Pencegahan

Kanker ?
Pencegahan ?
Faktor resiko ?
Pola hidup sehat ?
 Kanker ??? ….. Tumor ???

TUMOR
JINAK GANAS

• BERKAPSUL • TIDAK BERKAPSUL

• TIDAK MENYEBAR (menyebuk di jaringan sekitar)
• TIDAK MEMBAHAYAKAN • BERKEMAMPUAN HIDUP
KEHIDUPAN DI ORGAN LAIN  MENYEBAR
• MEMBAHAYAKAN KEHIDUPAN

World Cancer Day 2015

 Mengapa Perlu Membahas Kanker?

• Kematian akibat kanker di

seluruh dunia:
– Lebih tinggi dibanding
penyakit jantung &
stroke
– Lebih tinggi dibanding
total kematian akibat
TBC + Malaria + AIDS

• Jumlah ini terus meningkat

hingga diperkirakan mencapai
lebih dari 2 kali lipat dalam
20 tahun ! (dan… 70% terjadi
di DEVELOPING COUNTRIES)

Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030 (WHO 2005)
 Mengapa Perlu Membahas Kanker?
• Banyak pihak tidak • Kurangnya kesadaran
bertanggung jawab mengakibatkan
menyebar informasi keterlambatan
sesat: “peluang bisnis” memperoleh
pertolongan medik
 Cancer: Why is it important?
CANCER kills more people than AIDS,
Malaria, and TB combined and the
death toll is set to rise dramatically in the
WHO – UICC : coming decades
43% KANKER dapat dicegah,
30 % KANKER dapat dikontrol bila ditangani secara dini.
 BAGAIMANA PENCEGAHAN KANKER ?

• FAKTOR YG MENINGKATKAN KEMUNGKINAN TERKENA

KANKER  FAKTOR RESIKO
USIA, GENDER, KERENTANAN GENETIK,
KONTAK DNG BAHAN2 KIMIA TERTENTU (TEMBAKAU, PENGAWET,
PEWARNA, TERMASUK DIET), RADIASI DAN VIRUS

TIDAK DAPAT DICEGAH

DAPAT DICEGAH

PENCEGAHAN (PRIMER)  MENGHINDAR FAKTOR RESIKO

World Cancer Day 2015

 PENCEGAHAN …. MENGHINDARI ???

• PRIMER  MENGHINDARI FAKTOR RESIKO

• SEKUNDER

HEALTHY LIFE

World Cancer Day 2015

 Efek negatif Tembakau?
• Diketahui sebagai faktor yang
meningkatkan risiko terjadinya 15
tipe kanker

• Orang yang tidak merokok, 2x lebih

mungkin mencapai usia 80 tahun
dan rata-rata hidup 10 tahun lebih
lama dibanding perokok

• Perokok 15x lebih mungkin terkena

kanker paru, rongga mulut dan
tenggorok dibanding non-perokok

Doll et al, BMJ 2004

 Tembakau:
Penyakit apa saja?

cdc.gov
 Tembakau:
Mengapa Demikian?

o k!
p Rok
A sa
ban
Kor
Ja di
ang
k y
oko
Per
nya
Ha
kan
Bu

ucdmc.ucdavis.edu
 Pentingnya Olahraga dan Pola Makan?

Gaya hidup seperti apa? Kanker Apa yang Dapat

Dicegah?
Tinggi serat (perbanyak sayur, buah, whole grain) Kanker saluran cerna, payudara,

n P JK
ke da
stro
Rendah lemak (kurangi daging merah dan daging Kanker saluran cerna, payudara
olahan), gantikan dengan ikan atau unggas
te s,
i a be
ko d
i si
u ar
l pengasinan
Hindari makanan awetan (baik zatpkimia, Kanker saluran cerna,
k a n
maupun pengasapan) n
ru
kepala/leher
e n u
: M
on us
Hindari alkohol Kanker payudara, saluran cerna,
B kepala/leher,

Olahraga yang cukup (sasaran: hindari kegemukan) Kanker payudara, kanker saluran
30 menit, 5x seminggu cerna, pankreas, prostat, ginjal
 Pola Makan:
Bagaimana dengan Kontaminan dan Bahan Aditif Makanan?
• Sebagian besar belum jelas hubungannya, kecuali:
– Kontaminan logam berat (Cadmium, Mercury)
– Hormon pertumbuhan, antibiotik, pestisida, BPA, phthalate: secara tidak
langsung (hormone-like substance)
– Garam (pengasinan), Senyawa Nitrit (terutama dalam pengolahan daging)
– Senyawa anilin (pewarna tekstil)

