TEHNOLOGI TERAPAN

DALAM PELAYANAN
KEHAMILAN
 Obat dan Vaksin
■ Imunisasi yang dilakukan sebelum dan selama kehamilan
merupakan tindakan preventif untuk meningkatkan
kekebalan tubuh ibu terhadap infeksi parasit, bakteri, dan
virus.

■ Pemberian vaksin dari virus yang hidup tidak dianjurkan.

■ Imunisasi boleh diberikan jika vaksinnya mengandung
virus mati atau tidak aktif.
VAKSIN DIBERIKAN

■ Awal Atau Sebelum Kehamilan

■ Saat Kehamilan
■ Setelah Bersalin Dan Kehamilan
Vaccinating Women of Reproductive Age
Recommendations and Guidelines
https://www.health.ny.gov/prevention/immunization/vaccinating_women_of_reproductive_age_guidelines.htm
 Vaccinating Women of Reproductive Age
Recommendations and Guidelines
• The New York State Department of Health
Immunization Program mengembangkan
Pedoman yang berasal dari rekomendasi dari
the Centers for Disease Control and
Prevention
• Pedoman ini berdasarkan evidence dan akan
memberikan landasan penyedia perawatan
kesehatan wanita dapat mencapai kualitas
optimal dalam perawatan pasien.
 Immunizations in the Preconception
and Interconception Period
• Idealnya, semua wanita harus up-to-date
dengan vaksinasi mereka sebelum mereka
hamil. Hal ini diketahui bahwa sekitar 50
persen dari seluruh kehamilan yang tidak
direncanakan¹.
• Oleh karena itu, penting bagi wanita usia
Subur pada tahap Reproduksi ini menjaga
dengan imunisasi, terlepas dari apakah
mereka secara aktif berusaha untuk hamil.
 Imunisasi Berikut Ini Sangat Dianjurkan
The Preconception And Interconception Period

1. Influenza : Wanita yang ingin mengurangi kesempatan mereka untuk

terkena influenza atau yang memiliki indikasi medis atau pekerjaan yang
mengharuskan menerima dosis tahunan vaksin influenza.Wanita yang
Sehat, tidak hamil di bawah usia 50 tanpa kondisi medis berisiko tinggi
dan yang tidak kontak dekat dari orang immunocompromised dapat
menerima Vaksin influenza (LAIV) atau trivalen vaksin dilemahkan (TIV) 2.
2. Td / Tdap (tetanus dan difteri vaksin (Td) / tetanus, difteri dan pertusis
aselular vaksin (Tdap)) : Wanita yang sudah mendapat diphtheria- dan
tetanus toksoid vaksin harus menerima dosis booster tetanus dan difteri
vaksin (Td) setiap sepuluh tahun. Satu dosis tetanus, difteri dan pertusis
aselular vaksin (Tdap) harus diganti untuk penguat Td pada wanita yang
belum pernah menerima Tdap 3. Memastikan bahwa perempuan saat ini
dengan mereka penguat Td / Tdap membantu melindungi bayi dari
tetanus neonatal dan pertusis.
 Imunisasi Berikut Ini direkomendasikan untuk wanita yang berisiko
untuk penyakit ini dan yang tidak memiliki riwayat imunitas, atau
bagi siapa saja yang ingin menerima vaksin:
The Preconception And Interconception Period

1. Hepatitis A
2. Hepatitis B
3. Human papillomavirus (HPV)
4. Measles, mumps and rubella (MMR) : Campak,
gondok dan rubella
5. Meningococcal
6. Pneumococcal
7. Varicella (chickenpox)
 Hepatitis A

• Hepatitis A - Wanita berisiko

hepatitis A virus (HAV) infeksi atau
siapa pun yang meminta vaksin harus
menerima dua dosis seri antigen
tunggal nol dan enam bulan atau tiga
kombinasi dosis hepatitis A dan
hepatitis B vaksin, Twinrix, di nol,
satu dan enam bulan. 4
 Hepatitis B

• Hepatitis B - Wanita berisiko virus hepatitis B

(HBV) infeksi atau siapa pun yang meminta
vaksin harus menerima seri utama tiga dosis
nol, satu untuk dua dan empat sampai enam
bulan 4 . Bayi dlm kandungan mempunyai
resiko sangat tinggi tertular HBV dari ibunya.
risiko dari HBV kronis dapat menyebabkan
penyakit hati kronis, sirosis dan karsinoma
hepatoseluler primer pada awal masa dewasa.
 Human papillomavirus (HPV)
• Human papillomavirus (HPV)- Wanita usia 9-26
tahun harus menerima tiga dosis vaksin HPV
pada nol, dua dan enam bulan. HPV genital
adalah yang paling umum infeksi menular
seksual di Amerika Serikat. Saat ini tersedia
vaksin HPV quadrivalent, Gardasil, melindungi
terhadap HPV serotipe 6, 11, 16 dan 18.
Perlindungan terhadap empat serotipe HPV ini
dapat mencegah terjadinya hingga 90 persen
kutil kelamin dan 70 persen kanker serviks pada
wanita. 5
 Campak, gondok dan rubella
(MMR)

