Sistem pengumpulan

data rekam medis di

Puskesmas Way Halim
Bandar Lampung
DASA SUSILAWATI, SST
DEFINISI REKAM MEDIK
 Sesuai UU No.29 Tahun 2004 ttg praktik kedokteran, pasal
46 ayat 1, rekam medis adl berkas yg berisi catatan dan
dokumen mengenai identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yg diberikan
kepada pasien
 PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008 rekam medis
adl berkas yg berisi catatan dan dokumen antara lain
identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yg telah
diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yg telah
diberikan kepada pasien
TUJUAN REKAM MEDIK
 Untuk menunjang tercapainya tertib adminisrasti dlm
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan dirumah
sakit. Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam
medis yg baik dan benar, mustahil tertib administrasi
rumah sakit akan berhasil sebagaimana diharapkan.
KEGUNAAN REKAM MEDIK
 Aspek Administrasi
 Aspek Hukum
 Aspek Keuangan
 Aspek Penelitian
 Aspek Pendidikan
 Aspek Dokumentasi
RUANG LINGKUP
Ruang lingkup kegiatan pelayanan rekam medik baik di
rumah sakit, puskesmas, maupun bidan praktik swasta (BPS),
sebagai berikut:
 Penerimaan pasien
 Pencatatan (recording)
 Pengolahan data medis
 Penyimpanan berkas rekam medis
 Peminjaman rekam medis
Sistem pengumpulan data rekam medis di Puskesmas pd dasarnya
sama dg rekam medik Rumah Sakit, sebagai berikut :

A. Penerimaan pasien
Pada tahap ini pasien mendaftarakan diri sesuai dg permasalahan
kesehatan yg terjadi pada dirinya, selanjutnya akan didistribusikan
sesuai dg pelayanan kesehatan yg ada di Puskesmas
B. Pencatatan
Setiap unit pelaksana pelayanan kesehatan yg ada di Puskesmas
(Poliklinik) akan mendokumentasikan semua hasil anamnesis,
pemeriksaan dan pengobatan yg telah dilakukan pd semua pasien.
 Pengolahan
a.Data yg telah didokumentasikan akan
 Coding
Membuat kode atas setiap diagnosis penyakit berdasarkan klasifikasi
penyakit yg ada, berdasarkan pengelompokan penyakit yg dituangkan dlm btk
kode.
 Indexing
Pembuatan indeks, diantaranya indeks rawat jalan, inap, penyakit. Semua
ini dipersiapkan untuk membuat laporan statistik Rumah Sakit
 Penyimpanan
Setiap hasil pemeriksaan dan pengumpulan data yg sudah di
dokumentasikan akan di simpan sesuai dg kebijakan puskesmas tsb.
 Puskesmas biasanya membuat laporan dan pencatatan bulanan untuk
dikirimkan ke tingkat yg lebih tinggi Dinas Kesehatan Kabupaten.
CONTOH FORM PENCATATAN PELAPORAN
DI PUSKESMAS
 F 1, Laporan KIA
 R1, Laporan KB
 K IV, pencatatan akseptor baru
 Laporan jumlah kunjungan.
 Laporan jenis penyakit pada bulan laporan berdasarkan jumlah
kunjungan
 Laporan PWS KIA
 Laporan pemberian Vit. A
 Laporan kegiatan posyandu
 Laporan kelahiran dan kematian