STATUS KLINIK ILMU PENYAKIT MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS ANDALAS

Nama operator : Wira Putri Winata

BP ` : 1741412036
Preseptor : drg. Revi Nelonda, Sp. PM
Tanggal pemeriksaan : 5 September 2020

A. Data Pasien
Nama : Fitri Utami Agama : Islam
Umur : 25 tahun Pendidikan : S1
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Dokter gigi
Alamat : Padang Panjang Status : Belum menikah
No. RM : 465

B. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
CC : Pasien datang dengan keluhan pipi kiri bagian dalam terasa perih saat berbicara
PI : Keluhan dirasakan sejak 1 hari yang lalu, saat bercermin terlihat bercak putih
pada bagian yang perih yaitu pipi kiri bagian dalam regio gigi 26. Menggunakan
alat ortodonti cekat (+), terakhir kontrol hampir 2 bulan yang lalu. Kawat di
ujung molar tube gigi 26 terasa panjang sehingga terasa perih saat mengunyah
makanan (+), saat berbicara (+), terkena makanan pedas (+), makanan panas (-),
rasa kasar (+) pada saat disentuh dengan lidah. Bertambah perih (-).
Menggunakan ortodonti cekat sejak 10 bulan yang lalu. Keluhan yang sama (+)
4 bulan yang lalu pada regio yang berbeda yaitu pipi kanan bagian belakang
karena kawat behel berlebih terasa panjang. Sembuh sendiri (+) karena sekalian
pemotongan kawat yang berlebih pada saat jadwal kontrol ortho ke dokter gigi.
Kebiasaan menggigit pipi (-), menghisap pipi (-), banyak pikiran (-), sering
merasa cemas (-), merokok (-), alkohol (-)
PDH : Menyikat gigi 2x sehari (pagi setelah sarapan, malam sebelum tidur), sikat
lidah (+) kadang-kadang, obat kumur (-), terakhir kali ke dokter gigi 2 bulan
yang lalu untuk kontrol ortodonti cekat, menggunakan orto cekat sejak 10 bulan
yang lalu, bruxism (-), clenching (-)
 PMH : Dirawat di rumah sakit (+) 6 tahun yang lalu karena operasi amandel, 4 tahun
yang lalu karena odontektomi. Konsumsi obat rutin (-), konsumsi obat saat ini
(-), konsumsi obat jangka panjang (-), alergi obat (-), alergi makanan (+) lobster
FH : Ayah pasien memiliki riwayat penyakit DM (+), ibu, saudara kandung dan
saudara sedarah tidak memiliki riwayat penyakit sistemik. Nenek dari pihak ibu
memiliki penyakit jantung.
SH : Pasien seorang dokter gigi, beraktivitas di dalam ruangan, tinggal dengan
orang tua (+), makan teratur (+) 3x sehari, konsumsi air 8 gelas sehari, konsumsi
buah dan sayur (+)

C. Pemeriksaan Objektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Tekanan darah :- Suhu :-
Nadi :- Berat badan : 46 Kg
Pernafasan :- Tinggi Badan : 152 cm
Pemeriksaan Ekstra Oral

Gambar 1. Wajak, Bibir atas dan bibir bawah

 Wajah : asimetris
Bibir : kompeten
Pemeriksaan Intra Oral
Mukosa labial : TAK

Mukosa bukal :
Kiri : Terdapat garis putih, single , bentuk memanjang, batas tepi difus, , panjangnya 3,5
cm pada mukosa bukal kiri sepanjang garis oklusal meluas dari distal molar 2 hingga dekat
sudut bibir.
Kanan :
 Terdapat plak putih, single, berbentuk ireguler dengan batas tepi ireguler, dengan
ukuran 6x3 mm pada mukosa bukal sebelah kiri di regio gigi 26
 Terdapat garis putih, bentuk memanjang, batas tepi difus, single, panjangnya 3,5
cm pada mukosa bukal kanan sepanjang garis oklusal meluas dari distal molar 2
hingga dekat sudut bibir.

Gambar 2. Mukosa bukal kiri dan kanan

 Gambar 3. wire niti yang berlebih dari piranti ortodonti cekat
Lidah :
pada gigi 26
Dorsal : terdapat lapisan
putih kekuningan
berbatas difus pada bagian 2/3 posterior lidah.

Gambar 3.Dorsal lidah

Lateral : TAK
Ventral : Terdapat tonjolan memanjang, multiple, berwarna biru keunguan pada ventral lidah

Gambar 4.Ventral lidah

Dasar mulut :
TAK
Palatum : TAK
 Gambar 4.Palatum

Gingiva : TAK

Pemeriksaan Gigi Geligi

Higiene oral : baik /sedang/buruk
Kalkulus supra gingival :+ Plak : -
Kalkulus sub gingiva :- Stain : -

D. Diagnosis
Friktional keratosis e.c iritasi wire niti berlebih dan tajam dari piranti ortodonti cekat

E. Diagnosis Banding
1. Cheek bitting
2. Leukoplakia

F. Rencana Perawatan
Initial : penggunaan wax ortho pada wire yang tajam pada gigi 26

KIE :
1. Menjelaskan kepada pasien bahwa diagnosis dari plak putih pada mukosa pipi bagian
dalam merupakan friktional keratosis yang disebabkan oleh iritasi ringan yang bersifat
kronis yang disebabkan oleh wire ortho yang tajam pada regio 26
2. Menginformasikan pada pasien bahwa plak putih akan hilang ±1 minggu setelah
diberikan terapi
3. Menginstruksikan kepada pasien untuk menggunakan wax ortho pada regio gigi 26
dengan cara yang benar
4. Menginformasikan pasien untuk menjaga OH dan rutin kontrol piranti ortodonti cekat ke
dokter gigi
Foto Kontrol

Foto hari ke 3
foto hari ke 8