PERAWATAN MASA NIFAS

Oleh: Dr. dr. Hotma Partogi Pasaribu, M.Ked(OG),

Sp.OG
 Definisi

 Periode 6 minggu pasca persalinan, disebut juga masa

involusi (periode di mana sistem reproduksi wanita
postpartum kembali kepada keadaannya seperti
sebelum hamil)
 Di masyarakat Indonesia : periode 40 hari.
PERUBAHAN PADA MASA NIFAS

 Uterus
 Salping
 Vagina
 Dinding abdomen
 Saluran kencing
 Perubahan Uterus

• Kontraksi uterus meningkat setelah bayi keluar.

Hal ini menyebabkan iskemia pada lokasi perlekatan
plasenta (placental site) sehingga jaringan perlekatan
antara plasenta dan dinding uterus nekrosis dan
lepas.
• Ukuran uterus mengecil kembali (setelah 2 hari
pascapersalinan, setinggi sekitar umbilikus, setelah 2
minggu masuk panggul, setelah 4 minggu kembali
pada ukuran sebelum hamil).
 Perubahan Uterus

• Jika sampai 2 minggu postpartum uterus belum masuk

panggul, curiga ada subinvolusi.
• Subinvolusi dapat disebabkan oleh infeksi atau perdarahan
lanjut (late postpartum haemorrhage).
• Jika terjadi subinvolusi dengan kecurigaan infeksi,
diberikan antibiotika.
• Untuk memperbaiki kontraksi uterus dapat diberikan
unterotonika (ergometrin maleat), namun ergometrin
mempunyai efek samping menghambat produksi laktasi
karena menghambat produksi prolaktin.
 Serviks

• Involusi serviks dan segmen bawah uterus pascapersalinan

BERBEDA dan tidak kembali seperti pada keadaan sebelum
hamil.
• Pada nullipara, ismus segmen bawah uterus memiliki
dinding sejajar (UU), kemudian setelah melahirkan
(parous), dinding menguncup (VV).
• Kanalis servikalis juga menjadi lebih lebar dan longgar,
sehingga ostium uteri eksternum tampak tidak lagi berupa
titik atau lingkaran kecil (seperti pada nullipara) tapi
berupa garis horisontal agak lebar (disebut parous cervix).
 Vaskularisasi

 Vaskularisasi uterus dan adneksa yang pada keadaan

hamil dan persalinan bertambah banyak, kembali
berkurang sampai keadaan seperti sebelum hamil.
 Endometrium

• Endometrium mengadakan regenerasi cepat, dalam waktu

2-3 hari sisa lapisan desidua telah beregenerasi (lapisan sisi
diinding uterus menjadi jaringan endometrium baru,
lapisan sisi kavum uteri menjadi nekrotik dan keluar
sebagai lochia).
• Regenerasi endometrium lengkap kembali sampai sekitar
minggu ketiga postpartum. Kecuali pada daerah tempat
perlekatan plasenta, terjadi trombus sehingga regenerasi
agak lebih lama, sampai sekitar 6 minggu.
 Tuba Fallopii

 Pada persalinan yang tidak bersih, sering terjadi

infeksi asendens dan menyebabkan salpingitis akut
sampai 2 minggu postpartum.
 Jika terjadi, hal ini sangat menghambat proses
involusi, sering sampai harus dilakukan salpingektomi
(dipotong).
 Lokia

 Lochia adalah cairan mengandung sisa jaringan uterus

/ bagian nekrotik yang keluar.
 Normal berturut-turut selama masa nifas keluar lochia
warna merah (masih bercampur darah), kemudian
kuning, kemudian putih. Lochia normal TIDAK berbau.
Jika berbau dicurigai ada infeksi.
 Vagina

 Pada minggu ketiga, vagina mengecil dan timbul

rugae kembali
 Dinding perut

 Striae dan flabby yang terjadi pada kehamilan

berkurang.
 Saluran Kencing

 Kembali normal dalam waktu 2 sampai 8 minggu,

tergantung pada 1) keadaan/ status sebelum
persalinan 2) lamanya partus kala 2 dilalui, 3) besarnya
tekanan kepala yang menekan pada saat persalinan.
 Lain-lain

• Berat badan ibu akan menurun bertahap karena cairan

ekstravaskuler yang dibuang.
• Ibu perlu tidur 8 - 12 jam per hari, dengan banyak waktu
istirahat di siang hari.
• Minum sebanyak 1500 ml per hari, dengan makanan
tambahan hingga mencapai 2100 kalori per hari untuk
mencukupi kebutuhan selama menyusui.
• Ambulasi / mobilisasi dilakukan pada hari pertama
postpartum bila rasa penat telah hilang. Hal ini akan
mengurangi masalah miksi dan defekasi.
Hal-hal lain / masalah / keluhan yang
ada diperhatikan dan ditangani

 Pemeriksaan rutin meliputi keadaan umum dan tanda

vital, serta tinggi fundus
 Pengobatan yang perlu diperhatikan adalah
pemberian tablet besi, mengingat 50% ibu hamil dan
bersalin di Indonesia mengalami anemia.
Hati-hati dengan infeksi / demam
nifas

• Infeksi nifas : semua peradangan yang disebabkan

oleh masuknya kuman ke dalam alat genitalia pada
waktu persalinan dan nifas (puerperal infection /
puerperal sepsis).
• Febris puerperalis : demam sampai 38oC atau lebih
(pengukuran suhu oral) selama 2 hari dalam 10 hari
pertama pascapersalinan, kecuali pada hari pertama.
 Demam puerpuralis

 Antibiotika HANYA diberikan bila dipastikan ada

infeksi atau ada predisposisi infeksi (ketuban pecah,
infeksi intrapartum, partus lama, tindakan operasi dan
sebagainya).