Journal Reading 2

Psychiatric Symptoms and Parental Stress

in Children and Adolescents With Epilepsy

Francesca et al.
fneur.2021.77841

dr. Resi Silvia

Pembimbing : Dr. dr. Anidar, SpA(K)

DIVISI NEUROPEDIATRI
FK USK/RSUD Dr. Zainoel Abidin 2022 1
 Daftar Singkatan
• PSI : Parenting Stress Index
• CBCL : the Child Behavior Checklist
• ASM : Antiseizure Medications
• EEG : electroencephalogram
• DSM-5 : Statistical Manual of Mental Disorders-5
• PD : Parental Distress
• P-CDI : Parent-child dysfunctional interaction
• DC : Difficult Child
 PENDAHULUAN

• Epilepsi adalah kondisi neurologis kronis yang paling sering pada populasi anak, dengan insiden
tertinggi pada tahun pertama kehidupan.
• Di seluruh dunia, lebih dari 10 juta anak dan remaja di bawah usia 15 tahun menderita epilepsi,
terhitung sekitar seperempat dari total individu dengan epilepsi
• Anak-anak dan remaja dengan epilepsi menunjukkan masalah emosional dan perilaku lebih sering
daripada anak-anak pada populasi umum.
• Termasuk depresi, kecemasan, psikosis, perhatian, dan masalah perilaku, sebagai akibat dari
psikososial dan faktor klinis
• Masalah emosional dan perilaku pada anak dengan epilepsi juga dapat dipengaruhi oleh faktor
keluarga seperti status sosial ekonomi atau kondisi kejiwaan anggota keluarga lainnya
• Studi epidemiologi : anak-anak dengan epilepsi memiliki risiko psikopatologi sebesar 21-60%

3
• Masalah emosional dan perilaku pada anak dengan epilepsi ...PENDAHULUAN
juga dapat dipengaruhi oleh fakt
keluarga seperti status sosial ekonomi atau kondisi kejiwaan anggota keluarga lainnya
• Studi epidemiologi : anak-anak dengan epilepsi memiliki risiko psikopatologi sebesar 21-60%
• Reilly dkk. melaporkan adanya depresi pada 12-14% anak epilepsi
• Williams dkk. melaporkan gejala kecemasan pada epilepsi sering dikaitkan dengan ganggua
kognitif, fungsi eksekutif, kognisi sosial, dan keterampilan belajar yang menyebabkan kesulita
sosial dan skolastik
• Beberapa obat memiliki profil tolerabilitas yang lebih tinggi daripada yang lain; umumny
pengurangan kejang dan kontrol penyakit yang lebih baik dikaitkan dengan profil emosional da
perilaku yang lebih baik

4
 ...PENDAHULUAN

• Hipotesis: yang pertama adalah adanya risiko genetik yang dibagi antara epilepsi dan gangguan
kejiwaan yang mempengaruhi perkembangan sistem saraf umum. Yang kedua adalah bahwa
kejang itu sendiri dapat menyebabkan pembangunan jaringan kortikal yang tidak memadai,
• Komorbiditas psikiatri dan perilaku pada anak-anak ini tidak boleh dikaitkan secara eksklusif
dengan kronisitas penyakit, tetapi adanya beberapa faktor spesifik terkait epilepsi, termasuk
disfungsi otak yang mendasari, mungkin diduga
• Memiliki anak dengan epilepsi, yang ditandai dengan onset krisis yang tidak terduga, dapat
menyebabkan stres terkait pengobatan, pada orang tua mereka
 TUJUAN PENELITIAN

Tujuan Primer
• Untuk mengevaluasi adanya gangguan emosional dan perilaku pada anak-anak dan remaja
dengan epilepsi melalui penilaian neuropsikologi standar dibandingkan dengan kontrol yang
disesuaikan dengan jenis kelamin/usia
• Untuk mengeksplorasi korelasi antara variabel epidemiologis dan klinis (jenis kelamin, usia,
etiologi epilepsi, usia saat onset epilepsi, durasi epilepsi, jenis kejang, frekuensi kejang, jumlah
ASM, dan riwayat keluarga dengan kondisi kejiwaan)
Tujuan sekunder
• Untuk mengukur tingkat stres pada orang tua dari anak-anak dengan epilepsi dan untuk
menentukan apakah dan bagaimana stres orang tua terkait dengan gejala emosional dan
perilaku anak-anak

6
 METODE PENELITIAN

Desain penelitian : studi observasional cross-sectional

Lokasi : Unit Neuropsikiatri Anak dan Remaja Universitas Salerno

(Salerno, Italia)

Waktu: Juni 2019 hingga Februari 2021.

