PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Iin Indriani

A. ANAMNESA
Tanggal masuk RS : 04 Desember 2021 Jam : 18.45
Tanggal pengkajian : 06 Desember 2021 Jam : 07.30

1. Identitas
a. Identitas klien
1) Nama : An. K
2) No.RM : 0066xxx
3) Jenis kelamin : Perempuan
4) Tempat dan tanggal lahir : Banyubening, 5 Mei 2019
5) Alamat : Banyubening 1 03/10 Bejiharjo
6) Suku bangsa : Jawa / Indonesia
7) Agama : Islam
8) Pendidikan : Belum sekolah
9) Anak ke- : 2 (Dua)
10) Diagnosa medis : KDK (Kejang Demam Komplek)
b. Identitas Penanggung Jawab Klien
1) Nama ayah/wali : Tn. R
2) Nama ibu/wali : Ny. A
3) Pekerjaan ayah/wali : Swasta
4) Pekerjaan ibu/wali : Sales Marketing
5) Pendidikan ayah/wali : SMA
6) Pendidikan ibu/wali : SMK
7) Alamat : Banyubening 1 03/10 Bejiharjo
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama :
Ibu anak K mengatakan anak K Demam, Kejang
b. Riwayat kesehatan sekarang :
Anak K dating ke IGD pada tanggal 3 Desember 2021 pada pukul
18.00 wib dengan keluhan demam sejak kamis malam, ibu anak K
mengatakan bahwa anak K kejang 3 kali yaitu pada Kamis jam 24.00 ,
Jumat siang jam 12.00 WIB dan pada hari Jumat jam 18.00 < 5 menit
dengan kondisi mata melotot, kedua tangan dan kaki kaku setelah kejang
langsung tidur. Dipindahkan ke amarilis hari minggu jam 15.00 wib. Di
IGD mendapat terapi O2 2 Lpm, Inf d51/2 Ns dan Inj PCT 150 mg.
Ketika di IGD Suhu pasien 40,0C, N: 145x/menit, RR: 35x/menit,
SPO2: 95%.
c. Riwayat kesehatan yang lampau:
1) Riwayat kehamilan dan kelahiran :
- Ibu An. K mengatakan An.K lahir secara sepontan di RS.
2) Penyakit yang di derita :
- Ibu An.K mengatakan selama ini An.K hanya mengalami
demam. Belum pernah mengalami kejang, ibu An.K juga belum
 mengetahui kenapa An. K bisa kejang dan belum mengetahui
cara perawatan apabila anak kejang.

3) Hospitalisasi/tindakan operasi :
- Ibu An. K mengatakan An.K pernah dirawat di RS karena
kuning.
4) Kecelakaan/cedera yang paling dialami :
- Ibu An.K mengatakan selama ini An.K tidak pernah mengalami
cidera/trauma.
5) Alergi :
- Tidak ada alergi makanan maupun obat-obatan
6) Imunisasi:
No Imunisasi Usia Ket.
1 BCG 2 bulan Di Imunisasi
DPT 1 2 bulan
2 DPT 2 4 bulan Di Imunisasi
DPT 3 6 bulan
Polio 1 2 bulan
3 Polio 2 4 bulan Di Imunisasi
Polio 3 6 bulan
4 Campak 9 bulan Di Imunisasi
5 Hepatitis B 1 bulan Di Imunisasi

d. Riwayat pertumbuhan :
- Tidak ada kelainan dalam masa pertumbuhan
e. Riwayat keluarga
1) Sosial ekonomi :
- Keluarga mengatakan ekonomi cukup dan selalu berpartisipasi
dalam kegiatan masyarakat.
2) Penyakit yang diderita :
- Ibu An.K mengatakan keluarga tidak ada yang mempunyai
riwayat penyakit kronis ibu Anak K mengatakan ayah anak K
pernah mengalami kejang.
3) Genogram :

Tn. R Ny. A
34 th. 29 th

An.K (2Tahun 6Bulan)

