Pencegahan Karies : Evidence Base

drg. Gerda feby Andika

Karies Gigi dan Epidemiologi Karies
BAB 1
1.1 KARIES GIGI

Istilah 'karies gigi' sering digunakan dalam bidang kariologi, tetapi

penggunaannya ketika ditulis dan diucapkan telah menimbulkan kesalahpahaman, dan
istilah ini telah disalahartikan dalam komunitas kesehatan mulut di seluruh dunia. Bagi
sebagian orang, 'karies gigi' mengacu pada nama penyakit, sementara bagi sebagian
orang lainnya karies gigi berhubungan dengan lesi dan gigi berlubang.

Istilah karies harus dapat menggambarkan palet situasi yang terjadi sebagai
bagian dari proses karies sedemikian rupa sehingga dokter gigi di seluruh penjuru dunia
menginterpretasikan deskripsi terkait dengan cara yang sama.
1.1.1 TERMINOLOGI

• Karies gigi didefinisikan sebagai hilangnya mineral gigi akibat asam yang
dihasilkan dari fermentasi gula oleh mikroorganisme dalam biofilm, maka
kehilangan terkecil dari struktur mineral gigi yang tak terlihat di permukaan akan
membuat permukaan gigi menjadi karies.

• Definisi yang digunakan saat ini lebih menganggap karies gigi sebagai penyakit
perilaku dan biologis yang berhubungan dengan konteks sosial individu.
1.1.2 International Caries Consensus
Collaboration (ICCC)
Sebuah upaya untuk memperbaiki nomenklatur mengenai
penanganan karies gigi dan pengangkatan jaringan karies dilakukan
oleh International Caries Consensus Collaboration (ICCC)
1.2 Epidemiologi Karies
1.2.1 Kriteria Deteksi dan Penilaian
• Aspek penting dari prediksi perkembangan lesi karies adalah deteksi lesi dan penilaian tingkat keparahan lesi yang
teridentifikasi.
• Epidemiologi karies sangat bergantung pada indeks visual/taktil untuk mendeteksi dan menilai kondisi yang
berhubungan dengan lesi karies di lapangan.
• International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) Collaboration Group mengembangkan dan
mempromosikan indeks dua digit ICDAS sebagai sistem klasifikasi baru dalam epidemiologi karies.
• ICDAS ditingkatkan menjadi ICDAS II, diikuti beberapa tahun kemudian oleh ICDAS II-PUFA dan baru-baru ini oleh
Sistem Klasifikasi dan Manajemen Karies Internasional (ICCMS).
• Peneliti telah mengubah indeks ini karena adanya perbedaan yang ditemui saat menggunakannya di lapangan.
• Kesulitan lain dalam menggunakan ICDAS berkaitan dengan pelaporan hasil.
• Indeks ICDAS II dibagi menjadi indeks perawatan dan indeks lesi karies.
• Karena ketidakkonsistenan ini, banyak peneliti dan dokter gigi yang merasa penilaian membingungkan dan berhenti
menggunakan ICDAS.
• Instrumen penilaian yang baru
dikembangkan untuk digunakan dalam
survei epidemiologi karies yang
disebut sebagai 'Spektrum Penilaian
Karies dan Pengobatan' (CAST)
mengatasi kelemahan indeks
visual/taktil
• Instrumen ini memiliki tingkat
reprodusibilitas yang tinggi, dan kode
CAST dapat dikonversi menjadi jumlah
dmf/DMF sehingga hasilnya dapat
dibandingkan dengan hasil yang
diperoleh dari penggunaan kriteria
karies WHO
1.2.2 Melaporkan Data dari Epidemiologi Karies
• Saat ini prevalensi lesi karies, menurut definisi, dihitung berdasarkan kode karies yang mewakili tahap-tahap
lesi ke dalam dentin, lesi yang telah direstorasi, dan gigi yang hilang karena karies gigi (D 3 MFT).
• Pada prinsipnya, penelitian yang menggunakan CAST tidak melaporkan hasil dalam jumlah dmf/DMF.
Namun, tidak ada masalah dalam melakukan hal tersebut, jika penelitian yang menggunakan jumlah
dmf/DMF perlu dibandingkan dengan penelitian yang menggunakan CAST, seperti yang ditunjukkan untuk
kelompok usia 7-11 tahun [23]. Tingkat kondisi terkait karies, yang diukur dengan menggunakan CAST,
disajikan sebagai distribusi frekuensi per kode karies atau untuk kode CAST maksimum per gigi atau mulut,
tergantung pada tujuan survei.
• Tingkat keparahan kondisi terkait karies pada individu atau kelompok setelah menggunakan CAST dihitung
berdasarkan rumus matematika. Rumus ini sedang diuji dan untuk alasan ini tidak disajikan di sini. Pembaca
yang ingin mengetahui lebih lanjut tentang bagaimana menerapkan CAST dan bagaimana cara melaporkan
data dirujuk ke manual CAST [24] yang akan muncul di situs web CAST, yang saat ini sedang dalam proses
pembuatan.
1.2.3 Prevalensi dan Tingkat Keparahan Lesi
Karies Dentin dari Waktu ke Waktu
• Dua faktor utama yang menghambat proses karies adalah mengontrol asupan dan frekuensi gula
yang dapat difermentasi, khususnya gula bebas, dan menghilangkan biofilm dari permukaan gigi
dengan pasta gigi yang mengandung fluor setiap hari.
• Survei ini mengungkapkan bahwa prevalensi rata-rata lesi karies dentin menurun dari 60 menjadi
50% di antara anak usia 5 tahundan dari 80 menjadi 20% di antara anak usia 12 tahun dari tahun
1980 hingga 2010.
• Namun, apakah tingkat karies gigi yang rendah ini dapat dipertahankan hingga dewasa?
• Temuan yang paling luar biasa adalah bahwa peningkatan tahunan dalam lesi karies tetap sama
selama periode 32 tahun, yang menunjukkan bahwa karies gigi adalah penyakit yang berkaitan
dengan usia dan seumur hidup yang membutuhkan perhatian dan perawatan setiap hari.
Penelitian ini dimulai pada tahun 1972/73 pada saat gigi berlubang karies banyak terjadi pada
orang dewasa dan anak-anak.
1.2.4 Prevalensi dan Luasnya Lesi Karies
pada Bayi

Survei epidemiologi dari Brasil, Kanada, Vietnam, Cina, Swiss dan Thailand
menunjukkan hasil yang mengkhawatirkan. Angka prevalensi yang tinggi untuk S-
ECC pada anak usia 3 tahun sebesar 38% (Kanada) dan 44,1% (Thailand) telah
dilaporkan, sementara prevalensi ECC adalah 24,8% di Swiss dan 74,4% di Vietnam
pada anak usia 1-6 tahun. Rata-rata skor DMFT untuk anak usia 1-6 tahun adalah
3,6 di Cina dan 3,9 di Kanada. Angka-angka ini menunjukkan bahwa ada sesuatu
yang salah secara drastis di banyak masyarakat dunia meskipun ada beberapa
perbaikan yang dicapai selama tiga dekade terakhir di negara dan masyarakat lain.
1.2.5 Gigi dan Permukaan Gigi yang Rentan Terkena
Lesi Karies pada Populasi Anak

Permukaan oklusal gigi geraham pertama dan lubang bukal gigi geraham
pertama bawah merupakan jenis permukaan gigi yang paling rentan terhadap lesi
karies. Jika semua gigi geraham pertama terkena, maka kemungkinan besar gigi
geraham kedua juga akan terkena. Permukaan oklusal gigi geraham kedua dan
permukaan bukal gigi geraham bawah kedua adalah tempat kedua yang paling
rentan terhadap perkembangan lesi karies dentin pada anak-anak dengan jumlah
DMFS yang rendah. Permukaan halus di daerah anterior bawah adalah yang paling
tidak rentan.
1.2.6 Prevalensi dan Luasnya Lesi Karies pada Lansia

• Salah satu konsekuensi dari individu yang menjaga kesehatan giginya selama
beberapa dekade adalah adanya sejumlah besar gigi alami pada orang-orang
yang berusia lanjut.

