dr. Donny Prasetyo P, SpAn.

, KIC

SMF ILMU ANESTESI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WALED KABUPATEN CIREBON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI
 Syok

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Introduction
SYOK

Penyebab paling umum masuk ICU (30%)

Syok = Demand ≠ Suplai O2

Penurunan penggunaan oksigen tingkat sel

Gangguan metabolisme seluler dan konsekuensi dari fisiologi normal

Definition

Patofisiologi  Pasokan O2 tidak memadai kebutuhan perifer

Hipotensi berhubungan dengan derajat kekacauan organ

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 a. Gambar ini menunjukkan hubungan antara pengiriman dan
konsumsi oksigen. Setelah laju ekstraksi O 2 kritis (O2ER)
tercapai, konsumsi oksigen menurun seiring dengan pengiriman
oksigen. Pada saat yang sama, metabolisme anaerob menjadi
lebih signifikan, dan tingkat laktat dalam darah meningkat.

b Gambar ini menunjukkan hubungan antara pengiriman dan

konsumsi oksigen pada pasien syok septik. Dibandingkan
dengan hubungan yang terlihat pada Gambar a, kurva lebih
curam dan bergeser lebih tinggi dan bergeser ke kanan. Ini
menyiratkan peningkatan sebelumnya kadar laktat darah dan
penurunan konsumsi oksigen yang terjadi sejak fase pertama
syok
Pengiriman oksigen DO2,
konsumsi oksigen VO2,
laju ekstraksi oksigen O2ER.

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Klasifikasi Syok
• Kondisi syok selalu diklasifikasikan tergantung kadar CO pasien
• CO mewakili VO2 dalam kondisi Hb dan SaO2 yang stabil
• Perbedaan dalam parameter hemodinamik seperti CO, SvO2, tekanan vena sentral (CVP), resistensi vaskular sistemik (SVR), dan tanda
tanda ekokardiografi

SYOK

Hipovolemik Kardiogenik Distributif Obstruktif

Anafilatik Septik Neurogenik

 Tabel 2.1 Prinsip karakteristik pada perbedaan tipe syok
Curah jantung
Curah jantung rendah
tinggi
Hipovolemik Kardiogenik Obstruktif Distributif
Tekanan pengisian Rendah Tinggi Tinggi Rendah/normal

Volume diastolic Rendah (tinggi

Rendah Tinggi Rendah/normal
akhir pada emboli paru)
SVR Tinggi Tinggi Tinggi Rendah
Normal/rendah
MAP Tinggi/normal/rendah Rendah Rendah
(fase akhir)

SvO2 Rendah Rendah Rendah Tinggi

Pada tamponade:
efusi pericardial,
ventrikel kanan dan
kiri kecil Bilik jantung
Pada pneumo- normal,
Bilik jantung kecil,
Dilatasi bilik jantung, thorax: bilik kontraktilitas
Ekokardiografi kontraktilitas
gangguan kontraktilitas jantung kecil terjaga (kecuali jika
terjaga
Pada emboli paru: septic kar-
ventrikel kecil, diomiopati terjadi)
dikompresi oleh
dilatasi venrikel
kanan
Kulit ekstremitas Distensi vena
Kulit berbintik,
dingin dan pucat, Ekstremitas dingin, dispnea, jugularis, dispnea,
takikardia, suhu
Tanda klinis takikardi, dan edem perifer, distensi vena peningkatan
tubuh naik atau
peningkatan jugularis, frekuensi napas,
turun
frekuensi napas takikardia

SVR resistensi vaskuler sistemik, MAP rerata tekanan arteri, SvO 2 saturasi oksigen vena campuran

•Tanda ekokardiografi direpresentasikan oleh dilatasi ventrikel dan kontraktilitas yang

rendah.