Keterangan :
: laki-laki

: perempuan

: garis keturunan
 : tinggal dalam satu rumah

: pasien

3. Pengkajian tingkat perkembangan saat ini (menggunakan format

DDST)
a. Personal sosial :
- Anak dapat menirukan kegiatan dirumah
- Anak dapat minum dengan cangkir
- Anak dapat daag-daag dengan tangan
- Anak dapat makan sendiri
- Anak dapat tepuk tangan sendiri
- Anak dapat berusaha mencapai mainan
b. Adaptasi motorik halus :
- Anak dapat mengambil manik-manik yang ditunjukkan
- Anak dapat membenturkan dua kubus
- Anak dapat menaruh kubus dicangkir
- Anak dapat memindahkan kubus
c. Bahasa :
- Anak dapat berbicara 1 kata
- Anak tidak dapat berbicara 2 kata
- Anak dapat berbicara mama papa secara spesifik
- Anak dapat mengoceh
- Anak dapat meniru bunyi/ kata-kata
d. Motorik kasar :
- Anak dapat berdiri sendiri
- Anak belum dapat berdiri dua detik
- Anak belum dapat bangkit terus duduk
- Anak belum dapat berjalaln dengan baik
Interprestasi : pertumbuhan dan perkembangan anak berjalan
dengan baik.
4. Riwayat sosial
a. Pengasuh : Ibu dan Nenek
b. Hubungan dengan anggota keluarga : Ibu kandung dan ayah
c. Hubungan dengan teman sebaya : baik
d. Pembawaan secara umum : anak dapat melakukan kegiatan
dengan baik dan tidak ada masalah dalam mental maupun sosial
e. Lingkungan rumah :Ibu An. K mengatakan
lingkungan rumah rapi dan bersih, tidak ada masalah dengan
lingkungan.
5. Pengkajian pola kesehatan saat ini
a. Nutrisi
Sebelum sakit : Ibu An.K mengatakan sebelum sakit An.K makan 3 kali
sehari.
Saat sakit : saat sakit pasien lebih sering makan bubur dan
terkadang tidak menghabiskan makanannya.
Sebelum sakit Keadaan saat ini
Jenis makanan Nasi, sayur dan lauk nasi, telur, tempe, sayur,
lauk dan buah.
Makanan 24 jam Nasi, sayur dan lauk nasi, lauk, sayur
terakhir
Alat makan yang Piring dan sendok Kom makan rumah sakit
digunakan dan sendok
Jam makan 07.00, 12.00 dan 19.00 07.00, 11.00 dan 16.00

Alergi makanan Tidak ada Tidak ada

b. Cairan
Keadaan saat ini
Intake Air (makan+minum) = 800mL/kgBB
Cairan infus = 200cc
Terapi injeksi = 6 cc
Air Metabolisme = 88cc (8cc x 11 kg)
Total = 1094 cc/hari
Output Urin = 900 cc
Feses =
IWL= (30-1 tahun) x 11kg = 330cc
Total = 1230 cc/hari
Balance cairan -136cc

c. Aktivitas

ADL 0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilisasi √
 Berpindah dari tempat tidur √
Ambulasi √
Keterangan:
0: mandiri 1: dengan alat bantu 2: dibantu orang lain 3: dibantu
orang lain dan alat 4: tergantung total

d. Tidur dan istirahat

Sebelum sakit : sebelum sakit ibu An. K mengatakan tidur jam 20.00
dan bangun jam 06.20. tidak ada gangguan tidur.
Saat sakit : Ibu pasien mengatakan An.K sering terbangun saat
suhu tubuh meningkat.
e. Eliminasi saat ini
1) Pola BAB
Frekuensi : 1 x sehari
Defekasi terakhir : Ibu ngatakan An. BAB terakhir hari Jumat
Karakter faces : lembek
Warna : kuning
2) Pola BAK
Frekuensi : 3 kali
Warna urine : kuning jernih
Karakter urine : khas urine
Retensi : tidak ada retensi urine
f. Nyeri/ketidaknyamanan
1) Paliatif/pencetus :-
2) Quality :-
3) Regio/area :-
4) Skala/intensitas :-
5) Time :-
6) Ekspresi wajah :-
g. Kognitif dan persepsi
Keluarga mengatakan jika An. K atau keluarga sakit langsung dibawa
ke rumah sakit dan selama perawatan keluarga dapat memberikan obat
dengan benar dan tepat waktu.
h. Konsep diri : tidak terkaji
i. Koping : tidak terkaji
j. Seksual/reproduksi : tidak terkaji
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Umum
a. Keadaan umum : cukup
b. Kesadaran : Composmentis
GCS: 15 (E : 4, M : 6, V : 5)
c. Tanda-tanda vital :
Nadi : 120 x /menit RR : 30 x /menit S : 38,1 c TD :-
d. Antropometri : Tinggi badan : 88 cm Berat badan : 11Kg
e. Status gizi : 13.6
Status gizi baik
2. Head to toe
a. Kepala :
1. Inspeksi : Kepala simetris, tidak ada lesi
2. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
b. Mata :
 1. Inspeksi : tidak icterik
2. Palpasi : tidak ada nyeri tekan

