LAPORAN KASUS

1. IDENTIFIKASI
Nama

: Nn. JF

Umur

: 16 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Kota Plaju No. 1585 16 Ulu Palembang

Pekerjaan

: Pelajar

Status pernikahan : Belum Menikah

Kebangsaan

: Indonesia

No. RM

: 0000899626

2. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Pasien dikonsulkan dari bagian Penyakit Dalam RSMH untuk dilakukan pemeriksaan
terhadap gigi dan mulut oleh karena adanya keluhan perdarahan dari gusi sejak 1
bulan yang lalu yang lalu.
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien dirawat di bagian Penyakit Dalam RSMH dan didiagnosis dengan leukemia
akut. Pasien mengeluh gusi berdarah yang timbul saat pasien menggosok gigi sejak
sebulan yang lalu, sehingga pasien dikonsulkan ke bagian Ilmu Kesehatan Gigi dan
Mulut untuk pemeriksaan gigi dan mulut. Sejak 1 minggu yang lalu perdarahan gusi
tidak dapat berhenti walau pasien sudah minum obat. Pasien juga mengeluh gusi
bengkak dan berwarna ungu kehitaman. Pasien sulit membuka mulut dan nyeri saat
mengunyah .
N
o.
1
2
3

Penyakit atau Kelainan Sistemik

Alergi debu, dingin
Penyakit jantung
Penyakit tekanan darah tinggi

Ada

Disang
kal

4
5
6
7
8
9
10
11
12

Penyakit diabetes mellitus

Penyakit kelainan darah
Penyakit hepatitis A/B/C/D/E/F/G/H
HIV AIDS
Penyakit pernapasan atau paru
Kelianan pencernaan
Penyakit ginjal
Penyakit kelainan kelenjar ludah
epilepsi

Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya

-

Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat
Riwayat

cabut gigi : (-)

tambah gigi : (-)
trauma : (-)
scalling : (-)
gigi palsu : (-)

Riwayat Kebiasaan
-

Belum pernah ke dokter gigi

Bila gigi susu goyang, langsung dicabut sendiri
Tidak suka memakan permen
Menyikat gigi saat mandi pagi dan sebelum tidur

3. PEMERIKSAAN FISIK
Status Umum Pasien
-

Keadaan umum : baik

Kesadaran : kompos mentis
Berat Badan : 51 kg
Tinggi Badan : 161 cm

Vital sign
-

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 100x/menit
RR : 22 x/ menit
Suhu : 36,8 oC

Pemeriksaan Ekstra Oral

-

Wajah : simetris
Bibir : simetris, lesi eksfoliatif labial atas
KGB submandibula : kiri dan kanan tidak teraba dan tidak teraba
TMJ : Tidak terdapat clicking

Pemeriksaan Intra Oral

-

Mukosa bukal
: tidak ada kelainan
Mukosa labial
: lesi eksfoliatif pada labial atas
Palatum
: tidak ada kelainan
Lidah
: tampak lapisan putih tebal di permukaan lidah
Dasar Mulut : tidak ada kelainan
Ginggiva
: hyperplasia (+), warna ungu kehitaman, nyeri (+)
Malposisi
: (-)
Maloklusi
: (-)
Plak
: (-)
Kalkulus
: (+) di semua regio
Hubungan rahang : tidak ada kelainan

Status Lokalis
Gigi

Lesi

CE

D3

Sonda
se
(+)

(-)

Perku
si
(+)

Palpa
si
(+)

Diagnosi
s
Periodonti
tis

ICD
10
Karies
Email

3. 7

3.6

D3

(+)

(-)

(+)

(+)

Periodonti
tis

Karies
Email

3.5

D3

(+)

(-)

(+)

(+)

Periodonti
tis

Karies
Email

4.7

D4

(+)

(-)

(+)

(+)

Periodonti
tis

Karies
Dentin

4.6

D3

(+)

(-)

(+)

(+)

Periodonti
tis

Karies
Email

4.5

D3

(+)

(-)

(+)

(+)

Periodonti
tis

Karies
Email

Temuan Masalah
Hiperplasia ginggiva
Karies email
Karies Dentin
Kalkulus

Terapi
Pro
konserv
asi
Pro
konserv
asi
Pro
konserv
asi
Pro
konserv
asi
Pro
konserv
asi
Pro
konserv
asi

Lesi eksfoliatif labial atas

Perencanaan Terapi
Hiperplasia ginggiva
Karies email

: pro konservasi

Karies Dentin
Kalkulus

: insisi ginggiva

: pro konservasi
: pro scalling

Lesi eksfoliatif labial atas : Triamsinolon Asentosida (Kenalog Arabose)

Prognosis
Quo ad Vitam

: dubia ad bonam

Quo ad Fungsionam

: dubia ad bonam