• Campak, gondok dan rubella (MMR) - Wanita yang

tidak memiliki riwayat imunisasi sebelumnya atau
tidak mempunyai riwayat kekebalan rubella harus
menerima setidaknya satu dosis vaksin MMR. Selain
untuk melindungi wanita individu, vaksin MMR
membantu untuk mencegah terjadinya sindrom
rubella kongenital pada bayi baru lahir. 9 Karena
pemberian vaksin virus hidup, wanita harus
dikonseling untuk menghindari kehamilan selama
empat minggu setelah menerima vaksin MMR. 4
 Meningokokus
• Meningokokus - Wanita berisiko terinfeksi
meningokokus, karena faktor risiko pekerjaan atau
faktor medis, harus menerima satu dosis vaksin
konjugasi meningokokus (MCV4). Indikasi medis
termasuk anatomi atau fungsional asplenia atau
terminal complement component
deficiencies. Mereka dengan indikasi kerja termasuk
mahasiswa atau Peserta pelatihan Militer yang tinggal
di asrama pada tahun pertama (awal), dan orang yang
tinggal atau melakukan perjalanan ke negara-negara di
mana penyakit meningokokus tersebar luas dan ter
ekspos l N. meningitidis. 6
 Pneumokokus
• Pneumokokus - Wanita dengan indikasi medis berisiko
tinggi tertentu harus menerima satu dosis vaksin
pneumokokus polisakarida (PPV23). Yang termasuk
indikasi medis berisiko tinggi adalah merokok (jika ≥19
tahun), penyakit paru kronis (termasuk asma),
penyakit kronis jantung, diabetes, penyakit hati kronis,
alkoholisme kronis, gagal ginjal kronis, sindrom
nefrotik, fungsional atau asplenia anatomi, infeksi HIV,
kondisi imunosupresif, implan koklea dan kebocoran
cairan serebrospinal. Dosis kedua harus diulang lima
tahun kemudian bagi mereka dengan gagal ginjal
kronis, sindrom nefrotik, asplenia fungsional atau
anatomi atau kondisi imunosupresif. 6
 Varicella (cacar)
• Varicella (cacar) - Wanita yang sebelumnya telah diimunisasi
dengan satu dosis vaksin varicella harus menerima dosis
kedua setidaknya empat minggu setelah dosis
pertama. Wanita tanpa riwayat infeksi varicella harus
menerima total dua dosis vaksin varicella, empat sampai
delapan minggu terpisah. Bayi perempuan tanpa riwayat
kekebalan mungkin beresiko untuk sindrom varicella
kongenital dan infeksi varicella neonatal. Ibu hamil yang
terinfeksi varicella juga berada pada risiko yang lebih tinggi
mengembangkan kasus yang parah varicella pneumonia.
Karena merupakan vaksin virus hidup, wanita harus
dikonseling untuk menghindari kehamilan selama empat
minggu setelah menerima vaksin varicella. 7 8
Imunisasi di Masa
Prenatal
 Immunizations in the
Prenatal Period
• Kehamilan bukan merupakan
kontraindikasi mutlak untuk vaksinasi
apapun. Sebaliknya, beberapa vaksin
sangat dianjurkan untuk wanita hamil
selama masa kehamilan. Oleh karena itu,
kunjungan prenatal adalah waktu yang
ideal untuk menilai kebutuhan wanita
untuk vaksin.
 Imunisasi berikut ini sangat
direkomendasikan untuk semua wanita
hamil:
• Influenza - Karena peningkatan risiko
komplikasi terkait influenza di kalangan wanita
hamil, TIV direkomendasikan untuk semua
wanita yang sedang atau akan hamil selama
musim flu (September sampai Maret). TIV
dapat diberikan selama trimester
apapun. Karena merupakan vaksin virus hidup,
LAIV merupakan kontraindikasi untuk
digunakan pada wanita hamil. 2
 Imunisasi berikut ini sangat
direkomendasikan untuk semua wanita
hamil:
• Tdap / Td - Untuk melindungi bayi baru lahir terhadap pertusis, semua
wanita hamil harus diberikan satu dosis vaksin Tdap selama trimester
ketiga kehamilan setiap, terlepas dari sejarah dirinya telah menerima Tdap
sebelum kehamilan saat ini. Tdap aman selama kehamilan dan
memberikan perlindungan terhadap pertusis baik untuk wanita hamil dan
bayinya. Tidak ada jeda minimal antara dosis Tdap atau antara Tdap dan Td
penguat terakhir. Untuk memaksimalkan respon antibodi ibu dan
mentransfer antibodi pasif untuk bayi, waktu yang optimal untuk
pemberian Tdap adalah antara 27 dan 36 minggu kehamilan. 11 Untuk
memastikan perlindungan terhadap tetanus maternal dan neonatal, ibu
hamil yang belum pernah divaksinasi terhadap tetanus harus menerima
tiga vaksinasi mengandung tetanus toxoid difteri. Jadwal yang disarankan
adalah 0, 4 minggu, dan 6 sampai 12 bulan. Tdap harus mengganti 1 dosis
Td, selama trimester ketiga kehamilan.
 Imunisasi berikut ini direkomendasikan untuk wanita
yang berisiko untuk penyakit ini dan yang tidak memiliki