c. Hidung :
1. Inspeksi : tidap ada polip, bentuk hidung simetris, tidak ada lesi
2. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
d. Telinga :
1. Inspeksi : tidak ada serumen, kedua telinga simetris antara kanan dan
kiri
2. Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan
e. Mulut :
1. Inspeksi : tidak ada lesi, mukosa bibir lembab
2. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
f. Leher :
1. Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada pembesaan kelenjar tyroid,
tidak ada lesi
2. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
g. Thoraks/dada :
1) Paru-paru
Inspeksi : simetris antara kanan dan kiri, tidak ada retraksi dinding
dada
Palpasi : taktil vermitus teraba sama kanan dan kiri, pengembangan
dinding dada sama kanan dan kiri
Perkusi : sonor
Aukultasi : suara nafas vesikuler
2) Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba di inter costa V
Perkusi : redup
Aukultasi : S1dan S2 reguler, tunggal, tidak ada suara tambahan
h. Abdomen
Inspeksi : tidak ada lesi, perut datar tidak ada benjolan
Auskultasi : bising usus 8 x per menit
Perkusi : suara tympani
Palpasi : terasa lembek, tidak ada nyeri tekan
i. Genetalia
Anus : tidak terkaji
j. Estremitas
Atas : tangan simetris antara kanan dan kiri, tangan kiri terpasang infus
Bawah : simetris antara kaki kanan dan kiri, akral hangat, tidak ada
oedem, CRT < 2 detik
k. Intergumen :
Warna kulit sawo matang, tidak ada lesi, tugor kulit elastis
l. Muskuloskeletal
Kekuatan otot :
5 5
5 5
Keterangan :
0 : otot paralisis total
1 : tidak ada gerakan, ada kontraksi
2 : gerakan otot penuh menentang gravitasi dengan sokongan
 3 : gerakan normal menentang gravitasi
4 : gerakan normal menentang gravitasi dengan sedikit gerakan
5 : gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan tahanan penuh

C. TERAPI
Tanggal Jenis/nama obat dosis Rute Indikasi
06 Desember Ampicillin 4 x 275mg IV Antibiotik
2021
Paracetamol 150 mg/6 jam IV

D5 ½ Ns 10 tpm Demam
IV
Anti kejang
Diazepam 3 mg (jika
kejang)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interprestasi
Hemoglobin Lk. 14-18 gr%
11,6 Pr. 12-16 gr% Rendah
A.Leukosit Lk. 4700-10300
11,200 Pr. 4300-11400 Normal
Hemogram Eos 0 2-4% Rendah
Bas 0 0–1% Normal
Stab 0
Seg 82 50 – 75 % Tinggi
Limp 16 25 – 40 % Rendah
Mon 2 3–7 Rendah
Trombosit 342.000 150.000- Normal
450.000
HCT/HMT Lk. 44%
34 Pr. 37% Rendah
Golongan Darah O
Kimia darah
Kalium 4,4 3,4 – 5,3 mmol Normal
Natrium 135 135 – 155 mmol Normal
Clorida 110 95 – 108 mmol Tinggi
 E. ANALISA DATA
Data (DO/DS) ETIOLOGI PROBLEM
Ds : Ibu An K mengatakan Proses Penyakit Hipertermia (D0130)
anaknya demam
Do :
 Suhu : 38,1, Suhu :
38,1, RR: 30x/menit,
HR : 121 x/menit,
SpO2: 99%
 Akral teraba hangat
 Integumen suhu teraba
panas
 Kulit tampak
kemerahan
Ds : - Hipertermi Risiko Infeksi
Do :
 Suhu : 38,1, RR:
30x/menit, HR : 121
x/menit, SpO2: 99%
 Terpasang infus D5 ½
Ns 11 Tpm
 Hasil lab : HCT/HMT :
34%
Ka+ : 44 Na : 135 Cl :
110, Leukosit 0-2
Ds : Penurunan Kesadaran Risiko Cidera
Ibu An. K mengatakan
anaknya kejang 3 kali
kamis malam jam 24.00,
jumat siang 12.00 jumat
sore jam 18.00 frekuensi <
5 menit
Do :
Riwayat kejang berulang
F. PRIORITAS MASALAH
No Tanggal/jam Diagnosa keperawatan Prioritas
1. 6 Desember Hipertermia b/d proses penyakit d/d suhu
2021 tubuh diatas normal
11.00 DS Ibu anak K. Mengatakan bahwa An.K
mengalami demam sejak hari kamis jam
18.00 1

