Pengobatan Pasien TB Resistan Obat

I. DESKRIPSI SINGKAT
• Pengobatan pasien TB Resistan Obat (TB RO) dapat
dilaksanakan di semua fasyankes terlatih sesuai
tingkat kemampuan dan sumber daya yang dimiliki
• Penetapan diagnosa TB RO dilakukan oleh dokter
terlatih di fasyankes
• Pengobatan pasien TB RO terdiri atas 2 tahap : tahap
awal dan tahap lanjutan.
• Materi pengobatan Pasien TB RO mencakup : prinsip
pengobatan, pemantauan kemajuan pengobatan,
deteksi efek samping, menetapkan tahapan
pengobatan, menentukan hasil akhir pengobatan,
serta pesan komunikasi motivasi
VI. URAIAN MATERI
 A. PRINSIP PENGOBATAN TB RO

1. Penetapan Pasien TB RO
Kewenangan penetapan pasien TB RO oleh :
• Tim Ahli Klinis (TAK) untuk Fasyankes
Rujukan TB RO
• Dokter ahli atau dokter umum terlatih
TB RO di Fasyankes TB RO
2. Upaya meningkatkan kesediaan pasien
menjalani pengobatan

a.Mengkaji
b.Memotivasi dan menyarankan
c.Menyetujui
d.Membantu
e.Menjadwalkan
3. Jenis OAT TB RO

Grup Golongan Jenis Obat

A Florokuinolon Lfx, Mfx, Gfx

B OAT Suntik Lini 2 Km, Am, Cm, S

C OAT oral Lini 2 Eto, Pto, Cs Trd, Cfz, Lzd

Add on D1 OAT Lini 1 Z, E, H(dosis

agents tinggi)

D2 OAT Baru Bdq, Dlm

D3 OAT Tambahan PAS, lpm, Mpm Amx-Clv, T

PENJELASAN MENGENAI MASING-MASING JENIS OBAT

SILAHKAN LIHAT MODUL HALAMAN 18-33
4. Paduan Pengobatan
Yang mendapat pengobatan adalah semua pasien yang
terbukti TB RO

Paduan OAT terdiri dari :

a. Paduan OAT Standar
- Konvensional (20-26 bulan)
- Jangka Pendek (9-11 bulan)  Dalam tahap persiapan
b. Paduan OAT Individual
Diperuntukkan bagi pasien TB pre XDR dan TB XDR, serta
untuk pasien yang memerlukan OAT jenis baru karena
efek samping berat.
 4. Paduan Pengobatan (2)

Prinsip paduan OAT TB RO :

–4 OAT lini kedua yang efektif /belum pernah digunakan, yaitu:

• salah satu OAT dari grup A (golongan flurokuinolon)
• salah satu OAT dari grup B ( golongan OAT suntik lini kedua)
• 2 OAT dari grup C (golongan OAT oral lini kedua)

–1 (satu) OAT lini pertama yaitu Pirazinamid (grup D1), masuk sebagai
bagian dari 5 obat yang harus diberikan tetapi tidak dihitung sebagai obat
inti.
5. Dosis OAT RO

Dosis OAT ditetapkan berdasarkan

kelompok berat badan pasien

Tabel Perhitungan Dosis OAT dapat

dilihat pada Modul 2
 B. PENGOBATAN TB RO

Setelah hasil TCM keluar :

1. Persiapan Awal Sebelum
Pengobatan
• Anamnesis ulang
• Pemeriksaan fisik, laboratorium
• fungsi penglihatan & pendengaran (jika fasilitas
memungkinkan)
• Pemeriksaan kondisi kejiwaan
• Mengisi data dasar pasien
• Melakukan kunjungan rumah pasien
• Pemeriksaan baseline
 1. Persiapan Awal Sebelum Pengobatan (2)

