PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS

PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKALAH

CARIES DIAGNOSIS

OLEH

Vidiana Aren Setyaningtyas (J065232003)

Komang Karma Yoga (J065232006)

Emmy Riska Thalib (J065232007)

PEMBIMBING

Letkol Laut (K/W) Dr. drg. Lusy Damayanti,

Sp.KGA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2024
 KATA PENGANTAR

Puji syukur, kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah mata kuliah
Pediatric Operative Dentistry yang merupakan tugas dalam PPDGS Ilmu Kedokteran
Gigi Anak.
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Letkol Laut (K/W) Dr. drg.
Lusy Damayanti, Sp.KGA, yang telah membimbing dan mengarahkan sehingga
penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Caries Diagnosis” ini dengan
baik.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan makalah ini,
sehingga kritik dan masukan yang membangun sangat diharapkan untuk
memperbaiki pada kesempatan selanjutnya.
Semoga makalah ini dapat memberi dapat bermanfaat bagi pembaca
terkhusus pada bidang kedokteran gigi anak. Atas segala perhatian, penulis
mengucapkan terimaksih.

Makassar, 9 Maret 2024

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................i
DAFTAR ISI................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................................................1

1.2 Tujuan penulisan....................................................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................................3

2.1 Definisi Karies Gigi................................................................................................3
2.2 Etiologi Karies.........................................................................................................5

2.3 Klasifikasi Karies...................................................................................................10

2.4 Faktor yang dapat mempengaruhi karies..............................................................15

2.5 Alat Bantu Diagnosa Penilaian Karies................................................................. 18

KESIMPULAN...........................................................................................................28
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................29

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Karies gigi masih menjadi masalah kesehatan global yang signifikan. Meskipun
telah ada upaya dan kemajuan ilmiah dalam deteksi dan pengelolaan karies, karies gigi
dianggap sebagai penyebab utama kehilangan gigi pada kelompok usia yang lebih
muda.(1) Masa kanak-kanak adalah periode pertumbuhan fisik, psikologis, dan
emosional terbesar dalam hidup anak yang kita lihat hari ini tidak lagi sama dengan
besok. Pasien anak-anak memberikan tantangan kepada dokter gigi, yang harus
menyelesaikan permasalahan saat ini dengan memperhatikan masa depan dan
kesehatan gigi orang dewasa.(2) Beberapa metode telah dikembangkan untuk
mendeteksi lesi karies pada tahap awal. Sebelum membahas detail metode-metode
tersebut, penting untuk membedakan antara teknik deteksi karies dengan teknik
diagnostik karies, karena diagnosis karies gigi sering dianggap sinonim dengan
mendeteksi tanda-tanda klinis karies. Penatalaksanaan karies gigi yang tepat dalam
praktik klinis memerlukan diagnosis klinis yang akurat. Diagnosis yang akurat dari
karies gigi, terutama pada tahap awal, sangat penting untuk pencegahan dan
pengobatan yang efektif terhadap karies gigi. (1)
Diagnosis yang akurat dari karies gigi, terutama pada tahap awal, sangat penting
untuk pencegahan dan pengobatan yang efektif terhadap karies gigi. Diagnosis yang
akurat hanya dapat dicapai dengan pengumpulan data yang sistematis. Pada tingkat
praktik kedokteran gigi klinis, diagnosis karies juga mempunyai dampak yang
signifikan karena menentukan keputusan pengobatan. Diagnosis lesi karies dini telah
dianggap sebagai landasan pemberian layanan kesehatan yang hemat biaya dan kualitas
perawatan gigi. (1)
Diagnosis dini lesi karies penting karena proses karies dapat diubah dengan
pengobatan preventif agar lesi tidak berkembang. Jika penyakit karies dapat
didiagnosis pada tahap awal (misalnya lesi bercak putih), keseimbangan dapat

1
diarahkan untuk menghentikan proses tersebut dengan memodifikasi pola makan,
meningkatkan kontrol plak, dan penggunaan fluorida yang tepat. Dengan
menggunakan metode diagnostik kuantitatif non-invasif, lesi dapat dideteksi pada
tahap awal dan selanjutnya memantau perubahan lesi seiring berjalannya waktu
sehingga tindakan pencegahan dapat dilakukan. Oleh karena itu, dalam makalah ini
akan membahas mengenai metode-metode pemeriksaan karies.(3)

1.2 Tujuan penulisan

1. Untuk mengetahui definisi karies gigi, etiologi dan klasifikasinya
2. Untuk mengetahui factor yang dapat berpengaruh terhadap karies gigi
3. Untuk mengetahui alat bantu untuk diagnosis karies gigi

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Karies Gigi

Pada konferensi tahun 1948 tentang karies, karies gigi dipertimbangkan
sebagai suatu penyakit kalsifikasi jaringan gigi, disebabkan oleh asam yang dihasilkan
dari aktifitas mikroorganisme pada karbohidrat, yang ditandai dengan dekalsifikasi
bagian anorganik, diikuti dengan desintegrasi bagian organik gigi. WHO
mendefinisikan sebagai proses patologis posteruptif dan local yang berasal dari luar
yang melibatkan pelunakan jaringan keras gigi dan berlanjut ke pembentukan
rongga. Berbagai penulis telah mendefinisikan karies dalam berbagai bentuk, namun
tidak ada satu definisi pun yang diterima secara universal.
 GV Black: Karies gigi didefinisikan sebagai pelarutan kimia garam kalsium,
pertama pada enamel kemudian dentin oleh asam laktat.
 Shafer: Karies gigi didefinisikan sebagai penyakit mikroba ireversibel pada
jaringan kalsifikasi gigi yang ditandai dengan demineralisasi bagian anorganik dan
destruksi bagian organik gigi.
 Kess dan Ash : Karies gigi merupakan suatu penyakit yang mengenai bagian
keras gigi yang terbuka di rongga mulut dan ditandai dengan hancurnya email, dentin
dan sementum sehingga membentuk rongga terbuka.
 Last : Karies gigi adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh agen infeksi
tertentu atau produk toksiknya yang timbul melalui transmisi agen atau
produknya dari orang, hewan, atau reservoir yang terinfeksi ke host yang rentan.
 Sturdevant : Karies gigi merupakan suatu penyakit mikrobiologi menular pada gigi
yang mengakibatkan kerusakan jaringan kalsifikasi secara lokal.
 GJ Mount : Karies dianggap sebagai ketidakseimbangan yang berkepanjangan
dalam rongga mulut sehingga faktor-faktor yang mendukung demineralisasi