DO:
- Ketika dilakukan pemeriksaan suhu, suhu
anak 38.1 C
- Nadi : 120 x /menit
- RR : 30 x /menit
- Spo2 99%

- Akral hangat
- Mukosa bibir kerning
2 6 Desember Resiko infeksi b/d hipertermi d/d
2021 Ds : -
11.40 Do :
 Suhu : 38,1, RR: 30x/menit, HR : 121
2
x/menit, SpO2: 99%
 Terpasang infus D5 ½ Ns 11 Tpm
 Hasil lab : HCT/HMT : 34%
Ka+ : 44 Na : 135 Cl : 110, Leukosit 0-2
3. 6 Desember DS:
2021 - Ibu An. K mengatakan An.R mengalami
11.50 kejang 3 kali saat dirumah dengan durasi
1 – 2 menit pada jam 24.00 dan jam
12.00. dan 18.00
3
- Kejang berulang saat di RS jam 04.00
durasi 3 menit.

DO:
- Riwayat kejang berulang
 G. RENCANA KEPERAWATAN
No SDKI SLKI SIKI
1. Hipertermi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 Manajemen Hipertermia (I.5506)
jam, pasien tidak mengalami hipertermi, dengan kriteria Observasi
hasil :  Identiikasi penyebab hipertermi ( mis. Dehidrasi,
Termoregulasi (L.14134) terpapar lingkungan panas, penggunan incubator)
1. Kulit merah menurun (3-1)  Monitor suhu tubuh
2. Tidak kejang (3-1)  Monitor kadar elektrolit
3. Suhu tubuh menurun (3-5)  Monitor haluab urine
 Monitor komplikasi akibat hipertermi
Teraupetik
 Sediakan lingkungan yang dingin
 Longgarka atau lepaskan pakaian
 Basahi dan kipasi permukaan tubuh
 Berikan cairan oral
 Berikan oksigen jika perlu
Edukasi
 Anjurkan tirah baring
Koloberasi
 Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
2. Risiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, Pencegahan Infeksi (I.14539)
pasien tidak mengalami risiko infeksi, dengan kriteria hasil Observasi
:  Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik
Tingkat Infeksi (L.14137) Teraupetik
 Tidak demam (3-5)  Batasi jumlah pengunjung
 Pemeriksaan Lab  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan

3. Risiko Cidera Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 3 x 24 jam,
diharapkan risiko cidera tidak terjadi, dengan kriteria
hasil:
Tingkat Cidera (L.14136)
1. Tidak ada kejadian cidera (3-5)
2. Tidak ada luka atau lecet ( 3-5)
pasien dan lingkungan pasien
 Pertahankan Teknik aseptic pada pasien berisiko
tinggi
Edukasi :
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi
 Ajarkan cara mencuci tangan yang benar
 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu
Manajemen Kejang (I.06193)
Obervasi
 Monitor terjadinya kejang berulang
 Monitor karakteristik kejang (misal aktivitas
motorik, progresi kejang)
 Monitor status neurologis
 Monitor tanda-tanda vital
Teraupetik
1. Baringkan pasien agar tidak terjatuh
2. Pertahankan kepatenan jalan napas
3. Catat durasi kejang
4. Recrientasikan setelah periode kejang
5. Dokumentasikan periode terjadinya kejang
6. Pasang akses iv jika perlu
7. Berikan oksigen jika perlu
H. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Kode Tanggal/ Hari Implementasi Evaluasi Paraf

DX Jam
1 Senin Manajemen Hipertermia Senin, 06-12-2021 (13.00 WIB)
06-12-2021 (I.5506)
08.00 wib  Mengidentiikasi penyebab S : Ibu An. K mengatakan demam anaknya sudah
turun
hipertermi
O : Suhu tubuh 37,5
08. 15 wib  Memonitor suhu tubuh Akral teraba hangat
 Memonitor dan catat tanda Integument suhu teraba hangat
gejala hipertermia Sudah tidak ada kejang berulang
08.25 wib  Menganjurkan untuk A : Masalah belum teratasi
menggunakan pakaian yang p : Lanjutkan Intervensi
tipis - Monitor suhu tubuh
- Monitor dan catat tanda gejala hipertermi
08.30 wib  Mengajarkan kompres untuk
- Kolaborasi pemberian antipiretik paracetamol
menurunkan suhu tubuh 150 mg/ 8 jam
11.00 wib
 Mengfasilitasi ruangan yang
dingin
 Melakukan kolaborasi
pemberian paracetamol 150
mg inj

