DIABETES MELITUS TIPE II

Ira Maylani Simbolon

22010041

Pembimbing :
dr. Yunita V Tampubolon, Sp.PD

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HKBP NOMMENSEN MEDAN
2022
PENDAHULUAN
 Diabetes Melitus adalah penyakit yang ditandai dengan terjadinya hiperglikemia dan gangguan metabolisme karbohidrat,
lemak, dan protein yang dihubungkan dengan kekurangan secara absolut atau relatif dari kerja dan atau sekresi insulin.
Gejala yang dikeluhkan pada penderita Diabetes Melitus yaitu polidipsia,poliuria,polifagia,penurunan berat
badan,kesemutan.

 WHO memprediksi kenaikan jumlah pasien DM tipe 2 di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta
pada tahun 2030. Prediksi International Diabetes Federation (IDF) juga menunjukkan bahwa pada tahun 2019 - 2030
terdapat kenaikan jumlah pasien DM dari 10,7 juta menjadi 13,7 juta pada tahun 2030. Data RISKESDAS 2018
menjelaskan prevalensi DM nasional adalah sebesar 8,5% atau sekitar 20,4 juta orang Indonesia terdiagnosis DM.
 International Diabetes Federation(IDF) menyebutkan bahwa prevalensi Diabetes
Melitus di dunia adalah 1,9% dan telah menjadikan DM sebagai penyebab kematian
urutan ke tujuh di dunia sedangkan tahun 2012 angka kejadian diabetes melitus
didunia adalah sebanyak 371 juta jiwa dimana proporsi kejadian diabetes melitus tipe
2 adalah 95% dari populasi dunia yang menderita diabetes mellitus.

 Diabetes Mellitus disebut dengan the silent killer karena penyakit ini dapat mengenai
semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan. Untuk menurunkan
kejadian dan keparahan dari Diabetes Melitus tipe 2 maka dilakukan pencegahan
seperti modifikasi gaya hidup dan pengobatan seperti obat oral hiperglikemik dan
insulin
 4

DEFENISI
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit
metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
PATOGENESIS 5
 Gaya hidup - Mediator inflamasi 6
tidak sehat : meningkat Resistensi
- Nutrisi - Adiposit meningkat
- Asam lemak bebas
insulin
- olahraga
meningkat

kompensasi
Kadar glukosa Peningkatan kerja pankreas
tetap normal
Gagal kompensasi

Defisiensi Insulin Relatif

Hiperglikemia
post-prandial Progresivitas memburuk
kerusakan sel beta pankreas

Defisiensi insulin
absolut
Hiperglikemia
pre & post-
prandial
DM
KLASIFIKASI Klasifikasi
Tipe 1
Deskripsi
Destruksi sel beta pankreas, umumnya
7
ETIOLOGI berhubungan dengan defisiensi insulin
absolut
- Autoimun
- Idiopatik
Tipe 2 Bervariasi, mulai yang dominan resistensi
insulin disertai defisiensi insulin relatif
sampai yang dominan defek sekresi
insulin disertai resistensi insulin.
Diabetes melitus gestasional Diabetes yang didiagnosis pada trimester
kedua atau ketiga kehamilan dimana
sebelum kehamilan tidak didapatkan
diabetes
Tipe spesifik yang berkaitan dengan Sindroma diabetes monogenik (diabetes
penyebab lain neonatal, maturity ʹ onset diabetes of the
young [MODY]) - Penyakit eksokrin
pankreas (fibrosis kistik, pankreatitis) -
Disebabkan oleh obat atau zat kimia
(misalnya penggunaan glukokortikoid
pada terapi HIV/AIDS atau setelah
transplantasi organ)
FAKTOR RISIKO

 Aktivitas fisik yang kurang.  Obesitas berat, akantosis

 First-degree relative DM nigrikans.
(terdapat faktor keturunan DM  Riwayat penyakit
dalam keluarga). kardiovaskular.
 Kelompok ras/etnis tertentu.
 Perempuan yang memiliki
riwayat melahirkan bayi dengan
BBL > 4 kg atau mempunyai
riwayat diabetes melitus
gestasional (DMG).
 Hipertensi (ш 140/90 mmHg
atau sedang mendapat terapi
untuk hipertensi).
 HDL < 35 mg/dL dan atau
trigliserida > 250 mg/dL.
 Wanita dengan sindrom
polikistik ovarium.
 Riwayat prediabetes.