INISIASI PENGOBATAN TB RO

Pengobatan untuk pasien TB RO diupayakan diberikan

dengan cara rawat jalan (ambulatoir)
1.Fasyankes Rujukan TB RO  Tim Ahli Klinis (TAK)
memutuskan memulai pengobatan
2.Fasyankes TB RO  Dokter terlatih TB RO memutuskan
memulai pengobatan
 Kondisi Yang Membutuhkan Rawat Inap

•Tanda ada gangguan kejiwaan

•Pneumonia berat
•Pneumotoraks
•Abses paru
•Efusi pleura
•Kelainan hati berat
•Gangguan hormon tiroid
•Insufisiensi ginjal berat
•Gangguan elektrolit berat
•Malnutrisi berat
•Diabetes melitus yang tidak terkontrol
•Gangguan gastrointestinal berat yang mempengaruhi
absorbsi obat
•Penyakit dasar lain yang memerlukan rawat inap.
Untuk Alur Lengkap Mengenai Tatalaksana
Inisiasi Pengobatan TB RO lihat di Alur 1
Halaman 40
 2. Penetapan Paduan dan Dosis OAT TB RO
di Indonesia
1. Paduan OAT Standar (RR/MDR) :
• Pengobatan OAT standar konvensional (20-26 bln)
•Pengobatan OAT standar jangka pendek (9-11 bln)

2. Paduan OAT Individual

Diberikan kepada pasien yang memerlukan perubahan
paduan pengobatan yang fundamental dari pengobatan OAT
standar yang sudah digunakan sebelumnya

Catatan :
Untuk Pengobatan OAT jangka pendek masih dalam tahap persiapan di tingkat pusat
 PADUAN OAT STANDAR
Kriteria Ekslusi Paduan OAT Standar Jangka Pendek :

– Terbukti resistan atau diduga terjadi ketidakefektifan salah satu

obat yang digunakan dalam paduan OAT standar jangka pendek
(kecuali INH).
– Pernah menggunakan satu /lebih OAT lini kedua yang digunakan
dalam paduan OAT standar jangka pendek
– Intoleransi terhadap lebih dari 1 OAT yang dipakai dalam
paduan OAT standar jangka pendek/resiko toksisitas karena
interaksi obat yang digunakan pasien.
– Kehamilan
– Kasus TB EP
– Bila ada satu OAT dari paduan OAT standar jangka pendek tidak
tersedia.
• KEMENKES RI sedang melakukan peralihan
penggunaan paduan jangka pendek.
• Tahun 2018 akan tersedia merata di seluruh
Indonesia.
• Juli 2017 OAT jangka pendek akan digunakan di
beberapa Fasyankes Rujukan TB RO yang ditunjuk.
• Fasyankes yang belum memiliki akses masih akan
menggunakan paduan OAT standar konvensional.
 PADUAN OAT STANDAR

Paduan OAT Standar Konvensional

8-12 Km - Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H / 12-14 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) -
H

Paduan OAT Standar Jangka Pendek

4-6 Km - Mfx - Eto - Cfz – Z - H / 5 Mfx - Eto - Cfz - Z - H

 PADUAN OAT INDIVIDUAL

8-12 Km - Mfx - Eto - Cs - PAS - Z- (E) - H / 12-14 Mfx - Eto - Cs – PAS-Z-

(E)-H

8-12 Km - Eto - Cs - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12-14 Eto - Cs - Z - (E) - H

12-18 Km - Mfx - Eto - Cs - PAS - Z- (E) - H / 12 Mfx - Eto – Cs - PAS - Z -

(E) - H

12-18 Km - Eto - Cs - Z- (E) – H + 6 Bdq / 12 Eto - Cs - Z - (E) - H

 PADUAN OAT INDIVIDUAL (2)

8-12 Cm - Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H / 12-14 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H

8-12 Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12-14 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H

12-18 Cm - Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H / 12 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H

12-18 Lfx - Eto - Cs - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12 Lfx - Eto - Cs - Z - (E) - H

 PADUAN OAT INDIVIDUAL (3)

12-18 Cm - Mfx - Eto - Cs - PAS - Z- (E) - H / 12 Mfx - Eto - Cs - PAS - Z - (E) - H