riwayat imunitas atau bagi siapa saja yang ingin
menerima vaksin:
• Hepatitis B - risiko seorang wanita tertular
HBV harus dinilai bersama dengan risiko nya
tertular infeksi menular seksual
lainnya. Wanita hamil yang telah diidentifikasi
sebagai berisiko terinfeksi HBV harus
divaksinasi. Kehamilan bukan merupakan
kontraindikasi untuk vaksinasi HBV, dan bukti
yang terbatas tidak menyarankan bahaya janin
dari vaksin HBV.
 Catatan :
• Semua hidup vaksin dilemahkan adalah kontraindikasi pada kehamilan karena
risiko teoritis untuk janin, meskipun tidak ada bukti dari setiap bahaya dari
vaksin hidup telah didokumentasikan.Satu pengecualian adalah vaccinia vaksin
yang memiliki resiko kecil tapi didokumentasikan untuk janin jika diberikan
selama kehamilan. 10
• Berikut vaksin virus hidup tidak boleh diberikan selama kehamilan:
– LAIV
– MMR
– Varicella
– Zoster (shingles)
– Vaccinia (cacar)
• Jika seorang wanita divaksinasi dengan vaksin virus hidup kemudian
menemukan bahwa ia mungkin telah hamil pada waktu atau dalam waktu
empat minggu setelah vaksinasi, dia harus diberi konseling tentang risiko
teoritis untuk janinnya. Karena jika tidak ada bukti yang dapat membahayakan
janin yang telah terkena virus vaksin hidup selama periode ini, dia tidak harus
disarankan untuk mengakhiri kehamilannya. Ada risiko kecil, tapi
didokumentasikan dari vaksinasi vaccinia selama kehamilan; Namun, hal itu
masih belum dianggap sebagai alasan untuk mengakhiri kehamilan jika paparan
terjadi.
 Immunizations in the Postpartum
Period
• Periode setelah melahirkan dan sebelum pulang dari
rumah sakit adalah waktu yang ideal untuk mengelola
vaksin baik hidup dan tidak aktif.
• Ini memastikan bahwa kedua wanita dan anaknya akan
dilindungi dari penyakit yang dapat dicegah setelah
meninggalkan fasilitas persalinan, ketika mereka sangat
rentan.
• Wanita yang berencana untuk menyusui dapat dan
harus menerima vaksinasi sebagai tidak ada bukti dari
setiap risiko ibu atau bayinya jika dia divaksinasi saat
menyusui. Menyusui bukan kontraindikasi untuk
vaksinasi, dengan pengecualian vaksin vaccinia. 4
 Vaksinasi berikut direkomendasikan untuk
wanita yang berisiko untuk penyakit ini atau
bagi mereka yang tidak memiliki riwayat
kekebalan:
di Masa Postpartum
• Influenza - Perempuan harus menerima dosis
tahunan vaksin influenza, baik TIV atau LAIV,
jika mereka belum diimunisasi selama
kehamilan mereka. Vaksin influenza harus
diberikan sebelum meninggalkan rumah
sakit.
 Vaksinasi berikut direkomendasikan untuk
wanita yang berisiko untuk penyakit ini atau
bagi mereka yang tidak memiliki riwayat
kekebalan:
di Masa Postpartum
• Rubella (MMR) - Perempuan yang
memiliki tanpa kekebalan terhadap rubella
harus divaksinasi dengan satu dosis vaksin
MMR sebelum meninggalkan rumah
sakit.Vaksin antigen rubella tunggal tidak
boleh digunakan.
 Vaksinasi direkomendasikan
di Masa Postpartum
• Tdap - Wanita yang sebelumnya tidak
menerima satu dosis Tdap harus menerima
Tdap sebelum meninggalkan rumah sakit.
Tidak ada jeda minimum antara penerimaan
Tdap dan dari Booster Td terakhir. Imunisasi
ibu dengan Tdap akan membantu melindungi
bayi selama beberapa bulan pertama hidup
mereka ketika mereka yang paling rentan
terhadap pertusis.
 Vaksinasi direkomendasikan
di Masa Postpartum
• Varicella - Wanita dengan riwayat tanpa
kekebalan terhadap varicella harus divaksinasi
dengan dosis pertama vaksin
varicella sebelum meninggalkan rumah sakit.
Dosis kedua harus diberikan pada kunjungan
postpartum, enam sampai delapan minggu
setelah melahirkan. Karena merupakan vaksin
virus hidup, wanita harus dikonseling untuk
menghindari kehamilan selama empat minggu
setelah menerima vaksin varicella.7
 Vaksinasi direkomendasikan
di Masa Postpartum
• HPV - Wanita usia sembilan sampai 26
tahun yang belum menyelesaikan
serangkaian primer harus menerima tiga
dosis vaksin HPV pada nol, dua dan enam
bulan. Jika seri HPV dimulai sebelum
kehamilan, seri dapat diselesaikan
postpartum tanpa mengulangi dosis awal
(s). 5
 Imunisasi Pada keluarga Yang
melakukan kontak dekat
Dengan Ibu Hamil
• Vaksin tidak harus diberikan pada
anggota keluarga yang melakukan kontak
dekat dengan ibu hamil, yang perlu
diperhatikan adalah pemberian imunisasi
yang lengkap dan terbaru akan membatu
melindungi ibu hamil dan bayi dlm
kandungan nya.
 Situasi Khusus

