CHAIR SITE

TEACHING

Preseptor :
drg. Rulia Rudayat

Presentan:
Irfan Imam Sufriadi 12100120612
Rahmi Rahmawati 12100120607
Syahna Prilianti 12100120577

BAGIAN ILMU KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FK UNISBA
RS AL ISLAM
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn M
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Margahayu Raya
Pekerjaan : Pensiunan
Tanggal pemeriksaan : 13 Agustus 2022
 Anamnesis

Pasien datang ke poli gigi Rumah Sakit Al-Islam dengan keluhan gusi yang mudah
berdarah sejak 3 bulan yang lalu, Gusi sering berdarah Ketika pasien menyikat gigi,
membaik ketika selesai menyikat gigi.

Pasien menyikat gigi 2 kali sehari saat mandi pagi dan sore hari saat pasien mandi.
Pasien menyikat gigi menggunakan sikat gigi yang halus dan menggosok gigi dengan
arah keatas dan ke bawah.
 Pasien tidak memiliki kebiasaan mengigit jari atau pensil, mendorong lidah,
menghisap jari, atau menggertakan gigi baik secara sadar ataupun ketika tidur. Pasien
mengatakan mengunyah pada sisi kanan. Pasien tidak pernah menggunakan tusuk gigi
serta tidak memiliki alergi obat.

Pasien mengkonsumsi obat untuk meredakan nyeri. Pasien tidak memiliki

riwayat darah tinggi, penyakit jantung penyakit kencing manis,penyakit tb,diabetes
melitus, alergi obat, asma dan tidak merokok. Pasien mengatakan ingin menambal gigi.
General Survey

Keadaan Umum = Tampak Sakit ringan

Kesadaran = Compos Mentis
Vital Sign :
a. Tekanan Darah : 100/80 mmhg
b. Nadi : 84x/menit
C. Suhu : 36,5 c
D. Respiratory Rate : 20x/menit
 Ekstra oral

● Profil jaringan lunak :Simetris,datar (normal)

● wajah :simetris(normal)
● TMJ :Normal, clicking (-), nyeri
(-),krepitasi(-)
● open close jaw :normal,tidak ada deviasi
● KGB :Normal,pembesaran(-),nyeri (-)
Intra Oral
● Oral Higiene
Oral Hygiene Index – Simplified
● Calculus Index
● 16 permukaan buccal :1 Calculus Index = skor calculus : jumlah gigi
● 11 permukaan labial :1
diperiksa
● 26 permukaan buccal :1
= 7:6
● 36 permukaan lingual :2
● 31 permukaan labial :1
= 1,167
● 46 permukaan : 1
● Debris Index Debris index = skor debris : jumlah gigi
● 16 permukaan buccal :0 diperiksa
● 11 permukaan labial :0 =0:6
● 26 permukaan buccal :0 =0
● 36 permukaan lingual :0
● 31 permukaan labial :0 OHIS = DI + CI
● 46 permukaan : 0
= 1,167 + 0
= 1,167 (Sedang)
 Intra oral
Bibir : Normotonus,tidak ada kelainan
Mukosa bucal : edema (-), cheek biting (-) Tidak ada kelainan
Gingiva : terdapat pembekakan, hiperemis pada: 14, 15, 16, 17
Lidah : dalam batas normal, tidak ada kelainan
Dasar mulut : dalam batas normal, Torus Mandibularis (-)
Palatum : dalam batas normal, kedalaman dangkal,Torus Palatinus
(-),tidak ada kelainan
Tonsil : T1/T1
 Odontogram
c c c c R R

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
X X X X
 Status Lokalis

● Gigi : Gigi 14, 15, 16, 17 (Calculus)

● Caries : (-)
● Sondasi : tidak dilakukan
● Dingin : tidak dilakukan
● Perkusi : (+)
● Tekanan : (-)
● Palpasi : (-)
● Mobilitas : Tidak ada
● Jaringan sekitar status lokalis: Hiperemis, edema gigi 14, 15, 16, 17
●
Diagnosis Banding

- Gingivitis Marginalis gigi 14, 15, 16, 17

Periodontitis marginalis gigi 14, 15, 16, 17

Diagnosis

Gingivitis marginalis gigi 14, 15, 16, 17

Rencana Perawatan

Pro rujuk ke dokter gigi

Pro resep
Terapi

R/Amoxycilin 500 mg tab No. X

S 3 dd 1 tab pc

R/ Asam mefenamat 500mg tab no XV

S 3 dd 1 tab pc
 Konseling

- Edukasi mengenai penyakitnya

- Rutin melakukan perawatan gigi seperti scaling
- Edukasi oral hygiene, meminimalisir makan dan minum yang manis dan dingin
- Edukasi cara menyikat gigi yang baik
- Kontrol rutin 6 bulan sekali
- Menyarankan pasien untuk menggunakan gigi tiruan
- Melakukan pencabutan pada gigi sisa akar
prognosis

- Ad Vitam : Ad Bonam
- Ad Functional : Ad Bonam
- Ad Sanationam : Ad Bonam