Studi ini disetujui oleh komite etik lokal “Campania Sud”, sesuai dengan
aturan praktik klinis pada Deklarasi Helsinki.
7
 KRITERIA SAMPEL PENELITIAN
Kriteria inklusi
• Anak-anak dan remaja berusia antara 6 dan 18 tahun, yang didiagnosis dengan berbagai jenis
epilepsi
• Diagnosa berdasarkan electroencephalogram (EEG) dan pada gambaran klinis yang khas dari
kejang

Kriteria eksklusi
• Gangguan neurologis seperti cerebral palsy, disabilitas intelektual sedang hingga berat,
penyakit neurodegeneratif, atau migrain, psikiatri (kecemasan , depresi, dan psikosis), atau
kondisi medis lain yang relevan (gangguan endokrinologis, metabolik, hati, jantung, atau
ginjal)

8
 PENGUMPULAN DATA

Penilaian Neuropsikologi
• Dua kuesioner neuropsikologi standar diberikan kepada orang tua untuk mengevaluasi masalah
emosional, sosial, dan perilaku pada anak berusia antara 6 dan 18 tahun
• Enam skala berdasarkan DSM-IV (masalah afektif, masalah kecemasan, masalah somatik, masalah
gangguan hiperaktivitas defisit perhatian (ADHD), masalah menentang oposisi, dan "masalah
perilaku)
• Delapan skala sindrom berbasis empiris (cemas/depresi, menarik diri/depresi, keluhan somatik)
• ≤ 64 menunjukkan gejala non-klinis
• antara 65 dan 69 menunjukkan perbatasan
• ≥ 70 menunjukkan gejala klinis
• Variabel klinis : usia saat onset epilepsi, durasi penyakit, frekuensi kejang epilepsi, lobus dan sisi
onset epilepsi, dan jumlah ASM
 PENGUMPULAN DATA

Parenting Stress Index-Short Form (PSI-SF)

PSI adalah kuesioner standar untuk orang tua yang mengukur tingkat stres pada
pasangan orang tua-anak
Bentuk singkat PSI terdiri dari 36 item, Skor yang lebih tinggi menunjukkan tingkat
stres yang lebih tinggi dan skor di atas 85 menunjukkan stres orangtua yang signifikan
secara klinis
• skor pada skala Likert mulai dari “5 = sangat setuju” hingga “1 =sangat tidak
setuju.“
• Diatur dalam subskala yang berbeda: Gangguan orang tua (PD), interaksi
disfungsional orang tua-anak (P-CDI), dan anak yang sulit (DC)

10
 METODE STATISTIK

• Tes non-parametrik  data yang tidak terdistribusi secara normal Uji

• perbandingan proporsi dilakukan dengan menggunakan uji chi-kuadrat

• perbandingan nilai rata-rata dilakukan dengan menggunakan Mann Whitney.kamutes (sampel

independen)
• Uji korelasi peringkat Spearman dua sisi digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara variabel yang
berbeda
• Nilai P ≤0,05 dianggap signifikan secara statistik.
• Data dianalisis menggunakan perangkat lunak Statistical Package for the Social Science (SPSS) versi
25.0, SPSS Incorporation

11
Alur Penelitian
 Hasil

Karakteristik Sampel
• Jumlah 103 anak (n =38; usia < 12 tahun) dan remaja (n = 65; usia≥ 12 tahun)
• diagnosis epilepsi (usia rata-rata = 12,34 tahun, SD =3,87 tahun)
• Kelompok kontrol 93 anak dengan jenis kelamin/usia yang sama (usia rata-rata = 11,84 tahun, SD
=3,52 tahun)
• Karakteristik demografi dan klinis usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan ibu, jenis kejang,
frekuensi kejang, usia saat onset epilepsi, durasi epilepsi, MRI, dan nomor ASM
• Kelompok epilepsi dan kelompok kontrol tidak berbeda secara signifikan dalam karakteristik
demografi utama
 Hasil

