Neonatal Hiperbilirubinemia/

Neonatal Jaundice

Ikeu Nurhidayah,M.Kep., Sp.Kep.An

 Neonatal Jaundice
(Hyperbilirubinemia)

Definisi: Hiperbilirubinemia merujuk pada

suatu keadaan dimana bilirubin terakumulasi
secara eksesif di dalam darah yang ditandai
dengan jaundice (warna kekuningan
/yellowis discoloration pada kulit, sklera,
membran mukosa dan kuku)
KONDISI KONSENTRASI BILLIRUBIN SERUM
> 2.0 mg %, DITANDAI DG JAUNDICE
Unconjugated bilirubin = Indirect bilirubin.
Conjugated bilirubin = Direct bilirubin.
 Neonatal Jaundice
Visible form of bilirubinemia
–Newborn skin >5 mg / dl (Hockenberry &
Wilson, 2009)

Terjadi pada 60% bayi aterm dan 80%

bayi preterm
 Non – heme source
Hb → globin + haem
1 mg / kg
1g Hb = 34mg bilirubin

Bilirubin
Ligandin
(Y - acceptor) Intestine

Bilirubin
glucuronidase Bil
Bil glucuronide glucuronide

β glucuronidase

bacteria
Bilirubin

Stercobilin

Metabolisme Bilirubin
 Pembentukan & metabolisme bilirubin:
 Bilirubin: Hasil katabolisme Heme, yg
berasal dari :
- Hb
- MIOGLOBIN
- ENZIM CITOCHROME
- KATALASE
- TRIPTOPAN PIRROLASE
 Dihasilkan dari penghancuran Hb yg
berasal dari eritrosit, katabolisme 1
gram Hb  34 mg bilirubin
 Katabolisme bilirubin terjadi di RES →
masuk ke sirkulasi secara difusi
berikatan dg albumin hepar
 Pada pH 7,4/<7,3 BILLIRUBIN YANG
TIDAK TERIKAT DG ALBUMIN
→ DAYA LARUTNYA RENDAH
(± 0,4 MIKROGRAM/DL)
 Bilirubin yang terikat albumin:
- TIDAK DAPAT MELEWTI “ BLOOD-
BRAIN BARRIER“
- TIDAK BERSIFAT TOXIC

Di dalam sel hepar, bilirubin berikatan

dengan Prot Y glutation transferase dan
protein Z  ditransport ke “smooth RE:
untuk di konjugasi
 BBL Intestine nya steril
→ Tidak terjadi perubahan/konjugasi
↓
REABSORPSI
↓
RESIRKULASI PADA HEPAR

→ Kadar eritrosti BBL lebih tinggi  Σ

PENGHANCURAN > BANYAK
Produksi & Metabolisme Bilirubin
 Clinical assessment of
jaundice

Area tubuh Bilirubin levels

mg/dl (*17=umol)
Face 4-8
Upper trunk 5-12
Lower trunk & thighs 8-16
Arms and lower legs 11-18
Palms & soles > 15
 Hiperbilirubin fisiologis
Characteristics
Muncul setelah 24 jam, pd prematur setelah 48 jam
Maximum intensity by 4th-5th day in term & 7th day in
preterm
Kadar serum : 6-8 mg%, kemudian menurun s.d 3 mg%
pada hari ke-5, selama3 hari : 2-3 mg%, secara perlahan
turun s.d normal pada hari ke-14
Serum level less than 15 mg / dl
Clinically not detectable after 14 days
Disappears without any treatment
Note: Baby should, however, be watched for worsening
jaundice.
 Why does physiological
jaundice develop?

Increased bilirubin load.