3
 enamel dan dentin melebihi faktor-faktor yang mendukung remineralisasi dan
perbaikan jaringan-jaringan tersebut.
 Cawson : Karies gigi dapat didefinisikan sebagai kerusakan bakterial yang
progresif dan ireversibel pada gigi yang terpapar pada lingkungan mulut.
 Kidd dan Smith : Karies adalah penyakit pada jaringan gigi yang mengalami
kalsifikasi yang disebabkan oleh aksi mikroorganisme pada karbohidrat yang dapat
difermentasi.
 Lundeen : Karies gigi adalah suatu penyakit mikrobiologi menular yang
mengakibatkan penghancuran jaringan kalsifikasi gigi secara lokal dan
berkembang sebagai serangkaian eksaserbasi dan remisi.
 Ernest Newburn : Karies gigi atau kerusakan gigi, merupakan proses patologis
kerusakan jaringan gigi secara lokal oleh mikroorganisme.
 Ostrom : Karies gigi merupakan suatu proses pelarutan email atau dentin yang
disebabkan oleh aksi mikroba pada permukaan gigi dan dimediasi oleh aliran
fisiokimia ion terlarut air.
 Hume : Karies gigi pada dasarnya adalah hilangnya komponen apatit (mineral)
email secara progresif akibat pelarutan asam, kemudian dentin, atau sementum, lalu
dentin.
 Fejerskov dan Nyvad : Karies gigi merupakan penyakit kompleks yang disebabkan
oleh ketidakseimbangan keseimbangan fisiologis antara mineral gigi dan cairan
biofilm.
 Selwitz : Karies gigi merupakan penyakit multifaktorial yang dimulai dengan
perubahan mikrobiologis dalam biofilm kompleks dan dipengaruhi oleh aliran
dan komposisi air liur, paparan fluoride, konsumsi gula makanan dan perilaku
preventif (membersihkan gigi). Namun, penyakit ini sebagian besar merupakan
penyakit yang sudah ada sejak zaman kuno dan juga terjadi pada populasi yang tidak
pernah mengonsumsi gula atau makanan olahan.

4
 Sikri : Karies gigi merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh
ketidakseimbangan mikroorganisme mulut yang menyebabkan produksi asam
dan selanjutnya melarutkan jaringan keras gigi. (6)

2.2 Etiologi Karies

Berikut ini adalah teori-teori etiologi karies yang ada:(7)
 Teori Asidogenik (Teori Kemoparasit)
Teori etiologi karies ini diusulkan oleh W.D. Miller pada tahun 1890. Dia
menunjukkan bahwa banyak mikroorganisme memiliki kemampuan untuk
menghasilkan asam dari fermentasi gula. Dalam satu percobaan dia lebih lanjut
menunjukkan bahwa gigi manusia yang diekstraksi gigi manusia dapat
didemineralisasi dengan inkubasi dicampuran gula dengan air liur manusia.
Asam yang dihasilkan dalam eksperimennya semuanya organic asam terutama
asam laktat. Asam-asam ini diproduksi sebagai produk akhir dari Embden-
Meyerhof glikolitik jalur glikolitik atau siklus Krebs dari mikroorganisme. Ini
asam organik ini mampu menghasilkan histologis yang tepat replika lesi
karies awal pada email gigi manusia, ketika gigi yang diekstraksi dengan
baik ditempatkan di tempat yang steril media gel gelatin yang diasamkan
dalam uji in vitro.
 Teori Proteolisis
Teori ini diusulkan oleh Gottieb pada tahun 1944. Menurut teori ini,
kerusakan awal pada email mungkin adalah penghancuran bahan organik
dibandingkan demineralisasi oleh asam. Teori ini mengusulkan bahwa enzim
proteolitik yang diproduksi oleh bakteri mulut, menghancurkan matriks
organik enamel, menyebabkan kristal hidroksiapatit hilang dan jaringan gigi
rusak. Meskipun, area dengan kandungan organik yang tinggi dari enamel
tidak menunjukkan kerentanan yang lebih besar terhadap karies gigi. Hal ini
tidak memungkinkan terjadi karies secara in vitro dengan agen proteolitik. Hal
ini menunjukkan fakta

5
 bahwa berbagai enzim proteolitik diproduksi oleh plak dan mampu merusak
jaringan lunak pada tahap inisiasi dan perkembangan penyakit periodontal.
Teori ini tidak memiliki arti penting dalam inisiasi karies gigi, tetapi perannya
dalam perkembangan karies stadium lanjut tidak dapat dihindari.
 Teori Proteolisis - Teori Khelasi
Diusulkan oleh Schatz dan Martin pada tahun 1955. Dia mengusulkan bahwa
beberapa produk bakteri pada email, dentin dan makanan dengan komponen
saliva dapat berbentuk ikatan dengan ion kalsium gigi. Ikatan terbentuk pada
pH netral atau pH basa saja. Jadi, teori khelasi proteolisis ini mengusulkan
bahwa demineralisasi email dapat terjadi tanpa pembentukan asam (tanpa
fermentasi makanan). Studi terbaru menunjukkan bahwa khelasi tidak mungkin
dalam lesi yang terbentuk ketika pH plak menjadi netral.
 Teori Khelasi Sukrosa
Teori ini diusulkan oleh Lura pada tahun 1967. Plak Bakteri menggunakan
fosfat dalam plak, menyebabkan hilangnya keseimbangan fosfat dalam plak
dan email gigi, mengakibatkan hilangnya anorganik dari enamel. Senyawa
kompleks kalsium yang larut dengan yang diproduksi oleh bakteri
menyebabkan disintegrasi gigi (Teori yang dibuang)
 Teori Autoimunitas
Burch dan Jackson (1970) mengusulkan bahwa gen tersebut sebagian
diwariskan dan sebagian lagi mutasi, menentukan apakah gigi berisiko tinggi
atau rendah. Sel-sel odontoblast mungkin menjadi target dalam
perkembangan karies gigi yang dapat mengubah resistensi enamel terhadap
serangan asam. Teori ini didasarkan pada epidemiologi karies dan sebagian
gen yang diturunkan. Studi terbaru menolak teori ini.
 Teori Sulfatase
Teori ini dikemukakan oleh Pincus dkk pada tahun 1950. Teori ini
menunjukkan bahwa bakteri plak menghasilkan sulfatase enzim yang