Gejala Emosional dan Perilaku pada Kelompok Epilepsi vs. Kelompok Kontrol
• Skala masalah Total CBCL 25/103 (24%) epilepsi memperoleh skor lebih tinggi dari biasanya
(skor-T≥ 70), terhadap 8/93 (9%) dari kontrol.
• Masalah internalisasi 30/103 (29%) epilepsi , 7/93 (7%) kontrol
• Masalah eksternalisasi 20/103 (19%) epilepsi, 6/93 (6%) kontrol
• Perbandingan skor rata-rata menunjukkan bahwa kelompok epilepsi memperoleh skor yang secara
signifikan lebih tinggi daripada kontrol di semua skala CBCL, dengan pengecualian skala Perilaku
Melanggar Aturan (p <0,05)
 Hasil

Stres Orang Tua pada Kelompok Epilepsi vs. Kelompok Kontrol

• Skala PSI TS 52/103 (50%) orang tua dari kelompok epilepsi memperoleh skor lebih tinggi dari
normal (Skor- T≥ 85)
• Sedangkan kelompok kontrol 3/93 (3%)
• Perbandingan statistik menunjukkan bahwa kelompok epilepsi memperoleh skor yang secara
signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol di semua skala PSI (p <0,05).
 Hasil

Analisis korelasi
• Adanya hubungan positif yang signifikan secara statistik antara skala PSI TS dan skala CBCL
berikut: masalah total, masalah internalisasi, dan masalah eksternalisasi (p <0,05).
• Usia onset kejang yang lebih rendah berkorelasi dengan adanya masalah eksternalisasi, masalah
total, dan TS yang lebih tinggi ( p <0,05)
• Tidak ada korelasi yang signifikan secara statistik antara variabel lain yang dianalisis (usia, jenis
kelamin, tingkat pendidikan ibu, riwayat keluarga dengan gangguan kejiwaan, durasi epilepsi,
frekuensi kejang, jenis kejang, dan jumlah ASM) dan CBCL dan PSI.
Hasil
Hasil
Hasil
 DISKUSI
• Studi sebelumnya adanya gejala emosional dan perilaku dan masalah kejiwaan pada populasi
anak dengan epilepsi
• Meta-analisis terbaru oleh Scott et al. lebih dari 70% anak anak dan remaja dengan epilepsi
memiliki setidaknya satu gejala psikologis, dengan prevalensi kecemasan 18,9% dan depresi
13,5%
• Risiko ADHD adalah antara 2,5 - 5,5 kali lebih tinggi pada anak-anak dan remaja dengan epilepsi
dibandingkan kontrol
• Serra-Pinheiro dkk. prevalensi 22% untuk gangguan mood, 20,7% untuk kecemasan, 26,8% untuk
defisit perhatian, dan 24,4% untuk gangguan terganggu dalam sampel anak-anak dengan epilepsi
• Shehata dkk.80 anak usia 6-13 tahun dengan epilepsi idiopatik, adanya gejala depresi meningkat
menjadi 37,5%

20
 ....DISKUSI

• Dari analisis kuesioner CBCL kelompok epilepsi (n =103) dibandingkan kontrol (n =93) memiliki
jumlah total masalah emosional dan perilaku yang jauh lebih tinggi (24 vs 9%), dengan sedikit
prevalensi masalah internalisasi (29 vs 7%) dibandingkan dengan masalah eksternalisasi (19 vs
6%)
• Skala CBCL empiris keluhan somatik (32%) , kecemasan/depresi (27%), diikuti oleh
penarikan/depresi dan masalah perhatian, Masalah pemikiran 23% dan masalah sosialisasi 21%,
Perilaku agresif 15% dan perilaku melanggar aturan 14% kasus
• Skala DSM-IV masalah somatik (24%), masalah kecemasan (19%), masalah afektif (18%),
masalah ADHD (16%), masalah menentang oposisi (9%), dan masalah perilaku (9%)
 ....DISKUSI

Analisis penelitian ini

• Perbedaan signifikan antara skala CBCL empiris dibandingkan dengan skala berorientasi DSM-IV
• Disarankan untuk menggunakan skala berorientasi DSM-IV daripada skala empiris, yang
mengandung elemen yang jelas
• Secara statistik, kelompok epilepsi menunjukkan gejala yang lebih buruk secara signifikan di
semua area emosional dan perilaku, dengan pengecualian skala Perilaku Melanggar Aturan
 ....DISKUSI

