MATA BURAM

MENDADAK

Dr. DJONNY DJUARSA, SpM

 DD MATA BURAM
MENDADAK
VISUS TURUN MENDADAK MATA VISUS TURUN MENDADAK MATA
TENANG MERAH
• Keratitis
• Ablasio retina • Ulkus kornea
• Neuritis optika • Glaukoma akut
• Oklusi pembuluh darah arteri retina • Uveitis anterior
sentral • Endoftalmitis
• Oklusi pembuluh darah vena retina • Oftalmia simpatika
sentral • Panoftalmitis
• Perdarahan vitreus
• Neuropati optik toksik
• Uveitis Posterior / Koroiditis
MATA BURAM MENDADAK
• SATU ATAU KEDUA MATA
• MATA MERAH ATAU TIDAK
• MENIMBULKAN KECEMASAN DAN KETIDAKNYAMANAN
• PADA MATA TENANG MELIBATKAN SEGMEN POSTERIOR MATA
• SERING MENYEBABKAN BUTA PERMANEN
• DOKTER UMUM MEMPUNYAI PERANAN PENTING UNTUK
PENEGAKAN DIAGNOSIS DINI SERTA TATALAKSANA AWAL
PATOFISIOLOGI
• PERUBAHAN STUKTUR ANATOMI : ABLASIO RETINA
• INFLAMASI/ DEMIELINASI : NEURITIS OPTIK
• GANGGUAN VASKULARISASI : NON-ARTERITIC ANTERIOR ISKEMIK
(NAION), TERJADINYA HAMBATAN ALIRAN DARAH A. SILIARIS
POSTERIOR BREVIS YANG MEMPERDARAHI PAPIL SYARAF OPTIK
• INTOKSIKASI : METANOL TERJADI DEMIELINASI N. OPTIK RETRO
LAMINAR
ANATOMI MATA
KELUHAN MATA BURAM
ANAMNESIS:
• USIA
• SEJAK KAPAN?
• MERAH ATAU TIDAK
• NYERI ATAU TIDAK?
• LAPANG PANDANG?
• FLOATERS
• RPD: HIPERTENSI, DM, JANTUNG
• RIWAYAT OBAT-OBATAN, MINUMAN KERAS
PEMERIKSAAN MATA

VISUS PEMERIKSAAN
• SNELLEN CHART • MUSCLE BALANCE
• FINGER COUNTING ( ../60) • GERAK BOLA MATA
• HAND MOVEMENT ( 1/300) • MATA TENANG
• LIGHT PERCEPTION (1/∞ ) • RAPD: Relative Afferent Pupil
• LIGHT PROYEKSI (DENGAN Defect
ARAH) • PENGLIHATAN WARNA
• NLP
EKSTERNAL
• PALPEBRA : PTOSIS, LAGOFTALMUS
• CONJUNTIVA : TENANG, HIPEREMIS
• KORNEA : JERNIH, KERUH
• COA : KEDALAMAN, KEJERNIHAN
• PUPIL : UKURAN, BENTUK, ISOKOR/
ANISOKOR, REFLEKS CAHAYA DIREK
DAN KONSENSUIL/ RAPD
• LENSA : JERNIH, KERUH
FUNDUSCOPY
• PUPIL DILEBARKAN: TETESI
MIDRIACYL DAN EFRISEL
• NORMAL ?
• MEDIA : JERNIH/ KERUH
• PAPIL : HIPEREMIS/ EDEMA
• RETINA : BALOONING, TEAR,
PERDARAHAN, EXUDAT
• MACULA : EXUDAT, PERDARAHAN
ABLASIO RETINA/ RETINA
DETACHMENT
AR GEJALA ARR
• LEPASNYA LAPISAN RETINA SENSORIK DARI • FLOATERS
EPITEL PIGMEN
• MENGANCAM PENGLIHATAN SAMPAI BUTA • FOTOPSIA
PERMANEN • PENGLIHATAN TERTUTUP SEPERTI
• FAKTOR RISIKO: TRAUMA, RIWAYAT MIOPIA, TERTUTUP TIRAI
DIABETES, KELAINAN IMUNOLOGIK
• ADA 3 TIPE: • BURAM SEBAGIAN YANG
A. ABLASIO RETINA RHEGMATOGEN
KEMUDIAN SELURUHNYA BURAM
BILA MAKULA TERANGKAT
B. ABLASIO RETINA NON RHEGMATOGEN
C. ABLASIO RETINA TRAKSI • TIO MENURUN
FUNDUSCOPY
• Refleks merah hilang
• Retina tampak keabuan
• Retina terangkat bentuk bulosa
• Pembuluh darah bergelombang
mengikuti retina yang terangkat/
balooning
• Lokasi robekan umumnya sisi
temporal
TATALAKSANA
• RUJUK SEGERA
• IMOBILISASI / BEDREST

