DIABETES

MELLITUS
DM adalah sekelompok gangguan metabolisme yang ditandai dengan
hiperglikemia. Berhubungan dengan kelainan karbohidrat, lemak, dan
metabolisme protein dan menghasilkan komplikasi kronis termasuk
gangguan mikrovaskuler, makrovaskuler, dan neuropatik.
(Dipiro, 2008)
 Klasifikasi DM
DM tipe 1, yang dikenal sebagai insulin-dependent atau childhood
onset diabetes, ditandai dengan kurangnya produksi insulin. Bentuk
diabetes ini hasil dari penghancuran autoimun sel-sel β pankreas.

Gestational Diabetes Mellitus

GDM didefinisikan sebagai intoleransi glukosa yang pertama kali
dikenali selama kehamilan. Diabetes gestasional merumitkan sekitar 7%
dari semua kehamilan. Deteksi klinis penting, seperti terapi mengurangi
morbiditas dan mortalitas perinatal.
DM tipe 2, yang dikenal dengan non-
insulin-dependent atau adult-onset diabetes, Bentuk
diabetes ini ditandai oleh resistensi insulin dan
kurangnya sekresi insulin, dengan insulin yang semakin
rendah sekresi dari waktu ke waktu. Kebanyakan
(Dipiro, 2008) individu dengan diabetes tipe 2 menunjukkan obesitas
perut, yang dengan sendirinya menyebabkan resistensi
insulin. Selain itu, hipertensi, dislipidemia (kadar
trigliserida tinggi dan rendah)
 EPIDEMIOLOG
I

DM tipe 1 menyumbang 5% hingga 10% dari semua kasus DM dan kemungkinan diprakarsai oleh paparan
individu yang rentan secara genetik terhadap suatu agen lingkungan. Misalnya, negara Swedia, Sardinia,
dan Finlandia memiliki prevalensi tertinggi antibodi sel pulau (3% hingga 4,5%) dan terkait dengan
insiden tertinggi DM tipe 1
Prevalensi DM tipe 2 meningkat. DM tipe 2 menyumbang sebanyak 90% dari semua kasus DM, dan
keseluruhan Prevalensi DM tipe 2 di Amerika Serikat adalah sekitar 9,6% pada orang usia 20 tahun atau
lebih.
Prevalensi DM tipe 2 meningkat dengan bertambahnya usia, lebih sering terjadi pada wanita daripada pada
pria di Amerika Serikat, dan sangat bervariasi di antara berbagai populasi ras dan etnis
Gestational diabetes mellitus (GDM) menyulitkan sekitar 7% dari semua kehamilan di Amerika Serikat.12
(Dipiro, 2008)
Kebanyakan wanita akan kembali ke normoglikemia postpartum, tetapi 30% hingga 50% akan
 ETIOLOGI

(Dipiro, 2008)
PATOFISIOL
OGI
 The American Diabetes
Association (ADA)
merekomendasikan beberapa
parameter yang dapat digunakan
untuk menilai keberhasilan
penatalaksanaan diabetes

(Departemen Kesehatan RI, 2005)

 TERAPI TANPA OBAT
A. Pengaturan Diet yang baik B. Olah Raga

merupakan kunci keberhasilan
penatalaksanaan diabetes. Diet yang
dianjurkan adalah makanan dengan
komposisi yang seimbang dalam hal
karbohidrat, protein dan lemak, sesuai
dengan kecukupan gizi baik sebagai berikut:
• Karbohidrat : 60-70%
• Protein : 10-15%
• Lemak : 20-25%
(Departemen Kesehatan RI, 2005)
 Berolah raga secara teratur dapat menurunkan dan
menjaga kadar gula darah tetap normal.
 Olahraga yang disarankan adalah yang bersifat
CRIPE (Continuous, Rhytmical, Interval,
Progressive, Endurance Training), jalan atau lari
pagi, bersepeda, berenang, olahraga aerobik ini
paling tidak dilakukan selama total 30-40 menit per
hari didahului dengan pemanasan 5-10 menit dan
diakhiri pendinginan antara 5-10 menit.
 Olah raga akan memperbanyak jumlah dan
meningkatkan aktivitas reseptor insulin dalam tubuh
dan juga meningkatkan penggunaan glukosa.
OBAT-OBAT
DIABETES
 AMARYL
Aksi: Mengurangi glukosa darah dengan merangsang pelepasan insulin dari
pankreas. Mungkin juga menurunkan produksi glukosa hepatik sekaligus
meningkatkan kepekaan terhadap insulin.