• Bahwa orang yang semakin tua dengan gigi yang lebih banyak dibandingkan
dengan masa sebelumnya meningkatkan risiko untuk terjadinya lesi karies, baik
pada mahkota maupun akar gigi, karena peningkatan jumlah gigi.
Final Remarks
• Karies gigi adalah penyakit perilaku yang sebagian besar dapat dicegah melalui
kontrol diet (bebas gula) dan pembersihan biofilm setiap hari dengan sikat gigi
dan pasta gigi yang mengandung fluoride.
• Karies gigi adalah penyakit yang berkaitan dengan usia yang terjadi di banyak
negara dan komunitas dengan berbagai tingkat prevalensi penyakit, luas dan
keparahan.
• Satu-satunya instrumen visual/taktil epidemiologi komprehensif yang telah
divalidasi untuk mendeteksi dan menilai kondisi lesi karies (yang berhubungan
dengan karies) adalah instrumen CAST.
• Lubang dan celah pada gigi molar pertama oklusal dan lubang pada gigi molar
pertama mandibula bukal adalah jenis dan lokasi gigi yang paling rentan terhadap
lesi karies dentin.
Deteksi dan Diagnosis Lesi Karies

BAB 2
2.1 Pendahuluan
• Pencegahan primer perkembangan lesi karies adalah tujuan awal yang penting;
namun, karena kebiasaan diet saat ini dan kebersihan mulut yang buruk, hal ini
tampaknya tidak mungkin terjadi pada sebagian besar populasi global.
• Deteksi dini dan kuantifikasi lesi karies menjadi penting karena memungkinkan
penargetan orang-orang yang berisiko terkena lesi karies gigi dan upaya
pencegahan yang harus dilakukan, seperti modifikasi diet, penempatan fissure
sealant, aplikasi fluoride, remineralisasi, dll.
• Deteksi lesi karies adalah pengamatan (dan diharapkan kuantifikasi yang obyektif)
dari lesi tersebut.
• Diagnosis adalah sintesis dari tanda dan gejala penyakit termasuk penilaian faktor
risiko karies individu secara keseluruhan.
2.2 Deteksi Lesi
Karies Visual
• Penggunaan eksplorer dikontraindikasikan karena
potensi kerusakan integritas permukaan email.
• Banyak dokter mempromosikan penggunaan mikroskop
klinis untuk prosedur diagnostik dan operasi,
memberikan pembesaran yang lebih besar daripada
loupe dan memberikan kemampuan untuk menentukan
status permukaan dengan detail yang baik
• Pengungkapan plak harus dilakukan sebelum deteksi
lesi, dan contoh GC Tri Plaque (GC Corp, Tokyo, Gbr. 2.1 Gambar SEM dari lubang yang rusak
setelah dilakukan probing (Courtesy of Prof Dr
Jepang) Jan Kűhnisch, Munich, Jerman)

Gbr. 2.3 Tri Plak yang Gbr. 2.2 Gambar yang diperbesar dari celah
memperlihatkan gigi geraham yang awalnya terdemineralisasi (tahap awal
atas kedua (mode foto ICDAS, Soprolife® siang hari) Pemolesan
Soprolife® siang hari) udara 15 detik dengan bubuk Pearl®
2.3 Deteksi Lesi Karies dengan Taktil
• Penggunaan metode taktil yang agresif untuk mendeteksi lesi, seperti penjelajah tajam (probe), telah
diajarkan di sekolah-sekolah kedokteran gigi selama lebih dari satu abad.
• Penggunaan probe tajam juga tidak memberikan informasi diagnostik tambahan pada metode visual dan/atau
radiografi [6-8].
• Probe tajam harus diganti dengan probe tumpul atau probe berujung bola yang dapat digunakan untuk
mendeteksi integritas permukaan.
2.4 Deteksi Lesi Karies Radiografi
• Salah satu keterbatasan utama dari radiografi adalah terkait dengan deteksi lesi karies pada pit dan fisura,
terutama ketika lesi berada pada tahap awal keterlibatan dentin
• Karena kemampuan metode radiografi saat ini untuk mendeteksi lesi dini (terutama yang demineralisasi terbatas
pada email) terbatas, radiografi harus digunakan bersama dengan metode deteksi lainnya, seperti visual langsung
dan transiluminasi.
2.5 Metode Deteksi Baru
2.5.1 Deteksi Berdasarkan Transmisi Cahaya
• Prinsip fisiknya adalah cahaya, tetapi dengan aplikasi dalam diagnosis karies, karena panjang gelombang
tertentu (Tabel 2.3) yang digunakan selama penyinaran.
• Panjang gelombang dibagi ke dalam kategori : Fluoresensi laser dengan DIAGNOdent® / DIAGNOpen® dan
fluoresensi LED Canary System® dengan kamera VistaProof®, Soprolife®, dan Soprocare®, Fluoresensi
yang diinduksi oleh cahaya kuantitatif (QLF®), Transiluminasi dengan kamera DIAGNOcam®

Tabel 2.3 Panjang

gelombang dari perangkat
diagnostik yang berbeda
• Cahaya dari perangkat yang berbeda (sesuai dengan panjang gelombang spesifiknya) menembus gigi dan
disebarkan atau diserap secara internal, tergantung pada struktur kristal dan organik gigi dan molekul
ekstrinsik (misalnya, makanan, produk bakteri, dan lainnya).
2.5.2 Perangkat Transiluminasi
• Berdasarkan cahaya yang ditransmisikan melalui gigi dan dikombinasikan dengan kamera CCD, perangkat
ini lebih cocok untuk mendeteksi karies proksimal.
Penilaian Aktivitas Lesi Karies
dan
Risiko Karies

BAB 3
 Skor Kategori Kriteria

0 Suara Transparansi dan tekstur email yang normal (sedikit noda diperbolehkan pada celah
yang sehat)
1 Karies aktif Permukaan email berwarna keputihan/kekuningan buram dengan hilangnya kilau;
(permukaan yang terasa kasar apabila ujung probe digerakkan secara perlahan di permukaan;
masih utuh) umumnya tertutup plak. Tidak ada substansi yang dapat dideteksi secara klinis.
Permukaan halus: lesi karies biasanya terletak dekat dengan margin gingiva.

3.1 Penilaian Aktivitas Lesi Karies

Fisura/lubang: morfologi fisura yang utuh; lesi meluas di sepanjang dinding fisura

3.1.1 Dasar Pemikiran untuk Menggunakan Penilaian Aktivitas Lesi Karies

2 Karies aktif Kriteria yang sama dengan skor 1. Cacat permukaan yang terlokalisasi (rongga
(diskontinuitas mikro) hanya pada email.
permukaan) Tidak ada enamel yang rusak atau lantai yang melunak yang dapat dideteksi dengan
penjelajah

• Sebuah klasifikasi alternatif, kriteria Nyvad, telah 3 Karies aktif (gigi

berlubang)
Rongga email/dentin mudah terlihat dengan mata telanjang; permukaan rongga
terasa lembut atau kasar saat diraba dengan lembut. Mungkin ada atau tidak ada
mengatasi masalah ini. Selain tahap kavitas/non-kavitas keterlibatan pulpa

dari lesi karies, kriteria ini juga menilai aktivitas lesi. 4 Karies tidak aktif Permukaan email berwarna keputihan, kecoklatan atau hitam. Enamel mungkin
Kriteria Nyvad telah divalidasi dengan baik dalam uji (permukaan utuh) mengkilap dan terasa keras serta halus apabila ujung probe digerakkan secara
perlahan di permukaannya.
Tidak ada kehilangan substansi yang terdeteksi secara klinis.
coba jangka panjang dan menunjukkan validitas Permukaan halus: lesi karies biasanya terletak agak jauh dari margin gingiva.
Fisura/lubang: morfologi fisura yang utuh; lesi meluas di sepanjang dinding fisura
prediktif untuk aktivitas lesi, baik di tingkat lokasi
maupun di tingkat subjek [4, 5].
5 Karies tidak aktif Kriteria yang sama dengan skor 4. Cacat permukaan yang terlokalisasi (rongga
(diskontinuitas mikro) hanya pada email.
permukaan) Tidak ada enamel yang rusak atau lantai yang melunak yang dapat dideteksi dengan
penjelajah

6 Karies tidak aktif (gigi Rongga email/dentin mudah terlihat dengan mata telanjang; permukaan rongga
berlubang)
mungkin mengkilap dan terasa keras saat dipegang dengan tekanan lembut. Tidak
ada keterlibatan pulpa