Pada syok dengan CO rendah, masalah yang umum adalah kurangnya transportasi oksigen.
Syok hipovolemik
• Terjadi pada sekitar 16% pasien ICU.
• disebabkan oleh kehilangan cairan internal / eksternal,
dan penyebab paling umum pada pasien trauma.
• Pada syok hipovolemik, CO biasanya rendah, karena
preload yang menurun; SvO2 rendah karena ekstraksi
O2 meningkat sebagai respons terhadap penurunan
DO2, CVP juga rendah; dan SVR tinggi dalam upaya
untuk menjaga rerata tekanan arteri (MAP) pada nilai
normal atau kuasi-normal.
• Tanda-tanda ekokardiografi yang terlihat adalah
volume kecil dari bilik jantung dan kontraktilitas normal
atau tinggi.
Keadaan CO-rendah
Syok kardiogenik, obstruktif
• Tamponade perikardial, emboli paru, atau tension
pneumothoraks.
• CO rendah karena preload rendah (tamponade perikardial,
tension pneumothorax) atau karena terdapat obstruksi pada
jalur pengeluaran ventrikel (emboli paru).
• SvO2 rendah, karena peningkatan O2ER. CVP biasanya tinggi,
dengan mekanisme dasar yang berbeda: peningkatan tekanan
pleura (tension pneumothorax), peningkatan volume end-
diastolik (emboli paru), dan penurunan pemenuhan diastolik
(tamponade perikardial). SVR biasanya tinggi untuk menjaga
MAP yang memadai.
• Gambaran ekokardiografi pada tamponade ditandai oleh efusi
perikardial, ventrikel kanan dan kiri kecil, dan pelebaran vena
cava inferior; pada emboli paru, tampak ventrikel kanan
melebar dan ventrikel kiri kecil; pada tension pneumothorax,
ciri khasnya adalah kompresi ventrikel kanan dan kiri dengan
pengecilan ruang jantung.
 Keadaan CO-tinggi
Pada syok dengan CO tinggi, masalah utama adalah di perifer, karena DO 2 umumnya dipertahankan
tetapi O2ER terganggu.

Syok distributif

• Merupakan jenis syok yang paling umum pada pasien ICU, 64% dari kasus syok (62% septik dan 2% non-septik).
• Vasodilatasi sistemik karena pelepasan faktor inflamasi selama sepsis atau anafilaksis atau penurunan tonus simpatis
pada syok neurogenik.
• Tanda dan parameter klinis pada syok ini kebalikan dari jenis syok lainnya. CO biasanya tinggi, karena keadaan
hiperdinamis yang disebabkan oleh penurunan SVR. SvO 2 tinggi karena penurunan O2ER di perifer dan peningkatan DO 2
terkait dengan CO yang ringgi. CVP bisa rendah atau normal. MAP biasanya rendah, setidaknya pada fase akhir.
Ekokardiografi secara umum menunjukkan bilik jantung normal dan kontraktilitas terjaga atau meningkat (kecuali terjadi
kardiomiopati septik).
• Syok septik adalah syok paling umum. Mekanisme yang mendasari syok septik kompleks dan tidak sepenuhnya jelas.
Perubahan metabolisme O2 perifer dapat disebabkan oleh disfungsi mitokondria dan patologis seluler primer atau secara
tidak langsung disebabkan oleh perubahan mikrovaskular dengan konsekuensi kerusakan seluler akibat hipoksia.
 Mengenali Syok

• Evaluasi klinis dan pemeriksaan fisik adalah langkah pertama untuk individuasi pasien yang
berisiko atau pasien yang sudah syok.
• Riwayat medis misalnya: riwayat penyakit arteri koroner  syok kardiogenik,
• suhu tubuh yang meningkat dan dispnea syok septik.
• Trauma syok hipovolemik karena kehilangan darah atau syok obstruktif karena tension
pneumothorax.
• Berbagai jenis syok dapat terjadi secara kombinasi, seperti syok distributif (neurogenik) setelah
cedera tulang belakang traumatis.
• Beberapa tanda waspada dapat menjadi sarana klinis yang berguna untuk identifikasi awal
syok. Hipotensi pada sebagian besar kasus merupakan tanda dan sering dianggap sebagai
salah satu manifestasi utama syok.
• Namun, hal tersebut bisa menjadi tanda yang relatif terlambat dalam beberapa keadaan dan
tingkat hipotensi tidak selalu berkorelasi dengan tingkat syok jika tidak disertai dengan penanda
hipoksia lainnya.
 Pemeriksaan klinis harus lengkap dan akurat ketika diduga terjadi syok.
Banyak perubahan klinis umum terjadi pada keadaan syok, dan beberapa
di antaranya mencerminkan disfungsi organ akibat hipoperfusi jaringan,
sementara yang lain terkait dengan respons seluruh tubuh

Beberapa tanda klinis:

Kulit berbintik-bintik dan lembab (terutama di negara dengan kadar CO
rendah)
Mengenali Syok Perubahan status mental (kebingungan, disorientasi, epilepsi, koma)
Oliguria (produksi urin <0,5 ml per kilogram berat badan per jam).

quick SOFA (qSOFA) Seperti yang telah disebutkan, skor ini meliputi
tekanan arteri sistolik di bawah 100 mmHg, laju pernapasan lebih dari
22/menit, dan perubahan status mental. Jika dua dari tiga tanda-tanda
tersebut hadir, sepsis harus dicurigai.

