Kehamilan Dengan Kelainan Medik

KEHAMILAN DENGAN KELAINAN MEDIK
(ANEMIA, PENYAKIT JANTUNG, ASMA BRONKIAL,

DM DAN TIROID)
OLEH :
DR. FATIMAH USMAN, SP.OG, SUBSP. FER
Program Studi Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya
KEHAMILAN DENGAN ANEMIA
Perubahan Fisiologis
Selama kehamilan, terjadi peningkatan volume plasma yang cukup besar, yang meningkat 40–45%
di atas level wanita tidak hamil
Volume darah meningkat 15%
Jumlah darah yang tidak proporsional menyebabkan anemia fisiologis dan

pengenceran selama kehamilan/ hemodilusi
Kadar eritropoietin plasma ibu meningkat selama kehamilan dan mencapai puncaknya pada trimester ketiga
sehingga mempercepat eritropoiesis, tetapi konsentrasi hemoglobin dan hematokrit menurun
Mahendru AA, Everett TR, McEniery CM, Wilkinson IB, Lees CC. The feasibility of prospectively studying maternal cardiovascular changes from before conception. Hypertens Res. 2013;36(8):698–704.
.
Metabolisme Besi
Kebutuhan zat besi pada wanita lebih besar

dibandingkan pria
Setelah melewati sel usus, sebagian besar zat besi

yang diserap terikat pada apoferritin yang
membentuk feritin
Biasanya sekitar 35% transferritin jenuh dengan

zat besi
. Gambar 1. Metabolisme besi

Breymann C. Iron deficiency anemia in pregnancy. Semin Hematol. 2015;52(4):339–4
Kebutuhan zat besi
Kebutuhan zat besi harian sekitar 1,5 mg pada wanita tidak hamil
Kebutuhan ini meningkat secara dramatis selama kehamilan hingga mencapai 6-7 mg / hari
(total 1000 mg) dengan usia kehamilan yang meningkat
kebutuhan janin, plasenta, volume darah, pertambahan jaringan, dan

potensi kehilangan darah intra-partum
Kehamilan menyebabkan kebutuhan zat besi meningkat dua sampai tiga kali
lipat dan kebutuhan folat meningkat 10 sampai 20 kali lipat
Allen L.H. Anemia and iron deficiency: effects on pregnancy outcome. Am J Clin Nutr. 2000;71(5 Suppl):1280S–1284S.
Kebutuhan zat besi
Kebutuhan zat besi selama hamil yaitu rata-rata 800 mg – 1040 mg. Kebutuhan ini diperlukan
untuk :
• ± 300 mg diperlukan untuk pertumbuhan janin.
• ± 50-75 mg untuk pembentukan plasenta.
• ± 500 mg digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal/ sel darah
merah.
• ± 200 mg lebih akan dieksresikan lewat usus, urin dan kulit.
• ± 200 mg lenyap ketika melahirkan
Kebutuhan zat besi
Trimester I :
kebutuhan zat besi ±1 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari) ditambah 30-
40 mg untuk kebutuhan janin dan sel darah merah.
Trimester II :
kebutuhan zat besi ±5 mg/hari, (kehilangan basal 0,8 mg/hari) ditambah
kebutuhan sel darah merah 300 mg dan conceptus 115 mg.
Trimester III :
kebutuhan zat besi 5 mg/hari,) ditambah kebutuhan sel darah merah 150 mg
dan conceptus 223 mg.
Sediaan Preparat Besi
GARAM BESI KANDUNGAN BESI
Ferro Sulfat 300 mg 60 mg(20 %)

Ferro Glukonat
Ferro Fumarat
300 mg
100 mg
35 mg (12 %)
100 mg (33 %) BESI
ORAL
Ferro Sulfat kering 200 mg 65 mg
Natrium feredat 190 mg 27,5 mg
Mekanisme kerja: zat besi membentuk inti dari cincin heme Fe-
porfirin yang bersama-sama dengan rantai globin membentuk
hemoglobin
Efek Samping
• Iritasi saluran cerna mungkin timbul akibat garam besi.

• mual
• nyeri epigastrik
• perubahan defekasi (konstipasi atau diare)
• dapat memperburuk diare pada pasien dengan inflammatory bowel disease.
Bila timbul efek samping, dosis bisa diturunkan; sebagai alternatif, dapat
digunakan garam besi lain namun perubahan toleransinya disebabkan oleh
rendahnya elemen besi. Efek samping fero sulfat tidak lebih besar daripada efek
samping yang ditimbulkan oleh garam besi lain bila pembandingan didasarkan
pada kesetaraan elemen besi.
Sediaan
BESI
PARENTAL
Mekanisme kerja: zat besi membentuk inti dari cincin heme Fe-
porfirin yang bersama-sama dengan rantai globin membentuk
hemoglobin
Indikasi Pemberian
Parenteral
• Besi dapat diberikan secara parenteral dalam bentuk dekstran besi atau sukrosa besi.
Pemberian zat besi secara parenteral dilakukan ketika terapi oral tidak memungkinkan
karena pasien tidak dapat mentoleransi sediaan besi oral, atau yang tidak kooperatif, atau
jika terjadi perdarahan hebat berkelanjutan, atau malabsorpsi.
• Reaksi anafilaktoid dapat timbul pada pemberian kompleks besi secara parenteral,
sehingga harus diberikan dosis awal yang rendah dan fasilitas untuk resusitasi harus
tersedia. Jika pasien mengeluh tentang gejala akut terutama mual, nyeri tulang belakang,
sukar bernafas dan hipotensi, pemberian besi parenteral harus dihentikan.
Kebutuhan asam folat
Semua wanita hamil di negara berkembang harus menerima suplementasi harian 60 mg zat besi
dan 40 mg asam folat
Kadar folat dipengaruhi oleh penyakit sel sabit, malaria, dan anemia hemolitik.
Defisiensi asam folat
Neural Tube Defect
Adam, I., & Ali, A. A. (2016). Anemia During Pregnancy. Nutritional Deficiency. doi:10.5772/63211
Definisi
WHO, RCOG, CDC

Hb : <110 g/L atau <11 g/dL
Ht : <33%
Klasifikasi
- Ringan (Hb 10–10,9 g/dL)
- Sedang (Hb 7,0–9,9 g/dL)
- Berat (Hb <7,0 g/dL)
- Sangat berat ( Hb <4,0 g/dL)
Butwick, A. J., & McDonnell, N. (2021). Antepartum and postpartum anemia: a narrative review. International Journal of Obstetric Anesthesia, 102985.
Achebe, M. M., & Gafter-Gvili, A. (2017). How I treat anemia in pregnancy: iron, cobalamin, and folate. Blood, The Journal of the American Society of
Hematology, 129(8), 940-949.
.
Epidemiologi
WHO (2008)
• Dunia 41,8%
• Asia 48,2%
• Afrika 57,1%
• Amerika 24,1%
• Eropa 25,1%
Anemia defisiensi besi merupakan 75 % penyebab anemia pada kehamilan.
Astriana, Willy. (2017). Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Ditinjau dari Paritas Dan Usia. Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan. 2 (2), 123 - 130.
.
Faktor Risiko
• Usia saat hamil muda (<18 tahun)