12-18 Eto - Cs - Lnz - Cfz - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12 Eto - Cs - Lnz - Cfz - Z - (E) - H

Catatan :
Alternatif dengan Bedaquiline saat ini masih terbatas di beberapa RS TB RO.
PADUAN OAT INDIVIDUAL (4)

8-12 Km - Lfx - Eto - PAS - Z- (E) - H / 12-14 Lfx - Eto - PAS - Z - (E) - H
PADUAN OAT INDIVIDUAL (5)

8-12 Km - Lfx - (Lnz/Cfz) - Z- (E) - H + 6 Bdq / 12-14 Lfx - (Lnz/Cfz) - PAS - Z -

(E) - H

8-12 Km - Lfx - Lnz - Cfz - Z- (E) - H / 12-14 Lfx - Lnz - Cfz - Z - (E) - H

8-12 Km - Lfx - (Lnz/Cfz) - PAS - Z- (E) - H / 12-14 Lfx - (Lnz/

Cfz) - PAS - Z - (E) - H
 3. Tahapan Pengobatan TB RO
Lama Pengobatan TB RO :

• Pasien baru/ belum pernah diobati dengan pengobatan TB RR/ TB MDR

diobati menggunakan paduan OAT standar konvensional :
1. Lama pengobatan adalah 18 bulan setelah konversi biakan
2. Lama pengobatan minimal 20 bulan.
 3. Tahapan Pengobatan TB RO

Lama Pengobatan TB RO (2) :

 Tahapan Pengobatan TB RO (2)
Tahap Pengobatan
 Tabel 5. Durasi Pengobatan TB RO
Tipe pasien Bulan Lama tahap Lama Lama tahap
konversi awal (a) pengobatan (b) lanjutan
(b-a)
Baru 1 Bulan 0-2 8 bulan 20 bulan 12 bulan

Bulan 3-4 8 bulan 21 – 22 bulan 13 – 14 bulan

Bulan 5-8 9 – 12 bulan 23 – 26 bulan 14 bulan

Baru Bulan 4 4 bulan 9 bulan 5 bulan

diobati OAT
standar jangka Bulan 6 6 bulan 11 bulan 5 bulan
pendek
Pernah Bulan 0-2 12 bulan 24 bulan 12 bulan
diobati2 atau
Bulan 3-4 13 – 14 bulan 25 – 26 12 bulan
TB XDR
bulan
Bulan 5-8 15 – 18 bulan 27 – 30 12 bulan
bulan

KETERANGAN LENGKAP ADA DI MODUL INTI 2 HALAMAN 47

 CATATAN :

Pengobatan tahap awal dapat dimulai dengan dosis kecil yang naik secara
bertahap (ramping dose/incremental dose) minimal satu minggu untuk
meminimalisasi kejadian efek samping obat. Tanggal pertama pengobatan
adalah hari pertama pasien bisa mendapatkan obat dengan dosis penuh. Lama
pemberian ramping dose tidak lebih dari 1 (Lihat satu) minggu.

Lihat Tabel 6. untuk pemberian dosis bertahap OAT RO

 Tahapan Pengobatan TB RO (3)

CARA PEMBERIAN OBAT

TAHAP AWAL :
•Suntikan diberikan 5 kali seminggu (Senin-Jumat),
•Obat per-oral diberikan 7 kali seminggu (Senin-Minggu).
•OAT standar konvensional, total obat oral yang diberikan dan
ditelan minimal 224 dosis dan suntikan minimal 160 dosis.
•OAT standar jangka pendek, jumlah obat oral yang diberikan
dan ditelan minimal 112 dosis dan suntikan minimal 80 dosis.
 Tahapan Pengobatan TB RO (4)
CARA PEMBERIAN OBAT