8
DIAGNOSIS 9

Gejala klinis :
 Polifagia
keadaan di mana pasien merasa lapar atau nafsu makan mereka meningkat, tetapi berat dari pasien tidak meningkat
melainkan berat badan mereka menurun.Kondisi ini terjadi karena glukosa dalam darah tidak dapat ditransfer ke sel dengan
baik oleh insulin
 Polidipsia
keadaan dimana pasien merasakan haus yang berlebih.Keadaan ini merupakan efek dari polifagia.Glukosa yang terjebak
dalam darah menyebabkan tingkat osmolaritas meningkat.
 Poliuria
keadaan di mana pasien mengalami perasaan inginbuang air kecil yang berlebihan.Kondisi ini terjadi ketika osmolaritas
darah tinggi, sehingga perlu dibuang oleh ginjal.
 Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
 Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada
wanita.
 10
 Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah dan HbA1c.
Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik
dengan bahan plasma darah vena. Pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan
glukometer

Pemeriksaan glukosa plasma puasa ш 126 mg/dL. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8
jam.
Atau
Pemeriksaan glukosa plasma ш 200 mg/dL 2-jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) dengan beban
glukosa 75 gram
Atau
Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ш 200 mg/dL dengan keluhan klasik atau krisis hiperglikemia.
Atau
Pemeriksaan HbA1c ш 6,5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National Glycohaemoglobin
Standarization Program (NGSP) dan Diabetes Control and Complications Trial assay (DCCT) .
 11

Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes dan pre-diabetes.

HbA1C Glukosa darah puasa Glukosa plasma 2 jam

(mg/dL) setelah TTGO (mg/dL)

Diabetes >6,5 <126 >200

Pre-Diabetes 5,7-6,4 100-125 140-199

Normal <5,7 70-99 70-139

 12

PENATALAKSANAAN

 Terapi Oral
 Terapi Insulin
13
ORAL 14

Generik Mg/tab Dosis harian

Biguanid • Metformin • 500-850 • 250-3000
• Metformin XR • 500 • 500-3000
Tiazolidindon/glitiazone • Rosiglitazon • 4 • 4-8
• Pioglitazon • 15,30 • 15-45
Sulfonilurea • Klorporamid • 100-250 • 100-500
• Glibenklamid • 2,5-5 • 2,5-15
• Glipizid • 5-10 • 5-20
• Gliklazid • 80 • 80-240
• Glikuidon • 30 • 30-120
• Glimepirid • 1-4 • 1-6
Glinid • Repaglinid • 0,5-1,2 • 1,5-6
• Nateglinid • 120 • 360
Penghambat glukosidase α Acorbase 50-100 100-300
INSULIN 15
TERAPI NUTRISI 16

Prinsip pengaturan makan pada pasien DM hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat
umum, yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing
individu.
Karbohidrat Karbohidrat yang dianjurkan sebesar
45-65% total asupan energi. Terutama
karbohidrat yang berserat tinggi.
Lemak Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-
25% kebutuhan kalori, dan tidak
diperkenankan melebihi 30% total
asupan energi.
Protein Pada pasien dengan nefropati diabetik
perlu penurunan asupan protein
menjadi 0,8 g/kg BB perhari atau 10%
dari kebutuhan energi, dengan 65%
diantaranya bernilai biologik tinggi.
Natrium < 1500 mg per hari
Serat 20-35 gram per hari
 17

KOMPLIKASI
Komplikasi yang terjadi akibat penyakit DM dapat berupa gangguan
pada pembuluh darah baik makrovaskular maupun mikrovaskular,
serta gangguan pada sistem saraf atau neuropati. Gangguan ini
dapat terjadi pada pasien DM tipe 2 yang sudah lama menderita
penyakit atau DM tipe 2 yang baru terdiagnosis. Komplikasi
makrovaskular umumnya mengenai organ jantung, otak dan
pembuluh darah, sedangkan gangguan mikrovaskular dapat terjadi
pada mata dan ginjal. Keluhan neuropati juga umum dialami oleh
pasien DM, baik neuropati motorik, sensorik ataupun neuropati
otonom.
 PROGNOSIS

Prognosis pada penderita diabetes melitus sangat

dipengaruhi oleh derajat pengendalian penyakitnya.
Hiperglikemia kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko
komplikasi mikrovaskular. Saat ini, farmakoterapi untuk
hiperglikemia, serta menurunkan kolestrol LDL dan megelola
tekanan dengan obat antihipertensi menghasilkan penurunan
morbiditas dan mortalitas.