• Situasi medis tertentu mungkin timbul selama

atau setelah kehamilan yang berimplikasi pada
penerimaan vaksin tertentu.
– Anti-Rho (D) administrasi imunoglobulin
– Vaccine-preventable disease exposure (Passive
immunization & Rabies exposure)
• Informasi tambahan mengenai imunisasi dapat ditemukan di
situs web berikut:
• New York State Department of Program Imunisasi Kesehatan:
http://www.health.ny.gov/prevention/immunization
• Pusat CDC Nasional untuk Imunisasi dan Penyakit Pernapasan
(NCIRD)http://www.cdc.gov/vaccines/parents/pregnant.html
• American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG):
http://www.acog.org
• Imunisasi Aksi Koalisi:http://www.immunize.org/pregnancy/
 Referensi
• 1
Williams L., Morrow B., Shulman H., R. Stephens, D'Angelo D., & Fowler CI (2006). Kereta bayi 2002 Surveillance Report. Atlanta, GA: Divisi Kesehatan
Reproduksi, Pusat Nasional untuk Pencegahan Penyakit Kronis dan Promosi Kesehatan, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
• 2
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pencegahan dan Pengendalian Influenza: Rekomendasi Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP),
2007. MMWR 2007; 56 (RR-6): 1-54.
• 3
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Mencegah Tetanus, Difteri, Pertusis dan antara Dewasa: Penggunaan Tetanus Toxoid, Mengurangi Difteri
Toxoid dan Vaksin Pertusis Acellular: Rekomendasi Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP) dan Rekomendasi ACIP, didukung oleh Infeksi Healthcare
Pengendalian Praktek Komite Penasehat (HICPAC ), untuk Penggunaan Tdap antara Perawatan Kesehatan Personalia MMWR 2006.; 55 (RR-17): 1-37
• 4
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi Umum Imunisasi: Rekomendasi Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP)MMWR 2006;. 55
(RR-15): 1-48.
• 5
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Quadrivalent vaksin Human Papillomavirus:. Rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek ImunisasiMMWR
2007; 56 (RR-2): 1-23.
• 6
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi Dewasa Imunisasi Jadwal - Amerika Serikat, Oktober 2007 - September 2008. MMWR
2007; 56 (41): Q1-Q4.
• 7
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pencegahan Varicella:. Rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek Imunisasi MMWR 2007; 56 (RR-4): 24-
28.
• 8
American Academy of Pediatrics & American College of Obstetricians dan Gynecologists (2007). Bab 9: Infeksi perinatal. Di Lemnos, JA & Lockwood, CJ
(Eds.), Pedoman Perinatal Care, Sixth Edition (pp. 303-348). Washington, DC: American Academy of Pediatrics & American College of Obstetricians dan
Gynecologists.
• 9
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Campak, Mumps, Rubella dan - Vaksin Penggunaan dan Strategi untuk Penghapusan Campak, Rubella, dan
kongenital Rubella Syndrome dan Pengendalian Gondok:. Recommnedations Komite Penasehat Praktek Imunisasi (ACIP) MMWR 1998;47 (RR-8): 18.
• 10
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2007). Pedoman Imunisasi Ibu Hamil: dari Rekomendasi Komite Penasehat Praktek Imunisasi. Diperoleh 12
Juni 2008 darihttp://www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm .
• 11
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2012). ACIP Sementara Updated Rekomendasi tentang Penggunaan Tetanus Toxoid, Mengurangi Difteri
Toxoid, dan Vaksin Pertusis Acellular (Tdap) untuk Ibu Hamil. Diperoleh 27 Desember 2012 dari
http://www.cdc.gov/vaccines/recs/provisional/downloads/Tdap-pregnant-Oct-2012.pdf .
• 12
American Academy of Pediatrics (2006). Rubella. Di Pickering, LK, Baker, CJ, Panjang, SS, & McMillan, JA, Buku Merah (Eds.): 2006 Laporan Komite
Infectious Disease, 27 ed. (Pp. 574-579). Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics.
• 13
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rabies Pencegahan Manusia - Amerika Serikat, tahun 2008. Rekomendasi dari Komite Penasehat Praktek
Imunisasi MMWR 2008.; 57 (RR-3): 20-21.
• 14
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Wanita dengan Vaksin Cacar Paparan Selama Kehamilan Dilaporkan ke Vaksin Cacar Nasional di Pregnancy
Registry -United Serikat, 2003. MMWR 2003; 52 (17): 386-388.
 Obat

■ Perempuan hamil tidak boleh sembarangan

mengonsumsi obat meski ada beberapa obat yang aman
untuk dikonsumsi.
■ Biasanya obat aman itu direkomendasikan oleh dokter.
■ Obat untuk perempuan hamil dikategorikan sesuai
dengan prosedur keselamatan dan sesuai dengan
trimester kehamilan.
 Berikut kategori tingkat keamanan penggunaan obat pada ibu
hamil dari FDA (Food and Drug Administration):

■ Kategori A
■ Kategori B
■ Kategori C
■ Kategori D
■ Kategori X
■ Doktrin atau kepercayaan yang umum dipakai adalah bahwa: “Tidak
ada obat yang aman untuk ibu hamil“.
■ Efikasi, kemanjuran (benefit) VS. risiko (risk) adalah pertimbangan
utama menggunakan obat khususnya untuk kategori A dan B.
■ Dan untuk obat yang masuk kategori C dan D dianjurkan untuk benar-
benar melalui pertimbangan dokter dengan mempertimbangkan
manfaat, keselamatan jiwa yang lebih besar dibandingkan resikonya.
■ Untuk obat dengan kategori X TIDAK BOLEH DIGUNAKAN pada
masa kehamilan.
KATEGORI OBAT IBU
HAMIL :
 Kategori A
☺ Aman untuk janin. Studi kontrol tidak
memperlihatkan adanya resiko pada wanita
terhadap janin pada kehamilan trimester I dan
trimester selanjutnya.

