GANGGUAN NUTRISI

PADA PENYAKIT
GINJAL KRONIK

Dr. dr. Riri Andri Muzasti,

M.Ked (PD), Sp.PD. K-GH, FINASIM

Div. Nefrologi & Hipertensi

Dept. Penyakit Dalam FK USU
 TOPIK
PEMBAHASAN
GINJAL & FUNGSI
01 Pemeriksaan fungsi ginjal, klasifikasi
gagal ginjal

PENYAKIT GINJAL KRONIK

02 Pengertian, perjalanan penyakit, serta
tanda dan gejala

Malnutrisi pada PGK

03 Pengertian, prevalensi, penyebab, diagnosis
dan pencegahan

Terapi Nutrisi pada PGK

04 dengan hemodialisis
Proses dialisis, kebutuhan perhari,
alternatif lain jika berkomplikasi
 Pemeriksaan
Darah

Pemeriksaan
Urin
Penyakit dimana fungsi ginjal mengalami penurunan hingga
akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali

Penyebab Gangguan Ginjal

Akut

Pre renal Renal Post renal

Apa Itu Penyakit
Ginjal Kronis?

Penyakit dimana fungsi

ginjal mengalami penurunan
hingga akhirnya tidak lagi
mampu bekerja yang
terjadi secara progresif
dan irreversible dalam
waktu lebih dari 3 bulan
 Kebocoran Hiperkatab
protein di Gangguan olisme
urine /perdarahan
lambung
You can Resize without
losing quality
Diet rendah
You can Change Fill Nafsu makan
Color &
protein dan berkurang
Line Color garam
Apa
Asupan
penyebab yang tidak
adekuat
malnutrisi
pada PGK? Munculnya
Gangguan
emosi dan
peradangan
FREE psikologi

PPT TEMPLATES
Perubahan Salah
www.allppt.com Proses hormonal
dialisis informasi
 Apa itu Keadaan menurunnya cadangan
energi dan protein yang
malnutrisi/ disebabkan oleh rendahnya
kekurangan
Place Your Picture Here And Send To Back
konsumsi energi dan protein
energi dalam makanan sehari-hari
sehingga menyebabkan
protein? penurunan kapasitas fungsional
tubuh

Prevalensi Kehilangan Energi dan protein pada pasien penyakit ginjal kronik 18-70%
 Prevalensi Malnutrisi/PEW Pada Penyakit Ginjal Kronis

Normal Appetite

Anorexia
Diagnosis PEW
Minimal satu diantara ketiga kategori

Kidney International (2008) 73, 391 - 398

 Bagaimana strategi
mencegah malnutrisi?

cukupi kebutuhan kalori

Cukupi kebutuhan protein

Atur asupan cairan

Atur asupan garam dan mineral

Cukupi kebutuhan zat gizi lain, terutama vitamin

Modified from: Robert et al., J Cachexia Sarcopenia Muscle, 2011;2:9-25

 Kebutuhan kalori
30-35 kalori/kg berat badan/hari

•Anjuran asupan karbohidrat ± 60%, lemak 25% dan protein 15% dari total kalori
 Kebutuhan protein

•Prinsip: Diet Rendah Protein

•Tergantung derajat PGK: 0,2 – 0,8 gr/kg berat badan/hari
•Sebaiknya protein nabati (vegetarian)
•Pertimbangkan tablet asam amino esensial Waspadai anemia & malnutrisi
 Kebutuhan Air

• Fungsi ginjal menurun → ginjal tidak dapat mengeluarkan urin dengan

optimal, sehingga cairan akan tertahan di dalam tubuh.

•Jumlah asupan cairan = cairan yang hilang yaitu jumlah air seni + 500
cc (keringat, dll)
 Kebutuhan garam
Asupan garam : 900 – 1700 mg/hari  ¼ - ½ sendok teh

Kebutuhan kalium
•Kadar kalium normal : 3,5 – 5,5 mEq/L
•Asupan kalium: 40-120 mEq/L (1560 – 2730 mg/ hari)
•Sayur dan buah disebut
• Kalium tinggi : setiap makan mengandung 201 s/d 300 mg
• Kalium sedang : mengandung 101 s/d 200 mg
• Kalium rendah : mengandung 1 s/d 100 mg
Bagaimana kebutuhan nutrisi pasien PGK dengan hemodialisis
Makro & mikronutrisi yang hilang selama proses hemodialisis