6
 menghidrolisis Mucoitin sulfat dari email dan kondroitin sulfat dari dentin yang
menghasilkan pembentukan asam sulfat yang menyebabkan dekalsifikasi
jaringan gigi. Karena konsentrasi Mucoitin sulfat yang sangat rendah dalam
enamel yang tidak tersedia sebagai substrat untuk degradasi enzimatik.
Penyelidikan ulang baru-baru ini gagal mengkonfirmasi teori ini. (7)
Karies gigi melibatkan proses kompleks demineralisasi dan remineralisasi
email yang terjadi karena aksi asam organik yang dihasilkan oleh mikroorganisme di
dalam plak gigi. Karies gigi adalah penyakit multifaktorial, yang dihasilkan dari
interaksi antara faktor lingkungan, perilaku dan genetik. Empat faktor yang
mempengaruhi perkembangannya yaitu:
 Faktor host
 Faktor mikroorganisme
 Faktor substrat
 Faktor waktu.

Ke empat faktor tersebut digambarkan sebagai lingkaran yang saling bertumpang

tindih. Perkembangan lesi karies adalah hasil dari proses dinamis berkelanjutan yang
melibatkan periode demineralisasi berulang oleh asam organik yang dihasilkan
mikroba dan remineralisasi berikutnya oleh komponen saliva (dan/atau agen

7
terapeutik) dan jika lingkungan rongga mulut secara keseluruhan tidak seimbang dan
keadaan demineralisasi terus berlanjut, maka akan terjadi karies.(4)
1. Faktor Host
Pada proses karies, kualitas struktur gigi dan saliva merupakan faktor host
utama yang harus dipertimbangkan. Kualitas gigi yang buruk, seperti email yang
mengalami hipomineralisasi, berhubungan dengan peningkatan angka karies, dan
perubahan kuantitas dan/atau kualitas saliva memiliki efek mendalam pada
keseluruhan lingkungan mulut, mempengaruhi tingkat karies, kenyamanan mulut,
kesehatan periodontal dan ketahanan terhadap infeksi.(8)
 Komposisi gigi sulung
Komposisi gigi sulung terdiri dari email dan dentin. Email melapisi dentin
sehingga struktur email sangat menentukan terhadap proses terjadinya karies.
Struktur email terdiri dari susunan kimia kompleks dengan gugus kristal terpenting
yaitu hidroksil apatit Ca10(PO4)6 (OH)2. Sifat email lebih keras dan padat bila
dibandingkan dengan dentin sehingga email lebih tahan terhadap karies. Email lebih
banyak mengandung mineral dan bahan-bahan anorganik dengan jumlah air yang
relatif lebih sedikit. Ketebalan email gigi sulung setengah dari email gigi tetap maka
kerusakan jaringan gigi sulung akibat proses karies relatif lebih cepat daripada gigi
tetap.(4)
 Morfologi gigi sulung
Permukaan oklusal merupakan permukaan yang paling peka terhadap karies
karena terdapat ceruk dan fisura. Email yang meliputi ceruk dan fisura umumnya
lebih tipis atau bahkan bagian tersebut tidak dilapisi email sehingga sangat mudah
terjadi karies. Selain itu, bentuk yang demikian memudahkan retensi makanan dan sulit
untuk dibersihkan.(2)
Permukaan proksimal gigi sulung berbentuk datar sehingga bersentuhan dengan gigi
bersebelahan dengan kontak bidang sehingga menyulitkan pembersihan dan
memudahkan terjadinya karies. Mahkota gigi sulung ditandai dengan penyempitan

8
pada servikal yang signifikan baik pada dimensi mesiodistal maupun fasiolingual.
Molar sulung memiliki tonjolan serviks bukal yang jelas. Keadaan ini memudahkan
menempelnya plak dan sulit dibersihkan.
 Susunan gigi sulung
Susunan gigi geligi sulung yang berjejal lebih sulit dibersihkan sehingga
memudahkan terjadinya karies gigi.(2)
2. Faktor Mikroorganisme
Karies tidak akan terjadi bila tidak ada mikroorganisme kariogenik, dan tidak
semua mikroorganisme di dalam mulut bersifat kariogenik. Mikroorganisme yang
terkait dengan perkembangan karies gigi memiliki sifat asidogenik dan tahan terhadap
asam. Karies adalah penyakit yang terkait dengan poli mikroorganisme. Streptococcus
mutans masih diyakini sebagai bakteri terpenting dalam inisiasi dan perkembangan
penyakit ini dalam kombinasi dengan Lactobacilli. Streptococcus mutans (termasuk S.
mutans dan S. sobrinus) adalah kelompok utama bakteri yang terlibat dalam inisiasi
demineralisasi email. Pada bayi, bakteri ini dapat diturunkan secara vertikal oleh
ibu/pengasuh utama atau secara horizontal oleh teman sebaya di kelompok bermain
atau pusat penitipan anak.
3. Faktor Substrat
Substrat adalah campuran sisa makanan dan minuman yang dikonsumsi sehari
- hari dan menempel pada permukaan gigi. Faktor yang paling sering mengubah
lingkungan rongga mulut adalah konsumsi karbohidrat yang sering. Karbohidrat antara
lain polisakarida, disakarida dan monosakarida. Dari ketiganya, sukrosa mempunyai
kemampuan yang lebih besar terhadap pertumbuhan mikroorganisme asidogenik.
Bakteri dapat menggunakan karbohidrat yang dapat difermentasi untuk menghasilkan
energi dan laktat. Laktat kemudian dikeluarkan dari sel sebagai asam laktat.
Frekuensi paparan merupakan faktor penting daripada jumlah karbohidrat yang dapat
difermentasi.