7 Pengisian
(permukaan suara)

8 Penambalan + karies aktif Lesi karies dapat berupa kavitas atau non-kavitas

9 Penambalan + karies tidak Lesi karies dapat berupa kavitas atau non-kavitas
aktif
3.1.2 Cara Melakukan Penilaian Aktivitas Lesi Karies
•kriteria Nyvad menggunakan penilaian taktil visual berbasis permukaan. Hal ini menyiratkan bahwa karakteristik
permukaan lesi dicatat tanpa mempertimbangkan kedalaman lesi

Non-operasi
(dapat
dibersihkan)
Akt
if Operasi
(tidak dapat
Lesi karies dibersihkan)

Tidak ada
Tidak perawatan (selain
aktif menyikat gigi setiap
hari dengan pasta F

•Dua parameter klinis dicatat untuk setiap lesi:

• Tahap kavitasi (ada atau tidak adanya rongga)
• Tahap aktivitas (aktif atau tidak aktif, dinilai dengan pemeriksaan visual-taktil dari fitur
permukaan lesi)
• Menurut klasifikasi Nyvad [6], pemeriksaan karies dilakukan dengan probe logam yang tajam setelah gigi
dikeringkan dengan hembusan udara. Probe digunakan untuk menghilangkan biofilm dari area stagnasi plak
(dengan sisi probe) dan untuk "merasakan" kekasaran permukaan dan kekerasan lesi dengan lembut (dengan
ujung probe).
 a b

•Gbr. 3.2 (a) Menyajikan contoh klasik dari lesi non-

kavitas aktif pada permukaan mesial. Permukaannya
berwarna buram keputihan karena proses karies yang
aktif, dan permukaannya "terasa" kasar ketika ujung
probe dijalankan di atas lesi (b) menunjukkan lesi
oklusal non-kavitas yang sudah tidak aktif di mana
permukaan lesi mengkilap dan terasa halus saat probe
dijalankan dengan lembut (c) menunjukkan lesi aktif c d

kavitas mikro dengan batas email yang tajam dan

terdemineralisasi, sedangkan batas rongga pada (d)
membulat. Lesi karies aktif ditunjukkan pada (e),
terlihat area lunak pada fossa mesial yang telah
sepenuhnya merusak permukaan oklusal (f)
menunjukkan rongga yang tidak aktif yang telah
menjadi keras karena pengendapan mineral yang telah
berlangsung lama pada lapisan permukaan (yang e f

disebut remineralisasi)
 •Karakteristik demarkasi dari
lesi fluorotik yang mencerminkan pola perichymatal dan kejadian simetris pada gigi yang homolog akan
membantu praktisi untuk sampai pada diagnosis yang tepat [9].
3.2 Penilaian Risiko Karies
• Penilaian risiko karies (CRA) didefinisikan sebagai probabilitas seseorang untuk mengembangkan lesi karies
baru selama waktu tertentu [10].
• Karies gigi adalah gangguan multifaktorial yang, sesuai dengan keseimbangan antara faktor risiko dan faktor
protektif yang ada di dalam mulut untuk waktu tertentu, dapat dikendalikan sedemikian rupa sehingga tanda-
tanda penyakit ini tidak akan pernah terdeteksi secara klinis; karies gigi dapat berkembang secara perlahan.
• Beberapa faktor yang terlibat dalam proses karies dianggap sebagai faktor protektif (air liur dan
komponennya: fluoride, kalsium, fosfat), sementara yang lain dianggap sebagai faktor patologis (bakteri,
frekuensi konsumsi karbohidrat yang dapat difermentasi, dan berkurangnya fungsi saliva) [16].
• Keseimbangan dinamis antara demineralisasi dan r e m i n e r a l i s a s i , yang dimodulasi oleh faktor-faktor ini,
akan menentukan apakah lesi karies akan berkembang atau akan tertahan [17]
• Aspek yang paling penting dalam persamaan ini adalah keseimbangan antara faktor protektif dan patologis.
• Sebagai contoh, kehadiran fluoride secara teratur di dalam mulut mungkin tidak cukup untuk mencegah
perkembangan karies, ketika faktor lain, seperti konsumsi gula yang tinggi dan kurangnya kebersihan yang
tepat.
3.2.1 Penilaian Risiko Karies: Tidak Semua Orang Terkena Faktor Risiko yang Sama
• Risiko karies dapat bervariasi dari waktu ke waktu, tergantung pada usia, perilaku individu, dan gaya hidup
3.2.2 Alat Penilaian Risiko Karies
• Setiap perangkat CRA biasanya dikembangkan dengan mempertimbangkan indikator dan faktor risiko yang
diidentifikasi dalam studi cross-sectional dan longitudinal, tetapi setiap perangkat memiliki cara rasionalnya
sendiri dalam menyajikan hasil.
CARIOGRAM
• CARIOGRAM adalah program perangkat lunak yang dikembangkan di Swedia yang dapat diunduh secara
bebas dari Internet.
• 10 faktor risiko karies yang berbeda dipertimbangkan: pengalaman karies, penyakit terkait, konten diet,
frekuensi diet, jumlah plak, mutans streptokokus (MS), program fluoride, sekresi air liur, kapasitas
penyangga, dan penilaian klinis dokter gigi.
• Hasilnya disajikan secara grafis kepada pasien.
• Pasien dapat memeriksa profil risiko kariesnya dengan mengidentifikasi faktor risiko karies mana yang lebih
dominan
• Pasien ini memiliki peluang besar untuk mengembangkan lesi karies baru dalam waktu dekat. Di antara
semua faktor yang termasuk dalam model prediksi, pola makan adalah faktor yang paling berkontribusi
terhadap profil kariesnya. Jadi, jika pasien berniat untuk mengubah prospek ini, dia perlu melakukan
perubahan drastis pada pola makannya.
• diagram ini dapat memberikan panduan dalam memilih tindakan pencegahan yang paling tepat dan
menetapkan interval kontrol yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
CAT ( Caries Risk Assessment Tool)
• direkomendasikan oleh American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) [29, 30] dan dapat diunduh dari
situs web AAPD.
• Ada dua formulir yang berbeda yang diusulkan sesuai dengan usia anak: 0 sampai 5 tahun atau ≥6 tahun.
• Kedua formulir tersebut dibagi menjadi tiga bagian yang mempertimbangkan temuan biologis, protektif, dan
klinis
CAMBRA ( Caries Management by risk
Assessment)
• Manajemen karies dengan pendekatan penilaian risiko
• Filosofi CAMBRA menganjurkan bahwa dokter harus menilai faktor etiologi dan faktor protektif yang
terlibat dalam proses karies untuk dapat menentukan risiko pasien terhadap penyakit di masa depan dan, pada
akhirnya, untuk mengembangkan rencana manajemen karies berbasis bukti individual [32].
• Untuk melakukan hal tersebut, dua bentuk CAMBRA yang berbeda dikembangkan dengan
mempertimbangkan usia pasien. Formulir tersebut berbeda dalam hal faktor risiko, indikator penyakit, dan