Aspek Informasi obat Pustaka

Komposisi Glimepirid 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg. ISO vol 47

Untuk diet dan olahraga pada penderita diabetes tipe II

yang hiperglikemia tidak dapat dikendalikan dengan diet
Indikasi dan olahraga saja; Dikombinasikan dengan insulin untuk A to Z Drug Fact
penderita diabetes tipe II dengan kegagalan sekunder
pada sulfonilurea oral.

DEWASA: PO 1 sampai 2 mg qd dengan sarapan atau

makanan utama pertama hari ini. Kenaikan 1 sampai 2
mg / dosis. Titrasikan pada interval 1 sampai 2 minggu
berdasarkan respons glukosa darah. Pemeliharaan: 1 A to Z Drug Fact
Dosis
dan 4 mg setiap hari (maksimal 8 mg / hari). Terapi
kombinasi dengan insulin sesuai untuk kegagalan
sekunder pada sulfonilurea oral. Rekomendasi dosis
yang sama berlaku.
 Aspek Informasi obat Pustaka
Hipersensitivitas terhadap sulfonilurea; Ketoasidosis diabetik A to Z Drug Fact
Kontraindikasi
dengan atau tanpa koma.
CV: Meski terbitan kontroversial, sulfonilurea oral mungkin
memiliki peningkatan risiko morbiditas kardiovaskular bila
dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan diet saja. SSP:
Pusing. DERM: Reaksi kulit alergi (pruritus, eritema, urtikaria,
morbilliform atau ruam makulopapular); Porphyria cutanea tarda;
Photosensitivitas. EENT: penglihatan kabur. GI: Mual; Muntah; A to Z Drug Fact
Efek samping
Nyeri gastrointestinal; diare. HEMA: Leukopenia; Agranulositosis;
Trombositopenia; anemia hemolitik; Anemia aplastik;
Pansitopenia HEPA: ikterus kolon; Tes fungsi hati yang
meningkat. META: Hipoglikemia. LAIN: Sakit kepala; kelemahan;
Hiponatremia dengan atau tanpa sindrom hormon antidiuretik
yang tidak tepat (SIADH).
Kehamilan: Kategori C. Insulin dianjurkan untuk menjaga kadar
glukosa darah selama kehamilan. Hipoglikemia neonatal
berkepanjangan dapat terjadi jika sulfonilurea diberikan pada saat
persalinan. Laktasi: Belum ditentukan. Anak-anak: Keselamatan
A to Z Drug Fact
perhatian dan kemanjuran tidak mapan. Pasien lanjut usia dan pasien yang
lemah: Peningkatan risiko pengembangan hipoglikemia.
Hipoglikemia mungkin sulit dideteksi pada pasien lanjut usia.
Kerusakan hati dan ginjal: Gunakan dengan hati-hati; Dosis
rendah mungkin memadai..
Alkohol: Menghasilkan reaksi seperti disulfiram (pembilasan
wajah, sakit kepala, sesak napas). Chloramphenicol, clofibrate,
fenfluramine, antagonis histamin H2, mikonazol, inhibitor
monoamine oxidase, probenecid, salisilat, sulfinpyrazone,
Interaksi A to Z Drug Fact
sulfonamida, antidepresan trisiklik, asam urin: Dapat
meningkatkan efek hipoglikemik. Betablocker, cholestyramine,
diazoxide, rifampisin, diuretik thiazide, alkalinizers urin: Dapat
menurunkan efek hipoglikemik.
 Solostar
Aksi: Mengatur penggunaan glukosa yang tepat dalam proses metabolisme
normal.

Aspek Informasi obat Pustaka

Komposisi Insulin glargin UI/ml ISO vol 47

Pengobatan penderita diabetes mellitus yang

Indikasi membutuhkan insulin kerja lama untuk A to Z Drug Fact
mengendalikan hipoglikemia.

Dewasa dan Anak-anak minimal 6 tahun: SC Sekali

sehari pada waktu tidur, dosis ditentukan oleh
A to Z Drug Fact
Dosis pemantauan ketat di bawah pengawasan medis
selama perubahan dari rejimen pengobatan dengan
insulin perantara atau jangka panjang
 Aspek Informasi obat Pustaka

A to Z Drug Fact
Kontraindikasi Selama hipoglikemia, hipersensitiv terhadap komponen apapun.

