TIM JAGA

1. dr. Hana
2. dr. Bagus
3. dr. Friska
4. dr. Herry
5. dr. Fitri
6. dr. Javanico
7. dr. Raisya
8. dr. Irsyad
9. dr. Arif
● RSUP DR. M. DJAMIL,
PADANG
● Laporan Jaga
● 27 April 2023
Pasien konsul IGD 3
Sisrute 1
Antar bangsal 2

Dari poli 3

Total pasien 7

RSUP DR. M. DJAMIL, PADANG

Laporan Jaga
Jum’at, 27 April 2022
No Nama Diagnosis Masalah
1. Syamsir/ Lk/ Kanker paru kanan jenis sel belum diketahui T4NxM1a • Jenis sel belum
53 th (pleura) stage Iva diketahui

2 Marliana/ PR/ Karsinoma sel skuamosa paru kiri T4NxM1a (pleura, nodul • Efusi pleura terloculated
68 th kontralateral) stage Iva PS ECOG 1 + kaheksia malignansi • Kaheksia malignansi
• Kemoterapi belum
terlaksana
3 Daminar/ PR/ Adenokarsinoma paru kanan T3N1M1a (pleura) stage Iva • Infeksi di lokasi
64 th mutase exon 21 L858R, PS ECOG 1 terpasang pigtail pemasangan pigtail
cateter H-15 + infeksi di lokasi pemasangan pigtail

4 Ali Husni/ LK/ Karsinoma sel skuamosa paru kanan T4N2M1c (pleura, • Hemoptisis
45 th nodul kontralateral, multiple hepar) stage IVB PS ECOG 1 • Kemoterapi belum
dengan sindrom paraneoplastic (hyponatremia, terlaksana
hipokalemia) + Hemoptisis + cancer pain + dyspepsia + • Electrolite imbalance
hipoalbumin (Hiponatremi,
hipokalemia)
5. David Jon/ LK/ Community Acquired Pneumonia + Intertisial Lung Disease • Infeksi
72 th + Konstipasi kronik + Hipertensi • Konstipasi
No Nama Diagnosis Masalah
6. Muchty PPOK eksaserbasi akut tipe moderate pada populasi E • Eksaserbasi
Faisal/ LK/ 40 + Community Acquired Pneumonia • infeksi
th

7. Rahmad Covid 19 terkonfirmasi (antigen) klinis sedang + SIDA + • Antigen positif

hidayat/ LK/ ikterik cholestasis ec suspect sirosis hepatis
32 th
Muchty Faisal/ LK/ 40 th

Keluhan utama: Sesak napas meningkat sejak 1 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

− Sesak napas meningkat sejak 1 hari yang lalu, sesak napas menciut, meningkat dengan aktivitas dan batuk.
Karena sesaknya, pasien melakukan nebulisasi sendiri dengan salbutamol di rumah, namun tidak ada
perbaikan. Pasien kemudian berobat ke IGD RSUP Dr. M.Djamil Padang untuk tatalaksana lebih lanjut.
− Pasien rutin mendapatkan obat semprot dan hisap (fenoterol dan budesonide-formoterol). Terbangun malam
hari karena sesaknya ada, 2 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan aktivitas terbatas karena sesaknya. Dalam 1
tahun ini serangan sesak sudah dirasakan pasien sebanyak 4 kali, terakhir serangan 1 April 2023. Awal
serangan sesak menciut 6 tahun yang lalu (saat pasien berumur 34 tahun). Pasien belum pernah dilakukan
spirometri.
− Batuk berdahak ada sejak 1 minggu ini, dahak warna putih kental
− Batuk darah tidak ada. Riwayat batuk darah sebelumnya tidak ada.
− Demam tidak ada. Riwayat demam sebelumnya tidak ada.
− Penurunan nafsu makan tidak ada
− Penurunan berat badan tidak ada
− Perut kembung dan begah ada
− Mual tidak ada muntah tidak ada
− BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD :
− Riwayat Asma sebelumnya tidak ada
− Riwayat TB paru sebelumnya tidak ada