faktor protektif. Namun, kedua formulir tersebut mempertimbangkan pengalaman karies - lesi karies dan/atau
restorasi baru dalam 3 tahun terakhir - sebagai prediktor karies terkuat di masa depan.
• Selain formulir CRA, CAMBRA juga memberikan pedoman klinis sesuai dengan profil risiko karies dan usia
pasien [33, 34]. Sebagai contoh, jika seorang dewasa diklasifikasikan sebagai orang dewasa yang memiliki
risiko karies sedang, maka pedoman ini menyarankan untuk melakukan kunjungan ulang setiap 4-6 bulan
sekali. Jika pasien yang sama diklasifikasikan sebagai pasien dengan risiko rendah, maka interval kunjungan
ulang yang disarankan adalah setiap 6-12 bulan.
NUS-CRA ( National University of
Singapure)
• Dikembangkan secara khusus untuk anak-anak prasekolah berdasarkan investigasi berbagai risiko, indikator,
dan faktor protektif [20].
• NUS-CRA) sangat komprehensif dalam hal faktor sosiodemografi, karena mencakup usia anak, etnis, dan
status sosioekonomi keluarga, tetapi kurang diskriminatif dalam hal gambaran klinis jika dibandingkan
dengan alat CRA lainnya.
3.2.3 Validitas Alat Penilaian Risiko Karies
• Sebelum seorang praktisi memutuskan untuk mengadopsi salah satu alat CRA, mereka harus mendiskusikan
validitas alat tersebut.
• Validitas alat CRA biasanya diukur dari kemampuannya untuk mengklasifikasikan pasien berisiko tinggi
(sensitivitas, Se) dan pasien berisiko rendah (spesifisitas, Sp) dengan benar.
• Situasi yang ideal adalah situasi di mana jumlah Se dan Sp mencapai setidaknya 160% dengan keseimbangan
yang adil untuk kedua parameter tersebut [36, 37], yang dihasilkan dari studi longitudinal.
• Aspek lain yang harus dipertimbangkan ketika menganalisis penerapan alat CRA adalah populasi yang
menjadi sasaran studi validitas. Tidak hanya usia yang penting, tetapi beberapa aspek budaya juga penting
karena dapat mempengaruhi gaya hidup masyarakat.
• Sebuah penelitian menarik yang membandingkan validitas CARIOGRAM, CAT, CAMBRA, dan NUS-CRA
dalam memprediksi karies gigi pada anak-anak prasekolah dilakukan di Hong Kong [40]. Kelompok pasien
yang sama dinilai menggunakan empat alat CRA pada awal dan setelah 12 bulan. Mempertimbangkan target
160% (Se + Sp), program NUS-CRA adalah satu-satunya program yang mencapai tujuan yang dinyatakan dan
dianggap berguna dalam mengidentifikasi anak-anak prasekolah yang berisiko mengembangkan karies gigi
baru. Namun demikian, studi longitudinal yang dilakukan pada populasi independen diperlukan untuk
mengkonfirmasi keakuratan model.
3.3 Kasus Klinis
• menunjukkan seorang anak berusia 5 tahun dengan banyak
lesi karies non-kavitas aktif di sepanjang margin gingiva.
• Lesi tersebut berwarna putih dan berkapur setelah
dikeringkan dengan udara bertekanan, tetapi bahkan tanpa
pengeringan pun dapat dilihat bahwa beberapa lesi telah
membentuk rongga mikro (52, 82, 83, dan 72).
• Karena semua lesi ini cenderung berkembang ke tahap
yang lebih parah jika tidak ditangani dan karena mudah
dibersihkan dengan bantuan orang tua, maka lesi ini harus
ditangani secara nonoperatif.
• Pasien juga mengalami rongga yang tertahan di gigi taring faktor risiko anak ini harus diidentifikasi dan
primer atas. Lesi ini mungkin tidak akan berkembang jika dimodifikasi untuk menghindari
pasien terus menyikat gigi. Oleh karena itu, tidak perlu perkembangan lesi yang lebih parah. Kontrol
dilakukan penambalan pada gigi ini kecuali jika ada masalah karies pada anak-anak tidak akan berhasil
kosmetik. tanpa minat dan interaksi aktif dari orang tua
• Rongga yang kira-kira ada di gigi 84 mungkin tidak dapat dalam perawatan nonoperatif.
dibersihkan dan harus direstorasi
• Menunjukkan seorang remaja dengan gigi molar kedua rahang
bawah yang erupsi.
• Terdapat lesi aktif non-kavitas buram berwarna keputihan pada
permukaan oklusal. Meskipun lesi ini sulit untuk dibersihkan,
mungkin ada baiknya untuk fokus pada peningkatan
penghilangan biofilm selama periode erupsi yang tersisa untuk
menahan lesi [41].
• Pembersihan yang diawasi setiap hari dengan pasta gigi
berfluoride mungkin sama efektifnya dalam mengendalikan lesi
karies oklusal seperti halnya penggunaan sealant [42].
• Memang, pasien sebelumnya telah berhasil mengubah lesi aktif
pada permukaan oklusal gigi molar pertama menjadi lesi yang
tidak aktif. Pembaca yang jeli mungkin juga telah mencatat
sedikit lesi non-kavitas aktif pada permukaan mesial gigi molar
pertama yang terlihat setelah pengelupasan gigi molar pertama
kedua. Oleh karena itu, remaja ini harus diperiksa untuk faktor
risiko karies tambahan untuk mengoptimalkan rencana
perawatan.
• Gambar 7a-c menunjukkan gigi seorang remaja
laki-laki berusia 15 tahun yang telah menjalani
perawatan ortodontik selama 4 tahun. Dia
menunjukkan bukti kebersihan mulut yang
buruk dan konsumsi gula yang tinggi. Ahli
ortodonti merujuknya ke dokter spesialis setelah
kawat gigi dilepas. Selama pemeriksaan klinis,
lesi kavitas aktif terlihat pada permukaan bukal
gigi 36 dan 43 serta 44 dan 45, bersama dengan
banyak lesi non-kavitas aktif pada gigi lainnya.
Pasien melaporkan rasa sakit sementara pada
gigi 35, 36, 44, dan 45 saat makan.
• Perawatan anak muda ini harus berfokus pada
pemulihan keseimbangan ekologis di dalam
mulut.
3.4 Final Remarks
• Untuk menentukan apakah lesi karies, berlubang atau tidak, aktif atau tidak aktif merupakan hal yang sangat
penting, karena penilaian aktivitas lesi karies sangat penting untuk keputusan perawatan. Karena validitas
prediktif dari kriteria Nyvad, kriteria diagnostik karies tersebut direkomendasikan untuk diaplikasikan dalam
praktik sehari-hari.
• Mengenai CRA, literatur menunjukkan bahwa ketika faktor risiko dianalisis secara terpisah, pengalaman
karies di masa lalu merupakan prediktor yang paling penting untuk karies di masa depan, terlepas dari usia
pasien. Mempertimbangkan alat CRA, nilai prediktif dari model yang saat ini tersedia masih perlu divalidasi
pada populasi yang berbeda dengan latar belakang budaya dan status karies yang berbeda.
Remineralisasi dan Biomimetik: Agen
Remineralisasi dan Terapi Fluorida