• Multiparitas
• Defisiensi besi sebelumnya
• Jarak kehamilan pendek
• Status sosial ekonomi rendah
• Gizi buruk
• Asal etnis non-kulit putih
• Hemoglobinopati
• Chronic blood loss
• Penyakit parasit
Frayne,
. J., & Pinchon, D. (2019). Anaemia in pregnancy. Australian journal of general practice, 48(3), 125-129.
Etiologi
Penyebab-Penyebab Anemia selama Kehamilan
Aqcuired Anemia defisiensi besi
Anemia perdarahan
Anemia akibat inflamasi/keganasan
Anemia megaloblastik
Anemia hemolitik didapat
Anemia aplastik atau hipoplastik
Herediter Thalassemia
Sickle-cell hemoglobinopati
Hemoglobinopati lainnya
Anemia hemolitik herediter
Williams Obstetrics, 25th Edition F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M.
.
Casey and Catherine Y. Spong
Defisiensi Zat Besi • Penyebab utama (selain perdarahan)
• Eritrosit mikrositik hipokrom

• Ferritin <10-15 mg/L
Diagnosis Anemia Def. • Hepsidin ↓
Besi • Terapi besi  ↑ retikulosit
Penyebab Lainnya
Perdarahan : aborsi, kehamilan ektopik, mola hidatidosa
Anemia penyakit kronik : gagal ginjal kronik, kanker, kemoterapi, HIV, inflamasi kronis
Anemia megaloblastik : defisiensi asam folat & vitamin B12
Anemia aplastik
Penyebab Lainnya
Anemia hemolitik
Jenis-jenis :
1. Hemolisis autoimun
2. Drug induced hemolysis
3. Pregnancy-induced hemolysis
4. Pregnancy associated hemolysis
5. Paroxysmal nocturnal hemogliburia
6. Toksin bakteri
7. Defek membran eritrosit
8. Hereditary spherocytosis
9. Pregnancy
10. Defisiensi enzim eritrosit
Skrining dan Diagnosis
ACOG
Rekomendasi  skrining anemia baik pada awal dan akhir masa kehamilan,
paling umum  usia gestasi 28 minggu
• Ferritin
• Saturasi besi
• TIBC
• Retikulosit
• Konten Hb
• Hepsidin
• MCV, MCH, MCHC
• Kadar asam folat dan vitamin B12
Butwick, A. J., & McDonnell, N. (2021). Antepartum and postpartum anemia: a narrative review. International Journal of Obstetric Anesthesia,
.
102985.
Interpretasi
.
Frayne, J., & Pinchon, D. (2019). Anaemia in pregnancy. Australian journal of general practice, 48(3), 125-129.
Efek Anemia pada Ibu Hamil
TRIMESTER III
TRIMESTER TRIMESTER III
• Persalinan
• Gangguan his
• Abortuspremature
• Janin dapat lahir dengan anemia
• Perdarahan antepartum
• Missed abortus • Resiko persalinan dengan
• Gangguan pertumbuhan janin dalam tindakan karena ibu cepat lelah
• Kelainan kongenital
rahim
• Perdarahan antepartum
• IQ rendah • Gangguan pertumbuhan janin
• Asfiksia intrauterin sampai kematian dalam rahim
• Mudah terkena infeksi
• Asfiksia intrauterin sampai
kematian
Post partum : atonia uteri, perlukaan sukar sembuh, • Mudah terkena infeksi
infeksi, gangguan involusio uteri
Efek Anemia pada Ibu Hamil
Bahaya pada saat nifas Bagi janin
a) Terjadi subinvolusi uteri menimbulkan a) Abortus
perdarahan postpartum b) Terjadi kematian intra uteri
b) Memudahkan infeksi puerperium c) Persalinan prematuritas tinggi

d) Berat badan lahir rendah
c) Pengeluaran ASI berkurang
e) Kelahiran dengan anemia
d) Terjadi dekompensasi kordis mendadak
f) Dapat terjadi cacat bawaan
setelah persalinan
g) Bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian
e) Anemia kala nifas perinatal
f) Mudah terjadi infeksi mamae h) Inteligensia rendah
Algoritma Diagnosis dan Manajemen Anemia Def. Besi dalam Kehamilan
Achebe, M. M., & Gafter-Gvili, A. (2017). How I treat anemia in pregnancy: iron, cobalamin, and folate. Blood, The Journal of the American
Society of Hematology, 129(8), 940-949.
Tatalaksana
Harian : 30-60 mg besi elemental & asam folat 400 μg
Anemia defisiensi besi  200 mg/hari besi elemental (ferrous sulfate, fumarate, atau
gluconate)
Anemia defisiensi Asam folat
• Asam folat oral 1-5 mg/hari diberikan hingga beberapa minggu

setelah melahirkan.
• Pengobatan ini memberikan respon yang baik dan diharapkan

kadar hematokrit meningkat 1% setiap harinya dimulai sejak
hari ke 5-6 pengobatan. Hitung retikulosit juga meningkat dan
merupakan perubahan morfologi yang paling awal terlihat.
• Suplementasi besi pada anemia defisiensi folat tergantung

indikasi
De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database Syst Rev. 2015;12:CD007950
.....ANEMIA (ASAM FOLAT)
Asam folat terdapat pada :

• Sayuran berdaun hijau, misalnya sawi, brokoli, dan bayam, tetapi kandungan asam folat dalam sayuran
ini mudah hilang jika direbus atau dikukus terlalu lama.
• Kacang, kacang hijau
• Pisang
• Jeruk
• Alpukat
• Asparagus
• Jamur
De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database Syst Rev. 2015;12:CD007950
Anemia Defisiensi Vitamin B 12
Defisiensi B 12 juga menyebabkan anemia megaloblastik. Kadar vitamin B 12 menurun

selama kehamilan, tetapi anemia ini jarang terjadi karena tubuh mengambil dari cadangan
yang ada. Defisiensi lebih sering terjadi pada vegetarian yang tidak mengkonsumsi produk
daging sama sekali sehingga harus meminum suplemen vitamin B 12 selama kehamilannya
Liu JM, Mei Z, Ye R, Serdula MK, Ren A, Cogswell ME. Micronutrient supplementa ‐ tion and pregnancy outcomes: double-blind randomized controlled trial in China. JAMA Intern Med. 2013;173(4):276–82
THALASSEMIA
• Pemberian tranfusi packed red cell untuk mempertahankan kadar hemoglobin > 9-10 g/dl.
Selain itu juga diberikan terapi zat besi dan pemantauan adanya overload dari besi yang
dapat menimbulkan kerusakan jantung, hati dan organ endokrin.
ANEMIA KARENA PENYAKIT KRONIS

• Penatalaksanaan disesuaikan dengan penyakit yang mendasari dan patofisiologi anemia.
ANEMIA HEMOLISIS
• Penatalaksanaan disesuaikan dengan penyebab hemolisis. Pada kasus idiopatik dan
autoimun maka pemberian glukokortikoid seperti prednison 1 mg/kg bb/hari cukup efektif.
Liu JM, Mei Z, Ye R, Serdula MK, Ren A, Cogswell ME. Micronutrient supplementa ‐ tion and pregnancy outcomes: double-blind randomized controlled trial in China. JAMA Intern Med. 2013;173(4):276–82
Edukasi pasien
Edukasi dalam mengkonsumsi tablet besi yaitu :

