Laporan Kasus

Seorang Anak 14 Tahun dengan Keluhan Nyeri pada Gigi

Geraham Kanan Atas

Oleh:
Abdiaman Putra Dawolo, S.Ked 04054821719077
Triza Ahmad Praramadhan, S.Ked 04054821719076

Pembimbing:
drg. Emilia Ch. Prasetyanti, Sp.Ort, MM.Kes

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI DAN MULUT

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus

Judul

Seorang Anak 14 Tahun dengan Keluhan Nyeri pada Gigi

Geraham Kanan Atas

Oleh:

Abdiaman Putra Dawolo, S.Ked 04054821719077

Triza Ahmad Praramadhan, S.Ked 04054821719076

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior di Bagian Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Univesitas Sriwijaya / RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang periode 13 April – 30 April 2018.

Palembang, April 2018

drg. Emilia Ch. Prasetyanti, Sp.Ort, MM.Kes

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “seorang anak 14 tahun
dengan keluhan nyeri pada gigi geraham kanan atas” sebagai salah satu syarat mengikuti
kepaniteraan Klinik di bagian Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Univesitas Sriwijaya.
Di kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
drg. Emilia Ch. Prasetyanti, Sp.Ort, MM.Kes, selaku pembimbing yang telah membantu
penyelesaian laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa masih terdapat banyak kekurangan dalam penyusunan

laporan kasus ini mengingat keterbatasan kemampuan penulis. Oleh karena itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak untuk perbaikan di masa
yang akan datang. Penulis berharap laporan kasus ini dapat memberikan manfaat kepada
pembacanya.

Demikianlah penulisan laporan kasus ini, semoga bermanfaat untuk penulis dan orang
lain.

Palembang, April 2018

Tim Penulis
 BAB I
STATUS PASIEN

1.1 Identifikasi Pasien

Nama : M Deri Ridwan
Umur : 14 Tahun (27 Maret 2004)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Pendidikan Terakhir :-
Alamat : Kemuning kota Palembang
Kebangsaan : Indonesia
Pekerjaan : Swasta
MRS : 12 Januari 2018
No Medrec : 1023685

1.2 Anamnesis
a. Keluhan Utama:
Pasien dikonsulkan dari bagian anak RSMH dengan AML + TB paru aktif untuk
dilakukan pemeriksaan gigi dan mulut untuk mengevaluasi dan tatalaksana nyeri pada
gigi geraham kanan atas.

b. Keluhan Tambahan:
-
c. Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien dikonsulkan dari bagian anak RSMH dengan AML + TB paru aktif. Pasien
kemudian dikonsultasikan ke bagian gigi dan mulut untuk mengevaluasi dan
tatalaksana nyeri pada geraham atas kanan Pasien mengeluh gigi bagian kanan atas
terasa sakit sejak seminggu yang lalu. Gigi tersebut akan bertambah sakit apabila
digunakan untuk mengunyah makanan. Pasien mengeluh gusi bengkak, dan gusi
mudah berdarah. Pasien mengaku menyikat gigi 1-2 kali sehari saat mandi pagi, jarang
menggosok gigi sebelum tidur. Pasien mengaku tidak mengkonsumsi sayuran dan
buah-buahan secara teratur. Kondisi tersebut belum pernah dialami pasien
 sebelumnya. Pasien mengaku mempunyai gigi bolong pada gigi geraham atas kiri,
namun tidak ada keluhan nyeri pada gigi tersebut.

d. Riwayat Penyakit atau Kelainan Sistemik

Penyakit atau Kelainan Sistemik Ada Disangkal
Alergi : debu, dingin √
Penyakit Jantung √
Penyakit Tekanan Darah Tinggi √
Penyakit Diabetes Melitus √
Penyakit Kelainan Darah √
Penyakit Hepatitis A/B/C/D/E/F/G/H √
Kelainan Hati Lainnya √
HIV/ AIDS √
Penyakit Pernafasan/paru √
Kelainan Pencernaan √
Penyakit Ginjal √
Penyakit / Kelainan Kelenjar ludah √
Epilepsi √

e. Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya:

