Rencana keperawatan

Kelebihan volume cairan NOC NIC

Definisi : peningkatan retensi isotonik a.elektrolit and Fluid management
acid base a.mencatat intake output
Batasan karakteristik: balance yang akurat dan pantau
b. Fluid output intake 24 jam
balance b. pasang urine kateter jika di
Gangguan elektrolit, anasarka, ansietas, c.Hydratioan perlukan
azotemia, perubahan tekanan darah, c. monitoring hasil Hb yang
perubahan pola nafas, penurunan Kriteria Hasil: sesuai dengan retensi cairan
hematokrit, penurunan hemoglobin, a.terbebas dari d. monitor vital sign
dipsnea, peningkatan tekanan vena sentral, edema, efusi e. monitor indikasi
asupan melebihi haluaran, distensi vena anasarka retensi/kelebihan
jugularis, oliguria, ortopnea (gangguan b. bunyi nafas cairan(cracles/ronchi, edema,
pernafasan saat berbaring),efusi pleura, bersih, tidak distensi vena leher, asites)
refleksi hepatojugular positif, perubahan ada f. kaji lokasi edema.
tekanan arteri pulmonal, kongesti dypsneu g. kolaborasi pemberian
pulmonal, gelisah, perubahan berat jenis /ortopneu deuretik sesuai instruksi.
urine, bunyi jantung s3, perubahan berat c. terbebas h. batasi masukan cairan
badan dalam waktu yang singkat. dari distensi pada keadaan hiponitremi di
vena jugularis, lusi dengan serum Na < 130
Faktor-faktor yang berhubungan reflek mEq/l
a.gangguan mekanisme regulasi hepatojugular( i. kolaborasi dengan dokter
b.kelebihan asupan cairan +) jika ada tanda cairan berlebih
c.kelebihan asupan atrium d. memelihara semakin memburuk
tekanan vena
sentral, fluid monitoring
tekanan a.tentukan riwayat jumlah
kapiler paru, dan tipe intake cairan dan
output eliminasi
jantungdab b. tentukan kemungkinan
vital sign dala faktor resiko dari
batas normal. ketidakseimbangan cairan
e. Terbebas (hipertermia, terapi deuretik,
dari kelelahan, kelainan renal, gagal jantung,
kecemasan diaphoresis, disfungsi hati dll)
atau c. monitor berat badan
kebingungan d. monitor serum dan
f. menjelaskan elektrolit urine
indikator e.monitor serum dan
kelebihan osmilalitas urine
volume cairan f. monitor tekanan darah
orthostatic dan perubahan
irama jantung.