Minum tablet besi dengan air putih, jangan minum dengan teh, susu dan kopi karena
dapat menurunkan penyerapan zat besi dalam tubuh
Dapat timbul gejala ringan seperti perut terasa tidak enak, mual, susah BAB dan
tinja berwarna hitam  tidak membahayakan
Untuk mengurangi gejala sampingan, minum tablet besi setelah makan malam,
menjelang tidur. Akan lebih baik bila setelah minum tablet besi disertai makan buah-
buahan seperti : pisang, pepaya, jeruk, dll.
Simpanlah tablet besi di tempat yang kering, terhindar dari sinar matahari langsung,
jauhkan dari jangkauan anak, dan simpan di tempat tertutup rapat, tablet besi yang
telah berubah warna sebaiknya tidak diminum
PENCEGAHAN ANEMIA
• Mengkonsumsi pangan lebih banyak dan beragam, contoh sayuran

warna hijau, kacang – kacangan, protein hewani, terutama hati.
• Mengkonsumsi makanan yang kaya akan vitamin C seperti jeruk,
tomat, mangga dan lain–lain yang dapat meningkatkan penyerapan
zat besi.
Bahan makanan sumber besi
BAHAN MAKANAN KANDUNGAN BESI

Daging 23,8
Sereal 18,0
Kedelai 8,8
Kacang 8,3
Beras 8,0
Bayam 6,4
Hati sapi 5,2
Susu Formula 1,2
Program pencegahan anemia
• mencegah dan menangani masalah

Tujuan
anemia pada ibu hamil
• setiap ibu hamil mendapatkan tablet
besi 90 tablet selama kehamilannya
Program • Tablet besi yang diberikan
mengandung FeSO4 320 mg (zat besi
60 mg) dan asam folat 0,25 mg.
Prognosis
PROGNOSIS
Prognosis tergantung dari penyebab anemia dan ada
tidaknya komplikasi yang timbul akibat anemia tersebut
KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT
JANTUNG
KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT JANTUNG
Penyakit jantung merupakan penyebab utama kematian ibu di Inggris termasuk infark miokard
(sebagian besar terkait dengan penyakit jantung iskemik), diseksi aorta toraks dan kardiomiopati
(paling sering Peripartum)
Penyakit jantung menjadi komplikasi 0,2–4% dari semua kehamilan di dunia

barat
Nanda, S., Nelson-Piercy, C., & Mackillop, L. (2012). Cardiac disease in pregnancy. Clinical Medicine, 12(6), 553–560. doi:10.7861/clinmedicine.12-6-553
Bush N, Nelson-Piercy C, Spark P et al. Myocardial infarction in pregnancy and postpartum in the UK. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2011;Nov 29:[epub ahead of print
PERUBAHAN PADA KEHAMILAN
PERUBAHAN PADA KEHAMILAN
Waktu perubahan yang paling mencolok adalah

trimester kedua dan periode peripartum.
Dampak dari perubahan ini akan bervariasi sesuai

dengan sifat penyakit jantungnya.
Malin, G. L., & Wallace, S. V. (2019). Cardiac disease in pregnancy. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. doi:10.1016/j.ogrm.2018.12.008
DEFINISI
Penyakit jantung pada kehamilan bisa terjadi

akibat eksaserbasi dari kondisi yang sudah ada
sebelumnya
Atau
Berasal dari proses penyakit baru yang muncul

karena perubahan hormone dan fisiologi
kehamilan
Iftikhar, SF, Biswas M. Cardiac Disease In Pregnancy, StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.
4
EPIDEMIOLOGI
● Penyakit jantung  1-4% /4.000.000 kehamilan di

Amerika Serikat setiap tahun
● Morbiditas: 11%
● Mortalitas: 0,5%
● Dari 2002 hingga 2011: penyakit jantung  22,2%

kematian ibu hamil di Illinois
4 ACOG. Pregnancy and Heart Disease: Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Practice Bulletin. 133(5): 2019.
ETIOLOGI
Etiologi bervariasi bergantung pada patologi yang terlibat.
Penyakit arteri
Kardiomiopati: coroner: Faktor
Etiologi tersering: Pregnancy-associated
risiko: Penyakit katup:
miokarditis virus, myocardial
• Hipertensi Perubahan
autoimun, infarction:
• Hiperlipidemia hemodinamik 
microchimerism, preeklampsia dan
• Diabetes mellitus perburukan penyakit
ketidakstabilan eklampsia  miokard
• Obesitas katup jantung
hemodinamik infark
• Merokok
• Imobilitas
4
PATOFISIOLOGI
Dipengaruhi oleh perubahan fisiologis selama kehamilan.
Curah Jantung: Denyut jantung: Resistensi vascular Tekanan darah :

Terjadi peningkatan CO 20-25% Terjadi peningkatan 15-30% sistemik: menurun diawal
pada masa kehamilan  selama TM1  meningkatkan Menurun 30% selama kehamilan, menjadi
menambah beban jantung CO kehamilan. normal/meningkat
diakhir kehamilan
Contoh:
kardiomiopati gagal kompensasi
 edema paru
4
PATOFISIOLOGI
Dipengaruhi oleh perubahan fisiologis selama kehamilan.
- Curah Jantung Perubahan struktural jantung  disfungsi

jantung
- Denyut Jantung
- Volume meningkat  hipertrofi atrium &
- Resistensi ventrikel
Vaskular Sistemik  Fenomena autoimun, kardiomiopati,
- Tekanan Darah gangguan katup
 Peningkatan morbiditas dan mortalitas
4
KLASIFIKASI
Kapasitas fungsional Jantung berdasarkan NYHA
Kelas Aktivitas Fisik

I Tidak ada batasan aktivitas fisik
II Terdapat Batasan aktivitas ringan. Keluahan saat beraktivitas fisik sehari-hari
III Terdapat Batasan aktivitas bermakna. Sesak muncul ketika aktivitas ringan
IV Tidak dapat melakukan aktivitas tanpa keluhan. Terdapat keluhan saat istirahat
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia, 2012. Tatalaksana Kehamilan Dengan Penyakit Jantung. Malang: Perkumpulan Obstetri dan
4 Ginekologi Indonesia.
MANIFESTASI KLINIS
Anamnesa: Pemeriksaan Fisik:

