MK : HIPERVOLEMIA / 0022 K. FISIOLOGIS / S.

K NUTRISI DAN CAIRAN

PROGAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES KARYA HUSADA KEDIRI
RUANG PANDAN 1
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

RENCANA KEPERAWATAN
Tanggal : ............................. , Jam : .....................WIB No RM :…………………
Definisi :
Peningkatan volume cairan intravaskukar, interstisial, dan/atau intraseluler.
Penyebab :
 Gangguan mekanisme regulasi
 Kelebihan asupan cairan
 Kelebihan asupan natrium
 Gangguan aliran balik vena
Efek agen farmakologis (kortikosteroid, chlorpropamide, tolbutamide, vincristine, tryptilinescarbamazepine)
Kondisi Klinis
Tanda dan Gejala NOC NIC
Terkait
Gejala dan tanda  Penyakit ginjal Electrolit and acid NIC :
mayor : GGA/GGK, base balance  Pertahankan catatan intake dan output
 Subyektif: sindrom Fluid balance yang akurat
 Orthopnea nefrotik Hydration  Pasang urin kateter jika diperlukan
 Dispnea  Hipoalbumine  Monitor hasil lab yang sesuai dengan
 Paroxymal mia Setelah dilakukan retensi cairan
nocturnal  Gagal jantung tindakan  (BUN , Hmt , osmolalitas urin )
dysnea (PND) kongestif keperawatan selama  Monitor vital sign
 Objektif :  Kelainan …, kelebihan volume  Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan
 Edema hormone cairan teratasi (cracles, CVP , edema, distensi vena
anasarka  Penyakit hati dengan criteria hasil : leher, asites)
dan/atau (mis. Sirosis, Terbebas dari
 Kaji lokasi dan luas edema
edema perifer asites, kanker edema, efusi, dan
 Monitor masukan makanan / cairan
 BB meningkat hati) anasarka
Bunyi nafas bersih,  Monitor status nutrisi
dalam waktu  Penyakit vena  Berikan diuretik sesuai interuksi
singkat perifer (mis. tidak ada
dyspnea/ortopnea  Kolaborasi pemberian obat
 JVP/CVP Varises vena,  Monitor berat badan
Terbebas dari
 Reflex thrombus
 Monitor elektrolit
vena, phlebitis distensi vena
hepatojugular
jugularis  Monitor tanda dan gejala dari odema
positif  immobilitas
Memelihara tekanan
Gejala dan tanda
vena sentral, tekanan
minor
kapiler paru, output
 Objektif
jantung dan vital sign
 Distensi vena
DBN
jugularis
Terbebas dari
 Terdengar kelelahan,
suara nafas kecemasan atau
tambahan bingung
 Hepatomegali
 Kadar Hb
turun/ Ht turun
 Oliguria
 Intake lebih
banyak dari
output
(balance
cairan positif
 Kongesti paru