K E G AWAT D A R U R ATA N

PA D A P E R S A L I N A N K A L A
I DAN II
Disusun oleh :
Prodi DIV Kebidanan Alih Jenjang 2023
Antik Kristiyani P27224023238
Endah Sugiarti P27224023254
Limaningsih P27224023257
Rini Rahayu P27224023269
Rini Setiyaningsih P27224023270
Tantrie Rosariningtyas P27224023274
Tri Wahyuni P27224023296
Umi Lestari P27224023277
Nur Handayani P27224023265
Yanuar Murdianigsih P27224023278

Dosen Pengampu : Anik Kurniawati, S.SiT., Bdn., M.Keb 1

Pengertian Kegawatdaruratan Obstetri

■Kegawat-daruratan dalam obstetri adalah suatu

keadaan atau penyakit yang menimpa seorang wanita
hamil/dalam persalinan atau akibat komplikasi dari
kehamilan/persalinan yang mengancam jiwa ibu
tersebut dan atau bayi dalam kandungannya apabila
tidak secepatnya mendapat tindakan yang tepat
(Krisanty, 2011).

2
 Obstruksi Persalinan
1. Pengertian
Obstruksi persalinan berarti persalinan sulit yang ditandai oleh
terlalu lambatnya kemajuan persalinan (Cunningham, et al.,
2018).
2. Faktor penyebab
■ Cephalo Pelvic Dispropostional (CPD)
■ Power
■ Passage
■ Passager
3. Komplikasi
■ Ibu : infeksi intrapartum, rupture uteri, fistula, cedera dasar
panggul
■ Bayi : caput sucsadaneum, molase kepala janin
3
 Distosia Bahu
1. Pengertian
Distosia bahu merupakan kelahiran kepala janin dengan bahu anterior macet
diatas sacral promontory karena itu tidak bisa lewat masuk ke dalam
panggul, atau bahu tersebut bisa lewat promontorium, tetapi mendapat
halangan dari tulang sacrum (tulang ekor)
2. Tanda dan gejela
a. Tidak dapat mengalami putar paksi luar yang normal.
b. Menunjukkan bayi besar
c. Usaha untuk melakukan putar paksi luar, fleksi lateral dan traksi tidak
berhasil melahirkan bahu.
d. Kepala janin telah lahir namun masih erat berada di vulva
e. Dagu tertarik dan menekan perineum
f. Tanda kepala kura-kura yaitu penarikan kembali kepala terhadap
perineum sehingga tampak masuk kembali ke dalam vagina
4
3. Komplikasi
a. Infeksi intrapartum
b. Ruptur uteri
c. Cincin retraksi patologis
d. Pembentukan fistula
e. Cedera otot dasar panggul
f. Efek pada janin
4. Faktor resiko
Sejumlah karakteristik ibu, janin dan intrapartum sering menyertai distosia
bahu. beberapa faktor risiko pada ibu, termasuk obesitas, multiparitas dan
diabetes berpengaruh terhadap distosia bahu akibat pengaruhnya pada
peningkatan berat lahir. Hubungan antara kehamilan lewat waktu dengan
distosia bahu tampaknya disebabkan karena banyak janin terus tumbuh
setelah usia 42 minggu. Penyulit intrapartum yang dihubungkan dengan
distosia bahu adalah pelahiran dengan forceps tengah serta persalinan kala
satu dank ala dua yang memanjang.
5
 Penatalaksanaan Distosia Bahu
Manuver Mc. Roberts :
Melakukan teknik McRobert membutuhkan dua
personel yang ditempatkan di setiap kaki pasien.
Asisten memegang dan mendorong kaki ibu cephalad
— tindakan ini menghasilkan hiperfleksi pinggul dan
lutut ibu bersamaan dengan sedikit penculikan
pinggul yang mengakibatkan perpindahan superior
simfisis pubis sebesar 1-2 cm. Manuver McRobert
juga menghasilkan ekstensi sakral atau counter-
nutation. Saat sakrum bergerak ke belakang, sudut
yang dibuat antara L5 dan tanjung sakral menjadi rata
dan menjadi lebih lebar. Saat promontorium sakral
mendatar, bahu posterior janin bergerak ke posterior
dan inferior ke dalam panggul. Perubahan posisi ini
selanjutnya memungkinkan bahu anterior bergerak
dari bawah simfisis pubis memfasilitasi persalinan.
Pendataran promontorium sakral secara bersamaan
memungkinkan kekuatan yang dihasilkan oleh
kontraksi uterus spontan dan upaya ibu mendorong
menjadi lebih efektif.
6
 Penatalaksanaan Distosia Bahu
Manuver Hibbard dan Resnick
o Lakukan episiotomi luas untuk melebarkan jalan lahir
o Kepala ditarik curam kebawah, sehingga bahu depan lebih mudah masuk PAP
o Tekan bahu depan diatas simfisis, sehingga dapat masuk PAP