9
4. Faktor Waktu
Waktu adalah lama dan frekuensi substrat menempel pada permukaan gigi. Substrat
akan diubah menjadi asam laktat dan energi oleh mikroorganisme. Hal ini akan
terjadi terus menerus selama ada substrat dan mikroorganisme. Proses demineralisasi
dan remineralisasi email terus- menerus berjalan antara hilangnya mineral email dan
perolehan mineral. Hanya ketika keseimbangan bersandar pada demineralisasi,
proses karies terjadi. Hasil jangka panjang dari siklus ini ditentukan oleh:
 Komposisi dan jumlah plak.
 Konsumsi gula – terutama sukrosa (frekuensi dan waktu).
 Paparan fluoride.
 Aliran dan kualitas saliva.
 Kualitas email.
 Respon imun
Pembentukan karies sendiri memakan waktu berbulan-bulan hingga bertahun-tahun,
tergantung pada intensitas dan frekuensi serangan asam. Untuk menjaga
keseimbangan, harus ada waktu yang cukup untuk proses remineralisasi berlangsung.
Ketika keadaan merugikan lebih sering terjadi, atau ketika aliran saliva berkurang,
tingkat demineralisasi dan kerusakan gigi akan meningkat.(4)

2.3 Klasifikasi Karies

❖ Berdasarkan kejadiannya
o Karies baru – karies awal seringkali bersifat reversible
o Karies rekuren- karies sekunder
o Karies residual – karies yang tertinggal karena kesalahan dokter gigi

1
❖ Berdasarkan lokasi
o Karies pit dan fissure
o Karies permukaan halus
o Karies akar

❖ Berdasarkan arahnya
o Karies kedepan- Ketika karies pada enamel berbentuk V shape, sebagai titik
awal menuju DEJ
o Karies kebelakang- Ketika kerusakan lebih besar menuju ke DEJ dengan
apeks yang kecil
❖ Berdasarkan usia
o Early childhood caries
o Karies remaja
o Karies usia lanjut
❖ Berdasarkan permukaan
o Karies sederhana – melibatkan 1 permukaan
o Karies majemuk – melibatkan 2 permukaan
o Karies kompleks – melibatkan lebih dari 2 permukaan
❖ Berdasarkan tipe permukaan
o Karies oklusal
o Karies proximal (N.marwah)

1
GV Black(4)

 Karies Rampan
• Karies ini adalah tipe karies akut dengan perkembangan yang cepat.
• Jenis karies ini melibatkan beberapa atau seluruh gigi, termasuk
gigi yang umumnya tidak rentan terhadap karies.
• Rampan karies dapat terjadi baik pada pasien anak-anak ataupun pada
pasien dewasa.
• Etiologi dari karies ini adalah multifactorial.(2)

1
 Beberapa faktor risiko karies rampan :
• Pengalaman karies sebelumnya
• Akumulasi plak
• Oral hygiene
• Kebiasaan dalam diet
• Kepercayaan dan sikap tentang kebersihan gigi dan mulut
• Faktor fisik, mental, dan social
• Kualitas dan kuantitas saliva
• Penyakit sistemik
• Riwayat pengobatan
• Konsumsi alcohol dan obat-obatan terlarang
• Ekspos terhadap fluor
• Sistem imun
• Status social ekonomi
• Morfologi gigi(2)
 Karies Botol
• Karies ini sering disebut dengan Baby Bottle Caries atau Nursing
Bottle Caries.
• “Baby bottle syndrome”, “nursing caries”, atau “bottle mouth
caries” adalah nama untuk menggambarkan pola karies di mana
gigi seri atas dan geraham sulung lebih rusak parah. Fitur utama
dari jenis karies ini adalah gigi seri bawah yang tidak rusak, yang
dapat benar- benar sehat atau sedikit terpengaruh.
• Karies ini berhubungan dengan penggunaan susu botol.
• Jenis karies ini merupakan bentuk karies rampan yang spesifik
yang biasanya berhubungan dengan kebiasaan orangtua
menerapkan pola makan yang tidak tepat: anak ditidurkan pada
waktu tidur siang dan/atau pada malam hari dengan botol berisi

1
 susu atau minuman yang mengandung gula. Anak tertidur, dan
cairan menggenang di sekitar gigi (gigi anterior bawah cenderung
dilindungi oleh lidah). Cairan yang mengandung karbohidrat
menyediakan media kultur yang sangat baik untuk
mikroorganisme asidogenik. Aliran saliva juga menurun selama
tidur, dan pembersihan cairan dari rongga mulut diperlambat.
• Ciri klinisnya berupa gambaran melingkar berwarna putih atau
cokelat gelap melingkar di servikal gigi insisif rahang atas.(2)

 Early Childhood caries

Karies anak usia dini (ECC) didefinisikan sebagai “adanya satu atau lebih
kerusakan (lesi non-kavitas atau kavitas), permukaan yang hilang atau filled
(karena karies), pada setiap gigi sulung anak di bawah usia enam tahun (71
bulan). American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) juga menetapkan
bahwa, pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, setiap tanda karies permukaan
halus merupakan indikasi karies anak usia dini yang parah (S-ECC).
• Lesi karies ECC memiliki karakteristik dalam tampakan klinisnya, seperti
perkembangan karies yang cepat.
• Kecepatan perkembangan tersebut menyebabkan terjadinya karies segera
setelah gigi tumbuh.

1
 • ECC merupakan penyakit multifactorial yang terjadi akibat interaksi
beberapa faktor yang berperan dalam proses pembentukannya. Faktor-
faktor tersebut diantaranya adalah mikroorganisme kariogenik, ekspos
terhadap karbohidrat fermentasi dengan cara makan yang tidak tepat, dan
berbagai variable lainnya.
• ECC dapat dirawat dengan mengurangi pembentukan plak, mengubah
komposisi bakteri plak, dan modifikasi kebiasaan diet.
• Selain itu, perawatan ECC dapat berupa restorasi, konseling diet, edukasi
orang tua mengenai cara memberikan makan, mempertahankan OHIs yang
baik, serta penggunaan agen fluor topical.(2)
Klasifikasi ECC (menurut pola tampakan klinis)

Penampilan klinis gigi pada S-ECC pada anak usia 2, 3, atau 4 tahun
adalah tipikal dan mengikuti pola yang pasti. Terdapat keterlibatan awal karies
pada gigi anterior rahang atas, molar pertama rahang atas dan rahang bawah,
dan kadang-kadang kaninus rahang bawah. Insisivus mandibula biasanya tidak
terpengaruh. Hal ini diduga karena aliran saliva dan posisi lidah. Namun, jika
mereka terpengaruh, ini akan menunjukkan risiko yang sangat tinggi.(2)
2.4 Faktor yang dapat mempengaruhi karies
Saliva disekresi oleh tiga kelenjar besar dan beberapa kelenjar kecil. Ke tiga
kelenjar besar tersebut adalah : kelenjar parotis, kelenjar submandibularis dan kelenjar
sublingualis. Kelenjar saliva di bawah pengaruh sistem saraf otonom yang menerima
serabut-serabut simpatis dan parasimpatis. Serabut simpatis mempengaruhi kelenjar
submandibularis dan sublingualis dan menghasilkan sekresi saliva yang kental.
Sedangkan serabut parasimpatis mempengaruhi kelenjar parotis yang menghasilkan