- Kelelahan - Takipnea
- Sesak napas - Takikardi
- Paroxysmal nocturnal - Hipotensi
dyspnea - Sianosis
- Othopnea - Distensi vena jugularis
- Nyeri dada/angina - Rales
- Syncope - Ascites
- Hepatomegaly
- Edema perifer
- S3 / S4
4
SKOR RISIKO PADA
PREDIKSI TORONTO
• Peristiwa gagal jantung sebelumnya, serangan iskemik
sementara, kejadian serebrovaskular atau aritmia
• NYHA ≥ II atau sianosis
• Obstruksi jantung kiri
• Area katup mitral < 2 cm2
• Area katup aorta < 1,5 cm2 atau
• Obstruksi sistem saluran ventrikel kiri puncak > 30
mmHg pada ekokardiografi
• Mengurangi fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi < 40 %)
Masing-masing item memiliki skor 1
Rampengan, SH. Penyakit Jantung pada Kehamilan. Badan Penerbit FK UI. 2014.
4
ALGORITMA
DIAGNOSIS
Hameed A, Foster E, Main E, Khandelwal A, Lawton E. CARDIOVASCULAR DISEASE ASSESSMENT IN PREGNANT AND POSTPARTUM
50 WOMEN. CDPH Publich Health: California. 2017.
51 Elliott C, Sliwa K, Burton R. Pregnancy and Cardiac Disease. S. Afr Med Journal. 2014
KEHAMILAN DENGAN PENYAKIT JANTUNG
Dampak pada ibu

Potensi hasil buruk termasuk stroke, aritmia, edema paru dan kematian.
Dampak pada janin

Pertumbuhan yang terhambat dan abortus
Prinsip umum manajemen
PREKONSEPSI
Konseling prakonsepsi dan rujuk ke klinik jantung
ANTEPARTUM
Penilaian risiko setiap wanita dengan murmur jantung atau riwayat kelainan jantung harus
dilakukan pada awal kehamilan di klinik sendi yang dihadiri oleh seorang konsultan
kebidanan, ahli jantung dan ahli anestesi
Penilaian kardiovaskular harus dilakukan di setiap klinik antenatal
Pengukuran tekanan darah, nadi, dan auskultasi murmur wajib dilakukan
Cardiac Disease and Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2-18
ANTEPARTUM
Semua wanita dengan penyakit jantung bawaan struktural harus ditawari ekokardiogram
janin selama trimester kedua untuk dilakukan oleh ahli jantung anak / janin yang
terakreditasi
Pertemuan multidisiplin lebih lanjut harus dilakukan pada usia kehamilan 32-34 minggu
untuk menetapkan rencana manajemen persalinan
Infus syntocinon dosis rendah mungkin merupakan pilihan teraman, dan pada operasi
caesar, jahitan kompresi uterus profilaksis dapat dipertimbangkan sebagai pengganti
oksitosik
INTRAPARTUM
Meminimalkan stres kardiovaskular.
POSTPARTUM
Lama rawat inap yang direkomendasikan di rumah sakit dan tindakan khusus yang
disarankan (seperti antikoagulasi, atau observasi di daerah dengan ketergantungan tinggi)
harus ditentukan sebelumnya,
TATALAKSANA Agen
Inotropik
Teratogeni Efek pada Janin
k
Dopamin Tidak Tidak ada
• Tidak ada regimen empiris Dobutamine Tidak Tidak ada
• Penyakit jantung sebelumnya  Epinephrine Tidak Tidak ada jika sesuai
dosis
melanjutkan pengobatan
Vasodilator
(perhatikan obat teratogenik)
Nitropruside Tidak Potensi toksisitas
• Penyakitt jantung didapat  sianisda pada fetal
tatalaksana sesuai etiologi Hydralazine Tidak Relatif aman
Nitrogliserin Tidak Tidak ada. Observasi
risiko
methemoglobinemia
56 ACOG. Pregnancy and Heart Disease: Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Practice Bulletin. 133(5): 2019
TATALAKSANA
Vasodilator Teratogenik Efek pada Janin CCB Teratogen Efek pada
ik Janin
Ephedrine Tidak Tidak ada efek jika
Sulfate sesuai dosis Verapamil Tidak Tidak ada
Nifedipine Tidak Tidak ada
ACEI/ARB Ya Kontraindikasi 
gagal ginjal fetus, Diltiazem Tidak Tidak ada
malformasi, kematian
Amlodipin Tidak Tidak ada
Beta-blockers Antiaritmia
Lidokain Tidak Tidak ada
Propranolol No ↑ risiko PJT
Procainamide Tidak Keterbatasan
Labetalol No Tidak ada informasi
Metoprolol Tidak ↑ PJT

Fenitoin Ya Potensi
57 perdarahan
ACOG. Pregnancy and Heart Disease: Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Practice Bulletin. 133(5): 2019
TATALAKSANA
Anticoagulant Teratogenik Efek pada
Janin
Warfarin Ya Risiko
Antiaritmia Teratogenik Efek pada Janin
perdarahan
LMW Heparin Tidak Tidak ada

Amiodarone Tidak Toksisitas tiroid fetus
Unfractionated Tidak Tidak ada

Flecainide Ya Keterbatasan
Heparin
informasi
Clopidogrel Tidak Keterbatasan
AV Node
Informasi
Blocking
Agents
Diuretik
Adenosine No Info Tidak ada HCT Tidak Tidak ada
Digoxin Tidak ada Tidak ada Furosemid Tidak Tidak
ACOG. Pregnancy and Heart Disease: Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Practice Bulletin. 133(5): 2019
58
TATALAKSANA
Disfungsi ventrikel: Mitral stenosis

- ACEI & ARB : hentikan - Beta blocker
- Gunakan HCT, beta blocker - Duretik hati-hati, dapat ↓ CO
- Tidak ada pengobatan utama
Mitral stenosis Takiaritmia:

- Beta blocker dan diuretic - adenosin, verapamil, digoxin, beta blocker
Sindrom coroner akut:

- Beta blocker, LMW heparin
- PCI
59
TATALAKSANA
Indikasi SC:
- Dilatasi aortic root > 4 cm
Pervaginam atau SC?
- Aneurisma aorta
• Pervaginam dengan induksi - Gagal jantung kongestif akut derajat berat
tergolong aman
• Cesarean tidak memberi - Penggunaan warfarin > 2 mgg setelah
keuntungan berarti persalinan
- Rencana operasi katup jantung emergensi
setelah persalinan
Williams Obstetrics, 25th Edition F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian
60 M. Casey and Catherine Y. Spong. 2018.
PROGNOSIS
Klasifikasi WHO Untuk Risiko Kardiovaskular Maternal
Kelas Risiko Kehamilan Berdasarkan Kondisi Medis

I Tidak terdeteksi peningkatan risiko mortalitas maternal dan tanpa/peningkatan ringan
dalam morbiditas
II Sedikit peningkatan risiko mortalitas maternal atau peningkatan moderat dalam
morbiditas
III Peningkatan riisiko mortalitas maternal signifikan atau morbiditas berat. Konseling
dengan ahli diperlukan. Jika diputuskan hamil, pengawasan spesialis jantung dan
kandungan secara intensif dibutuhkan selama kehamilan, persalinan, dan nifas
IV Riisiko mortalitas maternal sangat tinggi atau morbiditas berat, dikontraindikasikan
hamil. Jika kehamilan terjadi, terminasi perlu didiskusikan. Jika kehamilan berlanjut,
dirawat seperti kelas III
Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia, 2012. Tatalaksana Kehamilan Dengan Penyakit Jantung. Malang: Perkumpulan Obstetri dan
61 Ginekologi Indonesia.
KOMPLIKASI
- Preeklampsia
- Lahir premature
- Intrauterine growth restriction
- Perdarahan
- Abruptio plasenta
- Diabetes gestasional
- Gagal jantung progresif
- Kematian Ibu/Bayi
62
KEHAMILAN DENGAN ASMA
BRONKIAL
KEHAMILAN DENGAN ASMA BRONKIAL
Perubahan fisiologis pada