• TINDAKAN BEDAH:
A. SCLERAL BUCKLE
B. VITREKTOMI PARS PLANA: TAMPONADE GAS/ SILIKON OIL

PASCA BEDAH:
• TAMPONADE GAS: TIDUR TELUNGKUP, TIDAK BEPERGIAN DENGAN PESAWAT SELAMA
MASIH ADA GAS.
• PROGNOSA: TERGANTUNG DURASI ABLASIO
PERDARAHAN VITREUS

PENYEBAB Anamnesa dan tanda-tanda

1. Ruptur neovaskularisasi retina: PDR, • floaters, buram
oklusi vena, uveitis posterior
2. Ruptur pembuluh darah normal: trauma
• RPD: riwayat trauma, riwayat
tumpul, robekan retina operasi intraokular, DM, HT,
3. Kelainan pembuluh darah koroid-retina: miopia gravis
Age-Related Macular Degeneration, Tumor • Slit lamp: sel darah merah di
Khoroid
vitreus
• Refleks fundus merah negatif
Menyebabkan vitreus keruh terisi sel-sel
darah merah
TATALAKSANA

Observasi Pembedahan
• Observasi perdarahan • Vitrektomy
• Posisi tidur semi-Fowler: kepala
lebih tinggi 30-45 derajat,
tujuannya agar darah
mengendap ke inferior
• Selama 4-6 minggu
OKLUSI RETINA VENA CENTRAL

CRVO Gejala dan tanda

• Penyumbatan vena retina sentral • Penurunan penglihatan mendadak
di area lamina kribrosa sampai hanya persepsi cahaya
• Mengakibatkan gangguan • Tidak ada rasa sakit
perdarahan didalam bolamata • Biasanya satu mata
• Presdisposisi : Ateroslerosis, • FC
Hipertensi, DM, penyakit jantung,
gangguan pembekuan darah, obat
kontrasepsi, merokok
• Umumnya pada usia >65 tahun
Tata laksana

• UNTUK MEMPERTAHANKAN VISUS DAN MENCEGAH GLAUKOMA

NEOVASKULAR
• PENGOBATAN PENYAKIT SISTEMIK
• FOTOKOAGULASI LASER MENCEGAH NEOVASKULARISASI,
MENGURANGI EDEMA MAKULA
• KORTIKOSTEROID INTRAVITREAL MENGURANGI EDEMA MAKULA
• INJEKSI INTRAVITREAL ANTI VEGF MENGURANGI EDEMA MAKULA
DAN NV
OKLUSI ARTERI RETINA SENTRAL
CRAO TANDA-TANDA
• Salah satu kedaruratan mata • Visus : HM sampai LP
• ditandai penglihatan kabur mendadak, tanpa
merah dan tanpa nyeri • Refleks pupil negatif, RAPD
• Keterlambatan penanganan mengakibatkan positip
kehilangan penglihatan berat dan permanen • Fc:
• Diagnosis dini dan penatalaksanaan adekuat
untuk mempertahankan fungsi penglihatan • retina tampak pucat,
maksimal. • edema,
• Mekanisme: trombosis, emboli, inflamasi,
kelainan pembekuan darah • gambaran cherry red spot
• Predisposisi : Hipertensi, kel jantung,
kelainan darah, riwayat stroke, trauma,
merokok, obesitas.
CRAO
PENATALAKSANAAN
• Prinsip:
• mengatasi trombus atau embolus,
• menurunkan TIO,
• mempertahankan status oksigenasi
retina, melebarkan pembuluh
darah mata untuk memperbaiki
status perfusi retina
• Harus < 24 jam
Terapi
• TIO: asetazolamid 500 mg/ oral
• Vasodilatasi agar trombus terlepas:
masase/ pengurutan bola mata
menggunakan kedua jari telunjuk selama
5-10 detik kemudian dilepas, dilakuakn
10-15 menit
• Status oksigenasi retina : menghirup udara
yang dihembuskan dikantong
• Terapi aspirin, clopidogrel untuk mencapai
agregasi platelet normal
• Terapi Bedah: Parasintesa
NEURITIS OPTIKA
• Inflamasi akut pada nervus optikus
• Manifestasi klinis:
• Penurunan tajam penglihatan mendadak, dari minimal sampai NLP
• Umumnya satu mata
• Nyeri pada pergerakan mata
• Penurunan penglihatan warna
• RAPD(+)/ Marcus Gunn pupil
• FC: papil hiperemis, edema, batas kabur
• Defek lapang pandangan ringan sampai berat
NEURITIS OPTIKA