RPK :
− Riwayat asma dikeluarga ada, yaitu pada adik pasien
− Riwayat HT tidak ada
− Riwayat DM tidak ada

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi

− Pasien seorang pekerja kontrak di KUA
− Merokok sebanyak 32 batang perhari selama 26 tahun (perokok IB berat)
− Pada saat ini pasien tinggal di Padang, dahulu pasien tinggal di Riau tahun 2011-2012 saat
kebakaran lahan
 KU Kes TD Nadi RR T SpO2 IMT
Sedang CMC 119/79 104 26x/m 36,5 98% NK BB=68kg,TB=166cm, IMT
mmHg x/m C 3lpm =24,7 (normal)

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Leher : JVP 5+2
Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Statis Simetris kiri dan kanan

Inspeksi Dinamis Pergerakan dinding dada kiri sama dengan kanan

Palpasi Fremitus kiri sama dengan kanan
Perkusi Sonor

Auskultasi Suara napas ekspirasi memanjang, wh +/+ rh +/+

 Pemeriksaan penunjang
AGD Darah lengkap 27/04/2023 AGD 27/04/23
26/3/2022
FiO2
Hb/Leukosit 15,7/12660 FiO2 0,3
0,9 Ht/Trombosit 46/324.000 pH 7,34
pH
7,39 Diffcount 0/7/71/17/5 pCO2 40
pCO2 pO2 122
Total protein/Albumin/Globulin 6,7/4,1/2,6
32,4
pO2 Bilirubin total/Bil direk/Bil 0,3/0,1/0,2 HCO3 22
129,3 Indirek BE -1
HCO3 SGOT/SGPT 14/27
20 Sat O2 99
Ureum/Kreatinin 13/0,7
BE PO2/FiO2 406,6
-5,2 GDS 107
SatO2
98,6 Na/K/Cl 138/4,0/112
pO2/FiO2
normal
Muchty Faisal/ 00.98.32.63
Laki-laki/ 40th / RSMDJ
27 April 2023
Muchty Faisal/ 00.98.32.63
Laki-laki/ 40th / RSMDJ
27 April 2023
Diagnosis Kerja
- Asma persisten sedang eksaserbasi akut derajat ringan-sedang + Community Acquired
Pneumonia
DD/
- PPOK eksaserbasi akut tipe moderate pada populasi E
- Asma + PPOK

Planning
− Kultur sputum dan sensitivitas kuman banal
− Anjuran spirometri dari poli paru jika stabil

Th/
− IVFD NaCl 0,9% 500cc/12 jam
− Drip aminofilin 20cc dalam 30cc D5% kecepatan 4,2cc/jam
− Infus Levofloxacin 1x750mg
− Nebu combivent 4x1 respul
− Injeksi metilprednisolon 2x62,5mg
− Injeksi ranitidine 2x50mg
− Flumucyl granul 2x200mg PO
 Follow up hari ini
S:
Sesak napas (+) berkurang, batuk (+), demam (-)
O:
KU: sedang, Kes: CMC, TD: 110/70 mmHg, HR: 96x/i, RR: 23x/i, SpO2: 98% NK 3 lpm

A:
Diagnosis Kerja
- PPOK eksaserbasi akut tipe moderate pada populasi E
- Community Acquired Pneumonia

Th/
− IVFD NaCl 0,9% 500cc/12 jam
− Infus Levofloxacin 1x750mg
− Nebu combivent 4x1 respul
− Drip aminofilin 20cc dalam 30cc D5% kecepatan 4,2cc/jam
− Injeksi metilprednisolon 2x62,5mg
− Injeksi ranitidine 2x50mg
− Flumucyl granul 2x200mg PO
THANK YOU
V
23
 GOLD 27/04/2023
Muchty / Laki-Laki / 40 th