Acute Heart Failure in

Cardiovascular
Emergency

WIDJI MARDIANTO
NATIONAL
CARDIOVASCULAR CENTER,
HARAPAN KITA
 DEFINISI GAGAL JANTUNG

I
Keluhan Khas Gagal Jantung
(Sesak saat istirahat atau aktifitas, fatigue, mudah lelah, bengkak di
kaki)
dan
Tanda-tanda khas Gagal Jantung
(takikardi, takipnu, ronki, efusi pleura, JVP meningkat, edema perifer,
hepatomegali)
dan
Bukti objektif abnormalitas fungsional atau struktural jantung saat
istirahat
(kardiomegali, S3 gallop, murmur, ekhocardiogram yang abnormal,
peningkatan kadar peptida natriuretik)
DEFINISI GAGAL
JANTUNG AKUT

• Tanda dan gejala gagal jantung

berlangsung cepat akibat disfungsi
jantung mendadak.

• Disfungsi sistolik atau diastolik, irama

jantung abnormal, atau terdapat ketidak
sesuaian antara preload dan afterload
(preload and afterload mismatch)

• Dapat terjadi pada pasien dengan atau

tanpa kelainan jantung sebelumnya
 PATOFISIOLOGI GAGAL JANTUNG
AKUT

Fase Inisiasi
Faktor Pencetus
• Fase Amplifikasi

• Fase vicious cycle

FAKTOR PENCETUS

• Kepatuhan minum obat

rendah
• Tatalaksana sub optimal
• Iskemia
• Aritmia
• Infeksi
• Surgery
 Kontraktilitas LV ↓
SVR 
Disfungsi diastolik

CO ↓ Tekanan LV 

FASE INISIASI AHF PCWP 

Hipoperfusi perifer Kongesti pulmoner

Dikutip dari: Cotter G et al. AHF: nomenclature. Pathophysiology, and

outcome measures. In O’Connor et al, Managing Acute Decompensated
Heart Failure, Taylor & Francis 2005.
 FASE AMPLIFIKASI AHF
 Permeabilitas membran
Kontraktilitas LV ↓ alveolar
SVR 
Disfungsi diastolik

CO ↓ Tekanan LV  Renal
Failure
RV failure
Retensi
PCWP 
cairan

Hipoperfusi perifer Kongesti pulmoner

Gagal
Nafas Oksigenisasi ↓
CO = cardiac output RV = Right ventricle PCWP : pulmonary capillary wedge pressure SVR = systemic
LV =left ventricle AHF = acute heart failure vascular resistance

Dikutip dari: Cotter G et al. AHF: nomenclature. Pathophysiology, and outcome measures. In O’Connor et al, Managing
Acute Decompensated Heart Failure, Taylor & Francis 2005.
 PRESENTASI KLINIS AHF

Hypertensive AHF

Acutely Decompensated
Chronic HF

Pulmonary Edema

ACS & HF Right HF

Cardiogenic shock
 PRESENTASI KLINIS AHF

1.AHF
2.HF DENGAN ACS
3.HF HIPERTENSI
4.EDEMA PULMONAL
5.SYOCK CARDIOGENIC
6.RHF
 Tanda dan Gejala AHF
Hipotensi, takikardi
Ekstremitas dingin
Tekanan nadi sempit dan lemah Perfusi
Mengantuk, gelisah
Peningkatan ureum dan kreatinine
Hiponatremi, oliguri kurang
Ortopnu
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
Distensi vena leher
Asites , edema Kongesti
Hepatojugular Reflux
Rales
Profil Hemodinamik AHF DI IGD

• Sirkulasi perifer (perfusi)

• Auskultasi paru (kongesti)
Dibagi 4 kelompok :
Kelas I (grup A) (hangat dan kering)
kelas II (grup B) (hangat dan basah)
kelas III (grup L ) (dingin dan kering)
kelas IV (grup C) (dingin dan basah
 Penilaian Profil Hemodinamik
Kongesti? Kongesti:
Tidak Ya Ronki
(Rales)

Perfusi hangat/kering Hangat/basah

bagus
2 MENIT

Perfusi
Perfusi Dingin/kering Dingin/basah

kurang Perfusi kurang:

MAP < 65 mmHg
Tekanan nadi sempit
Ekstremitas dingin
Mengantuk, bingung
Perburukan fungsi ginjal
Dikutip dari LW Stevenson
Mortalitas Gagal Jantung
Akut (14 hari)
• Hangat – Kering 2,2 %
• Hangat – Basah 10,1 %
• Dingin – Kering 22,4 %
• Dingin – Basah 55,5 %
 GAGAL
JANTUNG AKUT Algoritme Tatalaksana Cepat GJA

Diagnosis Resusitasi segera BCLS/ACLS

definitif
Ya Analgesia/sedasi
Distres atau nyeri
Algoritma Tdk
tdk Naikkan FiO2,
diagnosis Saturasi O2 >95% CPAP,NIPPV
ya

Tatalaksana tdk Pacing, anti

Normal HR dan irama
definitif aritmia
ya
ya Vasodilator, diuretik
MAP > 70
tdk

tdk Fluid challenge

Monitoring invasif, kateter Preload
swan gans bila perlu ya Inotropik/
adekuat
tdk Vasopresor /
CO cukup : perbaiki asidosis IABP
metabolik, SvO2 > 65%, tanda ya Evaluasi
klinis perfusi adekuat
 Kering Basah
Diuretik
Vasodilator(nitrat)

• GJA Dekompensata
Hangat
A • Edema paru akut

JA hipertensif

Dingin L C
 Dry WET Diuretikc
Vasodilator

Warm
A B

• Syok Kardiogenik

L C STEMI akut Killip 4

•

Cold Inotropic drugs :

Dobutamine
Milrinone
Levosimendan
 Take Home Message

• Acute Heart Failure  hemodynamic profile assessment  to

convert hemodynamic  algorithm
THANK YOU