Status ujian pediatrik

Dengue Hemorrhagic Fever

Disusun oleh:
Jasmine Nisa Rachmania (122810067)

Penguji:
Dr. dr. Irman Permana, Sp.A(K), M.Kes

KSM Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati
RSUD Waled Kabupaten Cirebon
2023
 Identitas Pasien
Nama : An. EAF
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 10/03/2015
Usia : 7 tahun 11 bulan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Desa Cibogo Kec. Waled
Tanggal Masuk RS : 06 Maret 2023
Tanggal Pemeriksaan : 07 Maret 2023

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Identitas Orangtua Pasien
Nama : Ny. D Nama : Tn. D
Usia : 33 tahun Usia : 39 tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Cibogo Waled Alamat : Cibogo Waled
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan : 0,- Penghasilan : Rp. 2.500.000

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Anamnesis
Keluhan utama: Demam (+)

Riwayat Penyakit sekarang:

Pasien datang ke IGD RSUD Waled dengan keluhan Demam sejak 7 hari
yang lalu, keluhan demam dirasakan hilang timbul. Keluhan disertai dengan nyeri
tekan (+) di bagian ulu hati, batuk (-), pilek (+) berwarna bening, mual (+), muntah
(+) 2x/hari berisi cairan, nafsu makan menjadi berkurang, lemas (+), gusi kemerahan
(+), mimisan (-), bintik kemerahan (+) muncul sejak 1 hari yang lalu di tangan dan
kaki. Belum BAB 3 hari, BAK tidak ada kelainan. Pasien sudah berobat ke
puskesmas tetapi tidak kunjung membaik.

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Riwayat penyakit dahulu
• Riwayat keluhan serupa (-)
• Riwayat alergi obat (-)
• Riwayat alergi makanan/minuman (-)
Riwayat penyakit keluarga
• Riwayat keluhan serupa pada keluarga (+): ibu pasien
1 minggu yang lalu
• Riwayat alergi dalam keluarga (-)
• DM (-)
• Hipertensi (-)

Riwayat pengobatan
• Berobat ke puskesmas diberikan obat penurun panas
paracetamol

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Riwayat tumbuh kembang
USIA TUMBUH KEMBANG
0-3 Bulan Mengangkat kepala sendiri, menatap wajah orang yang dikenal, mengoceh
spontan

3-6 bulan Mengangkat kepala 90⁰, mulai belajar meraih benda-benda

6-9 Bulan Dapat duduk tanpa dibantu, dapat tengkurap dan berbalik sendiri, tepuk
tangan

9-12 bulan Berdiri dan berjalan dituntun

12-24 Bulan Berjalan dan mengeksplorasi rumah, menyusun 2 atau 3 kotak

4-5 tahun Melompat dan menari, pandai berbicara

Kesimpulan: sesuai dengan perkembangan normal

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Riwayat imunisasi
Imunisasi awal Imunisasi ulangan

Hepatitis B 0 bulan 2,3,4 bulan

BCG 1 bulan -
Polio 1 bulan 2,3,4 bulan
DPT 2 bulan 3,4 bulan
Hib 2 bulan 3,4 bulan
Campak 9 bulan 18 bulan

Status imunisasi: lengkap

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Riwayat Kehamilan dan Perinatal
● Anak ke-2 dari 2 bersaudara
● Saat hamil ibu melakukan ANC di puskesmas
● Penyulit dalam kehamilan (-)
● Pasien lahir cukup bulan, BB 2950gr
● Lahir spontan di puskesmas,
● Segera menangis, ketuban jernih.
● Kelainan pada saat persalinan (-)

Kesimpulan: riwayat kehamilan dan persalinan tidak ada kelainan

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
Riwayat lingkungan, sosial, dan ekonomi
Pasien merupakan anak kedua, dari 2 bersaudara. Saat ini pasien tinggal bersama
orang tua, lingkungan tempat tinggal padat penduduk, disamping rumah terdapat saluran
pembuangan air limbah (got), dan dekat dengan kebun sehingga menurut keluarga pasien
banyak nyamuk dirumahnya, ibu pasien menguras bak mandi 1 minggu 1x, tetangga
pasien ada yang mengalami DBD, air minum menggunakan air galon, ayah pasien
merupakan perokok aktif, ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta dengan pendapatan
Rp. 2.500.000. Pasien merupakan pengguna asuransi BPJS kelas III.