Ekokardiografi adalah alat diagnostik yang sangat berguna pada pasien

yang mengalami syok. Hal ini dapat dilakukan di samping tempat tidur dan
memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis syok (mis., Infark miokard
atau tamponade perikardial) dan untuk menentukan jenis syok, seperti
yang dibahas sebelumnya. Hal ini juga dapat menunjukkan fungsi ventrikel
kiri dan kanan, volume stroke, dan kemungkinan penyakit katup.

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
QSOFA SCORE
 SOFA SCORE

Consensus Definition for Sepsis and Septic Shock, JAMA, 2016

Alat diagnostik tersedia untuk mendiagnosis keadaan syok
Alat diagnostik Manfaat Keterbatasan

Tanda klinis Tersedia di samping tempat tidur (bedside) Spesifisitas rendah

Mudah dideteksi
Laktat Penanda baik hipoperfusi jaringan Tersedia Kemungkinan false-positif
dengan titik perawatan ABG Normalisasi yang relatif lambat (jam)
Nilai prognostik yang andal
Tren dari waktu ke waktu memiliki nilai
prognostik
ScvO2-SvO2 Tersedia dengan titik perawatan ABG Nilai normal tidak menjamin perfusi yang
Penanda kekurangan O2 yang baik dalam memadai
kondisi DO2 rendah

Selisih CO2 / CO2 Tersedia dengan titik perawatan ABG Penurunan pH dan suhu dapat mengubah
gap Mengkaitkan CO dengan metabolisme interpretasinya
ABG harus ditarik tepat pada waktu yang
sama
Hasil pernafasan Penanda produksi CO2 anaerob yang andal Kandungan CO2 rumit untuk dihitung di
/ respiratory Dapat memprediksi respons dalam hal samping tempat tidur (bedside)
quotient konsumsi O2

Ekokardiografi Tersedia di samping tempat tidur (bedside) membutuhkan operator yang terampil
Berguna untuk mengidentifikasi berbagai jenis Tidak memberikan informasi fungsional
kejutan

ABG analisis gas darah, CO curah jantung, ScvO 2 saturasi oksigen vena sentral, SvO2 saturasi oksigen vena campuran, CO2
gap beda tekanan karbon dioksida vena sentral-arteri, hasil pernafasan (respiratory quotient) rasio antara karbon dioksida
vena dan arteri dan perbedaan kandungan oksigen arteri-vena [R = (CvCO 2 – CaCO2)/(CaO2 – CVO2)]
 Efek langsung terhadap Reseptor Adrenergik
IGD SERING OK Obat Yang dapat meningkatkan kontraktilitas
Vasoaktif miokardial Serta memodifikasi resistensi
pembuluh darah perifer.
ICU
Tekanan Darah Sistolik (SBP) mengalami
INDIKASI penurunan > 30 mmHg dari baseline atau
Pilihan lanjutan apabila terapi Mean Arteriole Pressure (MAP) kurang
cairan tidak mampu memperbaiki dari 65 mmHg
kondisi syok pada pasien

SANGAT BERISIKO
 Vasoactive Medication

Vasopressor Inotropik Campuran

Agonis α - Adrenergik Agonis β - Adrenergik Agonis α & β - Adrenergik

1. Mean arterial 1. Kontraktilitas 1. TD meningkat

pressure (MAP) jantung meningkat 2. Cardiac Output
meningkat 2. Cardiac Output meningkat
2. TD meningkat meningkat
 Vasopressor
Norepinephrine
Levophed (Norepinefrin) adalah agonis alfa / beta kuat yang menyebabkan vasokonstriksi dan
peningkatan tekanan darah. Ini digunakan untuk hipotensi berat, syok atau bradikardia.

• Indikasi : hipotensi akut, sebagai obat tambahan pada henti jantung

• Kontraindikasi : hipertensi, kehamilan
 Vasopressor
Phenyleprine
Phenylephrine, agonis a1-adrenergik selektif,
meningkatkan tekanan darah dengan vasokonstriksi.

Dosis terapi yang diberikan 20-200 mikrogram per menit.