7
 Penatalaksanaan Distosia Bahu
Manuver Woods Cork Screw
o Fundus uteri didorong kebawah sehingga
lebih menekan bagian terendah janin,
untuk masuk PAP
o Bahu belakang diputar menjadi bahu
depan sehingga secara spontan lahir
o Melahirkan bahu belakang
o Operator memasukkan tangan kedalam
vagina menyusuri humerus posterior janin
dan kemudian melakukan fleksi lengan
posterior atas didepan dada dengan
mempertahankan posisi fleksi siku
o Tangan janin dicekap dan lengan
diluruskan melalui wajah janin
o Lengan posterior dilahirkan

8
Maneuver Rubin
o Mengguncang bahu anak dari
satu sisi ke sisi lain dengan
melakukan tekanan pada
abdomen ibu, bila tidak berhasil
maka dilakukan langkah
berikutnya yaitu :
o Tangan mencari bahu anak yang
paling mudah untuk dijangkau
dan kemudian ditekan kedepan
kearah dada anak. Tindakan ini
untuk melakukan abduksi kedua
bahu anak sehingga diameter
bahu mengecil dan melepaskan
bahu depan dari simfisis pubis.

9
Manuver Zevanelli
o Kepala janin sudah berada diluar, dimasukkan kembali kedalam vagina
Diikuti dengan persalinan seksio sesarea
o Bahaya besar karena akan terjadi ekstensi luka operasi di SBR dan
menimbulkan trauma jalan lahir lebih besar.

10
Teknik Kleidotomi
o Dilakukan pemotongan tulang klavikula bawah sehingga volume bahu
mengecil dan selanjutnya persalinan dapat berlangsung
o Bila diperlukan dapat dilakukan pemotongan tulang klavikula depan

11
Simfisiotomi
o Untuk melebarkan jalan lahir sehingga bahu dapat lahir.

12
Malposisi Malpresentasi
1. Pengertian Malposisi dan Malpresentasi
Malposisi merupakan posisi abnormal daari vertex
kepala janin (dengan ubun-ubun kecil sebagai
penanda) terhadap panggul ibu. Malpresentasi adalah
semua presentasi lain dari janin selain presentasi
vertex (Prawirohardjo, 2016).

13
 Etiologi
Etiologi dari ibu :
a. Multiparitas
b. Hidramnion
c. Plasenta Previa
d. Panggul Sempit
e. Kelainan Uterus (abnormal, tonus otot memburuk, inersia
uterus).
f. Lilitan tali pusat pendek
g. Terdapat tumor di pelvis minor yang mengganggu kepala janin
ke pintu atas panggul (PAP).
h. Kehamilan Ganda. KPD (Ketuban Pecah Dini)
Etiologi dari janin:
i. Janin kecil/mati
j. Hidrosefalus/Mikrosefalus
k. Janin besar
l. Anensepalus (Widiastini, 2018). 14
 PRESENTASI

a. Presentasi Dahi
b. Presentasi Muka
c. Presentasi Bokong
d. Presentasi Bahu dan Letak Lintang

15
Penatalaksanaan Presentasi Sunsang
Cara Bracht: dilakukan segera setelah bokong lahir
dengan mencengkram secara bracht.