2 Senin Pencegahan Infeksi (I.14539) S : -

11. 15 Wib  Memonitor tanda dan gejala O : - Suhu tubuh 37,5, RR : 26x/menit, Nadi :
 infeksi
11.20 wib  Memonitor TTV
 Membatasi jumlah
11.30 wib pengunjung
 Mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien
11.45 wib  Menjelaskan tanda dan gejala
infeksi
 Mengajarkan pasien dan
13.00 wib keluarga pasien mencuci
tangan 6 benar
 Menganjurkan untuk
meningkatkan asupan nutrisi
dan asupan cairan
 Melakukan kolaborasi
pemberian ampicillin 275/8
jam
3 Senin Manajemen Kejang (I.06193)
06-12-2021  Memonitor terjadinya kejang
berulang
12.15
 Memonitor status neurologis
12.45  Melakukan pemeriksaan
suhu, RR, Nadi,Spo2
13.20  Menganjurkan keluarga
menghindari memasukan
13.30 apapun kedalam mulut pasien
102x.menit, Spo2 : 98%
- Terpasang infus D5 ½ Ns 11 Tpm
- Ampicillin 275 mg/8 jam
- Lab tanggal 06/12/21 dalam batas normal
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor tanda dan gejala infeksi
- Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien
- Anjurkan menghabiskan makanan dan minuman
yang sudah disediakan oleh ahli gizi
- Kolaborasi pemberian ampicillin 275mg/8 jam
S : Ibu An. K mengatakan tidak ada kejang berulang
O : - Suhu tubuh 37,5, RR : 26x/menit, Nadi :
102x.menit, Spo2 : 98%
- Kejang (-)
- Diazepam 3 mg
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
- Monitor TTV
- Monitor terjadinya kejang berulang
- Kolaborasi diazepam 3mg/8 jam hanya jika
  Melakukan kolaborasi
pemberian diazepam 3 mg/ 8
jam
Selasa, Manajemen Hipertermia
07-12-2021 (I.5506)
14.00 wib  Melakukan monitor suhu
tubuh
14.15 wib  Memonitor dan catat tanda
gejala hipertermi
17.00 wib
 Melakukan kolaborasi
pemberian antipiretik
paracetamol drop 5cc
Selasa Pencegahan Infeksi (I.14539)
07-12-2021  Memonitor tanda dan gejala
14.35 wib infeksi
 Melakukan cuci tangan
14.45 wib sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan
lingkungan pasien
17.00 wib  Menganjurkan pasien
menghabiskan makanan dan
minuman yang sudah
18.00 wib disediakan oleh ahli gizi
 Melakukan kolaborasi
pemberian ampicillin 275mg
18.00 wib Manajemen Kejang (I.06193)
kejang
S : Ibu An. K mengatakan anaknya sudah tidak demam
O : Suhu tubuh 36,8
Akral teraba normal
Integument suhu teraba normal
Demam (-)
A : Masalah tertasi sebagian
p : Pertahankan intervensi
- Monitor suhu tubuh
- Monitor dan catat tanda gejala hipertermi
- Kolaborasi pemberian antipiretik paracetamol
drop 5 cc/ 4 jam
S : -
O : - Terpasang infus D5 ½ Ns 11 Tpm
- Ampicillin 275 mg/8 jam
- Infeksi (-)
- Makanan+minuman (+)
A : Masalah teratasi Sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Monitor tanda dan gejala infeksi
- Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien
- Anjurkan menghabiskan makanan dan minuman
yang sudah disediakan oleh ahli gizi
- Kolaborasi pemberian ampicillin 275mg/8 jam
S : Ibu An. K mengatakan tidak ada kejang berulang
  Melakukan pengukuran suhu,
18.30 wib RR, Nadi, Spo2
 Memonitor terjadinya kejang
berulang
19.30 wib  Kolaborasi diazepam 3mg/8
jam hanya jika kejang
Rabu, 2 Manajemen Hipertermia
08-12-2021 (I.5506)
08.00  Melakukan monitor suhu
tubuh
08.45 wib  Memonitor dan catat tanda
gejala hipertermi
 Melakukan kolaborasi
09.00 wib
pemberian antipiretik
paracetamol drop 5cc
10.00 wib Pencegahan Infeksi (I.14539)
 Memonitor tanda dan gejala
10.45 wib infeksi
 Melakukan cuci tangan
sebelum dan sesudah kontak
11.35 wib dengan pasien dan
lingkungan pasien
 Menganjurkan menghabiskan
makanan dan minuman yang
13.00 wib
O : - Suhu tubuh 336,8, RR : 23x/menit, Nadi :
112x.menit, Spo2 : 98%
- Kejang (-)
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
- Monitor TTV
- Monitor terjadinya kejang berulang
- Kolaborasi diazepam 3mg/8 jam hanya jika
kejang
S : Ibu An. K mengatakan anaknya sudah tidak demam
O : Suhu tubuh 36,6
Akral teraba normal
Integument suhu teraba normal
Demam (-)
A : Masalah tertasi
p : Hentikan intervensi
Discharge planning :
- Pertahankan nutrisi
S : -
O : - Terpasang infus D5 ½ Ns 11 Tpm
- Ampicillin 275 mg/8 jam
- Infeksi (-)
- Makanan+minuman (+)
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
- Kolaborasi pemberian ampicillin 275mg/8 jam
Discharge planning :
 sudah disediakan oleh ahli
gizi
 Melakukan kolaborasi
pemberian ampicillin
275mg/8 jam
12. 30 wib Manajemen Kejang (I.06193)
 Melakukan pengukuran suhu,
RR, Nadi, Spo2
12.45  Memonitor terjadinya kejang
berulang
 Melakukan kolaborasi
13.25
diazepam 3mg/8 jam hanya
jika kejang
- Lanjutkan antibiotik oral
S : Ibu An. K mengatakan tidak ada kejang berulang
O : - Suhu tubuh 336,8, RR : 23x/menit, Nadi :
112x.menit, Spo2 : 98%
- Kejang (-)
A : Masalah teratasi
P : - Intervensi dihentikan
Discharge planning
- Diazepam 3mg bila kejang saja
- Jangan memasukan benda apapun saat kejang
J. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Kode Tanggal/ Hari Implementasi Evaluasi Paraf