 Vasopressor

Efedrin
Efedrin bekerja pada reseptor alfa dan beta2, karena efeknya
mampu mengatasi hipotensi serta sebagai bronkodilator

Indikasi : terapi pada syok, mengatasi hipotensi, terapi pada asma bronkial karena mempunyai efek
bronkorelaksasi.
• Dosis : 25-50 mg ( p.o/IM/IV) / 5-25 mg (SC)
pemberian 10-25mg IV pada orang dewasa mampu mengatasi hipotensi obat anestesi
• Duration Of Action: 3-5 jam (p.o) / 1 jam (IV)/ 30 menit- 1jam (IM/SC)
• Dimetabolisme di hepar
• Efek samping : takikardia, ansietas, insomnia, tremor, mulut kering
 Inotropik
Dobutamin
Dobutamin memiliki efek inotropik melalui stimulasi Beta1 yang kuat, efek Beta2 ringan, dan
Alfa1 yang sangat minimal.

Onsetnya adalah 1-2 menit dan waktu paruh adalah 2 menit. Dosis penggunaan 2-20 mg/kg/menit per infus
Kontraindikasi dobutamin : stenosis subaorta, hipertrofi idiopatik, dan Hipoksemia yang disertai hipovolemia
 Inotropik
Milrinone
Milrinone merupakan derivate bypiridine yang menyerupai amrinone, dimana
menghasilkan efek inotropik positif dan vasodilator.

Dosis : 0,375 – 0,75 mikrogram per kilogram berat badan per menit.
Waktu paruh eliminasi obat milrinone adalah 2.7 jam dan 80% dari obat diekskresi oleh ginjal.
Isoprotenolol Inotropik

Amin simpatomimetik yang kerjanya paling kuat pada semua reseptor β, dan
hampir tidak bekerja pada reseptor α.

Indikasi
Digunakan pada kejang bronchi ( asma ) dan sebagai stimulant sirkulasi darah.

Dosis :
0,01 – 0.02 mg/kg IV (broncospasme selama pembiusan)
0,02 – 0,06 mg/kg IV (penanganan darurat aritmia jantung)

Kontraindikasi
Pasien dengan penyakit arteri koroner menyebabkan aritmia dan serangan angina.

Efek samping
Efek samping yang umum berupa palpitasi, takikardi, nyeri kepala dan muka merah. Kadang – kadang terjadi
aritmia dan serangan angina, terutama pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Inhalasi isoproterenol
dosis berlebih dapat menimbulkan aritmia ventrikel yang fatal.
 Epinephrine Campuran

Epinephrine merupakan catecholamine endogen yang dihasilkan oleh medulla

adrenal dengan aktivitas α dan β1 yang poten, dan efek β2 yang sedang.

- Indikasi : Syok, asystol

- Kontraindikasi : Epinefrin dikontraindikasikan pada pasien yang mendapat β-bloker nonselektif, karena kerjanya yang tidak terimbangi
pada reseptor α1 pembuluh darah dapat menyebabkan hipertensi yang berat dan perdarahan otak.
- Efek samping : Gelisah, nyeri kepala berdenyut, tremor, dan palpitasi. Gejala – gejala ini mereda dengan cepat setelah istrahat.
 Campuran
Dopamin
Efek dopamin tergantung pada respon katekolamin endogen, farmakokinetik, fungsi sistem organ
dan cadangan norepinefrin, dan tentunya dalam penggunaan dosis.

Dosis 2-5 mcg/kg/menit Dosis > 5 mcg/kg/menit Dosis 10-20 mcg/kg/menit Dosis > 20 mcg/kg/menit
Memberikan sedikit efek Merangsang reseptor β – Menyebabkan vasokonstriksi, Menyebabkan efek
langsung pada jantung, adrenergik jantung secara peningkatan tekanan darah vasokonstriksi tanpa
namun banyak langsung dan tidak langsung dan takikardia. inotropik.
memberikan efek pada melalui pelepasan epinefrin yang
perangsang reseptor disimpan di saraf simpatis
dopaminergik yang dapat kardiak. Menyebabkan HR
meningkatkan aliran darah meningkat dan CO jantung
vena, splanknik, koroner, bertambah.
dan otak, vasodilatasi
pembuluh darah ginjal.
Terapi Cairan dan Elektrolit