BAB 4
4.1 Pendahuluan
• Enamel gigi terdiri dari 95% mineral menurut beratnya dan 86% menurut volumenya, dengan sisanya adalah
air, protein dan bahan organik lainnya.
•Proses karies gigi melibatkan periode kehilangan dan penambahan mineral, dan ketika periode ini
mendukung demineralisasi, lesi bercak putih awal muncul. Sementara lapisan permukaan tetap berada di
enamel, remineralisasi mungkin terjadi, bahkan dengan kehilangan mineral yang terdeteksi di dalam
dentin.
•Remineralisasi struktur gigi yang termineralisasi membutuhkan kalsium dan fosfat yang tersedia secara
hayati untuk terjadi. Pada orang yang sehat, hal ini disediakan oleh ion-ion yang bebas dan distabilkan oleh
protein dalam air liur. Protein yang kaya akan statherin dan prolin adalah kelompok protein utama yang
terlibat. Oleh karena itu, jumlah remineralisasi yang mungkin terjadi dibatasi oleh jumlah kalsium dan
fosfat dalam air liur, kecuali jika sumber ekstrinsik dimasukkan ke dalam lingkungan mulut.
4.2 Penyembuhan Enamel Gigi yang Mengalami Demineralisasi
• Enamel gigi adalah jaringan yang paling banyak mengandung mineral dan paling keras dalam tubuh manusia.
Karakteristik ini memungkinkan pengunyahan yang efektif dan ketahanan terhadap gesekan dan abrasi yang
melekat dalam kehidupan sehari-hari [1]. Enamel terutama terdiri dari garam kalsium fosfat yang tidak murni,
yaitu hidroksiapatit, fluorapatit, dan apa- tite berkarbonasi [2]. Distribusi anion dan kation yang berbeda di seluruh
matriks kristal mempengaruhi karakteristik fisik, difusi, dan pelarutan apatit.
• Demineralisasi email akibat proses karies terjadi setelah biofilm polimikroba karboksigenik memetabolisme
karbohidrat yang dapat difermentasi (terutama sukrosa, glukosa, dan fruktosa) dan mengeluarkan produk
sampingan, yaitu asam laktat.
• konsumsi karbohidrat yang dapat difermentasi secara rutin menyebabkan transisi dari plak komensal menjadi
biofilm polimikroba yang didominasi oleh spesies asidogenik dan asidogenik termasuk streptokokus, laktobasilus,
bifidobakteri, dan Actinomyces (3-5)
• Saliva terdiri dari air, protein dan glikoprotein, ion mineral dan enzim dan memiliki peran dalam meningkatkan
remineralisasi dan mencegah demineralisasi, pelumasan, pencernaan, pengecapan, membantu pembentukan bolus
dan fungsi antivirus, antijamur dan antibakteri. Saliva yang sehat memiliki kandungan mineral gigi yang jenuh dan
oleh karena itu menyediakan lingkungan yang melindungi gigi [7]. Kejenuhan air liur sehubungan dengan Ca2+
dan PO4 3-fase dipertahankan dengan adanya makromolekul protein yang menstabilkan seperti statherin dan
protein kaya prolin.
4.3 Fluorida
• Fluoride adalah intervensi utama untuk pencegahan karies gigi. Pemberian fluorida pada pasokan air umum
telah dinilai sebagai salah satu langkah kesehatan masyarakat yang paling signifikan dalam abad terakhir;
namun, ada keterbatasan pada metode pemberian fluorida ini, karena ada pengurangan dalam perkembangan
karies tetapi hanya sedikit pengurangan dalam insiden [8].
• Efektivitas fluoride untuk meremineralisasi email dan mendapatkan perolehan mineral bersih dibatasi oleh
kadar Ca2+ dan PO 3 yang tersedia secara biologis [10].
• Keterbatasan lain dari fluoride adalah persistensi di dalam mulut. Penggunaan sumber kalsium di sekitar
waktu paparan fluoride meningkatkan pembentukan CaF 2 dan mineral seperti kalsium-fluoride, sehingga
meningkatkan persistensi fluoride [11].
4.3.1 Metode Pengiriman untuk Fluoride
4.3.1.1 Air