• Jones dkk. Anak-anak dengan epilepsi onset baru menunjukkan tingkat gangguan DSM-IV sumbu
I yang meningkat dibandingkan dengan kontrol gangguan depresi yang lebih tinggi secara
signifikan (22,6 vs 4%,p =0,01), gangguan kecemasan (35,8 vs 22%,p <0,05), dan ADHD (26,4 vs
10%,p = 0,01)
• Sebagian anak dengan epilepsi (45%) menunjukkan masalah ini sebelum kejang pertama yang
diketahui, menunjukkan pengaruh potensial faktor neurobiologis yang masih harus diidentifikasi
• Del Canto dkk. (2018) masalah emosional dan perilaku 50% dari 159 anak dengan epilepsi
Demikian pula, masalah internalisasi lebih hadir daripada masalah eksternalisasi dalam temuan
kami.
• Karanja et al. 177 anak berusia 6-12 tahun gejala emosional dan perilaku 46% kasus, terutama
masalah perhatian, masalah sosial, perilaku agresif, dan penarikan/depresi
 ....DISKUSI
• studi prospektif terkontrol dari 43 anak prasekolah dengan epilepsi onset baru menunjukkan
peningkatan internalisasi, eksternalisasi, dan masalah total dibandingkan dengan kontrol
• Cianchetti dkk tingkat kecemasan yang lebih rendah (8%) dan depresi (9,2%) sampel 326 anak-
anak berusia antara 8 dan 18 tahun
• Dalam studi ini, lebih tinggi dari total masalah dan masalah internalisasi terkait dengan usia dini
onset epilepsi, sesuai dengan penelitian sebelumnya
• Adanya masalah emosional dan perilaku dalam penelitian ini tidak berhubungan dengan variabel
sosiodemografi lainnya
• Temuan ini tidak sesuai dengan beberapa studi literatur, yang melaporkan hubungan yang
signifikan dengan usia, durasi epilepsi, frekuensi kejang, jumlah ASM, status sosial ekonomi, dan
riwayat keluarga dengan gangguan kejiwaan
 ....DISKUSI
Analisis kuesioner PSI mendeteksi tingkat klinis total stres orang tua pada 50% orang tua dari
anak-anak dan remaja dengan epilepsi.
dalam subskala berikut: PD (45%), P-CDI (57%), dan DC (49%).
Sebuah studi longitudinal 356 ibu dari anak-anak dengan epilepsi menunjukkan bahwa 57%
mendapat skor dalam kisaran "berisiko" untuk depresi berat. Lingkungan keluarga yang
mendukung secara signifikan.
Tingkat stres orang tua yang tinggi faktor: kekhawatiran orang tua tentang terjadinya kejang di
masa depan, kemungkinan efek samping ASM, stigma sosial, dan konsekuensi gaya hidup dari
penyakit tersebut.
Hasil signifikan lainnya dari penelitian ini adalah bahwa tingkat stres orang tua secara signifikan
terkait dengan gejala emosional dan perilaku pada anak
Masalah eksternalisasi yang terkait dengan stres orang tua.
 KELEBIHAN DAN KETERBATASAN JURNAL

Kelebihan penelitian adalah perekrutan kelompok kontrol yang sesuai dengan usia dan
penilaian melalui tes neuropsikologi standar

Keterbatasan penelitian adalah ukuran sampel yang sederhana dan desain

crosssectional
 KESIMPULAN

 Anak-anak dan remaja dengan epilepsi memiliki risiko lebih tinggi mengalami masalah emosional dan
perilaku seperti kecemasan, depresi, masalah somatik, dan perhatian
 Adanya masalah emosional dan perilaku dapat mempengaruhi stres orang tua dan kualitas hidup seluruh
keluarga
 Penting untuk mendeteksi gejala emosional dan perilaku pada anak-anak epilepsi untuk mencegah
kondisi psikopatologis di masa depan dan mendukung orang tua dengan strategi koping yang memadai
TELAAH KRITIS JURNAL