 Riwayat cabut gigi (-)
 Riwayat tambal gigi (-)
 Riwayat trauma (-)
 Riwayat membersihkan karang gigi (-)

f. Riwayat Kebiasaan:
 Pasien menggosok gigi 1-2x sehari saat mandi pagi, jarang menggosok gigi
sebelum tidur.
 Pasien mengaku tidak mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan secara teratur.
 Pasien mengaku sering membersihkan sela gigi dengan pipet dan kuku.
Pemeriksaan Fisik
a. Status Umum Pasien
1. Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Berat Badan : 30 kg
4. Tinggi Badan : 162 cm
5. IMT :
- BB/TB anak laki-laki :
- IMT/U anak laki-laki 5-18 tahun :
Kesan:
6. Vital Sign
- Nadi : 90 x/menit, isi dan tegangan cukup
- RR : 24 x/menit
- Temp : 36,80C
- TD : 120/70 mmHg

b. Pemeriksaan Ekstra Oral

- Wajah : Simetris
- Mata : Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-)
- Hidung : tidak ada kelainan
- Bibir : simetris bilateral,
- Kulit sekitar mulut : tidak ada kelainan
- KGB submandibula : tidak teraba
- TMJ : tidak ada dislokasi dan clicking

c. Pemeriksaan Intra Oral

- Mukosa bukal : cheek biting (+), enlargement (-), nyeri (-),
stomatitis (-)
- Mukosa labial : stomatitis (-)
- Mukosa lingual : stomatitis (-), enlargement (-), nyeri (-)
- Mukosa palatina : tidak ada kelainan
- Gingiva : tampak eritema dan oedema pada marginal
gingival gigi kanan atas
- Palatum : (-)
 - Lidah : tidak ada kelainan
- Dasar mulut : tidak ada kelainan
- Hubungan rahang : ortognati
- Kelainan gigi geligi : tampak adanya tulang terbuka di antara gigi 1.3 dan 1.4
- Debris : ada diseluruh regio
- Plak : ada di region B dan E
- Kalkulus :-

Status Lokalis

Gigi Lesi Sondase CE Perkusi Palpasi Diagnosis Tindakan

Inflamasi Tidak Pro tumpatan
14 - + + Gingivitis
gingiva dilakukan
Inflamasi Tidak Pro tumpatan
15 - + + Gingivitis
gingiva dilakukan
Karies Tidak Pulpitis Pro konservasi
26 + - -
D4 dilakukan reversible
Karies Tidak Pulpitis Pro konservasi
36 -
D3 dilakukan reversible
Karies Tidak Pulpitis Pro konservasi
46 - - -
D3 dilakukan reversible
Odontogram

Keterangan :
O : Caries

1.6 Temuan Masalah

a. Pulpitis reversible pada gigi 2.6, 3.6, 4.6
b. Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis pada gusi gigi 1.4 dan 1.5
c. Tulang yang terbuka, D/ tuberculous osteomyelitis of the maxilla pada gigi 1.3
dan 1.4

1.7 Perencanaan Terapi

- Pulpitis reversible : pro konservasi
- Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis : pro medikamentosa
(amoxicillin 3 x 500 mg p.o)
(metronidazole 3 x 500 mg p.o)
- Tuberculous osteomyelitis : pro konsul oral medikasi

1.8 Prognosis
Quo ad Vitam : Dubia ad Bonam
Quo ad Fungsionam : Dubia ad Bonam
1.9 JAWABAN KONSUL
Telah dilakukan pemeriksaan Rendi/ laki-laki / 14 th. Pada pasien ditemukan:
- Terdapat kalkulus pada semua regio, pro scalling
- Gigi 1.3 dan 1.4 terdapat tulang yang terbuka, D/ tuberculous osteomyelitis of
the maxilla, pro konsul oral medikasi
- Pada gigi 14 dan 15 ditemukan fokal infeksi , D/ acute necrotizing ulcerative
gingivitis, pro medikamentosa

Lampiran Foto Pasien