• Efektivitas fluoridasi air dalam mencegah karies tidak terbantahkan.

• fluoride ditambahkan pada konsentrasi 0,7-1,2 ppm, dengan rekomendasi terbaru di Amerika Serikat
menyarankan 0,7 ppm sebagai konsentrasi untuk fluoridasi air [14].
• Efek air berfluoride dalam mencegah karies gigi sebagian besar disebabkan oleh dosis rendah topikal yang
memberikan penghambatan demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi. Fluoridasi air masyarakat
dinamai oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) sebagai salah satu inisiatif kesehatan
masyarakat yang hebat di abad kedua puluh.
4.3.1.2 Susu, Gula, dan Garam Berfluoride
• Tinjauan sistematis menyoroti kurangnya bukti berkualitas tinggi, terutama untuk fluoridasi garam dan gula.
Rekomendasi diet dalam menurunkan jumlah garam dan gula yang dikonsumsi untuk kesehatan secara
keseluruhan juga memiliki kontroversi.
• Bukti-bukti untuk susu berfluoride dan pengaruhnya terhadap pengalaman karies cukup kuat, dengan
penelitian pada anak sekolah yang menunjukkan penurunan substansial dalam peningkatan karies; namun,
penelitian acak terkontrol berkualitas tinggi lebih lanjut (RCT) diperlukan untuk memperkuat bukti yang ada
4.3.1.3 Suplemen: Tablet, Tetes, Pelega Tenggorokan, dan Permen Karet
• Masalah fluorosis dan konsumsi produk berfluoride selama perkembangan gigi juga harus dipertimbangkan.
Karies gigi bukanlah penyakit akibat kekurangan fluoride, melainkan kerusakan jaringan keras gigi (email,
dentin, dan sementum) yang disebabkan oleh perilaku. Bukti ilmiah menunjukkan keefektifan penggunaan
fluoride secara topikal dan dengan efek samping yang diketahui dari asupan sistemik; kebutuhan penggunaan
fluoride secara sistemik menjadi kurang penting dalam pencegahan karies.
4.3.1.4 Pasta gigi
• Pasta gigi berfluoride adalah metode yang hemat biaya dan mudah dipatuhi untuk mencegah perkembangan
lesi karies, dengan kemanjuran yang meningkat seiring dengan meningkatnya konsentrasi fluoride.
• Baru-baru ini, American Dental Association menerbitkan pedoman yang mengindikasikan bahwa anak-anak
yang berisiko harus menggunakan sedikit pasta gigi dengan kekuatan orang dewasa, karena bukti-bukti
menunjukkan bahwa ini adalah metode pencegahan karies yang efektif, meskipun meningkatkan risiko
fluorosis ringan pada mereka yang berusia di bawah 2 tahun
• Diskusi dengan orang tua tentang pentingnya meludahkan sisa pasta dan membatasi menelan untuk
meminimalkan risiko perkembangan fluorosis adalah penting. Resep pasta gigi yang mengandung 1,1%
fluoride (5000 ppm) telah terbukti efektif untuk meningkatkan remineralisasi karies akar pada orang dewasa
4.3.1.5 Obat Kumur dan Gel Mulut
• Bukti-bukti mengenai efek penggunaan gel fluoride dan obat kumur terhadap pengalaman karies
menunjukkan bahwa ada efek pencegahan dari penggunaannya pada gigi permanen
• Bukti keefektifannya pada gigi sulung masih terbatas, dan risiko fluorosis akibat tertelan secara tidak sengaja
juga harus dipertimbangkan pada anak-anak karena ketidakmampuan mereka untuk mengeluarkan ludah
secara efektif
• Gel (acidulated phosphate fluoride (APF) yang mengandung 1,23% F - 12.300 ppm atau netral 2% NaF 9040
ppm) dapat diaplikasikan secara profesional dalam praktik dengan pengisapan selama 4 menit dan dengan
frekuensi aplikasi (dua kali setahun atau setiap 3 bulan) yang berkaitan dengan risiko karies pada pasien yang
berusia di atas 6 tahun
4.3.1.6 Pernis
• Pernis fluoride menyediakan metode aplikasi spot dari fluor konsentrasi tinggi pada area yang berisiko.
• Pernis ini terdiri dari beberapa komponen yang meliputi damar beralkohol atau dasar resin, dengan perasa dan
sering kali natrium fluorida (5%, 22.600 ppm F) yang mengendap dengan cepat dengan kontaminasi air liur.
• Penggunaan pernis fluoride yang mengandung 22.600 ppm F pada anak-anak memiliki efek pencegahan yang
baik terhadap karies.
• Aplikasi pernis memiliki efek minimal pada konsentrasi fluorida plasma jika dibandingkan dengan gel
fluorida dan oleh karena itu memberikan metode yang aman untuk 'aplikasi spot' pada anak-anak yang
berusia kurang dari 6 tahun
4.3.2 Pembatas Khasiat Fluorida: Kalsium dan Fosfat
• Sumber intrinsik Ca2+ dan PO 3- berasal dari air liur, struktur gigi terlarut dan, pada tingkat yang lebih
rendah, cairan crevicular gingiva, dan oleh karena itu untuk mendapatkan remineralisasi bersih, aksi fluoride
dibatasi oleh jumlah Ca2+ dan PO 3- air liur yang tersedia
• Peningkatan konsentrasi Ca2+ juga mempertahankan fluoride dengan menjembatani kalsium. Oleh karena
itu, suplementasi kalsium dan fosfat yang tersedia secara hayati ke dalam rongga mulut, terutama dalam
biofilm, memiliki potensi untuk secara signifikan mengurangi demineralisasi email dan meningkatkan
remineralisasi.
4.3.3 Keamanan Fluorida
• Fluoride telah dikaitkan dengan banyak gangguan sistemik selama bertahun-tahun seperti osteoporosis,
kanker tulang, dan penurunan kecerdasan. Namun, tinjauan yang ketat terhadap bukti-bukti yang mendukung
klaim-klaim ini tidak menemukan bukti yang kuat yang menunjukkan bahwa fluoride sama sekali tidak aman
• Patogenesis fluorosis berhubungan dengan retensi protein yang tidak terdegradasi dengan baik atau tidak
terdegradasi dari amelogenesis pada fase pasca sekresi dan efek dari protein yang tertahan ini terhadap
kandungan mineral email dan tampilan
• Konsumsi fluoride harus dibatasi pada anak-anak selama amelogenesis gigi permanen, terutama pada usia 2-4
tahun untuk gigi insisivus anterior hingga tingkat yang meminimalkan pembentukan email fluorotik; oleh
karena itu, metode aplikasi topikal lebih disukai
4.4 Remineralisasi Biomimetik
• Mineralisasi dan remineralisasi biomimetik mencakup metode-metode yang meniru alam dalam hal
mineralisasi (ulang) [35]. Ini terdiri dari teknologi yang melibatkan protein yang menstabilkan ion kalsium
dan fosfat dan mengendalikan proses mineralisasi. Ada dua teknologi utama yang dikomersialkan yang sesuai
dengan klasifikasi ini - kasein fosfopeptida amorf kalsium fosfat (CPP-ACP; Recaldent ™; Recaldent Pty
Ltd, Singapura) dan Curodont ™ (Credentis AG, Windisch, Swiss); namun, teknologi lain yang melibatkan
kalsium dan/atau fosfat juga akan dibahas.
4.5 Saran untuk Penggunaan Klinis dan Rumah
• Penggunaan produk berfluoride sebagai andalan utama pencegahan karies harus disesuaikan dengan risiko
karies, karakteristik lesi, akses terhadap air minum berfluoride, dan kepatuhan.
• Konsentrasi fluoride dalam pasta gigi yang digunakan harus mencerminkan risiko karies - pada anak-anak yang
berisiko rendah, produk dengan kekuatan 'anak-anak' (500 ppm F) cocok.
• Anak-anak yang berisiko lebih tinggi akan mendapatkan keuntungan dari konsentrasi yang lebih tinggi untuk
orang dewasa, dengan jumlah yang digunakan terbatas pada olesan di sikat untuk bayi untuk mengurangi
konsumsi
• Orang dewasa dengan risiko rendah hingga sedang harus menggunakan produk dengan 1000-1450 ppm F,
dengan mereka yang berisiko lebih tinggi menggunakan pasta gigi 5000 ppm F (jika tersedia). Gigi harus
disikat dua kali sehari tanpa pembilasan yang kuat setelah menyikat gigi.
• Obat kumur berfluoride memberikan beberapa fraksi pencegahan tambahan; namun, hal ini akan berkurang
ketika digunakan bersama dengan pasta gigi berfluoride. Pembilasan harus dilakukan di antara waktu menyikat
gigi untuk meningkatkan konsentrasi biofilm dan fluorida saliva untuk memaksimalkan efek pencegahan.
Konsentrasi obat kumur (220 ppm - 900 ppm) harus mencerminkan risiko karies. Obat kumur tidak boleh
digunakan pada anak-anak yang tidak dapat mengeluarkan ludah secara efektif karena jika tertelan akan
meningkatkan risiko fluorosis.
• Gel fluoride dapat digunakan dalam pengaturan klinis dan memiliki efektivitas pencegahan yang sedikit lebih
rendah daripada pernis [59, 60]. Namun, gel memerlukan penggunaan baki dan akses ke pengisapan untuk
membatasi konsumsi, oleh karena itu membatasi konteks di mana gel dapat digunakan secara efektif.
• Pernis fluoride adalah produk yang efektif untuk 'aplikasi spot' ke lokasi berisiko karena konsentrasi F yang
tinggi (22.600 ppm F) dan daya tahan serta dapat digunakan untuk anak-anak. Frekuensi aplikasi harus
mencerminkan risiko, dengan empat kali per tahun yang paling efektif untuk individu yang berisiko tinggi.
4.6 Keterangan Akhir
• Penilaian risiko karies pasien dan bagaimana hal ini berhubungan dengan penggunaan produk remineralisasi
harus berhubungan dengan basis bukti produk mengenai kemanjuran dan kemungkinan penggunaannya oleh
pasien
• Fluoride masih menjadi produk pertama yang perlu dipertimbangkan; namun, kemanjurannya terbatas
sehubungan dengan ketersediaan 'blok pembangun' email, kalsium dan ion fosfat yang tersedia secara hayati.
• Secara klinis, penggunaan produk harus berhubungan dengan situasi klinis. Mengurangi risiko karies adalah
langkah pertama - oleh karena itu, pertimbangan diet, kemanjuran dan frekuensi kebersihan mulut,
penggunaan produk berfluoride seperti pasta gigi (+/- bilas) dan kepatuhan adalah hal yang penting.
• Singkatnya, perawatan biomimetik untuk karies gigi tidak hanya bergantung pada 'penggunaan produk' tetapi
juga identifikasi dan modifikasi faktor risiko karies pada individu. Dokter harus menggunakan basis bukti
untuk menginformasikan keputusan mereka tentang produk mana yang akan digunakan di klinik dan produk
yang akan digunakan oleh pasien di rumah.
Antimikroba dalam Pencegahan Karies

