Penelitian Kasus Kontrol

Perbandingan Outcome
Antara Obstruksi
Duodenal Kongenital
Komplet dan Inkomplet
Stefan Gfroerer, Till-Martin Theilen,
Henning C Fiegel, Anoosh Esmaeili, Udo
Rolle
 Comparison Of Outcomes Between Complete
And Incomplete Congenital Duodenal
Obstruction
01 02 03
Pendahuluan S Hasil Penelitian
ampel dan Metode Pe
nelitian

04
Diskusi
 01

Pendahuluan
 Congenital Duodenal Obstruction (CDO)
● Insiden: ½ dari total obstruksi usus pada ● Survival rate: 96% . Mortalitas akibat
bayi baru lahir; 1 dari 2500-10000 kelahiran penyakit jantung kongenital yang mengikuti
● CDO dapat berupa obstruksi komplet ● Tujuan penelitian: untuk mengklarifikasi
(CCDO) atau inkomplet (ICDO) perbedaan outcome antara pasien dengan
○ CCDO berasal dari atresia duodenal CCDO dan ICDO. Juga kurang terdapat
tipe 1-3 dan annular pancreas. bukti klinis derajat obstruksi duodenum
akan memengaruhi outcome postoperasi.
○ ICDO muncul pada dasar selaput
(perforasi diafragma), Ladd´s bands,
annular pancreas, vena portal
preduodenal, sindrom arteri mesenteric,
dan kista duplikasi
 Gambaran radiologis CCDO dan ICDO

Double
Bubble
(+) Duodenal web

BNO CCDO. bayi baru lahir dengan atresia ICDO . Uji kontras bayi usia 2 bulan
duodenal tipe I

CCDO dapat dideteksi antenatal berdasarkan ICDO sering luput dari dari pemeriksaan USG
adanya temuan double bubble sign pada periode prenatal.
 02

Sampel dan
Metode
Penelitian
 Material
Analisis retrospektif terhadap 50 pasien
dengan CCDO atau ICDO yang dioperasi
antara Januari 2004- Januari 2014
Diagnosis dibuat menurut kode ICD-10, versi
2017.
Data yang diambil: data demografik,
presentasi klinis preoperative, temuan
patologi, variabel-variabel operatif,
outcome dan efek samping pasca operasi
Diganosis preoperative dalam membuat
keputusan operasi berupa: BNO, upper
gastrointestinal (UGI) contrast study dan
gastroduodenoskopi
Perawatan Pasca Operasi & Follow Up
● Gastric decompression (+)
● Dengan enterotomy: bisa enteral feeding pada
hari I pasca operasi; tanpa enterotomy dapat
langsung enteral feeding.
● Aspirasi cairan gaster preprandial berwarna
hijau: normal
● Follow up 4 minggu setelah dirawatjalankan dan
setiap setahun sekali.
Analisis Statistik
● Untuk membandingkan: two-sample t-tests
dan Fisher’s exact test
● Software statistik: R version 3.4.0 for analysis,
R Foundation for Statistical Computing,
Vienna, Austria
 03

Hasil Penelitian
 Komplet (CCDO) Inkomplet (ICDO) P Value

Gender (pri:wan), n (%)

Tabel 1. Data U.K saat lahir (minggu)
Demografis 50 Tanpa PJB + UK≥ 37 minggu
(minggu)
Pasien CDO UK < 37 minggu (pasien), n (%)
yang Menjalani Usia saat operasi (hari)

Operasi Repair Tanpa PJB + UK≥ 37 minggu (hari)

Berat saat di operasi (kg)
Tanpa PJB + UK≥ 37 minggu (kg)
Adanya anomaly kongenital
(pasien), n (%)
Penyakit Jantung Bawaan/PJB
(pasien), n (%)
Trisomi 21 (pasien), n (%)
Anomali lainnya (pasien), n (%)
Detail lain
 Obstruksi
Komplet
Gambar 2. frekuensi
Inkomplet absolut operasi
berkorelasi dengan usia
bayi saat dioperasi
Jumlah pasien

Usia saat di operasi (hari)

 Table 2. Prenatal USG detection rate & diagnosis preoperatif terhadap 50 pasien CDO
dan presentasi klinis 26 pasien dengan CDO yang luput saat pemeriksaan prenatal
yang kemudian menjalani operasi
Komplet (CCDO) Inkomplet (ICDO) P Value

Skrining USG fetal

Dicurigai melalui USG prenatal, n(%)
Presentasi klinis pada CDO yang luput saat prenatal
Muntah, n (%)
Gagal tumbuh/ Failure to thrive, n (%)
Intolerasi intake oral terkait usia, n (%)
Konstipasi, n (%)
Nyeri/rasa tidak nyaman postprandial, n (%)
ALTE (aspirasi, apnea, bradikardi), n (%)
Intoleransi makanan padat, n (%)
Pemeriksaan Diagnostik Preoperatif
Foto polos BNO, n (%)
Uji Kontras Gastrointestinal Atas, n (%)
Gastroduodenoskopi, n (%)
 Tabel 3. Temuan Patologi pada 50 Pasien CDO yang Menjalani Operasi

Komplet (CCDO) Inkomplet (ICDO) P Value

Atresia duodenum tipe I-membrane, n (%)

Tipe 2- fibrous cord, n (%)
Tipe 3- gap, n (%)
Annular pancreas, n (%)
Variasi lain atresia tipe 3, n (%)
Web, n (%)
Ladd’s band, n (%)
Kelainan patologi usus lainnya
Malrotasi intestinal , n (%)
Stenosis distal yang ke-2 , n (%)
Diverticulum Meckel , n (%)
 Tabel 4. Variabel Operatif dan Prosedur Pembedahan

