BB
1. Edukasi pasien
2. Finger Prin Intra HD Post HD Menjadwalkan HD
dan
3. Prin SJP Pemasangan CDL Perawat Terminasi HD berikutnya
Keluarga 1. Hepatitis B 1. Pengukuran TTV
4. Pemasangan Penjadwalan Priming Dializer Pengukuran TTV Edukasi
2. Menanda tangan 2. Hepatitis C 2. Pengawasan
Gelang pemasangan Av (First Use dan Mengevaluasi Rencanakan
3. HIV pada
identitas Shunt Reuse) Keluhan Pasien pemeriksaan
Informed pasien (keluhan)
5. Mengarahkan Punksi Akses penunjang
consent
pasien keruang Vaskuler
tindakan Kanulasi
(Penyambungan)

Tercapai Adekuasi HD

- Pengukuran URR
dan KT/V
 Formulir FMEA 1
Frekuensi Deteksi
Keparaha
Dampak dari dari dari
N Tahapan Tahapan Sub Modus n dari RPN Rangkin
Modus Modus Modus
o Proses Proses Kegagalan Dampak g
Kegagalan Kegagalan Kegagalan

(1-10) (1-10) (1-10) (DxFxDt)

  1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sarana   Tertundanya Risiko 8 8 1 64 1 A. Keterbatasan Pengembangan
HD pasien perburukan jumlah mesin unit HD dengan
rawat inap kondisi pasien, penambahan
komplain pasien
mesin di ruang
Intermediate Ward

                      Jumlah pasien
meningkat

                    B. Ambulance
terlambat

                      Keterbatasan
armada
transportasi
dari RS baru ke
unit dialisis

                    C. Keterlambatan Penambahan
perbaikan tenaga dan
mesin yang menempatkan
trouble tehnisi yang stand
by di unit HD
                      Tehnisi  
terlambat
sampai ke unit
HD

                      Tehnisi tidak  
stand by di unit
HD (tersentral
di IPSRS)

                      Kurang tenaga  

1. Pendaftaran Penerimaan Surat rujukan Komplain pasien 6 4 1 24 14 A Pasien/keluarga Buat list hal yang
Surat Rujukan habis masa dan tidak dibayar tidak wajib disampaikan
dan berkas berlaku / tidak kleim tindakan mengingat kepada pasien
pendaftaran lengkap oleh BPJS
tanggal berkaitan dengan
berkas pasien
berakhirnya pendaftaran dan
rujukan berakhirnya
rujukan

                      Belum semua  
petugas
menjalankan
tugas untuk
mengingatkan
tanggal
berakhir
rujukan pada
pasien
                      Belum ada list  
hal yang wajib
disampaikan
kepada pasien

    Finger Print 1. Petugas jam pelayanan 7 8 1 56 4   Tidak disiplin  

Kehadirannya tidak tepat waktu petugas
terlambat dan durasi HD
pasien berkurang

                      Tidak ada  
reward dan
punishmen

      2. Sering Terjadi antrian 6 5 1 30 13   Permasalahan Koordinasi dengan

terjadi panjang, di server BPJS IT
gangguan pelayanan
koneksi terganggu dan
durasi HD
berkurang

      3. Sidik Jari Terjadi antrian 5 4 1 20 17   Sidik jari pasien  

pasien tidak panjang, berubah
terbaca pelayanan
terganggu dan
durasi HD
berkurang

    Print SEP SEP tidak             A Printer rusak Koordinasi dengan

 dapat diprint IT untuk membuat
SPO maintenance
printer,
sosialisasikan dan
diimplementasikan
serta dilakukan
pengawasan

                      Kurang
maintenance

                      Kurang
pengetahuan
staf melakukan
maintenance

                      Belum ada SPO

melakukan
maintenance
printer

                    B Habis masa Permintaan printer

pakai baru sesuai
dengan masa pakai
printer

    Pemasangan Pasien tidak Risiko kesalahan 6 4 1 24 15 A Persediaan klip  

Gelang dipasang tindakan gelang tidak
Identitas gelang cukup (sering
identitas
habis)

                      Tidak ada stok  

di gudang
                    B Gelang  
Identitas susah
dipasang

                      Kertas untuk  
gelang identitas
ada yang tidak
berlubang dan
susah untuk
dilubangi