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Fisiologi
• Komposisi tubuh  Padat 40%, Cairan 60%
• Zat cair  Intra sel 40%, ekstrasel 20%
• Ekstra sel 20%  plasma 5%, interstitial 15%
 Dipengaruhi tek. hidrostatik & onkotik
 Berkaitan dgn cairan ekstrasel
 Elektrolit terpenting:
• Ekstrasel : Na + Cl-
• Intrasel : K+
PO -

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
Fisiologi Keseimbangan Cairan

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Memenuhi kebutuhan air, elektrolit
nutrisi &
 Mengg ant defisit cairan sebelum
i
sesudah &
pembedahan
 Menganti perdarahan
 Mengganti third-loss space
  Neonatus : 90 mL/kgBB
 Pediatrik : 80 mL/kgBB
 Dewasa Laki-laki : 70 mL/kgBB
 Dewasa perempuan : 65 mL/kgBB
 Kehilangan darah:
• < 10% EBV  kristaloid
• 10-15% EBV  koloid
• > 20 % EBV  darah
 Dewasa : 30-35 ml/kgBB/24
jam
• Setiap kenaikan 1 0 C meningkat 10-15%

 Kebutuhan
• Na 1-2elektrolit:
mEq/kgBB
• K 1 mEq/kgBB
 Anak-anak
:
• 10 kg I :4
mL/kg/jam
• 10 kg II : 2 mL/kg/jam
• >20 kg :1
 Meningkat  Menurun
• Demam • Hipotermi
• Hiperventilasi • Retensi cairan
• Aktivitas berlebih • Aktivitas berkurang
• Suhu lingk ↑ • Kelembaban tinggi
• Kehilang an ab • Oliguria-anuria
N (misal: diare)
 Insensible Water Loss (IWL)
• IWL 15 ml/kgBB/24 jam
 Sensible Water Loss (SWL)
• Urin: 1 ml/kgBB/jam
 Kristaloid
• BM rendah (<8000 D), cepat terdistribusi ke
ekstrasel
• Mekanisme: menembus membran kapiler dari
intravaskular ke interstisial dan distribusi ke
ekstravaskular.
• Membutuhkan vol 3-4 kali dari vol plasma
hilang
• Contoh: RL, RA, NaCl 0.9%, D5%, D10%
 Koloid
• BM tinggi (>8000 D), bertahan di intravaskuler
• Meningkatkan tekanan osmose plasma
• Contoh: HES, Gelatin, Albumin, produk
darah

 Khusus
 utk indikasi khusus atau terapi
Contoh: NaCl 3%, Manitol
 Cairan Hipotonik
• Osmolaritas < 285 mOsm/L
• Cairan “ditarik” dari intravaskular ke jaringan
interstisial
• Komplikasi:
 Kolaps kardiovaskular
 P ↑ TIK
• Contoh: D5%
 Cairan Isotonik
• Osmolaritas = 285 mOsm/L

• Digunakan pada keadaan hipovolemia

• Memiliki risiko overload cairan
• Contoh: RL, NaCl 0.9%

 Cairan Hipertonik
• Osmolaritas > 285 mOsm/L
• Menarik cairan dari interstisial ke intravaskular
• Menstabilkan TD, mengurangi edema
• Contoh: Albumin, Na hipertonik
 Maintenance
 hipotonis: D5%1/4NS
 Substitusi
 isotonis: RL, NaCl 0.9%
 Khusus
 hipertonis: NaCl 3%,
Totilac
PRINSIP DAN PROTOKOL UNTUK TERAPI
CAIRAN INTRAVENA
Resusitasi
Cairan

PRINSIP Routine
Redistribution Maintenance
4R

Replacement

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 ROUTINE MAINTENANCE
Untuk pasien yang tidak bisa
memenuhi cairan normal atau
kebutuhan elektrolitnya
melalui rute oral atau rute
enteral namun pasien
tersebut sehat dalam
kata lain cairan dan
elektrolitnya seimbang

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 RESUSITASI CAIRAN

Diberikan secepatnya
untuk mengembalikan
sirkulasi ke organ vital
akibat kehilangan
cairan intravascular

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Perdarahan

Hilangnya Kehilangan Hilangnya

cairan
internal Cairan cairan
(Sepsis) Intravascular plasma

Hilangnya
cairan
external
(GI tract)

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 REPLACEMENT
Tidak dibutuhkan
secepatnya untuk
resusitasi, namun masih
dibutuhkan untuk
memperbaiki deficit air
dan elektrolit atau
kehilangan cairan external
yang sedang berlangsung