TAHAP LANJUTAN :
•Suntikan sudah tidak diberikan
•Obat per-oral diberikan 7 kali seminggu (Senin-Minggu).
•Untuk paduan OAT standar konvensional, jumlah obat oral
yang diberikan dan ditelan minimal 336 dosis
•Untuk paduan OAT standar jangka pendek, jumlah obat oral
yang diberikan dan ditelan minimal 140 dosis
ALUR TATALAKSANA PENGOBATAN
TB RO (RAWAT JALAN TAHAP AWAL
& TAHAP LANJUTAN HALAMAN 50 &
54
 4. PEMANTAUAN PENGOBATAN PASIEN TB RO

EVALUASI UTAMA
Dengan pemeriksaan dahak mikroskopis dan biakan
– Pengobatan OAT standar konvensional dan individual :
Setiap bulan pada tahap awal dan setiap 2 bulan pada tahap
lanjutan.
– Pengobatan OAT standar jangka pendek :
Setiap bulan pada tahap awal dan tahap lanjutan.
– Uji kepekaan obat lini kedua dapat diulang jika pasien diduga akan
mengalami kegagalan pengobatan dengan pertimbangan sbb :
•Pengobatan OAT standar konvensional dan individual apabila tidak
terjadi konversi biakan sampai bulan ke-4 pengobatan.
•Pengobatan OAT standar jangka pendek apabila tidak terjadi konversi
pada pemeriksaan mikroskopis sampai akhir bulan ke-enam.
 4. PEMANTAUAN PENGOBATAN
PASIEN TB RO (2)
EVALUASI PENDUKUNG
•Penilaian klinis termasuk berat badan.
•Pemeriksaan bersifat ad-hoc sesuai indikasi atau penilaian
segera bila ada efek samping.
•Pemeriksaan laboratorium penunjang sesuai jadwal yang
ditentukan.

UNTUK JADWAL PEMANTAUAN PENGOBATAN TB

RO MENGGUNAKAN PADUAN OAT
KONVENSIONAL MAUPUN JANGKA PENDEK
DAPAT MERUJUK KE TABEL 7 HALAMAN 52 & 53
 5. TATALAKSANA PASIEN BEROBAT
TIDAK TERATUR
Pertimbangan jika pasien TB RO putus berobat :
1.Jenis paduan OAT yang digunakan
2.Lama pengobatan yang telah dijalani.
3.Lama putus berobat.
4.Hasil pemeriksaan apusan dahak untuk BTA.
5.Hasil pemeriksaan biakan dan uji kepekaan.

TATALAKSANA PASIEN TB RO YANG BEROBAT

TIDAK TERATUR MERUJUK KE TABEL 7
HALAMAN 55
 6. TATALAKSANA KASUS GAGAL
PENGOBATAN

Kondisi yang menyebabkan kasus gagal

pengobatan :
a.Pasien dengan risiko gagal pengobatan
b.Penghentian Pengobatan sebelum waktu dengan
pertimbangan sbb :
1)Pertimbangan klinis
2)Pertimbangan kesehatan masyarakat (public health)
 6. TATALAKSANA KASUS GAGAL PENGOBATAN

TATALAKSANA PASIEN DENGAN HASIL BIAKAN BERUBAH DARI

NEGATIF MENJADI POSITIF
1. Menelaah kepatuhan & keteraturan pengobatan
2. Menelaah kondisi klinis dan hasil follow up radiologis.
3. Membandingkan hasil biakan dengan hasil pemeriksaan BTA secara serial.
4. Melakukan pemeriksaan BTA dan biakan ulang (2 sampel untuk
menyingkirkan kontaminasi) :
– Negatif  kontaminasi dan hasil positif sebelumnya bisa diabaikan.
– Positif (jumlah koloni sama/lebih tinggi)  terjadi reversi
5. Melakukan pemeriksaan radiologis untuk melihat perkembangan
penyakit.
6. Menelaah ulang adanya penyakit lain yang dapat menurunkan absorpsi
obat.
Alur Lengkap Tatalaksana Pasien Dengan
Hasil Biakan Negatif Menjadi Positif

Lihat Alur 4 MI 2 Halaman 61

 7. Penetapan Hasil Pengobatan Pasien TB RO

SEMBUH
• Pasien telah menyelesaikan pengobatan sesuai pedoman pengobatan TB RO
tanpa bukti terdapat kegagalan, dan
• Hasil biakan telah negatif minimal 3 kali berturut-turut dengan jarak
pemeriksaan minimal 30 hari selama tahap lanjutan.