1
saliva encer. Sistem saraf simpatis erat hubungannya dengan mekanisme seseorang
yang bereaksi terhadap stress, bila seseorang stress maka jumlah saliva akan berkurang
dan menjadi lebih kental. Kecepatan dan dengan konstituen dari alir saliva berbeda
tergantung pada ada tidaknya faktor perangsang. Saliva yang dirangsang dengan
mengunyah dapat meningkatkan konsentrasi ion kalsium dan fosfat.
Pada anak-anak, sekresi kelenjar saliva dan sifat-sifat salivanya masih belum
stabil. Hal ini dihubungkan dengan keadaan kelenjar yang belum sempurna
persarafannya karena masih dalam proses pertumbuhan dan perkembangan. Dengan
demikian maka jumlah dan sifat saliva pada anak- anak sangat bervariasi dan akan
mempengaruhi keadaan kesehatan mulutnya.(4)
Saliva membantu menyeimbangkan proses karies dengan menghilangkan
substrat dan membuffer asam plak, dan memiliki peran penting dalam remineralisasi
karena menyediakan larutan ion kalsium dan fosfat yang stabil dan juga ion fluoride
dari sumber ekstrinsik. Komposisi utama saliva adalah air (~99,5%), dengan berbagai
komponen anorganik dan organik lainnya. Protein saliva, terutama histatin, musin
dan statherin, sangat bermanfaat dengan menyediakan: Aktivitas anti bakteri dan anti
jamur dan anti virus. Pelumasan, yang juga membantu dalam pembentukan bolus.
Menghambat demineralisasi dan stabilisasi ion kalsium dan fosfat, yang membantu
remineralisasi. Oleh karena itu, penurunan jumlah atau kualitas saliva secara signifikan
dapat meningkatkan risiko karies.(4)
1) Defisiensi Saliva
Penurunan aliran saliva dapat bersifat sementara atau permanen.
Berkurangnya jumlah atau tidak adanya saliva akan menghasilkan lingkungan asam
dengan karies. Selain kerusakan gigi yang cepat, terdapat bibir kering dan
pecah- pecah, dengan celah di sudut mulut, rasa terbakar dan nyeri pada
membran mukosa, dan parestesia pada gigi dapat terjadi. Terdapat beberapa
alasan untuk penurunan aliran saliva. Disfungsi saliva yang didapat mungkin
merupakan hasil dari banyak faktor biologis dan psikologis yang berbeda dan
dapat bersifat sementara atau permanen. Selama tahap akut, mumps dapat
menyebabkan
1
penurunan sementara aliran saliva. Gangguan kekebalan, seperti sindrom Sjö gren,
dan kondisi genetik, seperti displasia ektodermal hipohidrotik, sering
menunjukkan xerostomia kronis. Banyak pasien onkologi yang menerima
penyinaran kepala dan leher atau seluruh tubuh yang juga mengakibatkan
disfungsi kelenjar ludah. Pasien dengan aliran saliva yang kurang sering
mengalami karies aktif.(4)
2) Status Sosial Ekonomi
Anak-anak dan remaja dengan sosial ekonomi yang rendah menderita
kerusakan gigi dua kali lebih banyak daripada mereka dengan sosial ekonomi
tinggi. Selain itu pada anak dengan sosial ekonomi rendah lebih sering tidak
mendapatkan perawatan. Menyusul laporan 2010 dari ahli bedah umum, Edelstein
menunjukkan bahwa anak-anak dengan sosial ekonomi rendah memiliki dua kali
jumlah gigi yang terkena karies dan dua kali jumlah kunjungan untuk
menghilangkan rasa sakit tetapi jumlah kunjungan gigi lebih sedikit daripada
anak-anak dalam keluarga dengan sosial ekonomi lebih tinggi. Pada data yang
tersedia mengkonfirmasi bahwa, dari perspektif demografis, anak-anak dengan
sosial ekonomi rendah berisiko tinggi mengalami karies gigi.(4)
3) Karakteristik Anatomi Gigi
Gigi sangat rentan terhadap pembentukan karies selama 2 tahun pertama
setelah erupsi. Mineralisasi email yang belum lengkap dan diperlukan waktu
tambahan sekitar 2 tahun agar proses ini dapat diselesaikan dengan paparan saliva.
Molar permanen sering memiliki ceruk dan fisura yang menyatu secara tidak
sempurna dengan atau tanpa hipoplasia yang memungkinkan biofilm tertahan di
dasar defek, kadang-kadang berkontak dengan dentin yang terbuka. Selain
permukaan oklusal, lingual pits pada molar permanen rahang atas, bukal pits pada
molar permanen mandibula, dan lingual pits pada gigi insisivus lateral permanen
rahang atas merupakan area yang rentan dimana proses karies gigi dapat
berlangsung dengan cepat. Hipomineralisasi gigi insisivus molar (MIH) adalah
defek perkembangan email yang umum yang ditandai dengan distribusi
asimetris
1
dari kekeruhan berbatas hipomineralisasi pada gigi molar permanen pertama dan
gigi insisivus. Hypomineralization adalah defek kualitas email. Enamel yang
mengalami hipomineralisasi parah tidak tahan terhadap gaya pengunyahan
sehingga mudah rusak dan mendukung perkembangan karies yang agresif.(4)