16
Cara Klasik
Cara klasik/Deventer: digunakan jika bahu masih tinggi.

17
Cara Muller
Cara Muller: digunakan jika bahu sudah
berada di pintu bawah panggul.

18
 Cara Lovset
Cara Lovset:digunakan jika lengan bayi terjungkit di belakang
kepala

19
Cara Mauriceau
Cara Mauriceau: digunakan bila bayi dilahrikan secara manual
aid atau bila dengan cara bracht kepala belum lahir.

20
Ruptur Uteri
1. Pengertian
Rupture uteri merupakan salah satu bentuk perdarahan
yang terjadi pada kehamilan lanjut dan persalinan
selain plasenta previa, solusio plasenta dan gangguan
pembekuan darah (Sari, 2015).

21
 Faktor Resiko
Selama masa kehamilan:
a. Operasi caesar klasik sebelumnya
b. Histerotomi sebelumnya (sangat jarang)
c. Miomektomi sebelumnya
d. Plasenta akreta
e. Kecelakaan kendaraan bermotor
f. Anomali rahim dari uterus
g. Metroplasti histeroskopi
h. Kuretase saat keguguran
Selama persalinan:
i. Operasi caesar sebelumnya
j. Miomektomi sebelumnya
k. Multiparitas besar
l. Malpresentation
m.Persalinan macet
n. Operasi caesar 22
 Penatalaksanaan tergantung pada derajat syok ibu dan kondisi
janin (Dutta, 2017):

a. Memanggil Kode Merah untuk memanggil staf yang tepat untuk

menangani keadaan darurat kebidanan.
b. Manajemen mendukung dan harus mengikuti pendekatan ABC:
o AIRWAY: periksa jalan napas terbuka, berikan oksigen 100%,
pertimbangkan intubasi jikapasien tidak sadar
o BERNAPAS: periksa pasien bernafas dan oksigen diberikan, jika
diintubasiventilasi dengan oksigen 100%
o SIRKULASI: periksa denyut nadi, masukkan 2 lubang bor besar (16G atau
lebih)darah untuk pencocokan silang (4 hingga 6 unit), FBC, U&E, LFT &
layar pembekuan. Mengelola dengan cepatCairan IV seperti hartmans atau
volplex dalam bolus awal 20ml / kg. Administer lebih lanjutcairan, darah
dan produk darah sesuai kebutuhan. Berikan inotrop sesuai kebutuhan.

15/08/23
*Gita Kostania *Poltekkes Surakarta 23
07:22 AM
a. Persiapan untuk persalinan segera atau laparotomi jika sudah diberikan.
b. Perbaikan kerusakan secara bedah (termasuk trauma kandung kemih) -
pada akhirnya mungkin histerektomi diperlukan - keputusan yang dibuat
oleh Konsultan Ahli Obstetri dan akan tergantung pada situs dantingkat
keparahan ruptur, tingkat perdarahan dan kemudahan kontrol.
c. Terapi antibiotik intraoperatif dan pascaoperasi harus diberikan sesuai
protokol.
d. Kateter Foley untuk tetap in situ seperti yang ditunjukkan oleh ahli bedah /
pengukuran setiap jam denganawalnya urometer.
e. Penggantian kehilangan cairan sesuai persyaratan hematologis.
f. Pantau tanda-tanda vital saat kondisi ibu menentukan termasuk: tekanan
darah, denyut nadi, respirasi dan suhu; untuk direkam pada bagan
MEOWS. Inipengamatan harus dilakukan setiap 5 menit pada awalnya.
Amati kehilangan darah PV. 9. Nilailah jalan napas dan berikan oksigen
aliran tinggi 15 liter per menit melalui masker wajah reservoir.