PRESENTATION TITLE 18
 STATUS PASIEN

Tanggal Masuk : Nama Dokter Muda : DPJP :

4 November 2022 Ira Maylani Simbolon dr. Yunita V
Jam : 19.00 WIB Tampubolon, Sp.PD
 ANAMNESIS PASIEN 20

Identitas Pasien
Nama Domina Pasaribu
Tanggal 06-08-1967/ 55 thn
Lahir/Umur
Jenis Kelamin Perempuan
Pekerjaan Petani
Suku Batak
Agama Kristen
Alamat Lintong bor-bor
 21

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama Mual muntah

Telaah Kasus Mual muntah sejak 3 hari yang lalu. Setiap makan dan
minum muntah dijumpai dalam 1 hari ini. Muntah berisi
makanan, lendir (-), darah (-). Nyeri perut bagian atas kiri
(+). Mudah lapar dan haus dijumpai. Nafsu makan
menurun. Lemas (+). Penurunan berat badan dijumpai.
Nyeri kepala sejak 1 minggu yang lalu. Demam tidak
dijumpai. Batuk(-), Sesak napas (-), Nyeri dada (-). Nyeri
pada kedua kaki saat berjalan dijumpai. BAB dan BAK
dalam batas normal.

RPT : -
RPO : Metformin
RPK : -
 Keadaan Umum

Sensorium Compos Mentis

GCS 15

Tekanan Darah 120/80 mmHg

Nadi 80 x/Menit

Pernafasan 22 x/ Menit

Temperatur 36 oC

Keadaan Gizi BB : 46 kg
TB : 158 cm
IMT : 18 kg/m², kesan : gizi kurang
BW : 79% kesan : gizi kurang

20XX
PRESENTATION TITLE 22
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala
Mata Anemis (+), mata cekung(-)
Ikterus (-), Edema palpebra (-)
Pupil : isokor
Refleks cahaya : direk (+) / indirek (+)
Kesan : Normal
Telinga Dalam batas normal
Hidung Dalam batas normal
Mulut Lidah kering (-)
Gigi geligi : dalam batas normal
Tonsil/faring : dalam batas normal
 Leher
Struma Tidak membesar

Kelenjar Getah Bening Tidak membesar

Pembesaran kelenjar limfe Negatif (-)

Nyeri Tekan Negatif (-)

Hiperemis Negatif (-)

Posisi Trakea Normal

TVJ TVJ R -2 cm H2O

Kaku kuduk Negatif (-)

 Thorax Depan

Inspeksi Bentuk : Simetris

Pergerakan : Tidak ada keterlambatan

Palpasi Nyeri tekan : Negatif

Fremitus suara : Fremitus kiri lemah dari kanan

Iktus : Teraba di ICS V Linea axilaris sinistra

Perkusi Batas paru – hati R/A : ICS V Linea midclavicularis dextra/ICS VII Linea midclavicularis
dextra
Batas kiri jantung : Atas : ICS II Linea parasternalis sinistra
Bawah : ICS V linea midclaicularis sinistra
Batas kanan jantung : Atas : ICS II Linea parasternalis dextra
Bawah : ICS IV Linea parasternalis dextra

Auskultasi Suara pernafasan paru : vesikular

Suara pernafasan tambahan : Ronki (-), wheezing (-)

Jantung M1 > M2, P2>P1, T2>T1, A2>A1, desah sistolis (-). Desah diastolis (-)
HR : 91 x/menit, regular, intensitas : normal
 Thorax Belakang
Inspeksi Bentuk dada anterior dan posterior : Simetris, Gibbus (-), Skoliosis (-),
Koliosis (-), Kifosis (-)

Pergerakan : Tidak ada keterlambatan

Deviasi : -
Bendungan vena dinding dada : -
Palpasi Nyeri tekan : Negatif
Pergerakan : Tidak ada keterlambatan
Fremitus suara : Fremitus kiri lemah dari kanan