☺ Sangat rendah kemungkinannya untuk

membahayakan janin. Contoh: Vitamin C, asam
folat, vitamin B6, zinc, levotiroksin.
 Kategori B
☺ Cukup aman untuk janin.
☺ Kategori ini telah melewati studi yang dilakukan pada sistem reproduksi binatang
percobaan, tidak memperlihatkan adanya risiko terhadap janin; tetapi studi terkontrol
terhadap wanita hamil belum pernah dilakukan. Atau studi dilakukan pada reproduksi
binatang percobaan memperlihatkan adanya efek samping obat yang tidak diperlihatkan
tanda-tanda pada studi terkontrol wanita hamil trimester I (dan tidak ada bukti mengenai
risiko pada trimester berikutnya).
☺ Contoh: acarbose, acyclovir, amiloride, amoxicillin, ampicillin, azithromycine, bisacodyl,
buspirone, caffeine, cefaclor, cefadroxil, cefepime, cefixime, cefotaxime, ceftriaxone,
cetirizine, clavulanic acid, clindamycine, clopidogrel, clotrimazole, cyproheptadine,
dexchlorpheniramine oral, dicloxaciline, dobutamin, erythromycin, famotidin, fondaparinux
sodium, fosfomycin, glibenclamide + metformin oral, glucagon, ibuprofen oral, insulin,
kaolin, ketamine, lansoprazole, lincomycin, loratadine, meropenem, metformin, methyldopa,
metronidazole, mupirocin, pantoprazole, paracetamol oral, ranitidine, sucralfat, terbutalin,
tetracycline topical, tranexamic acid, ursodeoxycholic acid, vancomycin oral.
 Kategori C
☺ Dapat berisiko, digunakan jika perlu.
☺ Obat dianjurkan hanya jika manfaat yang diperoleh oleh ibu atau janin melebihi risiko yang
mungkin timbul pada janin.
☺ Contoh: acetazolamide, albendazole, albumin, allopurinol, aminophylin, amitriptyline,
aspirin, astemizol, atropine, bacitracin, beclometasone, betacaroten, bupivacaine, calcitriol,
calcium lactate, chloramphenicol, ciprofloxacin, clidinium bromide, clobetasol topical,
clonidine, cotrimoxazole, codein + paracetamol, desoximetasone topical, dextromethorphan,
digoxin, donepezil, dopamine, enalapril, ephedrine, fluconazole, fluocinonide topical,
gabapentin, gemfibrozil, gentamycin (parenteral D), griseofulvin, guaifenesin, haloperidol,
heparin, hydrocortisone, INH, isosorbid dinitrate, ketoconazole, lactulosa, levofloxacine,
miconazole, nalidixic acid, nicotine oral, nimodipine, nystatin (vaginal A), ofloxacin,
omeprazole, perphenazine, prazosin, prednisolone, promethazine, pseudoephedrine,
pyrantel, pyrazinamide, rifampicin, risperidone, salbutamol, scopolamine, simethicon,
spiramycin, spironolactone, streptokinase, sulfacetamide opth & topical, theophyline,
thiopental sodium, timolol, tramadol, triamcinolone, trifluoperazine, trihexyphenidil.
 Kategori D
☺ Digunakan jika darurat.
☺ Terbukti menimbulkan risiko terhadap janin, tetapi besarnya
manfaat yang diperoleh jika digunakan pada wanita hamil
dapat dipertimbangkan seperti situasi yang mengancam jiwa
atau kritis.
☺ Contoh: alprazolam, amikacin, amiodarone, atenolol,
bleomycin, carbamazepine, chlordiazepoxide, cisplatin,
clonazepam, cyclosphosphamide, diazepam, kanamycin,
minocycline,phenytoin, povidon iodine topical,
propylthiouracil, streptomycin inj, tamoxifen, tetracycline
oral dan ophthalmic, valproic acid.
 Kategori X
☺ Memiliki kontraindikasi dan sangat berbahaya bagi
janin.
☺ Studi untuk kategori obat ini telah memperlihatkan adanya
abnormalitas janin dan besarnya risiko pada wanita hamil.
Dikontraindikasikan bagi wanita hamil atau wanita usia
subur.
☺ Contoh: alkohol dalam jumlah banyak dan pemakaian jangka
panjang, amlodipin + atorvastatin, atorvastatin, caffeine +
ergotamine, chenodeoxycholic, clomifene, coumarin,
danazol, desogestrel + ethinyl estradiol, dihydroergotamine,
ergometrine, estradiol, (+ norethisterone), fluorouracil,
flurazepam, misoprostol, oxytocin, simvastatin, warfarin.
 Efikasi, kemanjuran (benefit) VS.
risiko (risk) adalah pertimbangan utama
menggunakan obat khususnya untuk kategori A
dan B.
 Dan untuk obat yang masuk kategori C dan D
dianjurkan untuk benar-benar melalui
pertimbangan dokter dengan
mempertimbangkan manfaat, keselamatan
jiwa yang lebih besar dibandingkan resikonya.
 Untuk obat dengan kategori X TIDAK BOLEH
DIGUNAKAN pada masa kehamilan.
PROSEDUR DAN
SCREENING
Prosedur dan screening

■ Pemeriksaan Kehamilan Dini (Early ANC Detection)

– setiap wanita hamil sebaiknya melakukan kunjungan antenatal
sedikitnya 1 kali pada trimester 1 (sebelum minggu ke 14).
– Tujuan pemeriksaan dini pada awal kehamilan adalah :
1. Kemungkinan hamil
2. Menetukan usia kehamilan
3. Melakukan deteksi adanya faktor resiko dan komplikasi pada
kehamilan
4. Perencanaan penyuluhan dan pengobatan yang diperlukan
5. Melakukan rujukan dan kolaborasi bila kehamilan mengalami
komplikasi dan faktor resiko yang memungkinakan komplikasi
terjadi
 Testpack

