EVALUASI RADIOGRAFI

PADA ARTHRITIS:
KONDISI INFLAMASI
JON A. JACOBSON,MD, GANDIKA GIRISH,MD,
YABIN JIANG, MD,PHD, DONALD RESNICK,MD

Oleh :
Novita Lavi N
Putri Kresna
Wibisana Kurniajaya
Darumendar Kresna

Pembimbing :
Dr. Elysanti, Sp.Rad
Pendahuluan
Adanya penyempitan ruang sendi adalah hal
penting untuk membedakan inflamasi dari kondisi
degeneratif

Radiografi adalah pencitraan pilihan pertama yang

digunakan untuk mengevaluasi arthritis

Tujuan penelitian ini adalah untuk

mempresentasikan suatu pendekatan yang lebih
simple dalam mengevaluasi arthritis secara
radiografi
Alogaritma Pendekatan Radiografi pada Arthritis
Inflamasi versus Penyakit Degeneratif

Ciri khas peradangan sendi

adalah erosi tulang

awalnya erosi akan muncul

sebagai diskontinuitas focal
dan putih tipis dari
subchondral bone plate
Gambaran radiografi menunjukkan
diskontinyuitas dari korteks yang
menunjukkan adanya erosi (panah),
dengan osteoporosis yang Apabila erosi tulang
memburuk. Progresivitas ditunjukkan membesar, kehancuran
pada gambar a. ke gambar b
osseus meluas ke trabekula
dalam ruang medullary
 Salah satu gambaran Karakteristik kedua yang Temuan ketiga dari
penting inflamasi arthritis penting dari proses inflamasi penyakit sendi
berkaitan dengan inflamasi sendi adalah adalah pembengkakan
konsep erosi tulang penyempitan ruang jaringan lunak (soft
yang marginal sendi secara uniform tissue swelling)

Osteoarthritis
Foto menunjukkan ruang
interphalangeal joint menyempit,
proses pembentukan subchondral
sclerosis, osteophyte (panah).
Penyakit degeneratif sendi melibatkan
pembentukan osteeophytes dan
sklerosis tulang
penyempitan ruang sendi tidak
melibatkan sendi secara bersamaan,
seperti yang terlihat pada penyakit
inflamasi sendi
Apabila ruang sendi menyempit,
osteophytes menjadi lebih besar,
sclerosis meningkat, dan subchondral
kista-atau-geodes dapat dilihat
Inflamatory Arthritis
Septic Arthritis

Jika peradangan
sendi terbatas
pada satu sendi
saja, sebagai
langkah pertama
penyebab infeksi
harus dipikirkan
Septic Arthritis
Septic Arthritis (Tuberkulosis)
foto menunjukkan Foto menunjukkan
ruang sendi erosi (tanda panah)
menyempit (tanda pada talus dan distal
panah), osteopenia, tibia dengan
pembengkakan osteopenia. Ruang
jaringan lunak, dan sendi melebar akibat
erosi tulang (tanda dari menyebarnya
panah besar) synovitis
Rheumatoid Arthritis

Jika inflamasi arthritis melibatkan beberapa sendi, arthritis sistemik

harus dipertimbangkan

Distribusi proksimal di tempat-tempat tersebut (tangan dan kaki)

dan kurangnya proliferasi tulang mengarahkan diagnosis ke
Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis paling umum terjadi pada wanita berusia 30-

60 tahun

Serologi marker seperti rheumatoid factor dan antibodi terhadap cyclic

citrullinated peptida adalah indikator penting untuk mendiagnosis
rheumatoid arthritis
 Rheumatoid Arthritis Rheumatoid Arthritis
Foto menunjukkan ruang Foto menunjukkan
sendi menyempit, dan osteopenia dan ruang sendi
osteopenia pada sendi yang menyempit pada
metacarpophalangeal, sendi distal radioulnar,
distal radioulnar, radiocarpal, dan midcarpal
radiocarpal, dan midcarpal dengan erosi pada
(tanda panah) scaphoid (tanda panah)
dan ulnar styloid process
(kepala panah)
 Rheumatoid Arthritis. Foto
menunjukkan ruang sendi
menyempit dan erosi tulang
pada kedua sendi
metatarsophalangeal dan
beberapa sendi
interphalangeal (tanda panah)

Rheumatoid Arthritis. Gambaran

radiografi posteroanterior pada dua
pasien menunjukan adanya erosi
tulang yang kecil di sekitar sendi
metakarpophalangeal kelima dengan
osteopenia (a) dan keterlibatan yang
lebih luas pada gambar (b) dengan
alterasi pada kepala metatarsal
kelima dan phalang proksimal
 Rheumatoid Arthritis Rheumatoid Arthritis
Foto menunjukkan erosi Foto menunjukkan
tulang (tanda panah) hilangnya ruang sendi
yang dihubungkan pada yang difuse dan uniform
inflamsi pada bursa (tanda panah) dengan
retrocalcaneal osteopenia
 Rheumatoid Arthritis
Foto menunjukkan panggul bilateral yang
terkena, dengan penyempitan sela sendi yang
difus, erosi tulang, osteopenia dan protrusi
acetabular (panah). Sklerosis tulang
berhubungan dengan sendi sacroiliac yang
terkena (kepala panah)
 Rheumatoid Arthritis. Foto
menunjukkan adanya erosi
(panah lurus) dengan
penyempitan facet joint (panah
lengkung). (b) gambaran
radiologi fleksi lateral
menunjukkan pelebaran
atlantodens interval (kepala
panah)

Rheumatoid Arthritis. Foto

menunjukkan erosi margin
tulang dengan peningkatan
proliferasi tulang ireguler
(panah)
Seronegative Spondyloarthropathies
terlibatnya
ruang sendi
beberapa sendi, meningkatnya
menyempit,
dan terlibatnya gambaran
tanda-tanda
distal di tangan proliferasi tulang
inflamasi
dan kaki