PENGOBATAN LENGKAP
Pasien telah menyelesaikan pengobatan sesuai pedoman pengobatan TB RO
tetapi tidak ada hasil pemeriksaan biakan yang terdokumentasi untuk
memenuhi definisi sembuh maupun gagal.

MENINGGAL
Pasien meninggal karena sebab apapun selama masa pengobatan TB
RO.
 7. Penetapan Hasil Pengobatan
Pasien TB RO (3)

LOSS TO FOLLOW-UP (PUTUS BEROBAT)

• Pasien terputus pengobatannya selama dua bulan berturut-
turut atau lebih.

TIDAK DIEVALUASI
• Pasien yang belum mempunyai hasil akhir pengobatan,
• Pasien yang tidak diketahui hasil akhir pengobatan,
 7. Penetapan Hasil Pengobatan
Pasien TB RO (2)
GAGAL
Pengobatan TB RO dihentikan atau membutuhkan perubahan
rejimen ≥ 2 OAT RO.

Penyebab:
• Tidak ada respon/konversi sampai dengan akhir bulan ke-8
pengobatan.
• Pada OAT jangka pendek, mikroskopis akhir bulan ke-6
masih positif.
• Terjadi reversi pada tahap lanjutan.
• Pengobatan dihentikan oleh TAK/Dokter terlatih.
• Tambahan resistansi
 7. Penetapan Hasil Pengobatan
Pasien TB RO (4)
Evaluasi Lanjutan Setelah Pasien Sembuh atau Pengobatan Lengkap :

• Membuat jadwal kunjungan pasca pengobatan setiap 6 bulan

sekali selama 2 thn
• Memberikan edukasi kepada pasien untuk mengikuti jadwal
kunjungan pasca pengobatanyang telah ditentukan.
• Pemeriksaan yang dilakukan : anamnesis lengkap, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan dahak, biakan dan foto toraks.
• Memberikan edukasi kepada pasien untuk menjalankan PHBS
• Melakukan pencatatan dalam formulir TB 01 MDR dan TB 03 MDR.
 8. Pencatatan dan Pelaporan
Pengobatan TB RO

1. Formulir Kunjungan Rumah

2. Formulir Data Dasar Pasien
3. Formulir Persetujuan Tim Ahli Klinis
4. Kartu TB.01 MDR
5. Kartu TB 02 MDR
6. Register Fasyankes TB.03 MDR
7. Formulir Melanjutkan Pengobatan
 8. Pencatatan dan Pelaporan
Pengobatan TB RO(2)

Peserta melihat dan mempelajari formulir-

formulir yang digunakan dalam MTPTRO
 C. TATALAKSANA PENGOBATAN
TB RO PADA ANAK.
PRINSIP DASAR :
1.Pengobatan diberikan untuk pasien anak terkonfirmasi bakteriologis
maupun terdiagnosis secara klinis.
2.Paduan pengobatan untuk anak sama dengan paduan pengobatan
TB RO pada dewasa.
3.Dosis untuk anak diberikan secara individual disesuaikan dengan
berat badan dan tata cara pemberian OAT pada anak (TABEL 11).
4.Focal point TAK untuk tatalaksana TB RO pada anak adalah dokter
ahli anak dengan dibantu oleh dokter ahli anggota TAK yang lain.

SILAHKAN LIHAT TABEL 8. HALAMAN 95 MENGENAI

PERHITUNGAN DOSIS OAT RO UNTUK ANAK
 C. TALAKSANA PENGOBATAN TB RO
PADA ANAK (2)

•Gunakan dosis tinggi (high-end dosing) bila memungkinkan.