Penatalaksananan FC : batas kabur, hiperemis, edema

• Injeksi Metil prednisolon 4 x250 mg
selama 3hari, diikuti MP 1mg/kg BB
/hari selama 11 hari kemudian tap off
setiap minggu.
atau
• Predinson oral dosis 1mg/kgBB/hari
selama 14 hari kmd tap-off
CHORIORETINITIS TOXOPLASMA
• Penyebab: infeksi parasit Toxoplasma gondii
• Umumnya Usia muda, mempunyai binatang peliharaan seperti kucing

• Manifestasi:
• Penglihatan buram : bisa minimal sampai 1/60
• Floaters
• Skotoma
• Slit lamp: vitreus flare dan sel
• Eksudat di retina : di makula atau diluar makula

• Bisa sembuh dengan jaringan sikatrik

CHORIORETINITIS TOXOPLASMA

TATALAKSANA FC
Pemeriksaan : • Lesi nekrotik fokal
• IgG dan IgM anti Toxoplasma
• Eksudat dan sikatrik
Terapi:
• Sulfametoxazole-trimetropin 2x960mg
• Pirimetamin 25 mg 2x sehari
• Asam folat 10 mg 2x/ minggu
• Metil prednisolon 1 mg/kb BB 2
minggu kmd tap off
• Selama 4-6 minggu
NEUROPATI TOKSIK METANOL
• Keracunan metanol diakibatkan oleh konsumsi minum minuman keras oplosan
• Metanol di metabolisme di hati menjadi formaldehid dan kemudian menjadi asam format yang
menyebabkan toksisitas. Asam format terakumulasi di nervus optikus menyebabkan gangguan
fungsi mitokondria.

• Anamnesa: penglihatan buram kedua mata, minum-minum alkohol oplosan

• Visus : bisa sampai NLP
• Pupil : midriasis RC menurun
• FC : dapat terjadi papil hyperemis, edema dan atrofi.
• Tata laksana:
• Asidosis diterapi dengan sodium bikarbonate, hemodialisis membuang asam format di sirkulasi
• Steroid intravena : MP 4 x 250 mg untuk menyelamatkan penglihatan.
• Suplemen
KESIMPULAN
• DOKTER JAGA PERLU MENGETAHUI DD MATA BURAM MENDADAK
• DAPAT MELAKUKAN PEMERIKSAAN, MENDIAGNOSA, MELAKUKAN
PENANGANAN AWAL
• KEBUTAAN DAPAT DICEGAH DENGAN PENANGANAN YANG LEBIH DINI
DAN TEPAT
• IGD PERLU MEMPUNYAI ALAT FUNDUSCOPI DIREK MAUPUN INDIREK
Soal 1
• Seorang perempuan 50 tahun datang dengan keluhan pandangan mata
kanan kabur sejak 5 jam yang lalu. Pada pemeriksaan visus OD 5/60 OS
5/5. Pasien sering mengeluhkan adanya kilatan cahaya, kemudian
pandangan seperti terhalang oleh suatu tirai. Segmen anterior tenang.
Kemungkinan penyebab dari kasus tersebut adalah :
• A. Peningkatan tekanan intra okular
• B. Lapang pandang menyempit
• C. Retina lepas dari tempatnya
• D. Infeksi pada kornea
• E. Kerusakan saraf optik
Soal 2
• Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan
penglihatan ganda. Keluhan dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Pasien memiliki
riwayat kencing manis dan hipertensi. Visus 6/6 pada kedua mata. Gerakan
bola mata kanan baik kesegala arah, mata kiri memiliki hambatan ketika
melirik ke temporal. Pemeriksaan funduskopi normal. Apa diagnosisnya ?
• A. Parese N. III
• B. Parese IV
• C. Parese N. V
• D. Parese N. VI
• E. Parese N. VII
Soal no 3
• Seorang laki-laki usia 50 tahun datang ke klinik mata, dengan keluhan
mata kanan mendadak buram. VOD 1/300, VOS 6/6 . Pada
pemeriksaan funduskopi ditemukan gambaran retina pucat dengan
tanda Cherry Red Spot. Diagnosa keadaan ini adalah :
• A. Central Retinal Artery Occlussion / CRAO
• B. Central Retinal Venous Occlussion (CRVO)
• C. Ablasio retina
• D. Chorioretinitis Toxoplasma
• E. Age related Macular Degeneration
TERIMAKASIH