DX Jam
1 Rabu Hipertermi b.d proses Rabu 8-12-2021 (14.00 WIB)
08-12-2021 penyakit d.d kenaikan
14.00 suhu tubuh S : Ibu An. K mengatakan anak sudah tidak demam
O : Suhu tubuh 36.4
Akral teraba normal
Integument suhu teraba normal
Sudah tidak ada kejang berulang
A : Masalah sudah teratasi
p : Intervensi diberhentikan
Discharge planning
- Pertahankan nutrisi
- Lanjutkan antibiotic oral
- Jangan memasukan benda apapun bila
kejang
- Diazepam 3mg bila kejang saja

2. Rabu Risiko Infeksi b.d Hipertermi Rabu 8-12-2021 (14.00 WIB)

08-12-2021 d.d kejang berulang
14.00  Ibu pasien mengatakan
selama dirumah anak K
mengalami kejang 3x dan
ayah anak K ada riwayat
kejang.dengan hasil lab Hasil
lab : HCT/HMT : 34%
S : Ibu anak K mengatakan pasien sudah mau makan
dan minum sedikit dikit
O : - Sudah up infus D5 ½ Ns 11 Tpm
- Infeksi (-)
- Makanan+minuman (+)
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
 Ka+ : 44 Na : 135 Cl : 110,
Leukosit 0-2
3. Rabu Risiko Cidera b.d penurunan
18-12-2021 kesadaran d.d kejang berulang
14.00 Ibu anak K mengatakan pasien
mengalami kejang 3x dirumah,
saat dirawat pasien tidak
mengalami kejang berulang dan
suhu tubuh menurun
- Kolaborasi pemberian ampicillin 275mg/8 jam
Discharge planning :
- Lanjutkan antibiotik oral
S : Ibu An. K mengatakan tidak ada kejang berulang
O : - Suhu tubuh 36,8, RR : 23x/menit, Nadi :
112x.menit, Spo2 : 98%
- Kejang (-)
- Tidak ada tampak tanda- tanda resiko cedera
- Pasien tidak menunjukan kemungkinan resiko
cidera
A : Masalah teratasi
P : - Intervensi dihentikan
Discharge planning
- Diazepam 3mg bila kejang saja
- Jangan memasukan benda apapun saat kejang