•Pemantauan pengobatan TB RO pada anak sesuai dengan alur
pasien RO dewasa.
•Paduan OAT bisa diberikan pada pasien TB RO anak.
•Paduan menggunakan Bedaquilin belum direkomendasikan untuk
diberikan pada pasien anak < 14 tahun.
 C. TALAKSANA PENGOBATAN TB RO
PADA ANAK (2)

• Paduan OAT untuk pasien TB RO terdiagnosis klinis mengikuti

paduan OAT index case nya.
• Paduan OAT RO Anak terdiri dari:
– 4 obat lini kedua yang masih sensitif : grup A
(fluorokuinolon), satu OAT grup B (OAT suntik lini kedua), dua
OAT grup C (OAT oral lini kedua).
– Pirazinamid.
– Etambutol dan Isoniazid diberikan untuk memperkuat paduan.
Perhitungan Dosis OAT RO Anak
Lihat ke Tabel 9 Halaman 88
 D. Kolaborasi TB RO-HIV
1. Prinsip Kolaborasi TB RO-HIV :

– Prinsip pengobatan TB RO pada pasien dengan HIV sama TB RO tanpa HIV.

– Penanganan pasien TB RO dan HIV memerlukan kerjasama antara TAK atau
dokter terlatih di Faskes TB RO
– Pemberian dukungan mengikuti skema yang sudah berjalan di program TB
maupun HIV.
– Upaya PPI TB yang terpadu dan efektif harus dilaksanakan baik di sarana
pelayanan TB RO maupun di HIV.
– Diperlukan keterlibatan semua stakeholder
– Internal Fasyankes harus ada kerja sama yang baik antara unit TB RO dan Unit
HIV.
 D. Kolaborasi TB RO-HIV (3)

2. PERSIAPAN :
•Detail riwayat penyakit HIV (infeksi oportunistik &
penyakit lain terkait HIV yang pernah dialami)
•Data pemeriksaan CD4 terkini dan viral load (bila ada)
•Riwayat penggunaan ARV
•Riwayat rawat inap, kontak erat dengan pasien TB RO
yang terkonfirmasi
•Pemeriksaan fisik (difokuskan mencari tanda
imunosupresi, status nutrisi dan neurologis serta tanda
penyakit TB ekstra paru).
 Kolaborasi TB RO-HIV (4)

PEMERIKSAAN PENUNJANG AWAL :

1.Pemeriksaan CD4
2.Pemeriksaan Viral load (berdasarkan indikasi)
3.Pemeriksaan skrining untuk siphilis
4.Pemeriksaan serologis untuk Hepatitis B dan C
 Kolaborasi TB RO-HIV (5)

PADUAN PENGOBATAN
•Paduan pengobatan Pasien TB RO dan HIV
sama dengan TB RO tanpa HIV.
•Paduan ART yang direkomendasikan :
– ART lini pertama: AZT-3TC-EFV atau
– ART lini kedua: TDF-3TC-LPV/r.
•Pemberian Pengobatan Profilaksis
Kotrimoksasol (PPK)
 Kolaborasi TB RO-HIV (6)

3. TATA CARA PENGOBATAN PASIEN TB RO-HIV

Detail Tata Cara Pengobatan Pasien TB RO-HIV

silahkan melihat di MI. 2 halaman 96-97
 Kolaborasi TB RO-HIV (7)
POTENSI INTERAKSI , TOKSISITAS & MONITORING
PENGOBATAN OAT RO DENGAN ART

POTENSI INTERAKSI :
-Etionamid dengan ART.
-Klaritromisin dengan Ritonavir & Nevirapine/Efavirenz

POTENSI TOKSISITAS OBAT PASIEN TB RO DAN HIV

Potensi Toksitas OAT RO & ART Lihat Tabel 10 Halaman 99
 Kolaborasi TB RO-HIV (8)
6. Monitoring pengobatan TB RO dan HIV :
Monitoring pengobatan TB RO dan HIV sama dengan monitoring
pengobatan tanpa HIV.
Evaluasi tambahan untuk pasien HIV positif  pemeriksaan CD4,
viral load, siphilis, pap smear dan pemeriksaan Hepatitis B dan C