kehamilan
Hardy-Fairbanks, A. J., & Baker, E. R. (2010). Asthma in Pregnancy: Pathophysiology, Diagnosis and Management. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 37(2), 159–172. doi:10.1016/j.ogc.2010.02.006
Perubahan fisiologis pada kehamilan
ETIOLOG
I
Tingkat eksaserbasi asma bronkial pada kehamilan berhubungan dengan peningkatan
keparahan asma
Ketidakpatuhan dengan obat pengontrol asma bronkial karena kekhawatiran tentang efek
teratogeniknya selama kehamilan menjadi faktor risiko penting untuk eksaserbasi asma
selama kehamilan
Infeksi Virus
Kwon HL, Triche EW, Belanger K, Bracken MB. The epidemiology of asthma during pregnancy: prevalence, diagnosis, and symptoms. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 Feb;26(1):29-62. [PubMed]
Gluck JC, Gluck PA. The effect of pregnancy on the course of asthma. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 Feb;26(1):63-80.
EPIDEMIOLOGI
Prevalensi asma bronkial selama kehamilan di Amerika Serikat adalah antara 8,4% dan
8,8%
Di negara lain, prevalensi asma bronkial mungkin lebih tinggi atau lebih rendah
Diagnosis asma bronkial mungkin berbeda menurut karakteristik populasi
Kwon HL, Triche EW, Belanger K, Bracken MB. The epidemiology of asthma during pregnancy: prevalence, diagnosis, and symptoms. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 Feb;26(1):29-62. [PubMed]
Gluck JC, Gluck PA. The effect of pregnancy on the course of asthma. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 Feb;26(1):63-80.
PATOFISIOLOGI
 Peningkatan laju metabolisme wanita hamil sekitar 15%, dengan hasil peningkatan
konsumsi oksigen 20% dengan peningkatan ventilasi menit berikutnya (terutama dengan
peningkatan volume tidal) sebesar 30% hingga 40%
 Ukuran uterus meningkat dengan dorongan ke atas pada diafragma dan penurunan
berikutnya dari kapasitas sisa fungsional.
 Perubahan kekebalan ibu saat kehamilan diusulkan untuk dikaitkan dengan pergeseran
dari produksi sitokin tipe-1 T-helper dan menuju respons imun tipe-Th2, yang wajib bagi
janin untuk bertahan hidup. Peningkatan Th2 dan perubahan kekebalan lainnya dapat
menyebabkan eksaserbasi asma bronkial selama kehamilan
 Edema mukosa dan laring yang dapat dimediasi oleh hormon estrogen yang
menyebabkan rinosinusitis pada sekitar 20% wanita hamil
Contreras G, Gutiérrez M, Beroíza T, Fantín A, Oddó H, Villarroel L, Cruz E, Lisboa C. Ventilatory drive and respiratory muscle function in pregnancy. Am Rev Respir Dis. 1991 Oct;144(4):837-41. [PubMed]
Chaouat G, Ledee-Bataille N, Dubanchet S, Zourbas S, Sandra O, Martal J. Reproductive immunology 2003: reassessing the Th1/Th2 paradigm? Immunol Lett. 2004 Apr 15;92(3):207-14. [PubMed]
Ellegård EK. Clinical and pathogenetic characteristics of pregnancy rhinitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2004 Jun;26(3):149-59
DIAGNOSIS BANDING
 Penyakit refluks gastroesofagus
 Tetesan postnasal
 Disfungsi pita suara
 Sindrom hiperventilasi
 Emboli paru
Shebi, E. et al. Asthma In Pregnancy. StatPearls [Internet].

DAMPAK ASMA PADA IBU
Komplikasi ibu yang terkait dengan asma yang tidak terkontrol termasuk
 pre-eklampsia dan hipertensi
 plasenta previa
 hipertensi gestasional
 hiperemesis gravidarum
 perdarahan vagina
 toksemia
 persalinan yang diinduksi dan rumit
 peningkatan kebutuhan untuk operasi caesar dan lama rawat yang meningkat
Gaga, M., Oikonomidou, E., Zervas, E., & Papageorgiou-Georgatou, N. (2007). Asthma and pregnancy: interactions and management. Breathe, 3(3), 266–276. doi:10.1183/18106838.0303.266
DAMPAK ASMA PADA JANIN
Janin mentolerir PaO2 yang rendah menggunakan beberapa mekanisme yang

mencakup konsentrasi hemoglobin janin yang tinggi, pergeseran kurva disosiasi
oksigen-hemoglobin yang mendukung pengiriman oksigen ke janin, curah jantung janin
yang tinggi dan distribusi preferensial suplai jantung janin ke organ vital seperti otak dan
hati.
Penurunan PaO2 Penurunan PaO2 Penurunan

ibu janin oksigenasi
DAMPAK ASMA PADA JANIN
Komplikasi janin pada kehamilan wanita dengan asma yang tidak terkontrol termasuk
peningkatan risiko kematian perinatal, retardasi pertumbuhan intrauterin, berat badan
lahir rendah, kelahiran prematur dan hipoksia neonatal.
TATALAKSANA
 mengontrol gejala siang hari dan nokturnal
 mempertahankan fungsi paru normal atau terbaik> pertahankan tingkat aktivitas
normal; mencegah eksaserbasi akut
 menghindari efek samping pengobatan
 memastikan pematangan janin normal dan kelahiran bayi yang sehat
KEHAMILAN DENGAN ASMA
BRONKIAL
PROGNOSIS
 Insiden yang lebih tinggi dari berat badan lahir rendah dan kelahiran prematur
 Prognosis asma pada kehamilan sama dengan asma pada populasi lain
 Pasien yang sedang hamil dan didiagnosis dengan asma bronkial harus menerima
penilaian dan pengobatan asma yang memadai

KOMPLIKASI
Berhubungan dengan tingkat keparahan dan intensitas pengobatan asma bronkial
Eksaserbasi asma bronkial dianggap sebagai faktor terpenting yang menyebabkan

morbiditas dan mortalitas ibu dan janin pada kehamilan yang terkait dengan asma
bronkial