Perkusi Sonor
Auskultasi Suara pernafasan paru : Vesikuler

Suara pernafasan tambahan : Ronki (-), wheezing (-)

 Abdomen

Inspeksi Bentuk simetris, vena kolateral & caput medusae (-)

Striae (-), Distensi abdomen (+)

Auskultasi Peristaltik (+) kesan normal

Perkusi Redup (+)

Palpasi Nyeri tekan regio hipokondrium sinistra (+)

Hati Tidak teraba

Lien Tidak teraba, schuffner : 0, Haecket : 0

Ginjal Ballotement (-)

Pinggang Nyeri ketuk kosto vertebra dextra (-)

Inguinal Tidak dilakukan pemeriksaan

Genitalia luar Edema Skrotum (+)

 Pemeriksaan Colok Dubur (RT)

Perineum : Tidak dilakukan

Sphincter Ani : Tidak dilakukan
Lumen : Tidak dilakukan
Mukosa : Tidak dilakukan
Sarung Tangan : Tidak dilakukan
 Ekstremitas Atas

Deformitas sendi Negatif

Lokasi Negatif

Jari tabuh Negatif

Tremor ujung jari Negatif

Telapak tangan sembab Negatif

Sianosis Negatif

Eritema palmaris Negatif

 Ekstremitas Bawah

Edema Sinistra (+), Dextra (+)

Turgor Kulit Baik

Arteri femoralis kanan dan kiri Pulsasi kiri = kanan

Arteri Tibialis posterior Pulsasi kiri = kanan

Arteri Dorsalis pedis Pulsasi kiri = kanan

Refleks Patella (KPR) Dalam batas normal

Reflek Achilles (APR) Dalam batas normal

Refleks Fisiologis Dalam batas normal

Refleks Patologis Babinski (-), chaddoks (-), gordon (-), oppenheim (-), schaeffer
(-), Hoffman-tromner (-)
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN*
DARAH RUTIN/HEMATOLOGI
Leukosit 14.3 /uL 4.000-10.000
Eritrosit 2.9 /uL 3.5-5.5 x10⁶
Hemoglobin 8.8 g/dl L:13.0-18.0 , P:11.0-14.0
Hematokrit 24 % L:45-55% , P:40-50%
MCV 83 fl 75-118 fl
MCH 29 pg 23-38 pg
MCHC 35% 32-36 %
Trombosit 426.000 ul 150.000 – 450.000 ul
Neutrofil 88 % 40 – 75 %
Limfosit 11% 14 – 53 %
Monosit 1% 3 – 16 %
Eosinofil 0% 1–3%
Basofil 0% 0 -1 %
ELETROLIT/KIMIA DARAH
Natrium 111 mEq/L 135-145
Kalium 3.5 mEq/L 3.5 – 5.5
Klorida 70 mEq/L 96 - 106
GULA DARAH SEWAKTU
Gula Darah Sewaktu 264 mg/dl <200 mg/dl
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

KIMIA DARAH

HDL 75 mg/dl P >40 mg/dl, L: 40 mg/dl

Kolesterol 257 mg/dl <200

Kreatinin 1.7 mg/dl L : 0,7-12, P :0,5-1

Ureum 44 mg/dL 17-43

LDL 128 mg/dl <150 mg/dl

SGOT 21 u/L L :10-50,P: 10-35

SGPT 19 u/L L :10-50,P: 10-35

Trigliserida 680 mg/dL <150

Uric Acid 5.3 mg/dL L: 15-6.0, P : 0,5-5.0

 Hasil Nilai Rujukan
Gula darah puasa 206 mg/dL 50-100 mg/dL
Anamnesis Nausea dan vomitus sejak 3 hari yang lalu. Setiap makan dan minum muntah dijumpai dalam 1
hari ini. Muntah berisi makanan, lendir (-), darah (-). Nyeri abdomen hipokondrium sinistra(+).
Polifagia dan polidipsi dijumpai. Anoreksia (+). Lemas (+). Penurunan berat badan dijumpai.
Cephalgia sejak 1 minggu yang lalu. Febris tidak dijumpai. Batuk(-), dispnea (-), Nyeri dada (-).
Nyeri pada ekstremitas bawah saat berjalan dijumpai. BAB dan BAK dalam batas normal.