DERMATOLOGI: Lipodistrofi (dari injeksi insulin berulang ke

tempat yang sama). METABOLIS: Hipoglikemia; Hipokalemia
LAINNYA: Reaksi hipersensitivitas (misalnya ruam, sesak napas, A to Z Drug Fact
Efek samping
denyut nadi cepat, berkeringat, hipotensi, anafilaksis,
angioedema); Reaksi lokal (misalnya, kemerahan, bengkak, dan
gatal di tempat suntikan).
Kehamilan: Kategori B (lispro insulin); Kategori C (insulin aspart,
insulin glargine). Laktasi: Belum ditentukan. Anak-anak:
Keselamatan dan keampuhan tidak dilakukan pada anak-anak
kurang dari 6 tahun dengan diabetes tipe 1Mengubah Insulin:
Perubahan dalam kemurnian, kekuatan, merek, jenis, sumber
spesies, atau metode pembuatan (rDNA vs sumber hewani)
A to Z Drug Fact
perhatian insulin mungkin memerlukan penyesuaian dosis. Lakukan
perubahan dengan hati-hati di bawah pengawasan medis.
Kelainan Ginjal / Hepatik: Dosis lisodin insulin mungkin perlu
dikurangi. Hipoglikemia: Dapat disebabkan oleh dosis insulin
yang berlebihan, makanan terjawab, kerja meningkat, atau
olahraga tanpa makan.

Kontrasepsi Oral, Kortikosteroid, Estrogen, Isoniazid, Niasin,

Fenotiazin, Hormon Tiroid: Dapat menurunkan efek hipoglikemik
dari lispro insulin. Alkohol, Enzim Inhibitor Pengubah Angiotensin,
Beta Blocker, Inhibitor MAO, Agen Hipoglikemik Oral, Inhibitor
Interaksi A to Z Drug Fact
Fungsi Pankreas (misalnya Octreotide, Salicylates, Antibiotik
Sulfa): Dapat meningkatkan efek hipoglikemik dari lispro insulin.
Beta blocker bisa menutupi gejala hipoglikemia pada beberapa
 Metformin
Aspek Informasi Obat Pustaka
Komposisi Metformin 500 mg ISO Vol. 50 h. 239
Indikasi Diabetes Melitus tipe 2 dan penderita yang sudah A to Z Drug Facts
overweight yang kadar gula darahnya tidak bisa
dikontrol hanya dengan diet saja, sebagai
monoterapi atau kombinasi dengan sulfonilurea,
tambahan terapi pada pasien DM tipe 1

Dosis ADULTS: Initial dose: PO 500 mg bid, increase by A to Z Drug Facts

500 mg q wk (max, 2500 mg/day in divided doses).

Kontraindikasi Gangguan fungsi ginjal atau hati, Predisposisi A to Z Drug Facts

asidosis laktat, Gagal jantung, Infeksi atau trauma
berat, Dehidrasi, Alkoholisme, Hamil atau menyusui

Efek samping Gangguan pencernaan, antara lain mual, muntah, A to Z Drug Facts
diare ringan. Anoreksia. Asidosis laktat, terutama
terjadi pada penderita gangguan ginjal dan/atau hati,
atau pada peminum alkohol. Gangguan penyerapan
vitamin B12
 Lanjutan .....

Aspek Informasi Obat Pustaka

Interaksi Alkohol, A to Z Drug Facts
Cationic Drugs (eg, Amiloride, Digoxin,
Quinidine): meningkatkan konsentrasi
serum metformin.
Cephalexin: mungkin meningkatkan kadar
serum metformin.
Cimetidine, Nifedipine,Furosemide:
meningkatkan konsentrasi serum
metformin

Perhatian Kehamilan: Kategori B, Insulin disarankan A to Z Drug Facts

untuk mengatur kadar gula darah selama
kehamilan.
Dosis maksimum umumnya tidak
diberikan karena dapat menurunkan
fungsi ginjal.
 Glibenklamid
Aspek Informasi obat Pustaka
Komposisi glibenclamide 2,5 mg BNF 61th

Indikasi Diabetes Melitus tipe 2 BNF 61th

Dosis Awalnya 5 mg setiap hari dengan atau BNF 61th

segera setelah sarapan, dosis
disesuaikan dengan respon; max. 15 mg
setiap hari

Kontraindikasi Sulfonilurea harus dihindari pada di BNF 61th

porfiria akut. Kontraindikasi terhadap
sulfonilurea ditandai dengan
ketoasidosis.