Defective uptake from plasma.
Defective conjugation.
Decreased excretion.
Increased entero-hepatic
circulation.
 Course of physiological
jaundice

15
Bilirubin level
mg/dl

10

5 Term
Preterm

1 2 3 4 5 6 10 11 12 13
14
Age in Days
Etiologi Hiperbilirubinemia Fisiologis Pada
Neonatal

 Destruksi eritrosit >>>Produksi bilirubin ±

8Mg/Kg/hr (3X DEWASA), karena:
 Usia eritrosit lebih pendek
 Jumlah darah BBL > banyak (80 ml/kgbb, dewasa 60
ml/kgbb)
 Sumber bilirubin lain > tinggi dari orang dewasa
 Jumlah albumin untuk transport relatif kurang t.u pada
bayi prematur
 Sistem konjugasi pada neonatal blm sempurna
 Flora usus belum banyak dan peningkatan aktivitas
dekonjugasi
Hiperbilirubinemia patologis

Appears within 24 hours of age

Increase of bilirubin > 5 mg / dl / day
Serum bilirubin > 15 mg / dl
Jaundice persisting after 14 days
Stool clay / white colored and urine
staining clothes yellow
Direct bilirubin> 2 mg / dl
HIPERBILLIRUBIN NON FISIOLOGIS
 KRITERIA:
- Jaundice timbul dalam 24 jam pertama
- Kadar serum bilirubin total ↑ > 5 mg%
PERHARI
- Pada bayi cukup bulan, serum bilirubin
total >12,9Mg%; pada bayi prematur
>15 Mg%
- Bilirubin terkonjugasi > 1,5-3 Mg%
- Berlangsung > 1 minggu pada bayi
cukup bulan dan > 2 minggu pada bayi
prematur
 PATOFISIOLOGI HIPERBILIRUBINEMIA

a. PEMECAHAN ERYTH. >>>

 Ketidaksesuaian golongan darah ABO
 Ketidaksesuaian rhesus
 Defisiensi G6PD
 Kelainan darah
b. Gangguan transportasi bilirubin
unconjugated
 Serum albumin rendah
 FFA >>>
 Starvasi
c. Gangguan metabolisme
 Defisiensi glucoronil transferase
 Imaturitas sel hepar
d. Gangguan penyimpanan bilirubin
konjugasi
 Obstruksi saluran intra/ekstrahepatik
e. Gangguan eliminasi bilirubin
 BREAST MILK
ADANYA β GLUCORONISADE → BILLIRUBIN
DIPECAH → MENJADI BENTUK YANG
LARUT DALAM LEMAK
 PENGELUARAN MECONIUM > 12 JAM
 BREAST FEEDING YG LAMBAT
MAKANAN MERANGSANG PERISTALTIK →↓
REABSORPSI BILLIRUBIN DAN
MEMASUKAN BAKTERIA YANG MEMECAH
BILLIRUBIN →
- STERCOBILLIN
- UROBILLIN
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
TERJADINYA HIPERBILLIRUBIN

a. Albumin plasma, obat-obatan & FFA

 BBL DG KADAR ALB 3,5 Gr MAMPU
MENGIKAT 50 Mg BILLIRUBIN
BAYI PREMATUR KADAR ALB >
RENDAH
Albumin mempunyai 2 tempat ikatan:
1.Tempat ikatan primer
2.Tempat ikatan sekundes ( >LEMAH)
INTERAKSI BILLIRUBIN DENGAN
ALBUMIN → MEMELIHARA
BILLURUBIN UNCONYUGATED
PADA Tk YG RENDAH
 OBAT-OBATAN TERTENTU & FFA
BERKOMPETITIF DENGAN
BILLIRUBIN
b. HIPOXIA, ACIDOSIS
 pH↓ → Σ ANION DALAM PLASMA ↑
→ MENGGESER KEDUDUKAN
BILLURUBIN DARI IKATAN ALBUMIN
 ACIDOSIS → AFINITAS BILLIRUBIN
PADA JAR. ↑
HIPOPXIA → SEL SARAF SENSITIF
TERHADAP BILLIRUBIN
c. HYPOGLIKEMIA
GLUCOSA DIPERLUKAN UNTUK
METABOLISME HEPAR KHUSUNYA
SINTESA ASAM GLUKORONAT
↓ A. GLUKORONAT → GANGGUAN
KONYUGASI BILLIRUBIN
d. SEPSIS, HEMOLISIS
BAKTERI TERTENTU
MENGELUARKAN TOKSIN
HEMOLISIN → HEMOLISIS
e. HIPOTERMI
BBL MENGATASI HIPOTERMI DG ↑
OKSIDASI GLIKOGEN & FFA
→ BILA BERLANGSUNG TERUS →
ACIDOSIS
f. KEJADIAN PERINATAL
 PEMOTONGAN TALI PUSAT YANG
TERLAMBAT
 TINDAKAN EKSTRASI VACUM, FORCEPS,
DAN PARTUS SUNGSANG→TRAUMA &
HEMATOM PADA BAYI
RESORBSI ERYTH DARI HEMATOM →
HIPERBILLIRUBIN
 PEMBERIAN OBAT-OBATAN PADA IBU
OKSITOSIN → PEMBENGKAKAN SEL
MEMBRAN ERYTH → MUDAH PECAH
 PEMBERIAN SUSU SECARA DINI →
MERANGSANG MOTILITAS USUS &
↓SIRKULASI ENTEROHEPATIK
 Evaluasi diagnostik