24
a. Pertimbangkan CVP - diskusi dengan tim anestesi untuk memutuskan
apakah perlu dipindahkan ke ITU / HDU.
b. Periksa status koagulasi dan fungsi ginjal.
c. Memulai infus Hartmanns 1 liter intravena, dititrasi sesuai
kebutuhantergantung pada penyebab kehancuran (yaitu memberi dengan
cepat untuk pasien hipovolemik / hipotensi tetapi dengan hati-hati dalam
kasus dengan peningkatan tekanan darah dan dugaan gagal jantung).
d. Menilai status neurologis menggunakan skala koma Glasgow jika mampu.
e. Obati arrythmias peri-henti.
f. Jika bayinya masih hidup, kepala bergerak penuh dan serviks sepenuhnya
melebar, persalinan instrumentaldapat dilakukan.
g. Dokumentasikan peristiwa dalam catatan asuhan kebidanan.
h. Bidan persalinan harus mengisi formulir peristiwa risiko dan insiden 24
jam dan laporan harus dilengkapi oleh bidan senior yang ditunjuk

25
 Daftar Pustaka
■ BPS. 2016. Potret Awal Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (Sustainable Development Goals) di
Indonesia. Badan Pusat Statistik: Jakarta
■ Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C., Dashe, J., Hoffman, B., & Casey, B. 2018.
William’s obstetrics (25th ed). New York: McGraw Hill Education.
■ Dinas Kesehatan Kota Padang. 2019. Laporan Tahunan Kota Padang Edisi 2018.Padang.
■ Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat. 2018. Profil Dinas Kesehatan Tahun 2017. Padang.
■ Dinkes Sumbar. 2017. Profil Kesehatan Sumatera Barat Tahun 2017. Dinas Kesehatan Sumbar.
■ Dinas Kesehatan Sumatera Barat. 2019. Profil Kesehatan 2018. Dinkes Sumbar: padang
■ Dutta, Anita. 2017. Management Of Ruptured Uterus. Clinical Guidelines(04243): UK
■ Fauziyah, Y. 2014. Obsetri Patologi. Nuha Medika. Yogyakarta.
■ Gupta J, Smith G, Chondankar R. 2015. Royal College of Obstetrician and Gynaecologists RCOG)
Green-top Guideline No. 45: Birth After Previous Caesarean Birth. R Coll Obstet Gynaecol Green-top
Guidel 45(45):31.
■ Gesner T, Toncar A, Griggs, RP. Manuver McRobert. Penerbitan StatPearls; 2021.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537280/
■ Insani, A.A., A. Nurdiyan., Yulizawati., L. Elsinta, D. Iryani. 2016. Berpikir Kritis ”Dasar Bidan Dalam
Manajemen Asuhan Kebidanan”.
■ Kemenkes. 2013. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan.
Kemenkes RI : Jakarta

26
 Daftar Pustaka
■ Kemenkes RI. 2015. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2015-2019. Kemenkes RI.
Jakarta.
■ Kemenkes. 2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Kemenkes RI : Jakarta
■ Kemenkes RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Kemenkes RI. Jakarta.
■ Kemenkes RI. 2018. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Kemenkes RI dan Badan
Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. Jakarta.
■ Kementerian Kesehatan RI, 2017. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta.
■ Kementerian Kesehatan RI. 2019. Profil Kesehatan Indonesia 2018. Kemenkes RI: Jakarta
■ Kumalasari, I. 2015. Panduan Praktik Laboratorium Dan Klinik Perawatan Antenatal, Intranatal,
Postnatal, Bayi Baru Lahir Dan Kontrasepsi. Salemba Medika. Jakarta.
■ Lestary, Heny dkk. 2018. Sistem Rujukan Maternal dan Neonatal di Provinsi Papua dan Maluku.
Media Litbangkes 28( 2) : 83 – 94.
■ Manuaba, Ida Bagus Gde. 2015. Pengantar Kuliah Obtetri. EGC : Jakarta
■ Marmi, dkk. 2016. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
■ Mochtar, Rustam. 2015. Sinopsis Obstetri. EGC : Jakarta
■ Mutmainnah et al. 2017. Asuhan Persalinan Normal Dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta.
■ Nufra, Y.A. dan Azimar. 2019. The Effect Of Giving Warm Compress To The Reduction Of Pain In
Maternal Stage I Of Active Phase In The Independent Practical Midwife Yulia Fonna

27
Terima Kasih

15/08/23 07:22 AM