ASMA DAN MENYUSUI
Wanita penderita asma harus didorong untuk menyusui
Risiko berkembangnya penyakit atopik pada anak dari wanita penderita asma adalah
sekitar satu dari 10, atau satu dari tiga jika kedua orang tua menderita atopik
Risiko ini bisa dikurangi dengan menyusui
Semua sediaan obat inhalasi, steroid oral, dan metilxantin aman saat menyusui
KEHAMILAN DENGAN DIABETES
MELITUS
KEHAMILAN DENGAN DM
DIABETES MELITUS GESTASIONAL
Diabetes mellitus gestasional didefinisikan sebagai “ hiperglikemi yang ditemukan atau

pertama kali didiagnosis selama kehamilan. Apabila hiperglikemi ditemukan sebelum
usia kehamilan 20 minggu disebut dengan diabetes pregestasional.
Abourwari, F. Diabetes mellitus and pregnancy. Libyan Journal of Medicine, Volume 1, 2006page28 www.ljm.org.ly ljm
KEHAMILAN DENGAN DM
Phlows, J. et al. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. Int. J. Mol. Sci. 2018, 19, 3342; doi:10.3390/ijms19113342
KEHAMILAN DENGAN DM
KEHAMILAN DENGAN DM
KEHAMILAN DENGAN DM
DAMPAK KE JANIN
Janin akan terpajan pada

hiperglikemia berkelanjutan atau Secara prematur merangsang
denyut nadi hiperglikemia yang sekresi insulin janin
menetap
Hiperinsulinemia janin dapat

menyebabkan peningkatan lemak
tubuh janin (makrosomia) yang
mengakibatkan sulitnya persalinan
KEHAMILAN DENGAN DM
DAMPAK KE JANIN
Motha, M. Diabetes mellitus in pregnancy. Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2015
KEHAMILAN DENGAN DM
Abourwari, F. Diabetes mellitus and pregnancy. Libyan Journal of Medicine, Volume 1, 2006 page28 www.ljm.org.ly ljm
KEHAMILAN DENGAN DM
DAMPAK KE IBU
KEHAMILAN DENGAN DM
SKRINING
Tes glukosa urin, glukosa plasma puasa dan glukosa plasma postprandial
telah terbukti memiliki sensitivitas rendah sebagai tes skrining untuk GDM
KEHAMILAN DENGAN DM
MANAJEMEN
KEHAMILAN DENGAN DM
MANAJEMEN
Mengoptimalkan kontrol glikemik

Dalam persiapan untuk kehamilan, agen hipoglikemik oral harus dihentikan dan
insulin dimulai jika diperlukan, statin dan ACE-inhibitor juga harus dihentikan
Hipertensi harus dikendalikan dengan obat yang lebih aman seperti Methyl-dopa,
Nifedipine atau Labetalol
Asam folat harus dimulai setidaknya empat minggu sebelum pembuahan
Kontrol glikemik harus dioptimalkan dengan tujuan glukosa darah pra-panggil <5,5
mmol / l (<95mg / dl) dan HbA1c <7%
KEHAMILAN DENGAN DM
MANAJEMEN
Mengoptimalkan kontrol glikemik

Dalam persiapan untuk kehamilan, agen hipoglikemik oral harus dihentikan dan
insulin dimulai jika diperlukan, statin dan ACE-inhibitor juga harus dihentikan
Hipertensi harus dikendalikan dengan obat yang lebih aman seperti Methyl-dopa,
Nifedipine atau Labetalol
Asam folat harus dimulai setidaknya empat minggu sebelum pembuahan
Kontrol glikemik harus dioptimalkan dengan tujuan glukosa darah pra-panggil <5,5
mmol / l (<95mg / dl) dan HbA1c <7%
KEHAMILAN DENGAN TIROID
Hormon tiroid penting untuk kehamilan normal dan perkembangan janin
Kelenjar tiroid janin belum matang secara

perkembangan plasenta dan janin fungsional sampai 18-20 minggu
bergantung pada pasokan hormon tiroid kehamilan
ibu
janin ketergantungan
transfer plasenta dari ibu
Janin tergantung asupan iodin dari ibu (iodin penting untuk pembentukan hormone tiroid
Brian, M. et al. Thyroid Disease in Pregnancy. VOL. 108, NO. 5, November 2006 Obstetric & gynecology
American Thyroid Association.. Hypothyroidism in Pregnancy. 2020. www.thyroid.org
Perubahan fisiologi tiroid selama kehamilan

Korevaar, T. I. M., Medici, M., Visser, T. J., & Peeters, R. P. (2017). Thyroid disease in pregnancy: new insights in diagnosis and clinical management. Nature Reviews Endocrinology, 13(10), 610–622. doi:10.1038/nrendo.2017.93
PERUBAHAN FUNGSI TIROID SELAMA KEHAMILAN
Kelenjar tiroid membesar saat hamil karena peningkatan vaskularisasi

dan hiperplasia seluler
Fungsi tiroid ibu dimodulasi oleh tiga faktor independen

i. Peningkatan thyroxin-binding globulin (TBG) selama trimester pertama,
mengakibatkan peningkatan pengikatan tiroksin.
ii. Peningkatan HCG (aktivitas mirip TRH) konsentrasi yang merangsang kelenjar
tiroid.
iii. Peningkatan ekskresi yodium urin yang signifikan mengakibatkan penurunan
konsentrasi yodium plasma
Brian, M. et al. Thyroid Disease in Pregnancy. VOL. 108, NO. 5, NOVEMBER 2006 OBSTETRICS & GYNECOLOGY
Zat terkait tiroid dan persimpangan penghalang plasenta

Korevaar, T. I. M., Medici, M., Visser, T. J., & Peeters, R. P. (2017). Thyroid disease in pregnancy: new insights in diagnosis and clinical management. Nature Reviews Endocrinology, 13(10), 610–622. doi:10.1038/nrendo.2017.93
Fisiologi tiroid terhadap kehamilan
Creasy RK. Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine. 7 th ed.; 2017.

HIPOTIROIDISME
Mempersulit antara 1 dari 1.000 dan 3 dari 1.000 kehamilan dan ditandai dengan tanda atau
gejala yang tidak spesifik dan tidak spesifik yang sering kali berbahaya pada awalnya
Gejala awal termasuk kelelahan, sembelit, intoleransi dingin, dan kram otot dan dapat
berkembang menjadi insomnia, penambahan berat badan, carpal tunnel syndrome, rambut
rontok, perubahan suara, dan kelambatan intelektual
HIPOTIROIDISME
Penyebab paling umum dari hipotiroidisme primer pada kehamilan adalah tiroiditis autoimun
kronis (Tiroiditis Hashimoto)
peradangan tanpa rasa sakit dengan pembesaran progresif dari kelenjar tiroid yang
ditandai dengan infiltrasi limfositik difus, fibrosis, atrofi parenkim, dan perubahan
eosinofilik.
Penyebab penting lainnya dari hipotiroidisme primer termasuk defisiensi yodium endemik
dan riwayat terapi radioiodin ablatif atau tiroidektomi
HIPOTIROIDISME
Wanita dengan hipotiroidisme jelas berada pada peningkatan risiko komplikasi kehamilan
seperti kegagalan kehamilan dini, preeklamsia, abupsi plasenta, berat lahir rendah, dan lahir
mati
Pengobatan wanita dengan hipotiroidisme nyata telah dikaitkan dengan perbaikan hasil
kehamilan.
Bayi yang lahir dengan kongenital hipotiroid dapat mengakibatkan gangguan perkembangan
neurologis dan kognitif.
HIPOTIROIDISME
Komplikasi pada kehamilan terkait hipotiroidisme