Untuk Jadwal Lengkap Pemantauan Pengobatan TB RO

dan HIV Silahkan Lihat Tabel 11 Halaman 102
 Kolaborasi TB RO-HIV (9)
7. Manajemen Sindrom Pemulihan Kekebalan (IRIS) :

Pengertian :
Sindrom yang terjadi saat gejala TB tampak memburuk pada awal pemberian
ART, biasanya terjadi pada awal pemberian (3 bulan pertama)

Berarti sistem kekebalan tubuh mulai bekerja kembali sehingga disalahartikan

pengobatan TB RO mengalami kegagalan/tidak respons pemberian ART.

UNTUK GEJALA DAN PENANGANAN IRIS SILAHKAN

LIHAT TABEL 12 HALAMAN 103
 Kolaborasi TB RO-HIV (9)

7. Tatalaksana Efek Samping OAT RO dan HIV:

Tatalaksana ESO yang adekuat merupakan upaya untuk

memastikan kepatuhan berobat pasien TB RO dan HIV

UNTUK TATALAKSANA EFEK SAMPING OAT RO DAN

ARV SILAHKAN LIHAT TABEL 13 HALAMAN 104
 E. PENGOBATAN TB RO PADA KEADAAN KHUSUS

Kondisi khusus dalam pengobatan TB RO :

1.Pengobatan TB RO pada perempuan usia subur
2.Pengobatan TB RO pada ibu hamil
3.Pengobatan TB RO pada ibu menyusui
4.Pengobatan TB RO yang memakai kontrasepsi hormonal
5.Pengobatan TB RO dengan Diabetes Mellitus
6.Pengobatan TB RO dengan gangguan hati
7.Pengobatan TB RO dengan gangguan ginjal
8.Pengobatan TB RO dengan kejang
9.Pengobatan TB RO dengan gangguan jiwa
 F. PENGOBATAN ADJUVAN TB RO

Pengobatan adjuvan yang diberikan :

1.Nutrisi tambahan  pemberian nutrisi
tambahan dapat meningkatkan keberhasilan
pengobatan; pemberian mineral tambahan
harus berhati-hati terutama untuk pasien
dengan Bdq dan flouroquinolon
2.Kortikosteroid
G. PENANGANAN EFEK SAMPING OAT RO

1. Prinsip pemantauan Efek Samping :

a. PAHAMI
b. TATALAKSANA
c. CATAT

2. Tempat Penatalaksaaan Efek Samping :

a. Fasyankes tempat tatalaksana pengobatan;tergantung
ringan/beratnya gejala
b. Alur rujukan tatalaksana ESO mengikuti jejaring yang
disepakati
 G. PENANGANAN EFEK SAMPING
OAT RO (2)
3. Efek Samping OAT RO & Penatalaksanaanya :

-Ringan
-Sedang
-Berat

UNTUK TATALAKSANA EFEK SAMPING OAT RO

SILAHKAN LIHAT TABEL 16-17 HALAMAN 113-125
 G. PENANGANAN EFEK SAMPING
OAT RO (3)
4. Pelaporan Kejadian Efek Samping :
Farmakovigilans : keilmuan dan aktifitas pendeteksian,
penilaian, pemahaman dan pencegahan efek samping dan
permasalahan lainnya dalam penggunaan suatu obat.

Fungsi : evaluasi konsistensi profil keamanan, evaluasi risiko –

manfaat

Diperlukan sistem pemantauan dan pelaporan efek samping

yang terstruktur dan terstandar.
G. PENANGANAN EFEK SAMPING
OAT RO (3)
4. Pelaporan Kejadian Efek Samping :
Di Indonesia sistem farmakovigilans masih terbatas untuk
penggunana OAT Bedaquiline, Clofazimine dan linezolid
dikarenakan data keamanan obat TB yang baru tersebut masih
terbatas, kedepannya seluruh OAT TB & TB RO akan
menggunakan sistem farmakovigilans.