American Cancer Society

 Pentingkah pencegahan Infeksi?
• Beberapa jenis kanker terkait riwayat infeksi:
– Epstein-Barr Virus(Kanker Nasofaring, Limfoma)
– Human Papillomavirus (Kanker Serviks, Kanker
Kepala/Leher): Vaksinasi sebelum aktif secara seksual, setia kepada
pasangan
– Hepatitis B/C Virus (Kanker Hati): Vaksinasi sedini mungkin
– Helicobacter pylori (Kanker Lambung)
– Schystosoma haematobium (Kanker Buli)
Faktor Resiko
Kanker Payudara ……….
• Jenis kelamin perempuan (1 : 100)
• Umur (Ind. 35-49 th)
• Keluarga dekat - bilateral
• Penyakit payudara jinak – fibrokistik
• Infertilitas
• Menarche dini dan / atau menopause
terlambat
• Kehamilan pertama setelah 30 th
• Tidak menikah, dan tidak menyusui
• Radiasi, Alkohol, Pola makanan
berlemak

DAPAT DICEGAH
 Faktor Resiko
Kanker Leher Rahim

• Infeksi HPV
• Hubungan sex dimulai usia muda
• Hubungan sex ber ganti2
• Faktor lain : supresi imunologi,
merokok, defisiensi vitamin a, c, e

DAPAT DICEGAH
 Kanker Kulit
(Pencegahan primer)
Slip! Slop ! Slap UV …
mengenakan pakaian
pelindung ( baju, topi,
kacamata ,payung),
berlindung, menggunakan
sunscreen , menghindarkan
pengaruh sinar matahari Program kampanye yang di lakukan di
Australia , ditujukan pada pekerja dluar
pada jam-jam tertentu rumah ( petani , nelayan ) atau ditempat
berjemur matahari ( pantai ).

DAPAT DICEGAH
 PENCEGAHAN …. MENGHINDARI ???

• PRIMER  MENGHINDARI FAKTOR RESIKO

• SEKUNDER

PEMERIKSAAN LOKAL
DAN ORGAN RENTAN
SECARA PERIODIK – 1 TAHUN / X

World Cancer Day 2015

 PERJALANAN PANJANG
Kanker Leher Rahim ?

Lesi Pra Kanker Kanker

------------------- 3-17 tahun -----------------------

A N
EG AH
PE NC
Displasia Karsinoma Kanker
Displasia Displasia
Ringan Insitu Serviks
Sedang Keras

SKRINING !
Laila Nuranna
 Faktor Risiko Kanker Paru
1. Jenis Kelamin Pria > Wanita
2. Umur ( > 40 Tahun)
3. Terpapar asap rokok
Seberapa besar manfaat pencegahan?

Menghindari Rokok 20%

(Aktif dan Pasif) 43 % kasus kanker
Olahraga s/d dapat dicegah
Dan Pola Makan
10% dengan Pola
Hidup Sehat!
s/d
Menghindari 20%
Infeksi

WHO & UICC

Deteksi Dini

Mengapa ?
Kapan ?
Bagaimana ?
 MENUNDA terapi ? =
memberi kesempatan KANKER tumbuh subur
• Kanker terjadi melalui proses yang panjang
• Menemukan sebelum menjadi kanker (lesi pre-
kanker) atau saat masih berukuran kecil (stadium
dini) meningkatkan keberhasilan pengobatan

Hati-hati ……. terapi alternatif yang “tanpa efek

samping” sekalipun, tetap berbahaya karena
menimbulkan penundaan dan memberi
kesempatan kanker untuk tumbuh
 Mengapa Deteksi Dini Penting?
Post breast conserving treatment
Pada kasus dini KPD k e r
k an
d a p l an
r h a ha s i
i t e b er
d in k e
k s i tu k
e te u n
a d an g
a h w elu
a b n p
a nd atka
k a h ngk
h u e n i
Ta at m n?
a p
d gob a ta
pe n Post operasi mastektomi radikal
World Cancer Day 2015
Pada kasus lanjut lokal KPD
 Semakin Dini Kanker Ditemukan,
Semakin Tinggi Keberhasilan Terapi