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Demam

Kondisi yg
membutuhkan
Replacement

Gangguan
saluran
Luka
kemih Bakar

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 REDISTRIBUSI
Pada pasien dengan
perubahan distribusi cairan
atau pengaturan cairan
abnormal. Beberapa pasien
mengalami edema akibat
kelebihan sodium dan air
dan sebagian cairan terkumpul
di saluran cerna atau kavitas
peritoneal dan thorax
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Sepsis

Gangguan Critically
Renal Ill
Kondisi
distribusi
abnormal

Gangguan Komorbid
Liver Kardiak

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Intake
Cairan

Output Cairan
(Ginjal, Saluran
Cerna, kulit,
paru-paru)

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Kalium
• Potensial membran elektrik
• Normal: 3.5-5.5 mEq/L
• Hipokalemi K+ < 3 mEq/L
 KCl po 20-40 mmol
 (4.5-x)x BBx 0.3 dgn kec 0.5 mEq/kg/j
• Hiperkalemi K+ > 6 mEq/L
 CaCl2 10% 5-10 ml
 10 U insulin + D5 500 ml, Bic Nat 1 mEq/kg
 Loop diuretik, dialisa
 Hiperventilasi
 Natrium
• Osmolalitas & regulasi vol ekstraseluler
• Normal: 135-145 mEq/L
• Hiponatremi Na < 130 mEq/L
 Restriksi cairan
 (140-x)x BBx 0.6 dgn NaCl 3%
• Hipernatremi Na > 160 mEq/L
 Sodium excess (x-140)xBBx0.6
 Water deficit: ((140-x)xBBx0.6)/140 = … L dgn D5%
 Calcium
• Kontraksi otot, sekresi hormon, wound healing
• Normal: 1-1.25 mmol/L
• Hipokalsemi Ca < 1 mmol/L
 CaCl2 10% atau C a glukonas 10% 10 ml
• Hiperkalsemi Ca > 1.3 mmol/L
 NaCl 0.9% + loop diuretic
 Transfusi Darah

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Trauma

Syok hemoragik atau perdarahan merupakan sebuah kondisi dimana terjadi

penurunan perfusi jaringan, menghasilkan hantaran oksigen-nutrien yang inadekuat,
yang dibutuhkan untuk fungsi seluler.

Patofisiologi :
Secara umum, respon tubuh terhadap suatu perdarahan akut adalah dengan
mengalihkan volume sirkulasi menuju ke organ-organ vital supaya fungsinya tetap
dipertahankan baik

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
Gejala Klinis
• Tanda dan gejala dari syok perdarahan
• Peningkatan dari laju pernafasan dan denyut nadi
• Penurunan tekanan darah, penurunan keluaran urin
• Perubahan status mental

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Definisi transfusi darah

• Transfusi darah adalah suatu pemberian darah lengkap atau komponen darah seperti plasma, sel
darah merah, atau trombosit melalui jalur IV

• Jenis transfusi berdasarkan sumber darahnya

• Homologous tranfusi -> berasal dari darah orang lain
• Autologous tranfusi -> berasal dari diri sendiri

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Golongan darah

Golongan Antigen Antibodi dalam Golongan donor

plasma yang kompatibel

A Antigen A Anti-B A, O

B Antigen B Anti-A B, O

AB Antigen A & B Tidak ada A, B, AB, O

O Tidak ada Anti- A & B O

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Sistem Rhesus

• Rhesus positif (rh positif) adalah seseorang yang mempunyai rhesus

antigen pada eritrositnya
• Rhesus negatif (rh negatif) adalah seseorang yang tidak mempunyai rh-
antigen pada eritrositnya.
• Antigen tersebut dinamakan antigen-D

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Indikasi Transfusi darah

• Kehilangan darah yang akut

• Transfusi darah prabedah
• Anemia defisiensi besi, Anemia yang berkaitan
dengan kelainan menahun,anemia gagal ginjal,
Penyakit sel bulan sabit,
• Penderita yang tergantung transfusi seperti talasemia
• Penyakit hemolitik neonatus
• Indikasi lain untuk transfusi pengganti mencangkup
beberapa kasus tertentu seperti malaria berat karena
plasmodium falciparum dan septicemia
meningokokus

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Whole Blood (WB)

• Berisi sel darah merah, lekosit, trombosit dan plasma

• Mengandung semua jenis komponen darah yang memiliki banyak antigen
• Disimpan dilemari dengan suhu 1-6 oC.

