ASUHAN KEPERAWATAN SINDROM NEFROTIK

MATERI KULIAHKMB II

Di susn oleh :

SITI AZIZUR FATTAHUR RAHMI

NIM : 2019037

PRODI D3 KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN YPTK SOLOK

2020/2021
Diagnosa Keperawatan

1. Kelebihan volime cairan b/d penurunan volume urine, retensi cairan, dan natrium
2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d intake nutrisi yang tidak
adekuat
3. Intoleransi aktivitas b/d edema extremitas, kelemahan fisik secara umum

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Kelebihan volume cairan NOC : NIC :
b/d penurunan volume  Electrolit and base balance Fluid management
urine, retensi cairan, dan  Fluid balance  Timbang popok/pembalut
natrium  Hydration jika diperlukan
 Pertahankan cattan intake
Kriteria Hasil : dan output yang akurat
 Terbatas dari edema, efusi,  Pasang urin kateter jika
anaskara diperlukan
 Bunyi nafas bersih, tidak ada  Monitor hasil LAB yang
dyspneu/ortopneu sesuia dengan retensi
 Terbatas dari distensi vena cairan (BUN, Hmt,
jugularis, reflek osmolitas urin)
hepatojugular  Monitor status hemodinak
 Memelihara tekanan vena termasuk CVP, MAP, PAP,
sentral, tekanan kapiler paru, dan PCWP
ouput jantung dan vital sign  Monitor indikasi
dalam batas normal retensi/kelebihan cairan
 Terbatas dari kelelahan, (cracles, CVP, edema,
kecemasan atau kebingungan distensi vena leher, asites)
 Menjelaskan indikator  Kaji lokasi dan luas edema
kelebihan cairan  Monitor status nutrisi
 Kolaborasi pemberian
diuretik sesuai interuksi
 Batas masukan cairan pada
keadaan hiponatremi dilusi
dengan serum Na<mEq/l
 Kolaborasi dokter jika
tanda cairan berlebihan
muncul memburuk

Fluid Monitoring
 Tentukan riwayat jumlah
dan tipe intake cairan dan
eliminasi
 Tentukan kemungkinan
faktor resiko dari ketidak
seimbangan cairan
(Hipertemia, gagal jantung,
diaporesis, disfubgsi hati,
 dll)
 Monitor berat badan
 Monitor serum dan
elektrolit urine
 Monitor serum dan
osmilalitas urine
 Monitor BP, HR, dan RR
 Monitor tekakan darah
orthoslatik dan perubahan
irama jantung
 Monitor parameter
hemodinamik infasit
 Catat secara akutar intake
dan output
 Monitor adanya distensi
leher, rinchi, eodem perifer
dan penambahan BB
 Monitor tanda dan gejala
dari odema
2 Ketidak seimbangan nutrisi NOC : Nutrition Management
kurang dari kebutuhan Nutritional Status : food and  Kaji adanya alergi
tubuh b/d intake nutrisi Fluid intake makanan
yang tidak adekuat  Kolaborasi dengan ahli gizi
Kriteria Hasil : untuk menentukan jumlah
Defenisi ;  Adanya peningkatan berat kalori dan nutrisi yang
Intake nutrisi tidak cukup badan sesuai dengan tujuan dibutuhkan pasien
untukuntuk keperluan  Berat badan ideal sesuai  Anjurkan pasien untuk
metabolisme tubuh. dengan tinggi badan meningkatan protein dan
 Mampu mengidentifikasi vitamin C
Btasan karakteristik : kebutuhan nutrisi  Berikan subtansi gula
 Berat badan 20% atau  Tidak ada tanda-tanda  Yakinkan diet yang
lebih di bawah ideal malnutrisi dimakan mengandung
 Dilaporkan adanya  Tidak terjadi penurunan berat tinggi serat untuk
intake makanan yang badan yang berarti mencegah konstipasi
kurang dari RDA  Berikan makanan yang
(Recomanded Daily terpilih (sudah
Allowance) dikonsultasikan dengan
 Membran mukosa dan ahli gizi)
konjungtiva pucat  Anjurkan pasien
 Kelemahan otot yang bagaimana membuat
digunakan untuk catatan makanan harian
menelan/mengunyah  Monitor jumlah nutrisi dan
 Luka, inflamsi pada kandungan kalori
rongga mulut  Berikan informasi tentang
 Mudah merasa kenyang, kebutuhan nutrisi
sesaat setelah  Kaji kemampuan pasien
mengunyah makanan untuk mendapatkan nutrisi
 Dilaporkan atau fakta yang dibutuhkan
adanya kekurangan
 makanan Nutrition Monitoring
 Dilaporkan adanya  BB pasien dalam batas
perubahan sensai rasa normal
 Perasaan ketidak  Monitor adanya penurunan
mampuan untuk berat badan
mengunyah makanan  Monitor tipe dan jumlah
 Miskonsepsi aktivitas yang biasa
 Kehilangan BB dengan dilakukan
makanan cukup  Monitor interaksi anak atau
 Keengganan untuk orang tua selama makan
makan  Monitor lingkungan selama
 Kram pada abdomen makan
 Tonus otot jelek  Jadwalkan pengobatan dan
 Nyeri abdominal dengan tindakan tidak selama jam
atau tanpa patologi makan
 Kurang berminat  Monitor kulit kering dan
terhadap makanan perubahan pigmentasi
 Pembuluh darah kapiler  Monitor turgorkulit
mulai rapuh  Monitor kekeringan,
 Diare dan atau rambut kusam, dan mudah
steatorrhea patah
 Kehilangan rambut yang  Monitor mual dan muntah
cukup banyak (rontok0  Monitor kadar albumin,
 Suara hiperaktif total protein, Hb, dan kadar
 Kurangnya informasi, Ht
misinformasi  Monitor makanan kesukaan
 Monitor pertumbuhan
Faktor-faktor yang perkembangan
berhubungan :  Monitor pucat, kemerahan,
Ketidak mampuan dan kekeringan jaringan
pemasukan atau menecerna konjungtiva
makanan atau mengabsorpsi  Monitor kalori dan intake
zat-zat gizi berhubungan nutrisi
dengan faktor hiologis,  Catat adanya edema,
psikologis atau ekonomi. hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas
oral
 Catat jika lidah berwarna
magenta, scarlet

3 Intoleransi aktivitas b/d NOC : Activity Activity Therapy :

edema extremitas Tolerance KH :  Menentukan penyebab
kelemahan fisik secara  Denyut nadi dengan aktifitas intoleransi aktivitas
umum (5)  Berikan periode
 Jumlah pernapasan (5) istirahatsaat beraktivitas
 Kemudahan dalam  Pantau respon
melakukan aktifitas sehari- kardipulmonal
hari (ADL0 (5)  Tingkatkan aktivitas secara
 Kemampuan untuk bertahap
 mendenga r dengan aktifitas  Ubah posisi pasien secara
fisik (5) perlahan dan monitor
 Kemudahan dalam bernafas gejala intoleransi aktivitas
dengan aktifitas (5)  Monitor dan catat
 Saturasi oksigen dalam batas kemampuan untuk
normal/dalam respon mentoleransi aktivitas
aktivitas (5)  Monitor intake nutrisi
untuk memastikan
kecukupan sumber energy
 Ajarkan pasien tehnik
mengontrol pernafasan saat
aktivitas
 Kolaborasikan dengan
terapi peningkatan level
aktivitas