■ Testpack adalah alat uji kehamilan berbentuk stik yang dirancang

untuk mengetahui apakah urine yang dijadikan sampel mengandung
hormon hCG.
■ Hormon ini sendiri diproduksi setelah sel telur yang telah dibuahi
menempel di dinding rahim.
■ Testpack bekerja dengan cara mendeteksi hCG alias human chorionic
gonadotropin di dalam urine.
■ Saat hamil, produksi hCG melonjak tajam, meningkat dua kali lipat
tiap dua atau tiga hari.
■ Hal ini umumnya terjadi sekitar enam hari setelah pembuahan terjadi.
Tes Umum Selama Kehamilan: Yang
Perlu Anda Ketahui
■ Skrining genetik dapat membantu mendiagnosis potensi kelainan genetik
tertentu sebelum kelahiran.
■ Skrining trimester pertama adalah kombinasi dari USG janin dan tes
darah ibu. Proses penyaringan ini dapat membantu menentukan risiko
janin mengalami cacat lahir tertentu.
■ Skrining prenatal trimester kedua dapat mencakup beberapa tes darah
yang disebut multiple markers. multiple markers ini memberikan
informasi tentang risiko memiliki bayi dengan kondisi genetik tertentu
atau cacat lahir.
■ Pemeriksaan USG pada waktu yang berbeda pada setiap kehamilan untuk
memeriksa pertumbuhan janin, memperkirakan tanggal jatuh tempo Anda
dan mencari segala kelainan struktural pada bayi
■ Pengujian tambahan selama kehamilan dapat mencakup amniosentesis,
chorionic villus sampling (CVS), pemantauan janin, uji glukosa dan
kultur strep Grup B.
Genetic Screening
■ Many genetic abnormalities can be diagnosed before birth. Your doctor or
midwife may recommend genetic testing during pregnancy if you or your
partner has a family history of genetic disorders. You may also choose to
have genetic screening if you have had a fetus or baby with a genetic
abnormality.
■ Examples of genetic disorders that can be diagnosed before birth include:
1. Cystic fibrosis
2. Duchenne muscular dystrophy
3. Hemophilia A
4. Polycystic kidney disease
5. Sickle cell disease
6. Tay-Sachs disease
7. Thalassemia
Genetic Screening
Metode skrining genetik dapat meliputi:
■ Ultrasound scan
■ Alpha-fetoprotein test (AFP) or multiple marker
test
■ Chorionic villus sampling (CVS)
■ Amniocentesis
■ Percutaneous umbilical blood sampling
(menarik sampel kecil darah janin dari tali
pusar)
First Trimester Prenatal Screening Tests

■ Skrining trimester pertama adalah

kombinasi ultrasonografi janin dan tes
darah ibu yang dilakukan selama
trimester pertama kehamilan.
■ Proses penyaringan ini dapat membantu
menentukan risiko janin mengalami
cacat lahir tertentu.
■ Tes skrining dapat digunakan sendiri
atau dikombinasikan dengan tes lain.
 Ada tiga bagian skrining trimester pertama:

1. Ultrasound test for fetal nuchal translucency (NT).

Nuchal translucency screening menggunakan tes ultrasonografi untuk
memeriksa area di belakang leher janin untuk peningkatan cairan atau
penebalan.
2. Two maternal serum (blood) tests
The blood tests mengukur dua zat yang ditemukan dalam darah semua
wanita hamil:
a. Pregnancy-associated plasma protein screening (PAPP-A) - protein
yang diproduksi oleh plasenta pada awal kehamilan. Tingkat
abnormal dikaitkan dengan peningkatan risiko kelainan kromosom.
b. Human chorionic gonadotropin (hCG)-- hormon yang diproduksi
oleh plasenta pada awal kehamilan. Tingkat abnormal dikaitkan
dengan peningkatan risiko kelainan kromosom.
3. Ultrasound for fetal nasal bone determination
Tulang hidung mungkin tidak divisualisasikan pada beberapa bayi dengan
kelainan kromosom tertentu, seperti sindrom Down. Layar ini dilakukan
dengan menggunakan USG antara 11 dan 13 minggu kehamilan.
 skrining trimester pertama

■ Ketika digunakan bersama sebagai tes skrining trimester

pertama, skrining translucency nuchal dan tes darah ibu
memiliki kemampuan yang lebih besar untuk menentukan
apakah janin mungkin memiliki cacat lahir, seperti sindrom
Down (trisomi 21) dan trisomi 18.
■ Jika hasil tes skrining trimester pertama ini tidak normal,
konseling genetik dianjurkan.
■ Pengujian tambahan, seperti pengambilan sampel vilus
korionik, amniosentesis, DNA janin bebas sel atau
ultrasonografi lainnya, mungkin diperlukan untuk diagnosis
yang akurat.
Second Trimester Prenatal
Screening Tests

■ Skrining prenatal trimester kedua dapat mencakup beberapa tes

darah yang disebut multiple markers.
■ multiple markers ini memberikan informasi tentang risiko
potensial untuk memiliki bayi dengan kondisi genetik tertentu
atau cacat lahir.
■ Skrining biasanya dilakukan dengan mengambil sampel darah
antara 15 dan 20 minggu kehamilan (16 hingga 18 minggu
ideal).
Second Trimester Prenatal
Screening Tests

The multiple markers terdiri dari :

1. AFP screening
2. Estriol.
3. Inhibin
4. Human chorionic gonadotropin
Juga disebut AFP serum ibu, tes darah ini mengukur tingkat AFP dalam darah Anda
selama kehamilan. AFP adalah protein yang biasanya diproduksi oleh hati janin yang
ada dalam cairan yang mengelilingi janin (cairan ketuban). Melintasi plasenta dan
memasuki darah Anda.

Level AFP yang abnormal dapat mengindikasikan:

1. Tanggal kelahiran yang salah hitung, karena
kadarnya bervariasi sepanjang kehamilan
2. Cacat di dinding perut janin
3. Down Syndrome atau kelainan kromosom lainnya
4. cacat tabung saraf terbuka, seperti spina bifida
5. Kembar (lebih dari satu janin menghasilkan protein)
■ Estriol. Ini adalah hormon yang diproduksi
oleh plasenta. Dapat diukur dalam darah atau
urin ibu untuk digunakan untuk menentukan
kesehatan janin.
■ Inhibin. Ini adalah hormon yang diproduksi
oleh plasenta.
■ Human chorionic gonadotropin. Ini juga
merupakan hormon yang diproduksi oleh
plasenta.
The multiple markers
Hasil tes abnormal AFP dan penanda lainnya dapat berarti bahwa pengujian tambahan diperlukan.