UNTUK ISTILAH DAN DEFINISI DALAM FARMAKOVIGILANS

PADUAN OAT RO SILAHKAN LIHAT TABEL 18 HALAMAN 126
G. PENANGANAN EFEK SAMPING
OAT RO (4)
5. KLASIFIKASI HUBUNGAN KAUSAL PADUAN OAT RO :
-Unassessable
-Unclassifiable
-Unlikely
-Possible
-Probable
-Certain

UNTUK KLASIFIKASI HUBUNGAN KAUSAL PADUAN OAT RO

SILAHKAN LIHAT TABEL 19 HALAMAN 127
 H. PESAN KOMUNIASI EFEKTIF PADA
PASIEN TB RO

Komunikasi efektif disampaikan kepada :

1.Pasien TB RO
2.Keluarga Pasien TB RO
3.Pengawasan Menelan Obat (PMO)
4.Masyarakat
 H. PESAN KOMUNIASI EFEKTIF
PADA PASIEN TB RO (2)
1. Langkah-langlah memberikan informasi dan edukasi
kepada pasien TB RO :

a.Sampaikan kepada pasien informasi tentang definisi TB RO

dengan bahasa yang sederhana dan dimengerti
b.Sampaikan kepada pasien tentang hasil pemeriksaannya
positif mengidap TB RO
 H. PESAN KOMUNIASI EFEKTIF
PADA PASIEN TB RO (3)
2. Hal-hal yang perlu disampaikan kepada pasien TB RO :
a.Pernyataan kesediaan menjalani pengobatan
b.Menjalani pengobatan
- Tempat pengobatan
- Jenis dan cara menelan obat
- Lama pengobatan
- Efek samping OAT dan cara penanganannya
- Pengambilan obat
- Evaluasi kemajuan pengobatan
- Sistem rujukan
- Pencegahan penularan
- Penawaran Tes HIV
- TB dengan penyerta lain
- PHBS
 H. PESAN KOMUNIASI EFEKTIF
PADA PASIEN TB RO (4)
3. Hal-hal disampaikan kepada keluarga pasien TB RO :
a.Saat kunjungan pertama setelah diagnosis TB RO
b.Kunjungan berikutnya selama masa pengobatan
c.Pengawasan Menelan Obat (PMO)
 H. PESAN KOMUNIASI EFEKTIF
PADA PASIEN TB RO (5)
4. Hal-hal yang perlu disampaikan kepada petugas kesehatan
dan lingkungan pasien :
a.Pasien TB RO tidak perlu dikucilkan
b.Pasien TB RO menular namun penularan dapat seminimal mungkin
c.Pasien TB RO membutuhkan dukungan sosial dan psikologis
d.Kesembuhan pasien TB RO sangat penting untuk memutus rantai penularan
e.Lama waktu pengobatan, beratnya efek samping obat yang timbul dan
dampak sosial yang timbul membutuhkan dukungan lingkungan sekitarnya.
 H. PESAN KOMUNIKASI EFEKTIF
PADA PASIEN TB RO (6)
5. Hal-hal yang perlu disampaikan pada akhir pengobatan :
a.Hasil pengobatan
•Sembuh atau lengkap
•Pengobatan gagal
•Memastikan pasien patuh melakukan kunjungan lanjutan setelah akhir
pengobatan
•Mewaspadai timbulnya gejala pada pasien atau kontak saat monitoring akhir
pengobatan
 Referensi
1. Permenkes No. 13 Tahun 2013 tentang Pedoman
Manajemen Terpadu Pengendalian TB Resistan Obat
2. Pedoman Nasional Pengendalian TB, Kemenkes 2014
3. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK)
Tatalaksana TB
4. WHO, Update Guidelines for PMDT 2011
5. WHO, Companion Handbook for PMDT 2014
6. WHO, Update Guidelines for PMDT 2016
 SELESAI MATERI INTI 2

TERIMAKASIH