IKTERUS DAN HIPERBILIRUBINEMIA

PADA NEONATUS
Ikterus : akumulasi bilirubin dalam
darah
Angka kejadian :
60 % pada bayi cukup bulan
80 % pada bayi kurang bulan
Masalah utama
Risiko terjadi enselopati bilirubin
Ikterus dapat merupakan tanda yang
serius dari penyakit yangmendasarinya
Metabolisme bilirubin
Globin
Hemoglobin
FE Sumber lain
Entrosit
Billverdin

Billirubin

Bilirubin Indirek
Kompleks bilirubin - albumin
Ambilan
- Protein Y
- Protein Z

KOnjugasi

hidrolisis
Siklus
Enterchepatik Urobilinogen
Starkobilin
Etiologi :
Ikterus fisiologis terjadi akibat
Peningkatan volume sel darah merah
dengan umur eritrosit yang pendek (80-90
hari)
Belum matangnya fungsi hepar untuk
konjugasi
Peningkatan bilirubin mulai hari ke 2-3,
puncah hari ke 5-7 menurun hari ke 10-14.
Kadar bilirubin kurang dari 10 mg/dl untuk
bayi kurang bulan dan 12 mg/dl untuk bayi
cukup bulan
Peningkatan penghancuran sel darah merah
Inkompatibilitas golongan darah/rhesus
Defek sel darah merah (G6PD)
Polisitemia
Darah yang terkumpul ( hematom)
Infeksi
Penurunan konjugasi bilirubin
Prematuritas
ASI
Peningkatan reabsorbsi bilirubin dari saluran
cerna
ASI
Asfiksi
Keterlambatan pemberian nutrisi
Gangguan ekskresi bilirubin
Sepsis
Hepatitis neonatal
kolestasis
Pemberian ASI
Belum diketahui pasti penyebabnya
( breastfeeding jaundice)
Pemberian ASI /masukan cairan yang
kurang
Timbul hari ke 3-5
Membaik dengan pemberian ASI /nutrisi
yang cukup
Breasmilk jaundice
Pada usia > 7 hari
Hormon pregnandiol menghambat
konjugasi
Peningkatan sirkulasi enterohepatik
Patofisiologi

Kadar bilirubin meningkat pada beberapa

keadaan
1. Penambahan beban bilirubin pada sel
hati : hemolisis polisitemia, peningkatan
sirkulasi introhepatik
2. Gangguan pengambilan bilirubin plasma
oleh sel hati : asidosis, hipoksia
3. Gangguan konjugasi di hati : defisiensi
enzim glukoronil transferase
Bilirubin indirek  toksik, lipofilik  efek
patologis pada sel otak (kern ikterus/
ensefalopati biliaris)

Keadaan yang mempermudah terjadinya

kern ikterus : prematuritas, BBLR, hipoksia,
hiperkarbia, hipoglikemi, infeksi
Ikterus Patologis
- Ikterus timbul dalam 24 jam pertama
kehidupan bayi.
- Peningkatan kadar bilirubin total >5 mg/dl/hari
- Kadar bilirubin total > 13 mg/dl dalam 4
hari pertama bayi cukup bulan
- Kadar bilirubin direk > 2 mg/ dl
- Ikterus nyata > minggu pada NCB dan > 2
minggu pada NKB
Patalaksanaan
Pemberian ASI
- Penghentian ASI tidak diindikasikan
- ASI lebih sering diberikan
- ASI dihentikan untuk diagnosis atau bila
ada resiko terjadinya tranfusi tukar
Fototherapi
- Mencegah agar kadar bilirubin tidak
meningkat sampai tingkat yang
memerlukan tindakan tranfusi tukar
- Indikasi ( tabel 1 dan 2 )
Tabel 1. Pilihan tindakan fototerapi berdasarkan
usia dan kadar bilirubin
Usia ( jam ) Kadar bilirubin ( mg/ dl )
Pertimbangan Fototerapi
fototerapi
<24 - -
25 – 48 > 12 > 15
49 – 72 > 15 > 18
> 72 > 17 > 20
Tabel 2. Pilihan tindakan pada inkompatibilitas
golongan darah berdasarkan usia dan kadar
bilirubin

Usai ( jam ) Bilirubin total Tindakan

< 12 < 12 Observasi
> 12 Fototerapi
< 18 < 12 Observasi
> 12 Fototerpi
< 24 < 14 Observasi
> 14 Fototerapi
> 24 > 15 Fototerapi
Perawatan rutin selama fototerapi
Cairan: masukan cairan ditingkatkan 30%
Rawat bayi tanpa pakaian
Tutup mata bayi dan perawatan amat dengan
larutan saline
Turunkan temperatur inkubator 1°C dibawah
temperatur yang direkomendasikan
Jaga agar kulit tetep bersih dan kering
Jangan gunakan krim atau lotion karena
resiko kulit terbakar
Pantau BB setiap hari, temperatur kulit
setiap 2-4 jam, status hidrasi dan tingkat
ikterus
Tranfusi Tukar
Indikasi ( tabel 3 dan 4 )
Tabel 3. Rekomndasi tradisional untuk tranfusi tukar

Berat badan 2500 gram Kadar bilirubin ( mg/dl )

Resiko standar 20
Resiko tinggi 18
Kriteria resiko tinggi:
•Skore Apgar 5 menit 3
•Pao2 < 40 mmhg selama 2 jam
•Ph < 7,15 selama 1 jam
•Temperatur rektal , 35°c selama 4jam
•Hemolisis
•Perburukan klinis
•Protein total < 4mg/ dl
 Tabel 4. Rekomendasi terbaru untuk tranfusi tukar

Bayi cukup bulan Kadar bilirubin ( mg/dl )

Tidak ada hemolisis/ 25- 29

bayi sehat
Kemungkinan 17-23
hemolisis / bayi sakit