Kesimpulan: Pasien berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi menengah dengan
kondisi lingkungan kurang baik

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Riwayat makan dan minum
Bulan Makan & Minum

0-6 ASI

6 - 12 ASI + MPASI 3x/hari

12 - 18 MPASI 3x/hari + mulai makanan keluarga

18 - 24 Makanan keluarga 3x/hari + cemilan

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Pemeriksaan fisik
Status present Tanda-tanda vital
● Keadaan umum: Tampak sakit sedang ● Tekanan darah: 100/60 mmHg
● Kesadaran: Composmentis ● Denyut nadi: 132x/m
● Pernapasan: 24x/m
● Suhu: 37,5℃
● SpO2: 98% free air

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
Status
antropometri
● BB: 20 kg
● TB: 120 cm
● IMT: 13,9

Status gizi:
a. BB/U : 20/23 (86,9%)
b. TB/U : 120/122 (98,3%)
c. BB/TB : 20/22 (90,9%)

Gizi baik, perawakan normal

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
Status
antropometri
● BB: 20 kg
● TB: 120 cm
● IMT: 13,9

Status gizi:
a. BB/U : 20/23 (86,9%)
b. TB/U : 120/122 (98,3%)
c. BB/TB : 20/22 (90,9%)
d. BMI/U: 13,9 (P10)

Gizi baik, perawakan normal

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Status Generalis
Kepala : Normocephal, Rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva Anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-)

Telinga : Cairan (-), deformitas (-), nyeri tekan tragus(-)

Hidung : Mukosa hiperemis (-), Sekret (+) warna bening, darah (-)

Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), lidah Kotor (-)

Tenggorokan: Pembesaran Tonsil (-), Faring Hiperemis (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Thorax:
Status Generalis
- Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-)
- Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-), fremitus vokal simetris
- Perkusi : sonor seluruh lapang paru (+)
- Auskultasi : VBS (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-). BJ I-II regular, gallop (-), murmur (-)

Abdomen :
- Inspeksi : Bentuk perut datar, umbilicus terletak ditengah, luka (-).
- Auskultasi : Bising usus (+) 8x/menit
- Palpasi : Nyeri tekan (+) epigastrium, hepar, ginjal, dan lien tidak teraba,
- Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen (+)
Ekstremitas :
Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-), rumple leed test (+)
Kulit :
Sianosis (-), Ptekie (+) tangan dan kaki

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 13,4 13,5-17,5

Hematokrit 40 36-48
Trombosit 88 150-400
Leukosit 4,2 5-11 Pemeriksaan Penunjang
MCV 55,7 77-91
6/3/23
MCH 18,9 >= 27
MCHC 34 32-36 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Eritrosit 7,08 4,0-5,4
Antidengue
Basofil 1 0-1
IgM Negative Negative
Eosinofil 1 2-4
Neutrofil batang 0 3-5 IgG Positive Negative
Neutrofil segmen 46 50-80
Limfosit 36 25-40
Monosit 16 2-8
Na 123,6 138-145
K 5,01 3.3-4.6
Cl 86,3 98-135
GDS 62 80-135
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 10,6 13,5-17,5 Pemeriksaan Penunjang

Hematokrit 32 36-48
Trombosit 51 150-400
7/3/23
Leukosit 2,2 5-11
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
MCV 56,8 77-91
MCH 18,8 >= 27 TUBEX 3 Borderline

MCHC 33,1 32-36

Eritrosit 5,65 4,0-5,4
Basofil 1 0-1
Eosinofil 1 2-4
Neutrofil batang 0 3-5
Neutrofil segmen 50 50-80
Limfosit 37 25-40
Monosit 11 2-8

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Foto thorax AP/PA (7/3/23)
Foto thorax proyeksi AP, simetris, inspirasi dan kondisi cukup .
Hasil :
• Apeks pulmo bilateral tenang
• Corakan bronkovaskuler pulmo bilateral normal
• Ruang pleura bilateral tak melebar
• Hemidiafragma bilateral tak mendatar
• Cor, CTR<0,56
• Sistema tulang yang tervisualisasi intak
Kesan
• Tak tampak pneumonia maupun spesifik proses aktif
• Besar cor dalam normal