Efek samping Efek samping dari sulfonilurea BNF 61th

umumnya ringan dan jarang dan
termasuk gastro-intestinal gangguan
seperti mual, muntah, diare, dan
 Lanjutan .....
Aspek Informasi Obat Pustaka

Interaksi Obat yang dapat meningkatkan ririko hipoglikemia BNF 61th

saat penggunaan sulfonylurea adalah insulin,
alcohol, fenformin, kloramfenikol, anabolic steroid,
fenfluramin dan klofibrat.
Colesevelam menurunkan absorbsi glibenklamid
Fluvastatin dapat meningkatkan konsentrasi plasma
glibenklamid.
Norfloxacin meningkatkan efek dari glibenklamid.

Perhatian Sulfonilurea dapat menyebabkan kenaikan berat BNF 61th

badan dan peresepan harus dipertimbangkan karena
gejala terus berlangsung meskipun upaya yang
memadai dengan diet. Perhatian yang dibutuhkan
untuk pasien lansia.
Penggunaan sulfonilurea dalam kehamilan
umumnya harus dihindari karena risiko neonatal
hipoglikemia; Namun, glibenklamid bisa
digunakan selama trimester kedua dan ketiga
kehamilan pada wanita dengan diabetes gestasional
Glipizid (gol. Sulfonilurea)
Mekanisme Kerja :
Merangsang sekresi insulin di kelenjar pankreas, sehingga
hanya efektif pada penderita diabetes yang sel-sel β pankreasnya
masih berfungsi dengan baik
 Aspek Informasi Obat Pustaka
Komposisis Glipizid GITS 5 & 10 mg ISO VOL 50 H.
236
Indikasi Tambahan untuk diet untuk menurunkan glukosa darah A to Z Drug Facts
pada pasien dengan diabetes mellitus non -insulin-
dependent ( tipe II ) yang hiperglikemia tidak dapat
dikontrol dengan diet saja
Dosis DEWASA : PO 5 mg / hari 30 menit sebelum sarapan . A to Z Drug Facts
Dosis harus disesuaikan secara bertahap 2,5-5 mg / hari
berdasarkan respon glukosa darah
Kontraindika Hipersensitif terhadap sulfonilurea ; diabetes rumit oleh A to Z Drug Facts
si ketoasidosis , dengan atau tanpa koma ; Terapi tunggal
tergantung insulin ( tipe I ) diabetes melitus ; diabetes
saat rumit oleh kehamilan
Efek SSP : Pusing ; vertigo . Gangguan GI ( misalnya , mual , A to Z Drug Facts
samping kepenuhan epigastrium , mulas ), diare
Interaksi Alkohol : Menghasilkan reaksi disulfiram - seperti A to Z Drug Facts
( kemerahan pada wajah , sakit kepala , sesak napas ) .
Androgen , kloramfenikol , fenfluramine , flukonazol ,
gemfibrozil , antagonis histamin H2 , garam magnesium ,
metildopa, antikoagulan oral , fenilbutazon , probenecid ,
salisilat , sulfinpirazon , sulfonamid , antidepresan trisiklik
Perhatian Kehamilan : Kategori C. Insulin dianjurkan untuk A to Z Drug Facts
mempertahankan kadar glukosa darah selama kehamilan
 TERAPI NON FARMAKOLOGI DIABETES
1. Pengaturan diet
4. Ajarkan mencegah infeksi
Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang
kebersihan kaki ,hindari perlukaan
seimbang dalam hal karbohidrat, protein dan lemak
5. Jangan mengurangi jadwal makan atau
2. Olah raga
menunda waktu makan
Berolah secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar
karena hal ini akan menyebabkan
gula darah tetap normal
fluktuasi (ketidakstabilan) kadar gula darah
3. Berhenti merokok

Kandungan nikotin dalam rokok dapat mengurangi penyerapan

glukosa

oleh sel . Dari penelitian yang dilakukan terhadap subyek

uji pasien lansia bahwa merokok 2 batang dalam sehari dapat

menyebabkan resiko

nefropati dan menghambat absorbsi insulin

 Daftar Pustaka
Dipiro et al., 2008, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 7 th Edition,
1205-1237, TheMcGraw-Hill Companies, Inc., USA
Departemen Kesehatan RI. 2005. Buku Saku “PHARMACEUTICAL CARE UNTUK
PENYAKIT DIABETES MELLITUS”