(CST)

Oleh : Reiny Whidyawati Siti Aisyah

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. US Umur : 68 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Pensiunan Alamat : Kawaluyaan Tanggal Pemeriksaan : Selasa, 28 Januari 2014

ANAMNESIS
Keluhan Utama :

SAKIT GIGI GERAHAM KANAN BAWAH

Pasien mengeluh sakit gigi geraham kanan bawah sejak 2 bulan SMRS. Keluhan dirasakan berdenyut yang hilang timbul, keluhan nyeri timbul setelah pasien meminum air dingin, bertambah berat pada saat mengunyah. Keluhan ini disertai dengan gusi berdarah pada saat menggosok gigi dan pasien merasa gigi tsb berlubang ketika disentuh oleh lidahnya dan sisa makanan sering terselip pada gigi yg dikeluhkan.

Pasien pernah melakukan perawatan pada gigi tsb, perawatan terakhir yaitu tambal gigi dilakukan sekitar 3 bulan yang lalu. Pasien juga diberi obat anti-nyeri dan antibiotik. Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat tertentu.

Pasien mengaku kebiasaan menyikat gigi 1-2 kali sehari yaitu pada pagi hari sebelum makan, dan malam hari sebelum tidur. Cara menyikat giginya yaitu dengan menggerakkan sikat gigi ke arah horizontal (utk gigi bagian depan) dan vertikal (untuk bagian gigi dalam) dengan sikat gigi berbulu halus. Pasien mengaku ingin diobati dan dilakukan tambal gigi

Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit jantung, hipertensi, kelainan darah, asma, TBC, gastritis, hepatitis, diabetes melitus, dan alergi. Pasien mengaku memiliki kebiasaan merokok sekitar 5-10 batang setiap hari sejak 30 tahun yang lalu, juga minum kopi. Riwayat bernapas lewat mulut, mengigit pulpen, mendorong lidah, menggeretakkan gigi, dan minum alkohol disangkal oleh pasien.

GENERAL SURVEY
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Composmentis Tanda Vital :
Tekanan Darah : dbn Nadi : 80 x/menit Respirasi : 22x/menit Suhu : Afebris

PEMERIKSAAN EKSTRA ORAL

SIMETRIS PROFIL JARINGAN LUNAK
WAJAH/KEPALA, MATA, HIDUNG, TELINGA, BIBIR

CEMBUNG

KGB PADA LEHER KANAN

TMJ KIRI DAN KANAN OPEN/CLOSE JAW

TIDAK TERABA

TIDAK ADA CLICKING/SAKIT/CREPITASI

NORMAL

PEMERIKSAAN INTRA ORAL

Oral higiene Bibir Mukosa bukal : Buruk, halitosis (-) : berwarna kehitaman : Tidak ada cheek biting, tidak ada hiperemis, tidak bengkak, tidak ada lesi : diskolorisasi : Tidak ada kelainan : Tidak hiperemis, tidak bengkak, tidak ada lesi : Tidak ada torus : T1 T1

Gingiva Lidah Dasar mulut Palatum Tonsil

GIGI-GELIGI
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Calculus (+) berwarna hitam pada 31,2,3 dan 41,2,3

STATUS LOKALIS
Gigi Karies Sondasi 46 Profunda -

Dingin
Perkusi Tekanan Palpasi

(tidak dilakukan)
+ +
-

Mobility

 JARINGAN SEKITAR
6 Kalkulus (+) berwarna hitam, Gusi 6 hiperemis dan bengkak, nyeri tekan (+)

 DIAGNOSA BANDING
Periodontitis Apikalis. Gangren Pulpa

DIAGNOSA KERJA
Periodontitis Apikalis

RENCANA PERAWATAN
Pro Rongent Pro Resep
Antibiotic Analgetic (bila nyeri)

Pro Rujuk ke Dokter Gigi

Pro Scalling dan ekstraksi

TERAPI-RESEP
R/ Amoxicillin Tab. 500 mg No. XV S 3 dd 1 R/ Asam Mefenamat Tab. 500 mg No. X S 3 dd 1

KONSELING
Oral Hygiene Instruction
Cara, waktu, dan alat menyikat gigi yang baik dan benar Penggunaan flossing untuk membersihkan sisa makanan

Dental check up 6 bulan sekali (ada atau tidak ada keluhan)

PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad malam