Algoritma manajemen untuk wanita hamil

dengan riwayat hipotiroidisme atau mereka yang
baru didiagnosis selama kehamilan.
WHO merekomendasikan asupan iodin 250 mcg/day selama

kehamilan untuk menjaga produksi hormone tiroid yang
adekuat
Brian, M. et al. Thyroid Disease in Pregnancy. VOL. 108, NO. 5, November 2006 Obstetric & gynecology
American Thyroid Association.. Hypothyroidism in Pregnancy. 2020. www.thyroid.org
HIPERTIROIDISME
terjadi 2 dari 1.000 kehamilan
Wanita hamil dengan hipertiroidisme berisiko

tinggi mengalami keguguran spontan, gagal
jantung kongestif, badai tiroid, kelahiran prematur,
preeklamsia, hambatan pertumbuhan janin, dan
peningkatan morbiditas dan mortalitas perinatal
yang terkait
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL. William Obstetric Text Book 25.; 2018
HIPERTIROIDISME
Penyebab umum hipertiroidisme nyata adalah penyakit Graves, suatu proses autoimun
spesifik organ di mana autoantibodi yang merangsang tiroid menempel dan mengaktifkan
reseptor TSH
Penyebab lain dari hipertiroidisme nyata termasuk adenoma yang berfungsi atau gondok nodular
toksik, tiroiditis, dan asupan hormon tiroid yang berlebihan
HIPERTIROIDISME
Keluhan sugestif termasuk kegugupan, intoleransi panas, palpitasi, tiromegali atau gondok, gagal
menambah berat badan atau penurunan berat badan, dan eksophthalmos
hiperemesis gravida bersama dengan penurunan berat badan dapat menandakan hipertiroidisme yang
jelas
Tes tiroid mungkin bermanfaat dalam keadaan ini
HIPERTIROIDISME
Dapat dikonfirmasi secara andal dengan mengevaluasi TSH serum dan T4 bebas
Hipertiroidisme klinis dipastikan dengan peningkatan konsentrasi fT4 (lebih dari 1,8 ng / dL)
harus mempertimbangkan dampak usia kehamilan pada pengukuran TSH
• Secara umum wanita hamil mengalami penurunan kadar TSH dalam darah
dibandingkan dengan seseorang dalam keadaan tidak hamil.
Trimester 1 0.1 -2.5 mIU / L
Trimester 2 0.2 – 3.0 mIU / L
Trimester 3 0.3 – 3.0 mIU / L
Konsentrasi TSH pada kehamilan
Smith, A., Eccles-smith, J., & Emden, M. D. Thyroid disorders in pregnancy and postpartum. Australian Prescriber. 2017; 40(6):
214–219.
Algoritma manajemen untuk wanita hamil

dengan riwayat hipertiroidisme atau mereka yang
baru didiagnosis selama kehamilan.
Manajemen tiroid pada kehamilan
Smith, A., Eccles-smith, J., & Emden, M. D. Thyroid disorders in pregnancy and postpartum. Australian Prescriber. 2017; 40(6): 214–219
HIPEREMESIS
GRAVIDARUM
DEFINISI
50% - 80% wanita hamil mengalami mual muntah selama kehamilan. Gejala biasanya
muncul pada usia kehamilan 4-10 minggu dan menghilang sebelum 20 minggu.
Hiperemesis gravidarum terjadi pada sekitar 0,5%
dari kelahiran hidup.
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Mual dan muntah > 3 kali selama kehamilan sehingga
menyebabkan BB menurun > 3 kg atau > 5% berat badan
sebelum hamil dengan atau tanpa dehidrasi dan atau imbalans
elektrolit tanpa penyebab lainnya.
Berghella V. Maternal-Fetal Evidence Based Guidelines.3th ed.; 2017.

South Australian Perinatal Practice Guidelines: Nausea and Vomiting in Pregnancy and Hyperemesis Gravidarum. 1-16.
FAKTOR
PREDISPOSISI
• Primigravida
• Mola hidatidosa
• Kehamilan ganda
• Faktor hormon memegang peranan dimana hormon khorionik
gonadotropin dibentuk berlebihan.
• Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan
perubahan metabolik akibat hamil serta resistensi yang
menurun dari pihak ibu terhadap perubahan tersebut.
• Alergi, sebagai salah satu respons dari jaringan ibu terhadap
anak.
• Faktor psikologis
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
PENUNJANG
• Riwayat termasuk • Dehidrasi termasuk • USG
penyakit ibu termasuk observasi, BB, tanda • Untuk mendiagnosa
mual dan muntah, R/ dehidrasi dan muscle kehamilan
HEG, R/ eksklusi wasting • Laboratorium
penyebab lainnya • Pemeriksaan elektrolit
• Keton urine
• Skoring
• Hitung penilaian HEG
menggunakan skoring
SISTEM SKORING
• Sistem skoring direkomendasikan oleh SOMANZ.
• Beberapa alat lainnya yang digunakan yaitu Rhodes score dan Motherisk Pregnancy
– Unique Quantification of Emesis and Nause (PUQE)
• PUQE-24 dinilai selama 24 jam dan dapat menjadi indikator akurat untuk
kesejahteraan wanita
Derajat Skor
Ringan Wanita dengan HEG dengan skor 4 – 6
Moderat Wanita dengan HEG dengan skor 7 -12
Tinggi Wanita dengan HEG dengan skor > 13
Campbell K, Rowe H, Azzam H, Lane CA. The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2016;38(12):1127-
1137
SISTEM SKORING
1. Dalam 24 jam terakhir, selama berapa lama Anda mengalami mual atau nyeri lambung?
Tidak sama sekali 1 jam atau kurang 2-3 jam 4-6 jam >6 jam
(1) (2)
(3) (4) (5)
2. Dalam 24 jam terakhir, apakah Anda pernah muntah?
Tidak muntah 1-2 kali 3-4 kali 5-6 kali 7 atau lebih
(1) (2) (3) (4) (5)
3. Dalam 24 jam terakhir, selama berapa kali Anda mengalami mual tanpa muntah?
Tidak ada 1-2 kali 3-4 kali 5-6 kali 7 atau lebih
(1) (2) (3) (4) (5)
KLASIFIKASI
• Muntah terus menerus dan tidak dapat mengonsumsi

makanan atau minuman selama 24 jam. Pada derajat
Derajat I ini, ibu hamil sudah tampak lemah.
• Ibu hamil semakin tampak lemah, tanda dehidrasi

seperti mata cekung, tekanan darah menurun dan
Derajat II berkurangnya jumlah urine pun semakin
• kondisi ibu sudah sangat parah. Biasanya ibu hamil

sudah mengalami penurunan kesadaran hingga koma
Derajat III apabila tidak ditangani secara cepat.
EDUKASI
• Vitamin B kompleks,
• Makan sedikit tapi iodin, asam folat yang
sering dikonsumsi prekonsepsi
• Hindari makanan dan awal kehamilan
berlemak • Hindari suplementasi
• Hindari minuman zat besi pada TM I
dingin
• Dukungan psikologi dan • Istirahat yang cukup