Ultrasonografi digunakan untuk memastikan tonggak kehamilan Anda dan untuk memeriksa

tulang belakang janin dan bagian tubuh lainnya apakah ada cacat. Amniosentesis mungkin

diperlukan untuk diagnosis yang akurat.

Karena skrining multiple marker bukan diagnostik, itu tidak 100 persen akurat. Ini membantu

menentukan siapa dalam populasi yang harus ditawari tes tambahan selama kehamilan. Hasil

positif palsu dapat mengindikasikan masalah ketika janin benar-benar sehat. Di sisi lain, hasil

negatif palsu menunjukkan hasil normal ketika janin benar-benar memiliki masalah kesehatan.

Ketika Anda melakukan tes skrining trimester pertama dan kedua, kemampuan tes untuk

mendeteksi kelainan lebih besar daripada hanya menggunakan satu skrining secara independen.

Sebagian besar kasus sindrom Down dapat dideteksi ketika skrining trimester pertama dan kedua

digunakan.
Ultrasound / USG

■ Pemindaian ultrasound adalah teknik diagnostik yang

menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi
untuk membuat gambar organ dalam.

■ USG skrining kadang-kadang dilakukan selama

kehamilan Anda untuk memeriksa pertumbuhan janin
normal dan memverifikasi tanggal jatuh tempo
Ultrasound / USG

Trimester Pertama
■ Untuk menetapkan tanggal jatuh tempo (ini adalah
cara paling akurat untuk menentukan tanggal jatuh
tempo)
■ Untuk menentukan jumlah janin dan mengidentifikasi
struktur plasenta
■ Untuk mendiagnosis kehamilan ektopik atau
keguguran
■ Untuk memeriksa rahim dan anatomi panggul lainnya
■ Untuk mendeteksi kelainan janin (dalam beberapa
kasus)
Ultrasound / USG
Midtrimester (juga disebut pemindaian 18 hingga 20 minggu)
1. Untuk mengkonfirmasi tanggal jatuh tempo (tanggal jatuh
tempo yang ditetapkan pada trimester pertama jarang berubah)
2. Untuk menentukan jumlah janin dan memeriksa struktur
plasenta
3. Untuk membantu dalam pemeriksaan pranatal, seperti
amniosentesis
4. Untuk memeriksa kelainan anatomi janin
5. Untuk memeriksa jumlah cairan ketuban
6. Untuk memeriksa pola aliran darah
7. Untuk mengamati perilaku dan aktivitas janin
8. Untuk mengukur panjang serviks
9. Untuk memantau pertumbuhan janin
Ultrasound / USG

Trimester Ketiga
1. Untuk memantau pertumbuhan janin
2. Untuk memeriksa jumlah cairan
ketuban
3. Untuk melakukan tes profil biofisik
4. Untuk menentukan posisi janin
5. Untuk menilai plasenta
Bagaimana cara Kerja ultrasound ?

Dua jenis ultrasonik dapat dilakukan selama kehamilan:

1. Ultrasonografi perut. Pada USG perut, gel dioleskan ke perut Anda.

Transduser ultrasound diaplikasi di atas gel di perut untuk membuat

gambar.

2. Ultrasonografi transvaginal. Dalam USG transvaginal, transduser USG

yang lebih kecil dimasukkan ke dalam vagina Anda dan diposisikan pada

bagian belakang vagina untuk membuat gambar. Ultrasonografi

transvaginal menghasilkan gambaran yang lebih tajam daripada

ultrasonografi abdominal dan sering digunakan pada awal kehamilan.

Bagaimana cara Kerja ultrasound ?
Jenis ultrasound yang tersedia

■ Ada beberapa jenis teknik pencitraan ultrasound. Sebagai jenis yang paling umum,
USG 2-D memberikan gambaran datar satu aspek bayi.
■ Jika diperlukan lebih banyak informasi, ujian USG 3-D dapat dilakukan. Teknik ini,
yang memberikan gambar 3-D, membutuhkan mesin khusus dan pelatihan khusus.
Gambar 3-D memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk melihat lebar, tinggi
dan kedalaman gambar, yang dapat membantu selama diagnosis. Gambar 3-D juga
dapat ditangkap dan disimpan untuk ditinjau kemudian.
■ Teknologi terbaru adalah USG 4-D, yang memungkinkan penyedia layanan kesehatan
untuk memvisualisasikan bayi yang belum lahir bergerak secara real time. Dengan
pencitraan 4-D, gambar tiga dimensi terus diperbarui, memberikan tampilan "aksi
langsung". Gambar-gambar ini sering memiliki warna emas, yang membantu
menunjukkan bayangan dan highlight.
■ Gambar USG dapat ditangkap dalam foto diam atau di video untuk
mendokumentasikan temuan.
 Apa risiko dan manfaat pencitraan ultrasonografi?
■ Ultrasonografi janin tidak memiliki risiko yang diketahui selain ketidaknyamanan ringan
karena tekanan dari transduser pada perut Anda atau di vagina Anda. Tidak ada radiasi yang
digunakan selama prosedur.
■ Ultrasonografi transvaginal membutuhkan penutup transduser ultrasonik dalam selubung
plastik atau lateks, yang dapat menyebabkan reaksi pada wanita dengan alergi lateks.
■ Pencitraan USG terus ditingkatkan dan disempurnakan. Seperti halnya tes apa pun, hasilnya
mungkin tidak sepenuhnya akurat. Namun, USG dapat memberikan informasi berharga
kepada orang tua dan penyedia layanan kesehatan, membantu mereka mengelola dan
merawat kehamilan dan bayi. Selain itu, pencitraan ultrasonografi memberi orang tua
kesempatan unik untuk melihat bayi mereka sebelum lahir, membantu mereka untuk
mengikat dan membangun hubungan awal.
■ Ultrasonografi janin kadang-kadang ditawarkan dalam pengaturan nonmedis untuk
memberikan gambar atau video kenang-kenangan bagi orang tua. Sementara prosedur USG
itu sendiri dianggap aman, ada kemungkinan bahwa personel yang tidak terlatih mungkin
kekeliruan atau memberikan jaminan palsu kepada orang tua tentang kesejahteraan bayi
mereka. Yang terbaik adalah melakukan ultrasound oleh tenaga medis terlatih yang dapat
menginterpretasikan hasil dengan benar.
Amniosentesis
■ Amniosentesis melibatkan pengambilan sampel kecil
cairan ketuban yang mengelilingi janin.
■ Ini digunakan untuk mendiagnosis gangguan
kromosom dan cacat tabung saraf terbuka, seperti
spina bifida.
■ Pengujian tersedia untuk cacat dan kelainan genetik
lainnya tergantung pada riwayat keluarga Anda dan
ketersediaan pengujian lab pada saat prosedur.
 Amniosentesis
Who is an ideal candidate for
amniocentesis?