Komplet (CCDO) Inkomplet (ICDO) P Value

Durasi operasi, n (%)

Prosedur operasi
Duodenoduodenostomi, n (%)
Eksisi membrane/web dan duodenoplasti (MIKULICZ), n
(%)
Pembebasan duodenum (duodenal freeing), n (%)
Prosedur ladd, n (%)
Prosedur tambahan
Jejunoplasti (mikulicz) untuk stenosis distal ke-2
Apendektomi, n (%)
Reseksi diverticulum meckel, n (%)
Pendekatan laparoskopi, n (%)
Konversi ke pendekatan bedah terbuka, n (%)
 Tabel 5. Outcome Pasien Pasca-operasi
Komplet (CCDO) Inkomplet (ICDO) P Value

Waktu dari operasi hingga inisiasi pemberian makan (hari)

Tanpa PJB + UK ≥ 37 minggu (hari)
Waktu dari operasi hingga pemberian makan penuh (hari)
Tanpa PJB + UK ≥ 37 minggu (hari)
Lama rawat inap pasca operasi (hari)
Tanpa PJB + UK ≥ 37 minggu (hari)

Morbiditas (Clavien-Dindo grade I-V), n (%)

Tanpa PJB + UK ≥ 37 minggu, n (%)
Morbiditas pembedahan, n (%)
Tanpa PJB + UK ≥ 37 minggu, n (%)
Morbiditas non-pembedahan, n (%)
Tanpa PJB + UK ≥ 37 minggu, n (%)
Mortalitas, n (%)
Reoperasi, n (%)
Indeks komplikasi komprehensif
Tanpa PJB + UK ≥ 37 minggu
Follow-up (tahun)
 Clavien-dindo Grade Efek Samping Pasca Operasi Nomor Pasien Tingkat
Kekerapan,n (%)

Tabel 6. Efek
Samping Pasca
Operasi
Berdasarkan
Klasifikasi Clavien-
dindo
 04

Diskusi dan
Pembahasan
CCDO
• Tingkat deteksi prenatal lebih tinggi
• Usia kehamilan lebih rendah saat lahir
• Usia dan berat lebih rendah saat operasi
• Operasi perbaikan diindikasikan hanya berdasarkan foto polos
abdomen tanpa kontras
• Tingkat kejadian PJK lebih tinggi
• Durasi pemulihan pasca operasi lebih lama
• Durasi rawat inap lebih lama
• Morbiditas lebih tinggi berdasarkan klasifikasi Clavien-Dindo dan
CCI
• Inisiasi makanan enteral cenderung lebih lama
CCDO VS ICDO
• Penelitian kami yang pertama meneliti perbedaan tingkat deteksi
CCDO dan ICDO berdasarkan analisis pasien yang menjalani
operasi perbaikan
• Tingkat deteksi CCDO vs ICDO (88% vs 4%)
 Savran et al
• 15 pasien atresia duodenum menjalani operasi perbaikan setelah 6
tahun
• Analisis retrospektif  tingkat deteksi prenatal 67%. Hanya 12 dari 15
(80%) wanita hamil menjalani skrining USG prenatal

Kim et al
• Tingkat deteksi prenatal 81,4% dari 59 wanita hamil dan neonates
yang menjalani operasi perbaikan CDO
• Pasien dengan ICDO sering tertunda cukup lama sejak lahir
hingga terdiagnosis CDO
• 48% pasien kelompok ICDO menjalani operasi perbaikan CDO di
luar neonates
• 13% dikoreksi setelah usia 3 tahun
• Hasil analisis retrospektif kami menimbulkan pertanyaan bahwa
apakah diagnosis ICDO tertunda karena tidak terlaporkan
• Pasien dengan muntah kronik dengan atau tanpa gagal tumbuh
dan intoleransi asupan oral sesuai usia perlu dinilai dengan
seksama kemungkinan ICDO
• Hal yang sama untuk lesi kongenital dan lesi spektrum luas pada
duodenum dewasa
• Pemeriksaan X-ray dengan kontras sering diperlukan untuk
mendiagnosis ICDO
• Namun, analisis statistic ICDO dan CCDO belum pernah
dilakukan
• Sekitar 50% pasien CDO memiliki anomaly kongenital terkait, 40%
PJK, 30% trisomy 21
• PJK dan prematuritas paling umum dikaitkan dengan nutrisi
enteral yang tertunda
Kelebihan penelitian ini :

• Data berasal dari serangkaian pasien berturut-turut yang

menjalani operasi perbaikan selama lebih 13 tahun dengan
periode follow up 3,9-5,2 tahun
• Patologi duodenum kami mewakili spektrum luas dari CCDO dan
ICDO
 Kesimpulan
- Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa hasil parameter antara
CCDO dan ICDO berbeda secara signifikan.
- Pasien dengan CCDO memiliki durasi rawat inap post operatif lebih
lama dan lebih banyak terjadi komplikasi dibandingkan ICDO.
- Pasien dengan ICDO lebih sering mengalami penundaan diagnosis
dan operasi perbaikan malformasi kongenital
- Beberapa usaha harus dilakukan untuk meningkatkan deteksi pre dan
post natal ICDO untuk mengurangi morbiditas pre operatif dan
penundaan operasi perbaikan
Thank
YOU