2.5 Alat Bantu Diagnosa Penilaian Karies

Diagnosis dini lesi karies penting karena proses karies dapat
dimodifikasi dengan perawatan pencegahan sehingga lesi tidak berkembang.
Jika penyakit karies dapat didiagnosis pada tahap awal (misalnya lesi bercak
putih), keseimbangan dapat diubah untuk menghentikan prosesnya dengan
memodifikasi pola makan, meningkatkan kontrol plak, dan penggunaan
fluoride yang tepat. Dengan menggunakan metode diagnostik kuantitatif non-
invasif, seharusnya memungkinkan untuk mendeteksi lesi pada tahap awal
dan kemudian memantau perubahan lesi dari waktu ke waktu di mana
tindakan pencegahan dapat dilakukan. (2)
Ada beberapa metode penialaian karies untuk menegakkan diagnosa
sebagai berikut :
♦ Inspeksi Visual
Inspeksi visual merupakan sistem diteksi karies yang paling umum digunakan,
bersifat subjektif. Penilaian meliputi warna dan tekstur bersifat kualintatif. Penilaian
ini memberikan beberapa informasi mengenai tingkat keparahan penyakit namun
tidak dapat memberikan kuantifikasi yang sebenarnya.Kurang baik untuk digunakan
sebagai diteksi dini, lesi non kavitas pada enamel yang rusak. Tingkat akurasi
pada pemeriksaan visual dalam mendektesi karies hanya 25-50 %.(2)

♦ Pemeriksaan Taktil dengan Probe

1
 GV Black pada tahun 1924 menyarankan penggunaan alat explore yang tajam,
berdasarkan tug back action untuk mendiagnosa karies gigi.Namun, pemeriksaan
taktil terhadap karies gigi telah dikritik karena kemungkinan berpindahnya
mikroorganisme kariogenik dari satu tempat ke tempat lain, sehingga menimbulkan
kekhawatiran adanya penyebaran penyakit lebih lanjut di rongga mulut yang
sama.Selain itu, penggunaan alat explore dapat menyebabkan kerusakan permanen
pada struktur gigi iatrogenik dan demineralisasi (Ekstrand et.al., 1987; Stookey,
2005;
Loesche et al., 1979). Oleh karena itu, pemeriksaan visual dengan mirror dan probe
tumpul kini dianjurkan.(2)

♦ Berdasarkan ADA
ADA telah mengkategorikan karies gigi menjadi ringan, sedang, berat, sebagai
berikut (2):

ADA telah mengkategorikan karies gigi

sebagai karies gigi awal,sedang, berat, sebagai
berikut (Fisher et al. 2012):

❑ Tanpa karies- permukaan gigi tanpa

lesi karies
❑ Karies email awal - lesi non-kavitas
atau kavitas yang terlihat sebatas pada
email
❑ Karies dentin sedang -
kerusakan email atau
hilangnya sementum akar
dengan dentin yang tidak
berkavitas
❑ Karies dentin yang parah-kavitasi
yang luas pada enamel dandentin

1
 Sistem Deteksi dan Penilaian Karies Internasional

(ICDA
S)

Pada tahun 2002, ICDAS mengusulkan sistem klasifikasi untuk

karies gigi yang tetap masih menjadi sistem internasional
terkemuka untuk diagnosis karies hingga saat ini (ICDAS, 2013)
0-Permukaan gigi tidak ada tanda karies
1- Karies awal
2- Perubahan visual yang jelas pada enamel
3-Kerusakan enamel local karena karies tanpa dentin yang terlihat
4-Bayangan gelap yang mendasari dentin (dengan atau
tanpa kerusakan email)
5-Kavitas yang jelas dengan dentin yang terlihat
6-Kavitas yang luas dengan dentin yang terlihat

2
♦ Dental Floss
Menggunakan benang tanpa wax yang digerakkan pada permukaan proksimal
gigi, menimbulkan hambatan saat ditarik dan fibernya akan robek.
♦ Tooth Separation
- Mengurangi permukaan gigi untuk memvisualisasikan permukaan aproksimal
posterior kini kembali populer.
- Metode ini menggunakan modul atau band orthodontik dan achieves slow
separation. Pengambilan cetakan gigi pada aproksimal surfacevdigunakan untuk
membantu mendeteksi kavitas.

2
 - Penelitian telah menunjukkan bahwa Tooth Separation lebih banyak mendeteksi
lesi email yang tidak berlubang dibandingkan pemeriksaan visual-taktil tanpa
separasi atau pemeriksaan bitewing.(2)
♦ Ultraviolet Illumination
- Sinar ultraviolet (UV) telah digunakan untuk meningkatkan kontras optik antara
lesi karies dan jaringan lunak di sekitarnya.
- Di area yang kandungan mineralnya lebih sedikit seperti lesi karies, fluoresensi
alami email gigi di bawah pencahayaan UV berkurang. Di bawah UV
iluminasi, lesi karies muncul sebagai titik gelap di sekitar area fluorensen.(2)

♦ Caries Detector Dyes

- Sifat pewarna untuk meningkatkan kontras dapat digunakan dalam kedokteran
gigi klinis.
- Mereka diaplikasikan selama sekitar 10 detik dan dibilas. Struktur gigi yang
bernoda harus dihilangkan, biasanya dengan bur berkecepatan lambat atau
ekskavator. Mereka dapat diaplikasikan kembali setelah dokter gigi
menghilangkan semua stain pada dentin untuk memastikan tidak ada karies yang
tertinggal.
- Pewarna yang dapat digunakan untuk mendeteksi email karies secara spesifik
adalah (2):
1. 0.5 percent basic fuchsin
2. Procion dyes
3. 1 percent acid red in propylene
4. Methylene blue
5. Procion dyes react dengan OH- dan NH2+

2
♦ Radiografi Konvensional
 Radiografi gigi merupakan bagian yang tak terpisahkan dari perlengkapan
dokter gigi kontemporer untuk mendiagnosis karies.
 Keakuratan radiografi untuk mendiagnosis karies gigi adalah antara 40% dan
65%.
 Rickets, Wenzell menemukan bahwa radiograf meningkatkan kemampuan
diagnostik tetapi hanya bila dikombinasikan dengan pemeriksaan visual yang
baik.
 Meskipun radiografi konvensional seperti bitewing dan radiografi intraoral
periapikal paling sering digunakan untuk mendeteksi karies, radiografi tersebut
dapat menyebabkan gigi tumpang tindih karena kesalahan angulasi dan
mungkin juga kehilangan lesi dini. Selama masa pertumbuhan gigi sulung,
permukaan oklusal paling rentan terhadap serangan karies, namun dengan
erupsi gigi molar pertama permanen, resiko karies pada bagian proksimal
meningkat tajam. Dalam situasi seperti ini, radiografi bitewing mutlak
diperlukan untuk mendeteksi karies proksimal pada gigi molar sulung.
Kelemahan radiografi adalah tidak mampu membedakan antara lesi karies aktif
dan pasif, juga membedakan lesi kavitasi dan lesi non-kavitasi. (2)