Antikoagulan Hari
CPD ( Citrate phospate dextrose) 21 Hari

CPDA (Citrate phospate dextrose with adenine) 35 Hari

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
• Indikasi pemberian WB
• Berguna untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan
volume plasma dalam waktu bersamaan, misal perdarahan aktif
• Kehilangan darah lebih dari 25 – 30% (>1500)
• Kontraindikasi
• Whole blood tidak diindikasikan bagi pasien dengan anemia
kronik yang normovolume.

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Dosis dan Pemberian WB

• Pada orng dewasa, 1 unit darah lengkap  meningkatkan Hb sekitar 1 g/dl atau Ht 3-4%
• Pada anak-anak darah lengkap 8mL/kg akan mningkatkan Hb sekitar 1 g/dl
• Jumlah WB yang diperlukan dapat dihitung denga rumus :
• (Hb yang diinginkan – Hb sebelum transfusi) x 6 x BB

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Packed Red Cell (PRC)

• Berisi eritrosit, trombosit, leukosit dan ssedikit plasma

• Disimpan pada suhu 1o-6o Celcius
• antikoagulan CPD  masa simpan 21 hari
• antikoagulan CPDA  masa simpan 35 hari dengan nilai hematokrit 70-
80%

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
• Indikasi Pemberian PRC
• Digunakan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah pada
pasien dg gejala anemia yang hanya memerlukan sel darah
merah pembawa oksigen contohnya gagal ginjal, anemia karena
keganasan.

• Kontraindikasi
• Dapat menyebabkan hipervolemia jika diberikan dalam jumlah
banyak dalam waktu singkat

• Dosis Pemberian PRC

• Transfusi PRC 1 unit akan meningkatkan HB 1 g/dL atau
Hematokrit 3-4%.
• Jumlah PRC yang diperlukan untuk menaikkan hemoglobin dapat
dihitung dengan rumus :
• (Hb yang diinginkan – Hb sebelum transfusi ) x 3 x BB

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Konsentrat Trombosit

• Suhu optimal untuk penyimpanan trombosit adalah 20 0-240 C dan diletakan pada rotator/agigator
• Masa simpan sampai dengan 3 – 5 hari
• Indikasi
– Kasus perdarahan karena trombositopenia (trombosit < 50.000 /uL),
– Diindikasikan selama operasi atau invasif dengan trombosit < 50.000 /uL
– Hipoplasia sumsum tulang akibat kemoterapi, invasi tumor atau aplasia primer

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
• Kontraindikasi
• Tidak efektif pada ITP (idiopatic trombocytopenia purpura),TTP (trombotic
trombocytopenia purpura).

• Dosis Pemberian Trombosit

• Perdarahan karena trombositopenia adalah 1 unit/KgBB, biasanya
diperlukan 5 – 7 unit pada orang dewasa
• 450 mL darah lengkap  dpt menaikan jumlah trombosit sebanyak 9000-
11.000/ul/m2 luas permukaan tubuh

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
Trombosit dengan sedikit Leukosit (Platelets
Leukocytes Reduced)

• Trombosit berisi leukosit sekitar 0,5 – 1 x 108/unit trombosit, sedangkan trombosit dengan sedikit
leukosit mengandung leukosit hanya 8,3 x 105/unit.3
• Indikasi
Untuk pencegahan terjadinya alloimuninasi HLA terutama pada pasien yang harus menerima
kemoterapi jangka panjang
• Kontraindikasi
Dihubungkan dengan lamanya penyimpananmya
• Cara pemberian
• Menggunakan filter khusus trombosit dengan sedikit trombosit

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
Granulosit Feresis (Granulocytes Pheresis)

• Berisi granulosit, limfosit, trombosit beberapa sel darah merah dan sedikit
plasma
• Indikasi
Dipakai untuk meningkatkan jumlah granulosit pada pasien sepsis dengan
leukopenia

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Fresh Frozen Plasma (FFP)
• Kandungan utama berupa plasma dan faktor koagulasi
• Suhu simpan -18°C atau lebih rendah, dibekukan dalam
waktu 8 jam setelah pengambilan darah dan dapat disimpan
selama 1 tahun.
• Ditransfusikan dalam waktu 6 jam setelah dicairkan.
• Indikasi
• Digunakan untuk pasien dengan gangguan proses
pembekuan bila tidak tersedia faktor pembekuan pekat
• Dosis
• Permulaan dapat diberikan 10 – 20 ml / Kgbb (4-6 unit untuk
orng dewasa) dpt meningkatkan faktor koagulasi 20-30%.
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
Kriopresipitat Faktor Anti Hemofilik
(Cryoprecipitated AHF)

