Presentan

Lulu Nurul ula

Dikie Mustofadijaya

SMF ILMU PENYAKIT GIGI DAN MULUT

P3D FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
RUMAH SAKIT AL ISLAM BANDUNG
2014

Nama
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
Alamat
Tgl pemeriksaan

: An. D
: 14 tahun
: laki-laki
: Pelajar
: Bandung
: 11 Maret 2015

Keluhan utama : Gigi bolong pada rahang atas

Pasien datang ke poliklinik Gigi dengan keluhan
terdapat gigi bolong sejak kurang lebih 2 tahun yang
lalu. Bolong tersebut terasa linu ketika makan,
terutama jika terdapat makanan yang menyangkut.
Linu

hilang

ketika

makanan

yang

menyangkut

dihilangkan.
Pasien mengaku pernah mengeluhkan nyeri
pada gigi tersebut saat kurang lebih setahun yang lalu.

Pasien menyangkal terasa linu saat minum air dingin ataupun

panas. Pasien tidak memiliki riwayat diabetes melitus,

hipertensi,

penyakit jantung, alergi, gangguan fungsi hepar, ginjal, gastritis dan

pembekuan darah. Pasien juga tidak memiliki kebiasaan merokok,
mengkonsumsi alkohol dan mengunakan tusuk gigi.
Pasien memiliki kebiasaan sikat gigi dua-tiga kali sehari, pada
pagi hari saat pagi hari, kadang sore hari dan malam hari sebelum
tidur. Pasien menyikat gigi dengan cara menggosokan sikat gigi maju
mundur.

 Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Komposmentis.

Tanda vital
- Tensi

: TDL

- Nadi

: 80x/m

- Respirasi

: 20x/m

- Suhu

: afebris

 Wajah, kepala, mata, hidung, telinga, bibir

simetris.
Profil jaringan lunak : cembung
Tidak ada pembesaran KGB
Temporomandibular joint :
- Tidak ada kelainan.
- Clicking (-), krepitasi (-)
open/close jaw normal

Oral higiene
Bibir
Mukosa bukal

Gingiva
Lidah
Dasar mulut

Palatum

Tonsil

: sedang, halitosis (-),

: Normotonus
: Hiperemis (-), Edema (-), dan lesi (-), cheek
biting (-)
: Hiperemis (+), Edema (+), nyeri (-)
: warna merah muda, tidak atrofi, papil normal.
: Hiperemis (-), Edema (-), dan lesi (-), torus
mandibular (-)
: Hiperemis (-), lesi (-), kedalaman sedang,
torus palatinus (-)
: T1 T1

2 3

Status lokalis
Gigi

16

Karies

(+), Profunda

Sondasi

Dingin

Perkusi

(+/-)

Tekanan

(+/-)

Palpasi

Mobiliti

 16 Periapikal Abses Kronis e.c nekrosis

pulpa
16 Periodontitis Apikalis Kronis

16 Periapikal Abses Kronis e.c

nekrosis pulpa

 Pro rongten : dental foto

Pro Rujuk ke Dokter Gigi

 Rongten : dental foto

Rujuk ke Dokter Gigi

 Edukasi tentang perawatan dan kondisi keluhan

pasien saat ini
Cara menyikat gigi yang baik dan benar
Menggunakan sikat gigi yang bulu sikatnya
halus
Dental check up 6 bulan sekali, apabila ada
keluhan maka secepatnya datang ke dokter gigi

 Quo ad vitam
Quo ad functionam

: ad bonam
: dubia ad bonam