OK 4

IG

Jumat, 20 Oktober 2023

 PASIEN 1
I. IDENTITAS
• Nama : Indra Bakti
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Umur : 38 tahun
• Medrec : 0001287709
• Diagnosis : Ameloblastoma tipe folikular dan plexiform tumor + post ekstirpasi
massa tumor
• Pro : Maksilektomi Total + Radial forearm free flap
 SUBJEKTIF
Sejak 10 bulan yang lalu pasien mengeluhkan benjolan pada pipi kanan tampak
semakin membesar, disertai nyeri. Keluhan hidung kanan tersumbat ada, terus
menerus disertai keluar cairan kental berwarna keputihan.

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat DM (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat operasi (-)
 OBJEKTIF
• BB: 65 Kepala : CA (-), SI (-), pupil isokor, RC (+/+)
• TB: 167 Leher : Massa (-)
Thorax:
- Pulmo : Simteris, vesikuler, rhonki (-/-) wheezing (-/-)
• Vital Sign - Cor : BJ I/II reguler, murmur (-) gallops (-)
• Sens: CM Abd : Supel, Hepar dan Lien tidak teraba, BU (+) normal,
• TD:113/76 mmHg Ekst : Akral hangat, perfusi baik, Edema (-/-)
• HR: 83 x/m
• RR: 20 x/m
• SpO2: 98%
• T: 36.5 C
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (2/10/2023) EKG 6/10/23
9.7/32/5.360/543.000 NSR
PT 12.5/14.5
INR 0.9 Rontgen Thorax PA (27/08/2023)
APTT 33.6/2.75 Tidak tampak kelainan pada foto thorax
Ur/Cr 13/0.76 saat ini
Albumin 4.3
Na/K 148/4.0 PDL 6/10/23
Cor dan Pulmo Fungsional Kompensata
Tele Laringoskopi Indirek 21/09/2023
• Tonsil lingual grade I, valekula tenang, epiglottis tenang, arytenoid tenang, pergerakan plica
vocalis dan ventricularis simetris, rima glottis lapang, tampak selang NGT (+)

CT scan kepala 3D (14/09/2023)

• Tampak defek atau destruksi pada maxilla dekstra, maxilloalveolar dekstra, meluas ke dinding
inferior orbita dekstra, dan sebagian ethmoidalis dekstra
• Tidak tampak struktur gigi geligi hemimaxilla dekstra
• Tidak tampak nodul metastasis pada os cranium

PA (30/08/2023)
• Kesan :
• Ameloblastoma tipe follicular dan plexiform pada maxilla dextra

11/01/2023 6
11/01/2023 7
11/01/2023 8
 Penilaian

• Ameloblastoma tipe folikular dan plexiform tumor + post ekstirpasi massa tumor
• Pro: Maksilektomi Total + Radial forearm free flap
• Status fisik ASA II
 Problem
ACTUAL POTENSIAL
• Ameloblastoma tipe folikular • Infeksi
dan plexiform tumor • Nyeri luka post operatif
• Perdarahan
 Terimakasih

19/10/2023 11