Substansi Gram /jam dialisis

You can Resize without
losing quality Protein 0.2 Pada proses
You can Change Fill
Color & Asam Amino 2.0 ultrafiltrasi
Mengapa
Line Color
Glukosa 8.0
terjadi
berbeda kehilangan 0,2g
protein/jam
dengan (10 -15 g asam
PGK non amino/hari)
dialisis? Substansi Gram /hari dialisis
tergantung
FREE modalitas dan
PPT TEMPLATES Asam folat 1.0 tipe filter terapi
Pyridoxine 10 - 20 pengganti ginjal
www.allppt.com

Vitamin C 30 - 60
 KEBUTUHAN NUTRISI PASIEN PGK-5D
Nutrients Recommended intakes per day
Peritoneal Dialysis Hemodialysis
Energy 35 Kcal/ kg IBW - <60 yrs
30-35Kcal/ kg IBW - ≥60 yrs
Protein 1.2-1.3g/kg IBW/ day(=50% of High Biological 1.2-1.3g/kg IBW/ day(=50% of High
Value). Some nitrogen balance studies indicate Biological Value). Some nitrogen balance
that protein intake of ≥ 1.0 g/ kg IBW may be studies indicate that protein intake of ≥ 1.0
enough. g/ kg IBW may be enough.
Fats 30% of total energy supply

Water and As per residual diuresis 750 – 1000 ml + diuresis

sodium

Potassium 40-80mmol. Individualized depending on serum 2-3 gr/d

levels
Calcium Individualized, usually not <1000mg/ day 1000 mg/d

Phosphor 8-17 mg/ kg or 800-1000 mg/ day (adjusted to 800 – 1200 mg/d
higher protein needs), when serum phosphorous
is > 5.5 mg/ dl²

¹Carrero JJ, Heimburger O, Chan M, Axelsson J, Stenvinkel P and Lindholm B. Protein energy malnutrition/ wasting during peritoneal dialysis. In: Nolph and Gokal’s textbook of Peritoneal
Dialysis. Krediet RT, Khanna R, eds. 3rd Edn. NY: Springer, 2009: 611-647.
²National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for managing bone metabolism in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis2003; 42(suppl 1):S1-S92
• Pasien dialisis sebaiknya mendapat suplemen vitamin, karena :
 vitamin menjaga sistem imun Kebutuhan
 vitamin larut dalam air ikut keluar dari tubuh saat proses dialisis
 asupan sayuran dan buah-buahan terbatas
• Vitamin C: 60 – 90 mg/hari
• Pyridoxin: 10 – 20 mg/hari
vitamin
Place Your Picture Here
PEW merupakan salah satu prediktor morbiditas dan
mortalitis terkuat pada pasien PGK-5D
2,2

Unadjusted
2
Case-mix*
Relative Risk of All-Cause Death 1,8
rg y Case-mix & MICS **

E n e
i n- 1,6

o n
o te triti
Pr alnu
1,4 Over- Obese Morbidly
weight Obese

M
1,2

1 Under- Normal
weight BMI
0,8

0,6

0,4
<18 18-19.9920-21.49 21.5- 23-24.4925-27.49 27.5- 30-34.9935-39.9940-44.99 >=45
22.99 29.99
Body Mass Index (kg/m2)
Kalantar-Zadeh et al, AJKD 2005, & Kidney Int 2003 (& multiple other publications) 21
You can Resize without
losing quality
You can Change Fill
Color &
Line Color

Apa yang Suplementasi Oral

harus Guidelines:
Nutrisi Parenteral
Intradialytic Parenteral
dilakuka Konseling nutrisi dan
suplementasi oral
Jika suplemensi
tidak memperbaiki
oral Nutrition (IDPN )

FREE n?
sebagai first line terapi status nutrisi. Bagian dari nutrisi
pada pasien PEW yang Terutama pada pasien parenteral yang
PPT TEMPLATES menjalani hemodialisis dengan gangguan mengandung asam
saluran cerna, muntah amino, glukosa, lipid
www.allppt.com kronis, dan anoreksia yang diberikan selama
proses dialisis

NKF K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in CKD, 2013

 KESIMPULAN

01
Terapi nutrisi; salah satu dari terapi
komprehensif yang bertujuan
meningkatkan kualitas hidup pasien
sehingga dapat menjalani aktifitas sehari-
hari secara normal.

02
Terapi nutrisi yang optimal selain dapat
mencegah memburuknya kerusakan
fungsi ginjal pada PGK non dialisis, juga
dapat mencegah terjadinya Protein
Energy Wasting pada PGK dengan dan
tanpa dialisis
TERIMA
KASIH

SEMOGA
BERMANFAAT