social terhadap kehamilan
Campbell K, Rowe H, Azzam H, Lane CA. The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2016;38(12):1127-1137
TATALAKSANA
• Tiamin (100 mg) IV dengan cairan rehidrasi awal dan kemudian setiap hari selama
2-3 hari, ditambah multivitamin iV direkomendasikan untuk wanita yang
membutuhkan rehidrasi IV dan mereka yang sudah muntah selama > 3 minggu
untuk mencegah ensefalopati Wernicke.
• Infusi Dekstrosa tidak direkomendasikan kecuali wanita memiliki kadar natrium
serum normal dan telah diberikan tiamin (untuk mencegah ensefalopati Wernicke)
REHIDRASI INTRAVENA
Cairan Kuantitas/kecepatan Rekomendasi
NaCl 0,9% 1 – 2L Berikan cairan IV, kec 1L/1-2 jam
Kecepatan awal 1L/ jam (atau lebih lembat) untuk koreksi
dehidrasi dan elektrolit
Dekstrosa 4% dan NaCl 1– 2 L Pertimbangkan pilihan ini jika
0,18% dan Dekstrosa 5% Kecepatan awal 1L/ 2 wanita memiliki asupan oral yang
jam minimal, kelaparan atau mual yang
tidak terkontrol. HANYA setelah
koreksi defisiensi tiamin dan
eksklusi hiponatremia
Koreksi Elektrolit jika didapatkan gangguan elektrolit
TERAPI FARMAKOLOGIS
Antagonis Reseptor Antagonisserotonin 5-
Vitamin Antihistamin
Dopamin HT3
• Piridoksin(vit B6) • Doksilamin/piridoksin • Metoklopramid • Ondansentron(FDA: B)
• Nonteratogenik:hingga • Antagonis reseptorH1 • Stimulan motilitas GI • ES TM I:defek kongenital
dosis 200 mg/hari • Dosis awal: 4 yang menghambat (palatoskizis dan anomaly
jantung)
• Monoterapi piridoksin tab/hari,aman hingga5- reseptor dopamine dan • Obat ini dipertimbangkan
atau kombinasi 12 tab/hari blok reseptor serotonin sebagai terapi lini terakhir
doksilamin/piridoksin • Sebaiknya tapering off pada SSP (pada dosis Ketika kombinasi obat-
1st line • Antagonis H1 lain yang lebih tinggi) obatan gagal
(dimenhidrinat, • ES: rasa ngantuk, mulut • Ondansentron mengurangi
difenhidramin) aman kering, gejala muntah dibandingkan
ekstrapiramidal dengan
selama kehamilan doksilamin/piridoksin dan
metoklopramid
• ES: rasa ngantuk dan mulut
kering
Campbell K, Rowe H, Azzam H, Lane CA. The Management of Nausea and Vomiting of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2016;38(12):1127-1137
KOMPLIKASI
Maternal Fetal
• Dehidrasi • IUFD
• Gangguan elektrolit • PJT/ KMK
• Malnutrisi protein-kalori • Malnutrisi
• Defisiensi vitamin,mineral,folat
• Disfungsi tiroid
• Disfungsi ginjal, hepar
• Esofagitis ulseratif
• Morbiditas psikologis
KRITERIA PULANG
Tidak ada ketonuria
Mampu makan dan minum tanpa

muntah
Terdapatantiemetikyangsesuai
Pasiendiedukasimengenaimanajemendie
t dangayahidup
Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland and the Clinical Strategy and Programmes Division, Health Service
Executive. Hyperemesis and Nausea/Vomiting in Pregnancy. 2018: 1-26.
Di antara wanita yang mengalami hiperemesis
gravidarum pada kehamilan pertama mereka, 15% sampai 19% akan
terpengaruh pada kehamilan kedua, dibandingkan dengan 0,7% yang
kehamilan pertama yang tidak terpengaruh.
Creasy RK. Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine. 7 th ed.; 2017

TERIMA KASIH

Kehamilan Dengan Kelainan Medik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kehamilan Dengan Kelainan Medik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEHAMILAN DENGAN KELAINAN MEDIK

(ANEMIA, PENYAKIT JANTUNG, ASMA BRONKIAL,

Program Studi Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran

Volume darah meningkat 15%

Jumlah darah yang tidak proporsional menyebabkan anemia fisiologis dan

Kebutuhan zat besi pada wanita lebih besar

Setelah melewati sel usus, sebagian besar zat besi

Biasanya sekitar 35% transferritin jenuh dengan

. Gambar 1. Metabolisme besi

kebutuhan janin, plasenta, volume darah, pertambahan jaringan, dan

Ferro Sulfat 300 mg 60 mg(20 %)

• Iritasi saluran cerna mungkin timbul akibat garam besi.

Defisiensi asam folat

Neural Tube Defect

WHO, RCOG, CDC

Anemia defisiensi besi merupakan 75 % penyebab anemia pada kehamilan.

• Usia saat hamil muda (<18 tahun)

• Eritrosit mikrositik hipokrom

Perdarahan : aborsi, kehamilan ektopik, mola hidatidosa

Anemia megaloblastik : defisiensi asam folat & vitamin B12

Bahaya pada saat nifas Bagi janin

a) Terjadi subinvolusi uteri menimbulkan a) Abortus

perdarahan postpartum b) Terjadi kematian intra uteri

b) Memudahkan infeksi puerperium c) Persalinan prematuritas tinggi

Harian : 30-60 mg besi elemental & asam folat 400 μg

• Asam folat oral 1-5 mg/hari diberikan hingga beberapa minggu

• Pengobatan ini memberikan respon yang baik dan diharapkan

• Suplementasi besi pada anemia defisiensi folat tergantung

Asam folat terdapat pada :

Defisiensi B 12 juga menyebabkan anemia megaloblastik. Kadar vitamin B 12 menurun

ANEMIA KARENA PENYAKIT KRONIS

Edukasi dalam mengkonsumsi tablet besi yaitu :

• Mengkonsumsi pangan lebih banyak dan beragam, contoh sayuran

BAHAN MAKANAN KANDUNGAN BESI

• mencegah dan menangani masalah

Penyakit jantung menjadi komplikasi 0,2–4% dari semua kehamilan di dunia

Waktu perubahan yang paling mencolok adalah

Dampak dari perubahan ini akan bervariasi sesuai

Penyakit jantung pada kehamilan bisa terjadi

Berasal dari proses penyakit baru yang muncul

● Penyakit jantung  1-4% /4.000.000 kehamilan di

● Dari 2002 hingga 2011: penyakit jantung  22,2%

Etiologi bervariasi bergantung pada patologi yang terlibat.

Curah Jantung: Denyut jantung: Resistensi vascular Tekanan darah :

- Curah Jantung Perubahan struktural jantung  disfungsi

Kapasitas fungsional Jantung berdasarkan NYHA

Kelas Aktivitas Fisik

Anamnesa: Pemeriksaan Fisik:

Masing-masing item memiliki skor 1

Dampak pada ibu

Dampak pada janin

Konseling prakonsepsi dan rujuk ke klinik jantung

Penilaian kardiovaskular harus dilakukan di setiap klinik antenatal

Pengukuran tekanan darah, nadi, dan auskultasi murmur wajib dilakukan

Meminimalkan stres kardiovaskular.

Metoprolol Tidak ↑ PJT

LMW Heparin Tidak Tidak ada

Unfractionated Tidak Tidak ada

Disfungsi ventrikel: Mitral stenosis

Mitral stenosis Takiaritmia:

Sindrom coroner akut:

Kelas Risiko Kehamilan Berdasarkan Kondisi Medis

Perubahan fisiologis pada