Kemungkinan hidup 5 tahun atau lebih pasca diagnosis kanker payudara, berdasarkan stadium

American Cancer Society

 Bagaimana ?
• Berbagai bentuk:
Cases, Pathology Based 2010

– Pemeriksaan sendiri
– Pemeriksaan
5%
radiologik
4% Breast Cervix

– Pemeriksaan
6% laboratorium
27% Skin Rectum
– Pemeriksaan
7% endoskopik
• Dilakukan
7%
Thyroid
berkala, dengan frekuensi yang Nasopharyngeal

disesuaikan dengan risiko yang dimiliki

Ovarium Colon
7%
• Tujuan: menemukan
8%
sedini
19%
mungkin
Lymphnode Prostate
8%
IAPI - YKI
 Apa saja Gejala dan Tandanya?

Tersering: benjolan
(80% terdeteksi >
1cm) atau rasa
menebal pada
payudara. Biasanya
tanpa nyeri

Cairan dari Kemerahan atau

puting atau pembengkakan kulit
darah payudara menyerupai
kulit jeruk
Perubahan pada
ukuran atau Perubahan pada
bentuk payudara warna atau bentuk
28 areola
Apakah Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) ?

• Pemeriksaan ini sebaiknya  Teratur

• Tgt ukuran payudaranya,  Dapat mendeteksi
lesi ukuran = > 2.5 cm
• Sebaiknya pertama kali diajarkan oleh tenaga
medik yang berpengalaman

Amati dan Catat:

Lokasi, Ukuran, Kelainan yang
ditemukan, Batas, Fiksasi kekulit dan
dasar.
 Mammografi dan USG
• Rekomendasi : 1 tahun sekali mulai usia 40 th
• Dapat mengidentifikasi benjolan yang tidak
teraba saat perabaan, misalnya ductal
carcinoma in situ (DCIS), dan lesi jinak

• Mammografi sensitivitas cukup baik (75%)

– berkisar antara 54-58% pada wnt <40 th
hingga 81-94% pada wnt >65 th.
• USG terutama bagi pasien usia muda <35 th
karena densitas payudara padat

World Cancer Day 2015

1. Tidak atau kurang mengerti tentang kanker
payudara
2. Kurang memperhatikan payudara
3. Rasa takut untuk operasi / kemoterapi / radiasi
• Insidennya makin meningkat
4. Percaya obat-obatan tradisional / dukun /
• paranormal
70% datang pada stadium lanjut (13% di Jepang)
5. Faktor ekonomi  BPJS
6. Rasa malu
 Maka …. Pada Kanker Payudara
• Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) bisa dilakukan setiap bulan pada
wanita berusia ≥ 20 tahun.

• Pemeriksaan payudara oleh dokter bisa dilakukan setiap 3 tahun pada

wanita berusia 20 – 30 tahun dan setiap tahun pada wanita berusia ≥ 40
tahun.

• Mammografi tahunan harus dilaksanakan pada wanita berusia ≥ 40

tahun.

• Wanita dengan resiko tinggi (riwayat keluarga, faktor genetik dan riwayat
kanker payudara sebelumnya) harus lebih sering menjalani skreening

World Cancer Day 2015

 Kanker Leher Rahim
SETIAP 2 MENIT 1 WANITA MENINGGAL

75,000
36,000
266,000
143,000

72,000 79,000
33,000 62,000

Ferlay J et al. Globocan 2002, IARC 2004.

Kejadian / th ≈ 500,000 kematian / th ≈ 270,000

Apa itu Kanker Leher Rahim ?

Lesi Pra Kanker Kanker

------------------- 3-17 tahun -----------------------

Displasia Karsinoma Kanker

Displasia Displasia
Ringan Insitu Serviks
Sedang Keras

SKRINING !
Laila Nuranna
 Nyeri pinggang bagian
belakang (akibat
hidronefrosis)

Bengkak pada Penurunan

tungkai berat badan

Perdarahan dari
kemaluan yang
Keputihan abnormal
yang berbau
busuk

Nyeri daerah panggul atau

Nyeri saat Susah buang nyeri saat berhubungan
buang air kecil air besar seksual
 Pap Smear dan IVA
Visual Inspection
with Acetic Acid
(VIA)

Dengan program deteksi dini yang baik, lesi pre-invasif

lebih banyak dijumpai dibandingkan lesi invasif.
World Cancer Day 2015
 Maka… Pada Kanker Leher Rahim
• Deteksi dini harus dimulai 3 tahun setelah wanita aktif secara
seksual, tetapi tidak lebih cepat dari umur 21 tahun.