BAB 5
5.1 Pendahuluan
• Karies gigi adalah penyakit perilaku yang ditandai dengan demineralisasi jaringan keras gigi melalui asam
yang dihasilkan dari fermentasi gula bebas oleh mikroorganisme tertentu.
• Secara tradisional, faktor penting dalam menangani karies gigi adalah pengurangan dan penghapusan beberapa
mikroorganisme patologis tertentu.
• Mikroorganisme mulut menjadi patologis hanya jika inang mengkonsumsi gula bebas dalam jumlah besar
dengan frekuensi tinggi per hari dalam waktu yang relatif lama
• Pengurangan mikroorganisme kariogenik secara non-mekanis atau elektrik dapat dilakukan dengan agen
antiseptik dan antimikroba atau antimikroba. Antimikroba, dalam bentuk bilasan, gel, pasta, atau pernis,
adalah produk yang memiliki kemampuan potensial untuk mengurangi jumlah mikroorganisme kariogenik
untuk jangka waktu terbatas.
• Karies gigi adalah patologi yang berhubungan dengan waktu, dan oleh karena itu, selain mikroorganisme
karigenik, kesinambungan biofilm pada permukaan gigi, urutan kolonisasi ulang dan metabolisme
mikroorganisme adalah faktor aktif lain yang perlu dikontrol.
• Antimikroba, juga disebut antibakteri, telah digunakan untuk menekan mikroorganisme mulut yang patologis
dan mendukung kesehatan mulut baik pada gingiva lunak maupun jaringan gigi keras.
• Secara umum, agen antibakteri dimaksudkan untuk membunuh atau mengontrol perkembangbiakan
mikroorganisme dan menghilangkan respon inflamasi yang luas pada jaringan gingiva.
• Efek agen antimikroba terkait erat dengan k e m a m p u a n difusi di dalam biofilm dan retensinya.
Efektivitasnya juga diukur dari kemampuannya untuk mengurangi virulensi bakteri dan memperlambat
akumulasi biofilm
• Sebuah studi yang dilakukan oleh Takenaka et al. pada tahun 2008 menemukan bahwa meskipun kontraksi
10% dari biofilm diukur setelah menggunakan obat kumur klorheksidin 0,12% secara in vitro, tidak ada
pelepasan dari permukaan gigi yang teramati
• Tabel 5.1 Menyajikan
antimikroba yang tersedia secara
komersial dengan konsentrasi
dan bentuk yang berbeda yang
dapat digunakan dalam
manajemen karies.
5.2 Klorheksidin
• Klorheksidin adalah antiseptik tradisional yang diterima sebagai 'standar emas' untuk digunakan dalam
mengelola radang gusi [9].
• Klorheksidin teradsorpsi pada dinding sel mikroorganisme, memberikan efek bakteriostatik pada konsentrasi
rendah dan efek bakterisida pada konsentrasi yang lebih tinggi.
• Meskipun klorheksidin memiliki efek antibakteri yang terbukti pada Streptococcus mutans di rongga mulut,
tidak ada bukti yang cukup mengenai efek pencegahannya terhadap perkembangan lesi karies korona
• Obat kumur klorheksidin yang diresepkan sebagai agen pengurang plak dan radang gusi telah terbukti efektif
selama lebih dari 40 tahun di seluruh dunia.
• Obat kumur klorheksidin tidak dapat digunakan untuk pasien yang berusia kurang dari enam tahun karena
berisiko tinggi menelan cairan tersebut. Gel dan pernis klorheksidin dapat digunakan untuk orang-orang dari
segala usia karena kepatuhannya yang baik dan efek samping yang sangat kecil seperti pewarnaan.
• Terapi antimikroba menggunakan klorheksidin mungkin menarik bagi dokter sebagai strategi untuk
mengurangi keberadaan komponen bakteri yang tinggi dalam pasien dengan risiko karies yang tinggi. Ini
termasuk anak-anak dengan S-ECC, remaja yang menerima perawatan ortodontik dan pasien usia lanjut
dengan hiposalivasi.
5.2.1 Klorheksidin dan Karies Anak Usia Dini yang Parah
• Anak-anak dengan karies anak usia dini (ECC) memiliki tingkat mikroorganisme kariogenik yang tinggi dan tingkat
Streptococcus mutans yang melebihi 30% dari bakteri plak yang dapat dibudidayakan
• Hubungan antara tingginya tingkat mikroorganisme kariogenik pada ibu dan pada bayi/anak kemungkinan besar disebabkan
oleh kurangnya, atau tidak memadainya, perilaku kesehatan mulut yang baik oleh ibu dan bayi/anak: konsumsi gula yang
terlalu banyak dan tidak cukupnya praktik kebersihan mulut [22]. Ibu/pengasuh tidak bertindak sebagai model kesehatan
mulut yang baik.
• Dalam penelitian ini, ibu hamil dengan risiko karies tinggi dari daerah sosio-ekonomi rendah diundang untuk mendapatkan
perawatan komprehensif di klinik universitas di Brasilia [23]. Setelah perawatan selesai, setiap ibu diundang untuk membawa
bayinya ke klinik yang sama untuk memantau kesehatan gigi dan mulut bayi dan memberikan perawatan seperti pernis
berfluoride dan instruksi tentang bagaimana dan kapan harus membersihkan gigi bayi serta produk makanan dan minuman
yang aman untuk gigi. Hampir setengah dari para ibu menerima undangan tersebut. Empat tahun setelah melahirkan, semua
194 ibu dihubungi dan diundang untuk mengunjungi klinik universitas. Anak-anak yang datang secara teratur (2,8 kali/tahun)
memiliki prevalensi karies gigi sebesar 9% dan skor dmft rata-rata 0,25, sedangkan anak-anak yang tidak pernah datang ke
klinik memiliki prevalensi karies gigi sebesar 81% dan skor dmft rata-rata 4,12. Rasio odds adalah 48.
• Berdasarkan dua penelitian yang disertakan, tinjauan sistematis baru-baru ini melaporkan bukti yang tidak memadai untuk
penggunaan pernis atau gel klorheksidin pada anak-anak dengan ECC [24]. Namun, efek antibakteri dari klorheksidin dapat
membantu dalam menekan reservoir mikroorganisme kariogenik dari ibu selama periode di mana pengasuh mengubah
perilaku kesehatan mulut mereka.
5.2.2 Klorheksidin dan Perawatan Ortodontik
• Kelompok berisiko karies tinggi lainnya yang mungkin mendapat manfaat dari terapi klorheksidin adalah
kelompok orang yang menjalani perawatan ortodontik.
• Orang-orang ini biasanya memiliki kemungkinan besar untuk mengakumulasi biofilm kariogenik tingkat
tinggi dan oleh karena itu, lebih membutuhkan tindakan pencegahan
• Secara khusus, pasien ortodontik muda dengan peralatan cekat biasanya tidak mampu menghilangkan biofilm
secara efektif dan membutuhkan perawatan tambahan lebih lanjut untuk menghindari demineralisasi
permukaan gigi.
• Meskipun efek antimikroba klorheksidin pada Streptococcus mutans telah terbukti pada anak-anak dengan
peralatan tetap [27], bukti efek penghambatan lesi karies telah terbukti lemah
5.2.3 Klorheksidin dan Karies Akar
• Penelitian telah melaporkan bahwa pernis klorheksidin tampaknya mengontrol perkembangan lesi karies akar
dan mengurangi kejadiannya pada orang tua
•Hasil ini dapat dijelaskan oleh karakteristik permukaan akar yang dapat menahan klorheksidin lebih baik
karena adanya paparan dentin yang menyediakan reservoir untuk antibakteri yang terikat pada permukaan.
Aliran saliva yang rendah pada pasien lansia juga dapat mengurangi pembersihan dari permukaan retensi
pada akar, memberikan efek antibakteri yang berkepanjangan.
5.2.4 Bukti Efektivitas Klorheksidin
• Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini mengenai efektivitas pengobatan klorheksidin pada anak-anak dan
remaja [12] dan rekomendasi klinis berbasis bukti [31] dan tinjauan sistematis [13, 32-34] tidak menemukan
keuntungan dalam menggunakan klorheksidin dibandingkan dengan tidak ada pengobatan atau plasebo untuk
penghambatan karies koronal, tetapi menunjukkan bahwa produk yang mengandung klorheksidin dapat
mengurangi beban bakteri pada biofilm
• efek retensi dari pernis klorheksidin di dalam fisura gigi geraham permanen dianggap dapat mencegah
perkembangan lesi karies pada fisura setelah aplikasi pernis dua kali atau empat kali dalam setahun selama 2
tahun
• Namun, 1 tahun setelah penghentian penggunaan pernis klorheksidin, dibandingkan dengan kelompok kontrol
non-klorheksidin, lesi karies pada sekelompok anak telah meningkat ke tingkat yang sama
• klorheksidin adalah antimikroba penekan mikroorganisme kariogenik dan oleh karena itu, mungkin berguna
dalam mengurangi beban bakteri pada kelompok berisiko karies tinggi seperti anak-anak dengan S-ECC,
mereka yang menggunakan peralatan ortodontik cekat dan orang lanjut usia yang mengalami penurunan aliran
air liur bersamaan dengan penghilangan biofilm. Bukti yang mendukung efektivitas pernis klorheksidin dalam
mencegah karies gigi dan mengendalikan perkembangan lesi karies pada kelompok yang tidak berisiko karies
tinggi tidak ditunjukkan.
5.3 Ozon