♦ Metode Diagnostik Lanjutan

Novel diagnostik system didasarkan pada pengukuran physical signal — ini
adalah ukuran untuk menilai proses karies. Contoh physical signal yang dapat
digunakan dengan cara ini termasuk sinar-X, visible light, sinar laser, arus
elektronik, ultrasound, dan possibly surface roughness. Agar alat pendeteksi
karies dapat berfungsi, alat tersebut harus mampu memancarkan dan menerima
sinyal serta mampu menafsirkan kekuatan sinyal dengan cara yang berarti.
Berbagai sistem deteksi karies baru telah dikembangkan, dan oleh karena itu
sistem ini bertujuan

2
 untuk meningkatkan proses diagnostik dengan memfasilitasi deteksi dini penyakit
atau memungkinkan kuantifikasi penyakit secara obyektif.(2)
♦ Radiografi Digital
 Radiografi digital adalah teknik radiografi intraoral tanpa film, hanya
menggunakan sedikit radiasi yang terpapar pada pasien. Teknik ini
menawarkan potensi untuk meningkatkan hasil diagnostik radiografi gigi.(2)
 Keuntungan :
1. Gambar segera ditampilkan dan tidak perlu pengolahan
2. Pengurangan dosis radiasi
3. Manipulasi gambar secara digital dimungkinkan meningkatkan tampilan.
4. Dapat digunakan sebagai bantuan visual untuk ditunjukkan kepada pasien di
layar komputer
5. Hal ini meningkatkan kepercayaan dan kredibilitas dalam proses
pengambilan keputusan pengobatan.
 Kekurangan :
1. Hal ini meningkatkan kepercayaan dan kredibilitas dalam proses
pengambilan keputusan pengobatan.
2. Umur sensor tidak diketahui.
3. Biaya yang cukup tinggi.(2)
♦ Digital Subtraction Radiography
 Digital Subtraction Radiography (DSR) adalah analisis gambar yang lebih
maju yang memungkinkan profesionalis untuk dapat membaca perbedaan
kecil dari subsequent radiograf yang tidak teramati karena proyeksi yang
berlebihan dari struktur anatomi atau perbedaan kepadatan yang terlalu kecil
untuk dikenali oleh mata manusia.
 Gambar radiografi yang diperoleh dengan dua interval waktu yang berbeda
dengan geometri proyeksi yang sama, secara spasial dan diselaraskan secara
densitrometis menggunakan perangkat lunak tertentu.

2
  Jika kedua gambar digital identik, metode ini akan menghasilkan gambar
tanpa detail (hasilnya nol). Namun, jika karies mengalami kemunduran atau
perkembangan sementara itu, hasilnya akan berbeda dari nol. Ketika ada
perkembangan karies, hasilnya akan berupa nilai di atas nol (peningkatan
nilai piksel). Jika terjadi regresi karies, hasilnya berlawanan dan hasilnya
adalah nilai di bawah nol (penurunan nilai piksel) (Hekmatian et al. 2005)
Kerugian utama dari teknik ini adalah sangat sensitif terhadap kebisingan fisik
apa pun yang terjadi di antara radiografi dan bahkan perubahan kecil pun
dapat menyebabkan kesalahan besar pada hasilnya.(2)
♦ Transiluminasi Serat Optik
Fiber optic trans iluminasi, merupakan metode praktis untuk mencitrakan
gigi dengan adanya beberapa hamburan (Marcus dan Friedman, 1970). Penerangan
disampaikan melalui cahaya sumber ke permukaan gigi. Cahaya merambat dari
penerangan serat melintasi jaringan gigi ke permukaan yang tidak diterangi. Gambar
yang dihasilkan dari distribusi cahaya kemudian digunakan untuk diagnosis. Area
karies tampak sebagai bayangan gelap yang mengikuti pembusukan (Oogard dan
Ten Bosch) Peralatan ini mencakup lampu halogen 150-W dan rheostat untuk
memberikan cahaya dengan intensitas maksimum. Cermin mulut yang dipasang
pada baja manset dan probe serat optik ditempatkan di daerah embusan di bawah
titik kontak untuk menghasilkan sinar sempit untuk penerangan trans.
Keuntungannya adalah teknik pemeriksaan non-invasif yang sederhana, tidak ada
bahaya radiasi, dapat digunakan pada semua permukaan,kerugiannya adalah
bahwa sistem ini bersifat subjektif daripada objektif, karena tidak ada data yang
terus menerus yang dikeluarkan dan tidak memungkinkan untuk merekam apa
yang dilihat dalam bentuk gambar. Modifikasi lainnya adalah transiluminasi serat
optik tergantung panjang gelombang (WFOTI) yang digunakan untuk mendeteksi
lesi karies yang masih dini dan yang sudah mulai berkembang.(2)

2
 Fluoresensi adalah fenomena di mana suatu benda dieksitasi oleh panjang
gelombang cahaya tertentu, dan cahaya yang dipantulkan memiliki panjang
gelombang yang lebih besar. Apabila cahaya berada dalam spektrum yang
terlihat, fluoresensi . Dalam kasus fluoresensi yang diinduksi cahaya kuantitatif
(QLF), cahaya yang terlihat memiliki panjang gelombang 370 nm, yang berada di
wilayah biru spektrum. Autofluoresensi
yang dihasilkan dari email manusia kemudian dideteksi dengan menyaring
cahaya eksitasi menggunakan filter band pass pada > 540 nm oleh yang kecil kamera
intraoral. Hal ini menghasilkan gambar yang hanya terdiri dari saluran hijau dan
merah (warna biru telah disaring) dan warna utama email adalah hijau.

Demineralisasi enamel menghasilkan pengurangan autofluoresensi ini.

