ANESTESI LOKAL

DAN REGIONAL
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS-1
DEPARTEMEN ANESTESILOGI DAN TERAPI
INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
DIPONOGORO
SEMARANG
 ANESTESI LOKAL DAN REGIONAL
● Anestesi lokal memberikan hilangnya sensasi regional
yang reversibel. Anestesi lokal mengurangi rasa sakit
tanpa hilangnya kesadaran, sehingga memudahkan
prosedur bedah.

● Anestesi lokal lebih aman daripada anestesi umum atau

sistemik; oleh karena itu, prosedur ini digunakan apabila
memungkinkan.
 MEKANISME AKSI
● Anestesi lokal menghambat depolarisasi membran saraf
dengan mengganggu arus Na+ dan K+. Potensial aksi tidak
disebarkan karena tingkat ambang tidak pernah tercapai.
HUBUNGAN STRUKTUR KIMIA
● Cincin Aromatik
 Bertanggung jawab atas lipofilisitas
senyawa
 Lipofilisitas – kecenderungan senyawa
untuk berasosiasi dengan lipid
membran
● Bagian Amina
 Amina sekunder dan tersier dikaitkan
dengan kelarutan air
 Senyawa yang tidak memiliki bagian
amina tidak larut dalam air (misalnya
Benzokain)
HUBUNGAN STRUKTUR KIMIA
● Intermediate Linkage
 Anestesi terhubung ke molekul
aromatik melalui ikatan ester
atau amida
 Dasar untuk klasifikasi anestesi
lokal
 Menentukan jalur metabolisme
 Menentukan potensi alergi
 GRUP ESTER
● Aminoesters
○ Cocaine • Turunan ester dari asam
○ Procaine para-aminobenzoic (alergen
○ Chlorprocaine yang diketahui)
○ Tetracaine • Dihidrolisis oleh
○ Benzocaine kolinesterase plasma
• Tidak stabil dalam larutan
 GRUP AMIDA
● Aminoamides
o Lidocaine • Dengan hubungan amida
o Prilocaine • Mengalami degradasi
o Mepivacaine enzimatik di hati
o Etidocaine • Lebih stabil dalam
o Bupivacaine larutan
o Ropivacaine
o Levobupivacaine
DASAR MOLEKULER ANESTESI
● Anestesi lokal adalah basa lemah
● Dalam bentuk basa tak terionisasi dan bentuk
kationik dalam pH fisiologis
DASAR MOLEKULER ANESTESI
 FARMAKOLOGI
● Potensi
o Berkorelasi dengan kelarutan lipid
o Lebih larut dalam lemak, lebih kuat potensinya
 FARMAKOLOGI
● Onset
o Berkorelasi dengan pKa
o Kisaran pKa anestesi lokal: 7,8 – 9,2
o pKa lebih rendah, ionisasi lebih rendah, waktu onset
lebih pendek
 FARMAKOLOGI
● Onset
o Berkorelasi dengan konsentrasi
 FARMAKOLOGI
● Durasi
o Berkorelasi dengan pengikatan protein dan kelarutan
lemak
 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
AKTIVITAS ANESTESI
1. Dosis Anestesi Lokal
2. Penambahan Vasokonstriktor
3. Tempat Injeksi
4. Karbonasi dan Penyesuaian pH
5. Campuran Anestesi Lokal
 DOSIS
● Meningkatkan dosis (dalam volume atau konsentrasi)
o Mengurangi onset
o Meningkatkan durasi aksi
o Meningkatkan kualitas blok
o Meningkatkan potensi toksisitas
 TEMPAT INJEKSI
● Waktu onset
1. Brakial Pleksus
o Latensi dan durasi Panjang
o Waktu onset lambat

2. Subaraknoid
o Onset cepat
 PENYESUAIAN PH
● Sodium Bicarbonate
o Mempercepat onset
o Injeksi kurang menyakitkan
 VASOKONSTRIKTOR
● Manfaat Epinefrin
o Pemanjangan blok anestesi lokal
o Peningkatan intensitas blok
o Penyerapan sistemik menurun
• Kontraindikasi: anestesi lokal di sekitar ujung arteri (jari,
telinga, penis)
• Vasokonstriktor lain: Fenilefrin, Norepinefrin
 EFEK SAMPING
ANESTESI LOKAL
1. Sistemik
2. CNS
3. Kardiovaskular
4. Alergi
5. Methemoglobinemia
6. Jaringan Lokal
 EFEK SAMPING
ANESTESI LOKAL
 Sistemik
● CNS lebih rentan terhadap aksi anestesi lokal sistemik
daripada CVS