• Agen antimikroba lain yang digunakan dalam perawatan kesehatan mulut disebut ozon.
• Ozon adalah molekul triatomik yang terdiri dari tiga molekul oksigen dan dapat digunakan sebagai gas atau
dalam air atau minyak dalam pengobatan.
• Gas ozon memiliki potensi oksidasi yang tinggi dan mengoksidasi bakteri, virus atau jamur meskipun tidak
mempengaruhi sel manusia yang sehat secara negatif.
• Aplikasi gas ozon disarankan untuk digunakan sebagai antimikroba untuk gigi berlubang, saluran akar dan
kantong periodontal serta dalam operasi implan. Hal ini juga merangsang sirkulasi darah dan respon imun.
5.3.1 Keamanan Ozon
• Seperti halnya banyak bahan farmasi, ozon gas bersifat toksik dalam konsentrasi tinggi (50 ppm selama 60 menit). Untuk alasan
ini, batas keamanan 0,3 ppm selama 15 menit (Administrasi Keselamatan dan Kesehatan Kerja AS - OSHA) dan penghirupan
hingga 0,1 ppm tanpa ambang batas yang jelas (Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja - NIOSH) harus
diterapkan dengan hati-hati ketika ozon digunakan dalam kedokteran gigi
• Beberapa generator ozon tersedia di pasar gigi. Produk-produk ini memiliki teknologi yang berbeda, masing-masing
menghasilkan konsentrasi gas ozon yang berbeda
• Penelitian in vitro telah menunjukkan efek mematikan ozon pada bakteri kariogenik. Namun, beberapa penelitian in vivo yang
menggunakan generator ozon yang berbeda telah melaporkan temuan yang kontroversial. Beberapa penelitian telah
menyimpulkan bahwa ozon memiliki efek antibakteri tetapi tidak memiliki bukti mengenai penghapusan bakteri patologis
mulut untuk pencegahan lesi karies [44, 45]. Efek mematikan seketika yang diketahui pada bakteri patologis mulut tidak
bertahan lama, dan kolonisasi ulang dalam waktu seminggu bahkan lebih padat [46]. Ozon bekerja lebih baik pada biofilm yang
diposisikan di atas permukaan gigi, dan fitur ini dapat digunakan untuk mengobati karies akar
• Generator ozon memiliki masalah keamanan. Evakuasi gas ozon dengan menggunakan pengisapan yang memadai untuk semua
generator ozon (kecuali HealOzone dan Ozonytron OZ) sangat penting untuk keselamatan pasien dan staf gigi. Dokter harus
menyadari potensi bahaya dan penting untuk mendidik staf dokter gigi tentang perlunya mematuhi tindakan pencegahan dengan
hati-hati. Sebuah studi tahun 2007 dalam pengaturan in vitro menemukan bahwa konsentrasi gas ozon yang diukur berada di
atas tingkat yang diizinkan di area nasofaring pasien ketika pengisapan tidak digunakan di mesin Ozi-Cure, yang tidak
menyertakan sistem evakuasi bawaan [43]. Konsentrasi gas ozon di dalam mulut untuk pasien dan penghirupan untuk operator
harus dikontrol dengan hati-hati.
5.3.2 Bukti Efektivitas Ozon
• Berdasarkan bukti-bukti yang tidak jelas mengenai keefektifannya, penggunaan gas ozon untuk mencegah
lesi karies pada permukaan gigi dan akar tidak dianjurkan. Mengetahui bahwa karies gigi bukanlah penyakit
menular dan bahwa mikroorganisme dalam rongga mulut berfungsi dengan baik dalam sistem ekologi yang
seimbang, maka jelaslah bahwa membunuh mikroorganisme dalam jangka pendek hanya akan mengacaukan
sistem ekologi namun hanya memiliki efek yang kecil dalam mencegah perkembangan lesi karies pada
permukaan gigi dan akar. Selain itu, dua tinjauan sistematis telah menyimpulkan bahwa ozon bukanlah
tambahan yang hemat biaya dalam manajemen dan perawatan lesi karies
5.4 Yodium
• Yodium adalah antiseptik yang banyak digunakan dalam dunia kedokteran. Kelarutannya dalam air rendah,
dan, untuk meningkatkan pengiriman agen, diubah dengan menambahkan polivinil-pirolidon (PVP) untuk
membentuk povidone iodine (PI). Perubahan ini meningkatkan kelarutannya dan mengurangi iritasi dan
pewarnaan.
• Povidone iodine telah diuji, terutama untuk mengendalikan karies (parah dan) pada anak usia dini. Ini telah
diterapkan sebagai obat pasca operasi pada sekelompok kecil anak-anak yang dirawat secara restoratif untuk
S-ECC dengan anestesi umum [49] dan di klinik [50]. Penelitian lain telah menguji efektivitas PI yang
dikombinasikan dengan busa fluoride [51] dan pernis fluoride
• Povidone iodine tidak menunjukkan efek yang menguntungkan pada kejadian ECC, meskipun beberapa
penelitian telah melaporkan penurunan yang signifikan pada tingkat streptokokus mutans saliva [24]. Penurunan
kadar streptokokus ini dilaporkan hanya berlangsung sementara ketika dievaluasi 3 bulan kemudian [50] dan
terjadi juga pada kelompok kontrol anak-anak yang telah menjalani perawatan restoratif penuh dengan anestesi
umum [49]. Selain penelitian Berkowitz dkk. [53], tidak ada penelitian lain yang disebutkan di atas yang
menginformasikan kepada orang tua mengenai kontrol biofilm dan diet selama periode penelitian. Oleh karena
itu, efek dari dua tindakan pencegahan lesi karies yang telah terbukti ini tidak dimasukkan dalam analisis
penelitian-penelitian ini. Tinjauan kuasi-sistematis menilai kualitas bukti bahwa agen anti-karies seperti
povidone iodine mencegah atau mengendalikan insiden lesi karies pada anak usia dini sangat rendah
5.5 Triclosan
• Triclosan (2,4,40-trichloro-20-hydroxydiphenyl ether) adalah agen bifenolik dan non-kationik yang memiliki
spektrum yang luas dari potensi antimikroba dan aktivitas antiplak dan efektif terhadap bakteri gram positif
dan gram negatif
• Dalam sebuah penelitian in vitro, ditemukan bahwa 100 ppm triclosan dalam pasta gigi memiliki efek
penghambatan pada Streptococcus mutans dan Streptococcus sanguinis tetapi tidak pada Lactobacillus
acidophilus
• Triclosan sebagian besar digunakan dalam pasta gigi dengan kopolimer polivinilmetileter/asam maleat
(PVM/MA) untuk meningkatkan daya tahan, dikombinasikan dengan seng sitrat atau natrium fluorida
• Tidak ada efek samping yang dilaporkan dari penggunaan jangka panjang dengan pasta gigi yang
mengandung triklosan.
• Sebuah tinjauan Cochrane [57] mengungkapkan sedikit penurunan peningkatan lesi karies koronal setelah 24-
36 bulan penggunaan pasta gigi triclosan dengan bukti yang berkualitas tinggi. Namun, diperlukan lebih
banyak penelitian untuk menunjukkan efek pada lesi karies akar karena hanya satu penelitian dengan kualitas
bukti yang moderat [58] yang melaporkan penurunan yang signifikan secara statistik setelah 3 tahun.
5.6 Antimikroba Alami
• Bukti yang dilaporkan sejauh ini belum menunjukkan bahwa antimikroba kimiawi efektif dalam menghambat
perkembangan lesi karies tetapi memiliki efek pada pengurangan Streptococcus mutans.
• Biji-bijian, tanaman dan rempah-rempah lokal dengan karakteristik medis yang dikenal yang digunakan
dalam fitoterapi sebagian besar juga bersifat antimikroba. Banyak spesies tanaman, dan produk hewani alami
seperti kitosan dan propolis, telah dilaporkan memiliki efek anti mikroba.
• Banyak tanaman lokal yang menarik telah diselidiki untuk mengetahui karakteristik antimikroba dan
antibiofilmnya. Macelignan, yang telah diisolasi dari pala, menunjukkan aktivitas antibiofilm secara in vitro
• Teh (Camellia sinensis), cranberry (Vaccinium macrocarpon) dan kakao, yang semuanya merupakan bahan
makanan penting di seluruh dunia, dilaporkan menunjukkan aktivitas antimikroba terhadap patogen oral
• Teh hijau memiliki beberapa keuntungan untuk kesehatan mulut, seperti sifat anti-adhesi untuk pelikel yang
didapat, dan dianggap sebagai antimikroba
• Kopi dan kopi jelai menunjukkan efek antimikroba dengan menghambat adhesi Streptococcus mutans
• Propolis sendiri [67] dan bersama dengan kitosan [68, 69] menunjukkan efek antibakteri yang menjanjikan
secara in vitro.
• Penggunaan obat kumur dua kali sehari yang mengandung propolis menunjukkan efek antiplaque pada enam
subjek secara in vivo
• Lidah buaya adalah ekstrak lain yang berasal dari alam yang digunakan sebagai obat yang menunjukkan efek
antibakteri secara in vitro dengan propolis
• Kandidat yang memungkinkan untuk bahan aktif baru yang berasal dari alam telah tersedia. Namun,
mengevaluasi reproduktifitas, isolasi yang tepat, dan keamanannya dengan melakukan desain eksperimental
yang terencana dengan hati-hati sangat penting untuk menghasilkan produk baru yang sukses yang
mengandung senyawa yang relevan secara terapeutik dengan efek anti-karies dari alam.
5.7 Keterangan Akhir
• Dalam keterbatasan penelitian ini, kita dapat menyimpulkan bahwa, meskipun bakteri bertindak secara
berbeda dalam biofilm gigi, beberapa antimikroba seperti klorheksidin ketika digunakan untuk sementara
waktu menyediakan alat bagi dokter gigi dalam mengurangi akumulasi plak dan kandungan bakteri di
lingkungan mulut sampai batas tertentu. Khususnya pada anak-anak dengan ECC (parah), pasien ortodontik,
lansia dengan lesi karies akar dan orang yang menderita hiposalivasi, terapi antimikroba dapat menjadi alat
tambahan di samping penghilangan biofilm dengan sikat gigi dan pasta gigi berfluoride
• Berikut adalah beberapa pertanyaan yang perlu dipikirkan sebelum menggunakan antimikroba dalam
manajemen karies pasien Anda:
• Mengapa pasien saya membutuhkan antimikroba?
• (Beban bakteri yang tinggi? Xerostomia? Risiko karies yang tinggi?)
• Apakah pasien saya akan mendapatkan manfaat dari antimikroba bersama dengan metode yang telah terbukti? Apakah saya
perlu menggunakan metode lain bersamaan dengan antimikroba?
• Jika diperlukan, sistem pengiriman mana (larutan, bilas, gel atau pernis) yang lebih efektif untuk pasien saya?
• Apakah antimikroba tersebut sesuai untuk pasien saya? (Dalam hal usia, kebiasaan, atau gaya hidup?)
• Berapa lama pasien saya harus menggunakan antimikroba?
• Seberapa sering saya perlu menemui pasien saya dan mengulangi pengobatan? Apakah antimikroba tersebut hemat
biaya?
Terima Kasih