Kehilangan ini dapat diukur dengan menggunakan hak milik perangkat lunak dan
telah terbukti berkorelasi dengan baik dengan kehilangan mineral aktual; r = 0,73-
0,86 Peralatan QLF terdiri dari kotak lampu yang berisi bohlam xenon dan alat
genggam, yang tampilannya mirip dengan kamera intraoral. Cahaya diteruskan ke
alat genggam melalui pemandu cahaya cair, dan alat genggam berisi filter
bandpass. Gambar langsung ditampilkan melalui komputer, dan perangkat lunak
yang menyertainya memungkinkan detail pasien untuk dimasukkan dan gambar
individu dari gigi yang diinginkan untuk ditangkap dan disimpan.Setelah gambar
gigi diambil, tahap selanjutnya adalah menganalisis setiap lesi dan menghasilkan
penilaian kuantitatif status demineralisasi gigi. Hal ini dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak berpemilik dan melibatkan penggunaan tambalan
untuk menentukan area email suara di sekitar lesi yang diinginkan. Setelah itu,

2
 perangkat lunak menggunakan nilai piksel dari email suara untuk merekonstruksi
permukaan gigi dan kemudian mengurangi piksel-piksel yang dianggap sebagai
lesi.Keuntungannya adalah reproduktifitas yang tinggi, deteksi lesi kecil yang baru
jadi pada email dan dentin, penyimpanan gambar dan penularan, dan dapat
bertindak sebagai motivasi bagi pasien Kerugiannya, ini adalah prosedur yang
sensitif terhadap isolasi.(2)
♦ Pengukur karies
Gigi dikeringkan dan diisolasi sebelum memulai perawatan. Celah gigi dibasahi
dengan setetes air liur untuk memastikan konduktansi listrik yang baik. Pengukuran
resistensi dilakukan antara ujung probe dan klip yang terpasang pada elektroda
oral dan lampu berwarna mencerminkan status gigi. Keuntungannya adalah
ukurannya yang kecil, praktis, dan memberikan diagnosis yang akurat.
Kekurangannya adalah area diagnosis terbatas pada dimensi probe, teknik ini
bersifat sen- sitif, dan status lesi tidak diketahui seperti lesi yang tertahan atau
aktif.(2)

Cahaya Nilai impedansi listrik Statusgigi Perawatan yang

(K) disarankan
Hijau Di atas 600 K Tidak ada Tidak ada
karies perawatan
Kuning 250-600 K Karies email Mengamati
Oranye 15-250 K Karies Kebutuhan untuk
dentin restorasi
Merah Di bawah 15 K Keterlibatan Perawatan pulpa
pulpa

♦ Kamera Televisi Intraoral

Melalui kamera intraoral tele- vision (IOTV), dokter gigi dapat
mengedukasi pasien dan pada saat yang sama juga dapat meningkatkan keahlian
di-
2
 agnostik mereka sendiri karena mereka melihat kondisi mulut yang
diperbesar, yaitu secara signifikan lebih baik daripada penglihatan langsung
mendeteksi > 92% dari occlusal karies dan lebih dari 80% karies interproksimal
Disetujui oleh FDA pada tahun 2007. Forgie dkk. (2003) menyimpulkan bahwa
IOVC dapat mencapai tingkat sensitivitas yang sangat tinggi, tetapi hal ini disertai
dengan penurunan spesifisitas.
Keuntungannya adalah peningkatan penglihatan dan pembesaran,kerugiannya
adalah hilangnya kekhususan.(2)

Teknik Radiografi Tingkat Lanjut

❖ Pencitraan mikro resonansi magnetik (MRMI)
❖ Radiografi fosfor yang dapat dirangsang dengan fotostimulan
❖ Tomografi terkomputasi bukaan yang disetel (TACT)(2)
Teknik Deteksi Pewarna Tingkat Lanjut
❖ Mikroskopi pemindaian laser konfokal (CLSM)
❖ Fluoresensi laser yang disempurnakan dengan pewarna (DELF)(2)

2
 KESIMPULAN

4.1. Kesimpulan

Karies gigi adalah kerusakan pada gigi yang disebabkan oleh asam yang
diproduksi oleh bakteri dalam plak gigi. Diagnosis karies gigi biasanya dilakukan
oleh dokter gigi melalui pemeriksaan visual, pemeriksaan rontgen, dan evaluasi
keadaan gigi. Berikut adalah beberapa kesimpulan umum mengenai diagnosis
karies gigi:
1. Pemeriksaan visual: Dokter gigi akan memeriksa gigi dan mulut pasien
secara visual untuk mencari tanda-tanda karies gigi, seperti bercak putih
atau hitam pada permukaan gigi, lubang kecil, atau keretakan.
2. Pemeriksaan rontgen: Rontgen gigi sering digunakan untuk membantu
dalam diagnosis karies gigi. Ini memungkinkan dokter gigi untuk melihat
kerusakan gigi di bawah permukaan enamel yang mungkin tidak terlihat
secara visual.
3. Evaluasi keadaan gigi: Dokter gigi juga akan mengevaluasi keadaan
umum gigi, termasuk sensitivitas, nyeri, dan perubahan struktural. Hal ini
membantu dalam menentukan tingkat kerusakan dan jenis perawatan yang
dibutuhkan.
Kesimpulannya, diagnosis karies gigi melibatkan pemeriksaan visual,
pemeriksaan rontgen, dan evaluasi keadaan gigi secara menyeluruh. Dengan
diagnosis yang tepat, dokter gigi dapat merencanakan perawatan yang sesuai
untuk mengobati dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada gigi.

2
 DAFTAR PUSTAKA

1. Abdelaziz M. Detection, Diagnosis, and Monitoring of Early Caries: The Future of

Individualized Dental Care. Vol. 13, Diagnostics. Multidisciplinary Digital
Publishing Institute (MDPI); 2023.
2. Marwah N, Vishwanathaiah S. Textbook of Pediatric Dentistry - Nikhil Marwah,
Satish Vishwanathaiah, Ravi GR - 4th Edition (2019) 1134 pp., ISBN:
9789352705290.
3. Me / / T, Royaldentistrylibrary /. Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring
of Caries [Internet]. Available from: https://t.me/RoyalDentistryLibrary
4. Madléna M. Caries, the dental plaque and saliva.
5. Melo M, Sanz JL, Forner L, Rodríguez-Lozano FJ, Guerrero-Gironés J. Current
Status and Trends in Research on Caries Diagnosis: A Bibliometric Analysis. Int
J Environ Res Public Health. 2022 May 1;19(9).
6. Sikri V, Dental caries. CBS Publishers & Distributors Pvt. Ltd; 2017
7. Srivastava V kumar, Modern Pediatric dentistry. Jaypee Brothers Medical
Publishers; 2011
8. Cameron A, Handbook og pediatric dentistry 4th Ed. Mosby Elsevier; 2013