28
 P Anak-anak dan remaja (usia 6-18 tahun) dengan
epilepsi

Patient
Kuesioner standar Parenting Stress Index (PSI)
I dan Child Behavior Checklist (CBCL)

indicator

C Kelompok kontrol

control

Gejala emosional dan perilaku pada anak-anak dan

O remaja dengan epilepsi, tingkat stres pada orang
tua

Outcome

29
TELAAH KRITIS

• Pertanyaan Klinis
Apakah dan bagaimana mengidentifikasi adanya gejala emosional dan perilaku pada
anak-anak dan remaja dengan epilepsi serta untuk mengukur tingkat stres pada orang
tua terhadap perilaku anak-anak mereka
• Desain Penelitian :
studi observasional cross-sectional
• Fokus Jurnal
Prognostik
• Worksheet yang digunakan
Prognostik

30
 VALIDITAS

No Pertanyaan Ya / Keterangan
Tidak
Apakah sampel yang mewakili pasien ya Sebanyak 103 anak-anak dan remaja dengan
1.
dimasukkan dalam penelitian pada berbagai bentuk epilepsi
waktu perjalanan penyakit yang sama ? Kriteria inklusi dan eksklusi terpenuhi

Pasien direkrut dari mana? Bagaimana Kami secara berurutan mendaftarkan anak-anak
2.
cara nya ? - dan remaja berusia antara 6-18 tahun, yang
didiagnosis dengan berbagai jenis epilepsi di Unit
Neuropsikiatri Anak dan Remaja
Apakah dilakukan validasi pada Sampel dengan gangguan neurologis, penyakit
3. ya
kelompok pasien yang lain ? neurodegeneratif, atau migrain, psikiatri di
eksklusikan dari penelitian

Apakah dilakukan random sampling Pengambilan sampel pada penelitian ini secara
4. Tidak
atau consecutive sampling ? consecutive sampling.

31
 VALIDITAS

No Pertanyaan Ya / Keterangan
Tidak
Pasien sesuai kriteria inklusi, dilakukan penilaian
5. Bagaimana pasien diperlakukan ? -
variabel klinis dan penilaian dengan dua kuesioner
neuropsikologi standar

Apakah status kelompok dipertahankan Sampai akhir penelitian, pasien tetap dinilai
6. ya
tetap dengan manajemen yang sama? berdasarkan kelompok yang telah ditetapkan di awal
penelitian.

7. Berapa subjek yang drop out ? - Tidak Ditemukan

32
 IMPORTANCY

Kelompok Ansietas/Depresi Jumlah

sampel

Ya Tidak

Epilepsi 29 a
74 b
103

Kontrol 5 c
88 d
93
OR : (a/b)/(c/d) = (29/74)/(5/88) = 6,9
P value 0,05
Jumlah 34 162 196
 IMPORTANCY

Kelompok Parental Distres Jumlah

sampel

Ya Tidak

Epilepsi 46 a
57 b
103

Kontrol 10 c
83 d
93
OR : (a/b)/(c/d) = (46/57)/(10/83) = 6,6
P value 0,05
Jumlah 56 140 196
 APPLICABILITY
No Pertanyaan
1. Apakah pasien yang diteliti mirip dengan
pasien ditempat anda bekerja ?
2. Apakah indikator dalam penelitian ini
dapat diterapkan untuk manajemen pasien
di lingkungan anda?
3. Adakah koherensi hasil studi dengan fakta
di masyarakat tempat anda bekerja ?
4 Apakah pasien anda cukup mirip dengan
pasien dalam penelitian?
5 Apakah outcomes penelitian ini penting
bagi anda dan pasien anda?
Ya / Keterangan
Tidak
Ya Pasien pada penelitian ini mirip dengan pasien yang
ada ditempat saya bekerja
Ya, indikator penelitian tersedia di tempat saya bekerja
Ya
Ya Hasil penelitian ini juga sesuai dengan keadaan
dimasyarakat tempat saya berkerja
Ya pasien penelitian ini mirip dengan pasien di tempat
saya bekerja
Ya Ini penting bagi dokter untuk mendapatkan
pemahaman yang menyeluruh patofisiologi dan
intervensi terapeutik yang tepat untuk meningkatkan
kecurigaan klinis dan intervensi tepat waktu, dan
kemudian meningkatkan hasil akhirnya.
35
Kesimpulan Telaah Kritis Jurnal

• Penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut adalah

VALID.

• Hasil penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut bersifat

IMPORTANT.

• Hasil penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut bersifat

APPLICABLE untuk pasien ditempat saya bekerja.

• Level of evidence : 3b

36
TERIMAKASIH

37