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Resume
Pasien datang ke IGD RSUD Waled dengan keluhan Demam sejak 7 hari yang lalu,
keluhan demam dirasakan hilang timbul. Keluhan disertai dengan nyeri tekan (+) di bagian ulu hati,
batuk (-), pilek (+) berwarna bening, mual (+), muntah (+) 2x/hari berisi cairan, nafsu makan
menjadi berkurang, lemas (+), gusi kemerahan (+), mimisan (-), bintik kemerahan (+) muncul sejak
1 hari yang lalu di tangan dan kaki. Belum BAB 3 hari, BAK tidak ada kelainan. Pasien sudah
berobat ke puskesmas tetapi tidak kunjung membaik.
Pada pemeriksaan fisik Keadaan umum pasien tampak sakit sedang, kesadaran
composmentis, BB: 20 kg, TB: 120 cm. Tanda-tanda vital td: 100/60 mmHg, nadi: 132x/menit, RR:
24x/menit, suhu: 37,5°C. Pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan (+) epigastrium, pada kulit
ptekie (+), rumple leed test (+), pemeriksaan fisik yang lain dalam batas normal
Pada pemeriksaan penunjang darah rutin tanggal 7/3/2023 terdapat kesan anemia,
trombositopenia, leukopenia, monositosis, hiponatremi, dan hiperkalemi. Pada pemeriksaan rontgen
thoraks tidak ada kelainan. Pada tanggal 6/3/2023 didapatkan IgG Anti dengue +.

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Diagnosis banding
• A91 Dengue hemorrhagic Fever
• A90 Dengue Fever
• A01.0 Typhoid Fever

Diagnosis Kerja
• A91 Dengue hemorrhagic Fever

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Usulan Pemeriksaan Penunjang
● Darah rutin serial/24 jam
● Pemeriksaan Kimia klinik elektrolit
● Pemeriksaan Tubex ulang

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Tatalaksana non-farmakologi
• Pasien harus istirahat yang cukup
• Pasien harus cukup minum : air putih, susu, jus buah, cairan isotonik. Cukup minum
ditandai oleh frekuensi bak tiap 4-6 jam
• Edukasikan untuk Segera bawa ke RS bila ada gejala: Nyeri perut yang hebat, muntah
terus menerus, tangan dan kaki dingin dan lembab, perdarahan (BAB hitam, muntah
hitam/ada darah), sesak, tidak BAK.
• Bila suhu tubuh tinggi berikan kompres air hangat, dan sedia obat penurun demam di
rumah.
• Edukasikan keluarga mengenai pencegahan demam dengue : 3M+ (menguras, mengubur,
menutup penampungan air) + hindari gigitan nyamuk dengan tidur memakai kelambu atau
lotion anti nyamuk.

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 R/ Infus set No.1
Tatalaksana Farmakologi
ʃ Pro inf 1. Futrolit 3cc/KgBB/jam
__________________________________
R/ Infus futrolit 500 cc kolf No.III 2. NS 3% 200cc/24jam
ʃ Pro Infus 60 cc/jam
__________________________________ 3. Ceftriaxone 2x1gr IV
R/ Infus NS 3% 500 cc kolf No.III
ʃ Pro Infus 200 cc/24 jam 4. Metamizole 3x300mg IV
__________________________________
R/ Ceftriaxone 1 gr vial No.VI 5. Trolit 3x1 sach
ʃ Pro inj 2 dd 1gr
__________________________________ 6. Omeprazole 1x20 mg IV
R/ Metamizole 500 mg amp No.VI
ʃ Pro inj 3 dd 300 mg
________________________________
Nama : An. EAF
R/ Omeprazole 40 mg vial No.II Umur : 7 Tahun
ʃ Pro inj 1 dd 20 mg BB : 20 kg
__________________________________
Alamat : Ds. Cibogo Waled
R/ Trolit 4 gr/1 sach No.IX
ʃ 3 dd 1 sach pc
__________________________________

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 Prognosis
● Ad vitam ad bonam
● Ad functionam ad bonam
● Ad sanationam dubia ad bonam

K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3
 THANKYO
U
K E P A N I T E R A A N K L I N I K S M F I L M U K E S E H A T A N A N A K │ R S U D WA L E D │ F K U G J │ C I R E B O N │ 2 0 2 3