 Pencegahan
● Aspirasi untuk mendeteksi masuknya vaskular yang tidak
disengaja
● Penambahan vasokonstriktor (epinefrin)
 EFEK SAMPING
ANESTESI LOKAL PADA CNS
 Eksitatori
● Mati rasa
● Parestesia lidah
● Pusing
● Penglihatan kabur
● Tinitus
● Kegelisahan/Kebingungan/Agitasi
● Gemetaran
● Kedutan otot
● Kejang umum (tonik-klonik
 EFEK SAMPING
ANESTESI LOKAL PADA CVS
 Efek Langsung pada Jantung
● Penurunan kecepatan depolarisasi pada jaringan Purkinje dan otot
ventrikel
● Penurunan durasi potensial aksi dan periode refrakter
● Terjadi karena penurunan ketersediaan saluran natrium cepat di membran
jantung

 Pencegahan
● Aspirasi untuk mendeteksi masuknya vaskular yang tidak disengaja
● Penggunaan obat yang memiliki toksisitas jantung rendah:
Levobupivacaine, Ropivacaine
TEKNIK-TEKNIK
ANESTESI
REGIONAL
 ANESTESI INFILTRASI
 Penempatan anestesi lokal ekstravaskular ke area
yang akan dibius
 Dosis:
● Volume tergantung pada area yang akan dibius
● Lebih banyak volume dapat diberikan dalam
konsentrasi encer
 Onset: Cepat
 Durasi aksi: diperpanjang dengan epinefrin

www.moondragon.org
ANESTESI SARAF PUSAT
 Subaraknoid (Spinal Block)
 Anestesi epidural
 Gabungan spinal dan epidural
 ANESTESI SPINAL
 Gangguan sementara transmisi saraf yang dihasilkan
oleh injeksi sejumlah kecil larutan anestesi lokal
(dengan atau tanpa opiat) ke dalam ruang
subaraknoid
 Memberikan blokade sensorik dan motorik di bawah
level blok services.epnet.com

 Indikasi: Operasi pada abdomen, urologi, rektum,

perineum dan prosedur ekstremitas bawah yang
dapat dilakukan dengan anestesi spinal

www.med.umich.edu
 TEKNIK ANESTESI SPINAL
● Posisi pasien
● Identifikasi tempat penyuntikan
● Persiapan aseptik
● Infiltrasi lokal anestesi di tempat
suntikan
● Pungsi lumbal dengan jarum
tulang belakang
 Catat adanya CSF, darah,
parestesia
 Perhatikan jika CSF mengalir
bebas services.epnet.com
 ANESTESI EPIDURAL
 Gangguan sementara transmisi
saraf yang dihasilkan oleh
injeksi sejumlah kecil larutan
anestesi lokal ke dalam ruang
epidural lumbal atau toraks

 Indikasi: prosedur abdomen,

toraks, ekstremitas bawah
www.webmm.ahrq.gov
 ANESTESI REGIONAL INTRAVENA
 Pemberian anestesi lokal secara
intravena ke dalam ekstremitas
yang tertutup torniket.
 Indikasi: prosedur pada
lengan/kaki
 Pilihan obat: Lidokain
 TEKNIK ANESTESI REGIONAL
INTRAVENA
1. Sebuah tourniquet ditempatkan pada lengan
proksimal dari ekstremitas yang akan diblokir.
Kepatenan manset dikonfirmasi.
2. Kateter intravena kecil dimasukkan ke dorsum
tangan pasien yang akan dibius
3. Lengan kemudian diangkat dan setidaknya
selama 1 menit untuk memungkinkan
ekssanguinasi pasif,
4. Manset mengembang (100mmHg di atas
tekanan darah sistolik)
5. Ekstremitas kemudian diturunkan dan anestesi
lokal secara perlahan disuntikkan melalui
kateter IV yang dimasukkan sebelumnya
 ANESTESI SYARAF PERIFER
• Blokade pleksus brakialis, pleksus
lumbalis, dan saraf perifer spesifik
melalui injeksi larutan anestesi lokal
ke dalam jaringan di sekitar saraf
perifer atau pleksus saraf individu
• Anestesi lokal yang disimpan di dekat
sekitar saraf berdifusi dari permukaan
luar (mantel) ke pusat (inti) saraf
sepanjang gradien konsentrasi
 ANESTESI SYARAF PERIFER
KEPALA DAN LEHER
• Intrakranial
• Mata
• Wajah
• Saraf Mata
• Saraf maksilaris
• Saraf mandibula
• Blok Cervical Plexus
 ANESTESI SYARAF PERIFER
TORAKS DAN ABDOMEN
• Epidural
• Ilioinguinal-iliopogastrik
• Peri-umbilical dan rectus
• Pudendal
 ANESTESI SYARAF PERIFER
EKSTREMITAS ATAS
• Interskalen
• Supraklavikular
• Infraklavikular
• Aksilari
 ANESTESI SYARAF PERIFER
EKSTREMITAS BAWAH
• Lumbal pleksus
• Iliosfasial
• Obturator
• Siatik
• Ankle
TERIMA
KASIH