• Deteksi dini kanker leher rahim harus dilakukan setiap tahun dengan
pap-smear. Setelah usia 30 tahun, wanita dengan pemeriksaan pap-
smear tahunan yang normal 3x berturut-turut, dapat menjalani
pemeriksaan deteksi dini dengan rentang setiap 2-3 tahun.

• Wanita berusia > 70 tahun yang menjalani pemeriksaan pap-smear

dengan hasil normal 3x atau lebih berturut-turut dan tidak dijumpai
abnormalitas dalam 10 tahun terakhir tidak perlu menjalani deteksi
dini.

World Cancer Day 2015

Kanker Nasofaring
 Sakit
kepala

Rasa penuh di telinga Pandangan

sakit, ganda,
berdenging kelumpuhan otot
Tuli sesisi, pecah mata, juling,
gendang telinga, mata menonjol
PERIKSA
DOKTER
THT
Hidung Kelenjar leher
tersumbat, membesar
berdarah,
gangguan Sulit buka mulut, dan
penciuman menelan, Gangguan
pengecap
kelumpuhan lidah
 Kanker Kolorektal
(Usus Besar)

• Pada usia > 50 tahun, pria dan wanita tanpa faktor

resiko harus menjalani salah satu dari deteksi dini di
bawah ini.
– Pemeriksaan darah samar tinja
– Sigmoidoskopi fleksibel setiap 5 tahun
– Barium enema kontras ganda setiap 5 tahun
– Kolonoskopi setiap 10 tahun
• Pria atau wanita dengan riwayat keluarga dengan
kanker kolorektal harus memulai deteksi dini pada
usia 40 tahun atau 10 tahun sebelum diagnosis awal
kanker World Cancer Day 2015
 Test darah samar

Barium enema

World Cancer Day 2015

 Kanker Prostat

• American Cancer Society (ACS) merekomendasikan agar pria

berusia > 50 tahun mendiskusikan potensi keuntungan dan
keterbatasan dari deteksi dini kanker prostat dengan dokter.

• Pria dengan resiko tinggi (ayah, saudara laki-laki yang

menderita kanker prostat < 65 tahun) harus mendiskusikan
hal di atas pada usia 45 tahun.

• Tes atau metode deteksi dini pada kanker prostat adalah

pemeriksaan colok dubur dan laboratorium darah PSA.
World Cancer Day 2015
Karsinoma Sel Basal Kanker Kulit
Melanoma Maligna

Karsinoma Sel Skuamosa

Gambaran Klinis
ABCDE, yaitu
Asymmetry (asimetris)
Border irregularity (batas iregular)
Color variation (perubahan warna)
Diameter lebih dari 6 mm dan lesi yang meluas dan
Evolving, lesi baru atau riwayat perubahan ukuran,
bentuk atau warna
Apakah Pemeriksaan KULIT Sendiri (SAKURI) ?
 KANKER PARU
• Kelompok risiko dengan keluhan saluran nafas (batuk, sesak
napas, nyeri dada) berulang
• Kelompok risiko dengan infeksi paru yang tidak membaik
dengan antibiotik lebih dari 1 minggu
• Kelompok risiko dengan TB Paru yang tidak membaik dengan
obat anti-TB dalam 1 bulan

PERIKSA DOKTER
SPESIALIS PARU
Pengobatan yang Tepat

Apa ?
Kapan ?
Bagaimana
 Bagaimana peran modalitas di bawah ini dalam
pengobatan kanker?
Pengobatan yang Pengobatan baru dan
sudah terbukti menjanjikan
Masih mengumpulkan bukti
Chemotherapy
Few of targeted

Nanoparticles Cryo

Surgery Radiotherapy

Pengobatan non-medis HIFU Radioimmunotherapy

Bukti yang belum jelas
Efek belum jelas ?
TCM, CAM World Cancer Day 2015
 Pengobatan kanker
• Pada umumnya memerlukan terapi multimodalitas
berupa pembedahan, radioterapi dan kemoterapi.
• Tujuan … dapat berupa kuratif untuk kontrol penyakit
dan paliatif untuk memperbaiki kualitas hidup
• Dengan perkembangan pengetahuan, efek samping
pengobatan kanker dari pembedahan, radioterapi dan
kemoterapi dapat dikurangi dengan terapi suportif.
• Jangan lupa peran terapi ahli gizi dan rehabilitasi
pasca pengobatan kanker