                    C Petugas tidak  
memasang
gelang identitas

                      Kurang  
kepatuhan staf

                      Belum adanya  
punishmen
untuk staf yang
belum
melakukan
standar

2. Informed 1. Pemberian                 Persepsi  

Consent Informasi / masyarakat
Edukasi pada yang kurang
Pasien dan
tepat mengenai
Keluarga
HD
    2. Permintaan Pasien               Kurang  
Keputusan menolak HD Informasi

                         

3. Screening Pemeriksaan Tidak Risiko Penularan 7 6 1 42 7   Kurang Meningkatkan

untuk pasien dilakukan Penyakit akibat kepedulian dan pengawasan
baru (HbSAg, proses ketidaksesuaian rasa memiliki Kepala ruang
Anti HCV dan screening oleh penggunaan
dari staf terhadap kinerja
Rapid Test) petugas di mesin
(engagement of staf, masukkan
ruang rawat infeksius/non
dan di ruang infeksius people) point screening di
HD oleh dalam formulir
petugas pengkajian dan
pemantauan
hemodialisa)

                      Kurang  
pengawasan

    Penilaian Menjalankan Kematian pasien 7 6 1 42 8   Petugas Buat panduan

kriteria HD dengan HB intradialitik menjalankan pelayanan
kondisi pasien < 7 g/dl intruksi HD dari hemodialisa dan
untuk HD
DPJP dengan sosialisasi pada
transfusi on HD staf HD dan
seluruh staf di ZA

    1. Tanda-                 Belum ada  

tanda Vital panduan
stabil khusus HD

    2. Kadar Hb >                    
7 g/dl
    3. Pasien                    
kooperatif
4. Pemasanga 1. 1. Waktu Komplain pasien 7 7 1 49 5   Operator Penambahan staf
n Akses Pemasangan Tunggu dan terlambat (Sp.K-GH yang
Vaskuler CDL pemasangan terlambatnya datang mempunyai
CDL yang lama pelayanan
kemampuan
hemodialisa
memasang CDL)

                      Operator  
banyak aktifitas
: Visite, KPS, dll

                      Kurang tenaga  

      2. Pasien tidak Pemasangan CDL                

kooperatif gagal

    2. Keterlambata Pasien HD 6 6 1 36 9 A Jadwal USG  

Penjadwalan n penjadwalan dengan CDL lebih Dopler antri (3
pemasangan pemasangan dari 3 bulan dan hari)
AV shunt AV shunt risiko infeksi oleh
karena CDL, LOS
pasien
memanjang

                      Pasien banyak  
                      Kurang tenaga  
radiolog

                    B Pasien belum Perbaikan sistem

dihubungi oleh antrian dilakukan
petugas ZA oleh staf ZA
(residen BTKV) (bukan oleh
untuk residen)
penjadwalan

                      Informasi  
terputus

                      Pergantian  
stase residen

                      Kurang  
pengawasan
staf ZA
terhadap
penjadwalan
dan
pelaksanaan AV
shunt

                      Belum ada  
pengelolaan
sistem
penjadwalan
operasi yang
baik dari RSUD
dr.Zainoel
Abidin
5. Hemodialisis Pre HD                    

    a. Pasien                    

    1) Timbang BB Pasien tidak Sulit menentukan 5 4 1 20 18   Pasien tidak Memberikan

melakukan UFG menganggap punishment
penimbangan penting berupa petugas
BB.
tidak menjalankan
HD bila pasien
tidak melakukan
penimbangan BB

                      Kurang
Kepatuhan

                      Tidak ada
punishment

    2) Pengukuran Tidak Terlambat dalam             Kurang Meningkatkan

TTV dilakukan pemberian kepatuhan staf pengawasan dan
pengukuran intervensi pemberian
TTV
punishment

                      Kurang  
Pengawasan

                         

    b. Perawat                    
    Priming Proses priming Terjadi reaksi 6 4 1 24 16   Kurang Memberikan
Dializer (First yang tidak anafilaksik syok kepatuhan staf punishment
Use dan tepat pada oleh kandungan menjalankan terhadap kinerja
Reuse) serta dializer serta zat di dializer
SOP
sirkulasi tidak (etelyne oxide
tertutup maksimal gas) serta
pelaksanaan menimbulkan
sirkulasi ketidaknyamanan
tertutup pasien