Psoriatic Arthritis
Perbedaan antara kelainan-kelainan ini
berdasarkan pada distribusi dan abnormalitas
Reactive Arthritis
pada gambaran radiografinya dan informasi
klinis kelainannya
Ankylosing Spondylitis
Psoriatic Arthritis
Penyebab psoriatic arthritis berdasarkan kombinasi antara faktor lingkungan
dan keturunan, dengan sekitar 60% pasien HLA-B27nya positif

Kira-kira 10-15% pasien memiliki manifestasi kulit psoriasis akan berkembang

menjadi psoriatic arthritis

Foto memperlihatkan penyempitan dari sendi

interphalangeal distal. Perhatikan juga proliferasi
tulang dan periostitis yang ditunjukan panah, yang
tampak lebih tebal daripada RA, dengan
pembentukan sebagian dari tulang baru menjadi
korteks. Tampak juga adanya pembengkakan
jaringan lunak pada seluruh digiti.
 Psoriatic Arthritis. Gambar
(a) menunjukan proliferasi
tulang yang irregular dan
periostitis di sekitar radial
dan ulnar dari pergelangan
(tanda panah). Gambar (b)
menunjukan erosi tulang dan
periostitis yang irregular dari
scaphoid, dengan periostitis
yang lebih banyak pada
bagian distal yang
melibatkan dasar metacarpal
(tanda panah)

Psoriatic Arthritis. Foto

menunjukan proliferasi
tulang yang tebal dan
irregular, dan periostitis pada
sisi posterior tibia (tanda
panah)
 Psoriatic Arthritis
Foto memperlihatkan
pembengkakan dan perubahan
yang bersifat destruksi pada
metatarsophalangeal kelima dan
beberapa sendi interphalangeal
(panah lurus). Perhatikan kelainan
bentuk “Pencil and cup” (kepala
panah) dan sendi interphalangeal
yang bergabung
Psoriatic Arthritis
Foto menunjukan peningkatan
densitas dan proliferasi tulang pada
phalang distal (phalang gading) dari
digiti pertama (panah), dengan
pembengkakan jaringan lunak
 Psoriatic Arthritis
Gambaran radiografi anteroposterior sacrum
memperlihatkan erosi tulang dan penyempitan dari
sendi sacroiliac dengan penggabungan sebagian
(panah). (b) foto anteroposterior lumbal vertebrae
menunjukan ossifikasi paravertebral berbentuk koma
Reactive Arthritis
umumnya terjadi pada usia dewasa muda 23-25 tahun

Dibedakan dengan psoriatic arthritis melalui riwayat klinis, jenis

kelamin dan umur, dan distribusi dari keterlibatan sendi

Reactive Arthritis.
Gambaran radiografi
lateral calcaneus
menunjukan sclerosis
tulang dan pembengkakan
enthesopathy yang
irregular (panah)
 Reactive Arthritis
Gambaran radiografi
posteroanterior jari menunjukan
keterlibatan lebih dari satu sendi
dengan penyempitan sendi, erosi
tulang, dan proliferasi tulang
(panah)
Reactive Arthritis
Foto menunjukan sclerosis tulang,
erosi pada tepi tulang, dan
proliferasi tulang (panah) di sekitar
sendi interphalangeal dan distal
phalang dengan pembengkakan
jaringan lunak
Ankylosing Spondylitis
idiopatik, menyerang umur 20-40 tahun, laki-laki mempunyai
resiko tiga kali lebih besar dibanding wanita

umumnya melibatkan tulang axial, jarang mengenai sendi

peripheral

Ankylosing Spondylitis.
Gambaran pelvis AP
menunjukan erosi tulang
bilateral simetris, sklerosis,
dan pelebaran sedi
sacroiliac
 Ankylosing Inflammatory Bowel Hiperparatiroidism
spondilosis Disease X-Ray Sakrum AP.
X-Ray Pelvis AP, X-Ray Pelvis AP, Sklerosis tulang
Erosi tulang simetris Erosi tulang simetris simetris bilateral, dan
bilateral, sklerosis bilateral, sklerosis sendi-sendi sacroiliac
dan pelebaran sendi tulang dan pelebaran ireguler. Tampak
sendi sacroiliac adanya pelebaran
sendi-sendi sacroiliac
dan catheter dialisis
 Ankylosing Ankylosing Ankylosing
Spondilosis spondilosis spondilosis
X-Ray Spine Lumbal X-Ray Spine Lumbal X-Ray Spine Lumbal
Lateral. Sklerosis pada Lateral. Bridging pada AP. Bridging pada
aspek anterior end plate sindesmofit anterior dan sindesmofit (bamboo
(shiny corner sign) penggabungan facet spine)
dengan margin anterior join
korpus vertebra yang
mengkotak
 Ankylosing Spondilosis
X-Ray Spine Lumbal AP.
Osifikasi ligament interspinosus
dan penggabungan facet join
(trolley track sign)
Ankylosing spondilosis
X-Ray Spine Lumbal AP. Osifikasi
ligament interspinosus (dagger
sign)
 Ankylosing spondilosis
X-Ray Pelvis AP
Penyempitan joint space difus bilateral dan erosi
tulang pada tiap sendi panggul dengan
penggabungan sendi sacroiliac
Kesimpulan

Jika ditemukan penyempitan ruang sendi disertai erosi

pikirkanlah inflammatory arthritis

osteofit mengindikasikan adanya degenerative

arthritis

Pada inflammatory arthritis bedakan antara septic

arthritis, rheumatoid arthritis dan seronegative
spondiloarthropathy
TERIMA KASIH