Nilai normal bilirubin unconjugated

adalah 0.2 to 1.4 mg/dL.
Periksa penyebab jaundice
 Manajemen terapeutik
Tujuan: menurunkan level serum bilirubin dan
mencegah toksisitas
Mencegah hiperbilirubinemia : early feeds, adequate
hydration
Mereduksi level bilirubin: phototherapy, exchange
transfusion(dilusi)
Obat seperti Phenobarbital akan meningkatkan enzim
liver dan sintesis protein (meningkatkan proses
konjugasi)
Meningkatkan transportasi unconjugated bilirubin
(pemberian substrat albumin, 10 mg/kgbb)
 Patomekanisme kern ikterus:

 Kadar bilirubin unconjugasi > 20-25 Mg

% → KERNIKTERUS
 Kadar bilirubin unconjugasi > 15 mg%
dalam waktu lama
 BILLIRUBIN UNCONYUGATED > 20 Mg %
↓
LARUT DALAM LEMAK
↓
MENEMBUS MEMBRAN SEL OTAK
(KERNICTERUS)
↓
SSP EXCITASI/DEPRESI
↓
- ↓ AKTIVITAS
- EKSTENSI DAN KAKU PADA
- LETHARGI EKTERMITAS, EPISTOTONUS
- IRRATIBILITAS KEJANG
 Pengaruh Bilirubin terhadap otak

 Otak mempunyai afinitas yang tergantung

terhadap zat yang bekerja pada reseptor
sel, misal: bilirubin
 Bilirubin mengganggu proses
FOSFORILASI dalam mitokondria
jaringan otak (menghambat beberapa
enzim Na-Dependen-dehidrogenase) →
Pembentukan energi seluler terganggu
 Bagian otak yg paling berat mengalami
kelainan: ganglia basalis, globus palidus,
putamen, nucleikaudatus
 Fototerapi pada neonatal

Baby under conventional Baby under triple unit intense

phototherapy phototherapy
 Fototerapi

Teaching Aids: NNF NJ- 32

 Kernicterus:

Medulla Striatum, Hippocampus

Kernicterus:
 Prognosis
Early recognition and treatment of
hyperbilirubinemia prevents severe
brain damage.
 Nursing considerations of
Hyperbilirubinemia
Assessment:
 observing for evidence of
jaundice at regular intervals.
 Jaundice is common in
the first week of life and
may be missed in dark skinned
Blanching the tip
babies of the nose
Approach to jaundiced baby
Ascertain birth weight, gestation and
postnatal age
Ask when jaundice was first noticed
Assess clinical condition (well or ill)
Decide whether jaundice is physiological or
pathological
Look for evidence of kernicterus* in deeply
jaundiced new born

*Lethargyand poor feeding, poor or absent Moro's, or

convulsions
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan integritas kulit b.d

penumpukan bilirubin, diare
2. Potensial cederaotak, b.d peningkatan
bilirubin
3. Potensial komplikasi
FOTOTERAPI (peningkatan suhu,
kekurangan vol cairan)
TRANFUSI TUKAR (risiko infeksi)
4. Gangguan proses keluarga (hospitalisasi,
krisis keluarga)
5. Gangguan persepsi sensori
 Tujuan perencanaan

Bayi akan mendapat terapi yg sesuai

untuk mengurangi level bilirubin serum
Bayi tidak/minimal mendapat
komplikasi dari terapi
Keluarga mendapatkan dukungan
emosional