                      Tidak ada  
punishment

    c. Mesin Mesin tidak Pasien tidak 8 8 1 64 3   Mesin Rusak Penempatan

siap untuk dapat dilakukan tehnisi khusus
digunakan hemodialisa dan untuk melakukan
terdapat
preparation mesin
gangguan
intradialitik
sehingga
adekuasi HD
tidak tercapai

                      Tidak dilakukan  
pemeriksaan
secara berkala
                      Tidak ada  
teknisi khusus
yang stand by

                      Kebijakan RS  
menempatkan
staf IPSRS
tersentral di
IPSRS

6 Pemantaua 1. Pengukuran 1. Tidak Keterlambatan 6 6 1 36 10 A Kurangnya Penambahan staf

n TTV per jam Maksimal mengenal dan perawat dalam
Intradialisa atau sesuai dalam menangani pelayanan HD
kebutuhan pemantauan Komplikasi
Intradialitik

                         

    2. Terjadi Terlambat dalam 6 6 1 36 11   Kurangnya  

Pengawasan komplikasi pemberian perawat dalam
Keluhan yang tidak bisa intervensi pelayanan HD
pasien diprediksi

                      Penambahan  
staf
                         

7 Post Post HD                    
Hemodialisa

    1. Terminasi Perdarahan Mempengaruhi                

HD pada akses Keadaan umum
vaskuler pasien

    2. Pengukuran 1. Tidak Terlambat dalam 6 6 1 36 12   Kurang tenaga Penambahan staf

TTV Maksimal pemberian perawat
dalam intervensi
pemantauan
sehubungan
kurangnya
perawat
dalam
pelayanan HD

    3. 2. Jumlah               Kurang tenaga Penambahan staf

Mengevaluasi pasien yang perawat
Keluhan terlalu banyak
Pasien
    4. Pemberian Kurang Tidak dapat                
eritropoetin pemahaman diberikan EPO
pasien dan
staf mengenai
standar
pemberian
eritropoietin

      Kondisi klinis Pasien kelelahan                

pasien : TD
tinggi

8 Pasien 1. Timbang BB Pasien tidak Sulit menentukan 5 4 1 20 19   Pasien tidak Memberikan

Pulang melakukan UFG untuk HD menganggap punishment
timbang BB berikutnya penting berupa petugas
tidak menjalankan
HD bila pasien
tidak melakukan
penimbangan BB

    2.                 Kurang
Menjadwalka Kepatuhan
n HD
berikutnya
    3. Edukasi Pasein tidak Kualitas hidup             Tidak ada
patuh pasien kurang punishment
baik
    4. Rencanakan                    
Pemeriksaan
Penunjang

9 Monitoring Menanyakan Tidak Terjadi infeksi 7 7 1 49 6   Ketidakpatuhan Penambahan Staf

efek infeksi tanda-tanda dilakukan pada psien staf melakukan
penggunaan infeksi 2 hari evaluasi ditandai dengan monitoring
dializer re pasca HD atau penggunaan menggigil pasca
terhadap
use pada saat dializer HD dan intra
kondisi pasien
datang sebelumnya dialisis
pasca
menggunakan
dializer re use

                  Beban kerja  
tinggi

                  Kurang tenaga  

10 Monitoring Pengukuran Tidak tercapai Kualitas hidup 8 8 1 64 2   Durasi HD Dializer Single Use
Adekuasi HD URR dan KT/V adekuasi HD kurang baik : berkurang
Keadaan umum
dan status nutrisi
        kurang baik,             Keluhan  
anemi, ketidak
intradialitik :
seimbangan
elektrolit menggigil,
infeksi, dan
lain-lain

                    Penggunaan  
dializer re use
 REDESAIN PROSES / KONTROL DESAIN
(RENCANA TINDAK LANJUT DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN)
PERUBAHAN DIALIZER REUSE KE SINGLE USE