World Cancer Day 2015

 Pengobatan multidisiplin pada kanker
… kanker mulut rahim

• Preinvasive lesions may be di u m

treated by sta
d an
a si ,
electrocoagulation, lok
ke r,
cryotherapy, laser ablation, ka n
fat
or local surgery. i s, si
j en
• Invasive cervical cancers tu ng
rgan
are generally treated
r te with
a n ke or both,
surgery, pradiation,
a ik
Ter chemotherapy in
and with
selected cases.
 Stadium … ???
• Stadium merupakan deskripsi tentang derajat keparahan
suatu kanker
• Dari stadium akan dapat diketahui modalitas yang
diperlukan untuk tatalaksana yang optimal
• Dari stadium dapat diketahui juga prognosis
• Secara umum stadium dinilai berdasarkan ukuran tumor dan
perluasannya ke jaringan sekitar, keterlibatan kelenjar
getah bening regional, serta ada atau tidaknya penyebaran
di organ lain
• Penentuan stadium dilakukan melalui pemeriksaan fisik,
imaging, laboratorium, dan hasil histopatologi

Sumber: National Cancer Institute

Contoh stadium pada beberapa kanker
 Kanker payudara

T1-2 N0 M0 T3 N0-3 M0 T4 N0-3 M0 Metastatic

T1-2 N1-3 M0 perdarahan
di u m
n sta
, d a
ka si
BCS MRM BCS MRM Chemo
e r, lo Chemo
a nk
neoadjuvant definitive
at k
, sif ±
RT Chemo Chemo genis
j
Chemo BCS MRM RT paliative
tu n
rga n
± r te
a n ke
pi k RT RT
Tera
Chemo* RT RT
±
Hormonal Therapy
Start the radiotherapy as soon as possible, but radiotherapy should follow
Chemotherapy
 Terapi Bedah
• Pembedahan merupakan
pengobatan utama pada
hampir semua jenis kanker
• Dengan kemajuan ilmu
pengetahuan, dapat dilakukan
pembedahan preservasi organ.
• Pembedahan preservasi organ
memerlukan terapi
multimodalitas
• Pembedahan preservasi organ
dapat dilakukan pada stadium
awal

World Cancer Day 2015

Pembedahan Presevasi Organ

tang
n da
a si e
ila p
p ab
a n a d in i
a k uk iu m
t dil sta d
a pa la m
ini d d a
Hal
Kanker Payudara
Kanker pita suara
Kanker otot
Kanker buli-buli
Kanker rekti

World Cancer Day 2015

 Terapi Radiasi

Adalah terapi kanker menggunakan sinar pengion

World Cancer Day 2015

Efek Samping Terapi Radiasi
• Kulit hitam di daerah
radiasi sering dijumpai
pada pasien yang sedang
menjalani terapi radiasi
• Kulit hitam BUKAN
berarti gosong
• Kulit akan kembali
normal, namun
durasinya tergantung
individu masing-masing

World Cancer Day 2015

 Kemoterapi

Kemoterapi tidak menyeramkan, seperti

yang dibayangkan selama ini

World Cancer Day 2015

Efek Samping Kemoterapi
• Percaya rambut akan
tumbuh kembali
• Mual dan muntah dapat
dikurangi dengan obat-
obatan

World Cancer Day 2015

 Terapi lain yang telah teruji

• Hormonal misalnya • Terapi target misalnya

untuk kanker payudara untuk kanker payudara,
dan kanker prostat kanker paru, dan
berbagai jenis kanker
lainnya

Setelah selesai terapi ????

Follow up rutin hingga 5 – 10 tahun
 HINDARI!!!!!

Queen of Cancer
World Cancer Day 2015
 Walaupun efek samping terapi radiasi dan kemoterapi
terkadang berat, percayalah BADAI PASTI AKAN BERLALU

Terapi alternatif (CAM) yang belum jelas

efeknya menyerupai Pemberi Harapan Palsu
(PHP)
World Cancer Day 2015
 Kanker Bukan
di Luar Kendali Kita!
World Cancer Day 2015