RPT : -
RPO : Metformin
RPK : -

Status Pasien Keadaan Umum : Baik

Keadaan Penyakit : Sedang
Keadaan Gizi : Normal

Pemeriksaan Pemeriksaan fisik kepala mata anemis (+), atrofi lidah (-), telinga dalam batas normal.
Fisik Pemeriksaan fisik thorax depan dan belakang inspeksi bentuk simetris, pergerakan tidak ada
keterlambatan, palpasi nyeri tekan tidak dijumpai, stem fremitus suara kiri < kanan, perkusi
dalam batas normal dan kardiomegali tidak dijumpai, auskultasi suara pernapasan vesikular,
suara tambahan tidak dijumpai. Pemeriksaan fisik abdomen ditemukan nyeri hipokondrium
sinistra. Ekstremitas atas dan bawah dalam batas normal.
Laboratorium Darah Rutin : Anemia normokrom normositer, Leukositosis, Limfositopenia.
Kimia darah : Creatinin dan ureum meningkat,Hipertrigliseridemia, HDL Meningkat,
Hiperurisemia

Diagnosa Banding 1. DM Tipe 2

2. Intoleransi glukosa
3. Elektrolit imbalance
4. Dispepsia
5. Ulkus gaster

Diagnosa Sementara DM Tipe 2

Penatalaksanaan Aktivitas : Tirah Baring

Infus : IVFD NaCl 84 ml/jam
Obat-obatan :
-Inj Omeprazole 1 amp/ hari
-Inj Ondansentron 1 amp/8 jam
-Inj Ceftriaxon 1 vial/12 jam
-Sukralfat syr 3 x 1
-KSR 1 x 1
Tanggal 5 November 2022
Os lemas, mual dan muntah , Nafsu
S makan menurun
makan menurun
TD: 125/86, HR : 82x/m, RR:20x/m, T:
O 37,5°C, SpO2 :98%, BB : 46
DM Tipe 2
A
-IVFD NaCl 0,9 % 84 ml/jam
-Inj Omeprazole 1 amp/ hari
-Inj Ondansentron 1 amp/8 jam
-Inj Ceftriaxon 1 vial/12 jam
-Sukralfat syr 3 x 1
-KSR 1 x 1
-Metformin 3 x 500 mg
P
6 November 2022
Os lemas, mual dan muntah , Nafsu
TD: 110/70, HR : 79x/m. RR : 24x/m, T :
37.1 oC, BB: 46
DM Tipe 2
-IVFD NaCl 0,9 % 84 ml/jam
-Inj Omeprazole 1 amp/ hari
-Inj Ondansentron 1 amp/8 jam
-Inj Ceftriaxon 1 vial/12 jam
-Sukralfat syr 3 x 1
-KSR 1 x 1
-Metformin 3 x 500 mg
Tanggal 7 November 2022
Os mual
S

TD: 118/80, HR : 68x/m, RR:44x/m, T:

O 37°C, SpO2 :98%, BB : 46

DM Tipe 2
A

-Lansoprazole 1 x 1
-Domperidone 3 x 1
-Sukralfat syr 3 x 1
-Asam Folat 3 x 1
-Vitamin B comp 3 x 1
-Bisoprolol 1 x 1
-Atorvastatin 2 x 1
-Aptor 1 x 1
P -Metformin 3 x 500 mg

KASUS
Polifagia, polidipsi, penurunan
berat badan, lemas, mual
muntah dan hiperglikemia
PEMBAHASAN 38
TEORI
Diabetes Melitus adalah penyakit yang ditandai dengan terjadinya
hiperglikemia dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein
yang dihubungkan dengan kekurangan secara absolut atau relatif dari
kerja dan atau sekresi insulin. Gejala yang dikeluhkan pada penderita
Diabetes Melitus yaitu polipsia, poliuria, polifagia, penurunan berat badan
dan kesemutan.
 KESIMPULAN 39

Berdasarkan kasus yang didapat dan hasil dari anamnesis,

pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang yang dilakukan
terhadap pasien Ny. D P berusia 55 tahun dengan hasil yang
ditemukan mudah lapar dan haus, penurunan berat badan, mual
muntah dan lemas, dan hiperglikemia pasien didiagnosis dengan
Diabetes Melitus Tipe 2.
THANK YOU