N RENCANA TINDAK TANGGAL PIC Hasil

O LANJUT PELAKSANAAN
1 Koordinasi dengan Januari 2019 Kepala Instalasi Sudah
manajemen untuk
melakukan analisa
penggunaan single
use dan reuse
2 Membuat MoU Februari 2019 Humas Sudah
dengan pihak ketiga
(PT Fresenius
Medical Care dan PT
Sinar Roda Utama)
3 Membuat usulan Maret 2019 Kepala Instalasi Sudah
permintaan dializer ke
bagian PPTK
4 Mempersiapkan tempat April 2019 Kepala Ruang Belum
penyimpanan dializer optimal
5 Launching Penggunaan 1 Mei 2019 Wadir Sudah
Dializer Single Use Pelayanan
Medis
6 Evaluasi adekuasi HD Juni s/d Desember Kepala Istalasi Belum
2019 Hemodialisis dilaksanakan

Banda Aceh , 31 Januari 2019

Mengetahui,
Wakil Direktur Pelayanan Medis Kepala Instalasi Dialisis

(Dr. dr. Endang Mutiawati, Sp.S) (dr. Abdullah, Sp.PD., K-GH)

 FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)

Judul : Pengembangan Layanan Hemodialisa melalui

Penambahan Mesin Hemodialisa
Tujuan : Mengurangi Penundaan Layanan Hemodialisa
Pasien Rawat Inap
Tanggal Mulai : Januari 2019
Tanggal Selesai : Desember 2019

Disusun Oleh :
INSTALASI DIALISIS

RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH

TAHUN 2019
 Pembentukan Tim Pengembangan Layanan Hemodialisa
melalui Penambahan Mesin Hemodialisa

Ketua : Wadir Pelayanan

Wakil Ketua : Kasie Pengembangan Fasilitas Medis dan Non Medis
Sekretaris : Kepala Instalasi Dialisis
Anggota :
1. Case Manager
2. Komite PPI
3. Instalasi Farmasi
4. Bidang pengadaan sarana penunjang
5. Bagian Bina Program dan Pemasaran
6. Bidang Pendidikan dan Pelatihan Staf
7. Bidang Keperawatan
8. Tim HTA
9. Staf HD
 REDESAIN PROSES / KONTROL DESAIN
(RENCANA TINDAK LANJUT DAN JANGKA WAKTU PELAKSANAAN)

Pembentukan Tim Pengembangan Layanan Hemodialisa

melalui Penambahan Mesin Hemodialisa

N RENCANA TINDAK LANJUT TANGGAL PIC

O PELAKSANAAN
1 Koordinasi dengan manajemen Januari 2019 Kepala Instalasi
mengenai permasalahan tertundanya
hemodialisa pasien rawat inap oleh
karena keterbataan mesin sebagai efek
dari peningkatan jumlah pasien dan
merekomendasikan mengenai
pengembangan hemodialisa beserta
penambahan sarana, prasarana serta
SDM.
2 Melakukan analisa lokasi Februari 2019 Kasie Pengembangan
penambahan mesin (IGD 2 / Fasilitas Medis dan
Ruang HD lama) Non Medis
3 Koordinasi dengan binagram Februari 2019 Bina Program dan
mengenai penambahan mesin dan Pemasaran
sarana serta prasarana lainnya untuk
dilakukan proses lelang (5 Mesin
non infeksius, 1 mesin infeksius, dan
2 mesin cadangan)
4 ICRA oleh tim PPI dan Tim IPSRS Februari 2019 PPI dan IPSRS
5 Koordinasi dengan bidang Februari 2019 Bidang Keperawatan
keperawatan untuk penambahan staf
perawat:
Rekruitmen staf Perawat dengan
kualifikasi (6 Perawat):
- Pendidikan : Ners
- Perawat PK II – III
- Mempunyai sertifikat
hemodialisa (bila ada)
- Mempunnyai keterampilan
komunikasi yang baik, cekatan,
responsif.
6 Pelatihan Perawat Mahir Agustus 2019 Diklat
Hemodialisa
7 Launching ruang hemodialisa baru Agustus 2019 Wadir Pelayanan
8 Evaluasi November 2019 Instalasi Dialisis

Banda Aceh , 31 Januari 2019

Mengetahui,
Wakil Direktur Pelayanan Medis Kepala Instalasi Dialisis

(Dr. dr. Endang Mutiawati, Sp.S) (dr. Abdullah, Sp.PD., K-GH)