• Suhu simpan minus 180C / lebih rendah dengan lama simpanan 1

tahun dengan volume sekitar 10 – 15 ml
• Kriopresipitat ini berisi faktor VIII 80 – 120 unit, 150 – 250 mg
fibrinogen, sekitar 40 – 70% faktor Von Willebrand, 20 – 30% faktor
XIII

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Indikasi Pemberian Kriopresipitat

Kekurangan F Perdarahan
VIII akibat gangguan
(Hemophilia A) faktor koagulasi

Penyakit von
wilebrand

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Dosis Pemberian Kriopresipitat

• Pada pasien Hemofilia A 1 kantong kriopresipitat yang mengandung 100 unit F VIII
• Untuk pasien hemofilia A, 1 kantong/6 kg dapat meningkatkan F VIII 35%

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
Kosentrat Faktor VIII (Factor VIII
Concentrate)

• Diindikasikan untuk pengobatan atau pencegahan

perdarahan hemofilia A dengan defisiensi F VIII sedang
sampai berat
• Dosis permulaan untuk mencapai kadar 30 – 100%
• tiap unit F VIII/kgBB akan meningkatkan 2% (0,02 IU/ml)

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Teknik transfusi darah

• Periksa jenis darah dan kecocokkan antara darah dan penerima darah.
• Penerima darah dipersiapkan dengan pemasangan infus dengan jarum
besar 16-18. Jarum yang terlalu kecil 23-25 dapat menyebabkan
hemolisis.
• Transfusi dilakukan dengan transfusi set yang memiliki saringan untuk
menghalangi bekuan fibrin dan partikel lainnya
• Sebelum transfusi diberikan 50-100ml NaCl fisiologis.
• Transfusi set mengalirkan darah 1 ml dalam 20 tetes. Laju tercepat
yang bisa tercapai adalah 60 ml permenit. Laju transfusi tergantung
pada keadaan kardiopulmoner. Jika keadaan kardiopulmoner normal,
maka dapat diberikan 10-15ml/kgbb dalam waktu 2-4 jam. Jika tidak
ada hemovolemia maka batas transfusi 1 ml/kgbb/jam (1 unit = 3 jam )
atau 1000ml dalam 24 jam. Jika terdapat gagal jantung maka tidak
boleh ditransfusikan melebihi 2ml/kgbb/jam. Transfusi 1 unit tidak
boleh melewati 5 jam karena resiko proliferasi bakteri. 3

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Risiko Transfusi

• Demam
• Reaksi alergi
– Reaksi Hemolitik :Reaksi hemolitik akut, Reaksi hemolitik lambat, Reaksi
Pseudohemolitik
– Penularan Penyakit : hepatitis , Penularan malaria , HIV, Sifilis ,
– Kontaminasi
– Cedera Paru Akut

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 Penanggulangan reaksi transfusi

• Stop transfusi
• Naikkan tekanan darah dengan koloid, kristaloid
• Berikan oksigen 100%
• Diuretika manitol 50 mg atau furosemid (lasix) 10 – 20 mg
• Antihistamin
• Steroid dosis tinggi
• Periksa analisa gas dan PH darah.

SMF ILMU ANESTESI

Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
 The Canadian Consensus Kriteria

“Transfusion-related
“Transfusion associated
acute lung injury”
circulatory overload”
TRALI akut edema paru
TACO adalah edema paru
setelah transfusi dengan
terutama terkait dengan
tidak adanya kelebihan
kelebihan sirkulasi dengan
beban sirkulasi atau faktor
kriteria yang
risiko ARDS alternatif.
dikembangkan oleh
National Healthcare Safety
Network termasuk 3 atau
lebih dari yang berikut :
gangguan pernapasan akut, edema paru
radiografi, peningkatan tekanan vena sentral,
peningkatan tekanan vena sentral, bukti gagal
jantung kiri, ditinggikan B-type natriuretic peptide
(BNP), dan keseimbangan cairan positif.
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
SMF ILMU ANESTESI
Rumah Sakit Umum Daerah Waled || Fakultas Kedokteran UGJ
#SUPERCALIFRAGILISTICEXPIALIDOCIO
US#