■ Amniosentesis umumnya
ditawarkan kepada wanita antara
15 dan 20 minggu kehamilan
yang memiliki peningkatan
risiko kelainan kromosom.
■ Calon ibu yang berusia di atas
35 pada saat pengiriman atau
mereka yang memiliki tes
skrining serum ibu yang tidak
normal.
 How is an amniocentesis performed?
• Amniosentesis melibatkan memasukkan jarum panjang dan tipis melalui perut ke
dalam kantung ketuban untuk menarik sampel kecil cairan ketuban. Cairan ketuban
mengandung sel-sel yang dicurahkan oleh janin, yang mengandung informasi genetik.
Meskipun detail spesifik dari setiap prosedur dapat bervariasi, amniosentesis tipikal
mengikuti proses ini:
– Perut akan dibersihkan dengan antiseptik.
– Dokter mungkin atau mungkin tidak memberikan anestesi lokal untuk mematikan kulit.
– Dokter akan menggunakan teknologi ultrasound untuk membantu mengarahkan jarum berlubang ke dalam kantung ketuban. Ia akan
menarik sampel kecil cairan untuk analisis laboratorium.
– Ibu mungkin merasakan kram selama atau setelah amniosentesis. Kegiatan berat harus dihindari selama 24 jam setelah prosedur.

• Wanita yang hamil dengan kembar atau kelipatan orde tinggi lainnya perlu
pengambilan sampel dari setiap kantung ketuban untuk mempelajari setiap bayi.
Bergantung pada posisi bayi dan plasenta, jumlah cairan, dan anatomi wanita,
kadang-kadang amniosentesis tidak dapat dilakukan.
• Cairan tersebut kemudian dikirim ke laboratorium genetika sehingga sel-sel dapat
tumbuh dan dianalisis. AFP juga diukur untuk menyingkirkan cacat tabung saraf
terbuka.
• Hasil biasanya tersedia dalam waktu sekitar 10 hari hingga dua minggu, tergantung
pada lab.
 Chorionic Villus Sampling (CVS)?

• CVS adalah tes prenatal yang melibatkan

pengambilan sampel dari beberapa jaringan
plasenta.
• Jaringan ini mengandung bahan genetik yang
sama dengan janin dan dapat diuji untuk
kelainan kromosom dan beberapa masalah
genetik lainnya.
• Pengujian tersedia untuk cacat dan kelainan
genetik lainnya, tergantung pada riwayat
keluarga Anda dan ketersediaan pengujian lab
pada saat prosedur.
• Tidak seperti amniosentesis, CVS tidak
memberikan informasi tentang cacat tabung
saraf terbuka.
• Oleh karena itu, wanita yang menjalani CVS juga
memerlukan tes darah lanjutan antara 16 dan 18
minggu kehamilan untuk memeriksa cacat ini.
 Bagaimana jika CVS tidak memungkinkan?

• Wanita dengan kembar atau kelipatan orde tinggi lainnya biasanya perlu
pengambilan sampel dari setiap plasenta. Namun, karena kerumitan
prosedur dan posisi plasenta, CVS tidak selalu layak atau berhasil dengan
kelipatan.
• Wanita yang bukan kandidat untuk CVS atau yang tidak mendapatkan hasil
yang akurat dari prosedur mungkin memerlukan amniosentesis tindak
lanjut.
• Infeksi vagina aktif, seperti herpes atau gonore, akan dilarang melakukan
prosedur ini.
• Dalam kasus lain, dokter dapat mengambil sampel yang tidak memiliki
cukup jaringan untuk tumbuh di laboratorium, menghasilkan hasil yang
tidak lengkap atau tidak meyakinkan.
 Fetal Monitoring

1. Pemantauan Gerak Janin

2. Tinggi Fundus Uteri
3. Pemantauan Denyut Jantung Janin
4. ultrasonografi(USG),
5. kardiotokografi (KTG),
6. profil biofisik (Manning) atau fungsi dinamik janin plasenta (FDJP)
Gulardi,
 Pemantauan Gerak Janin

• Menurut Cardiff, pemantauan dilakukan mulai jam 9 pagi, tidur miring ke

kiri atau duduk, dan menghitung berapa waktu yang diperlukan untuk
mencapai 10 gerakan janin. Bila hingga jam 9 malam tidak tercapai 10
gerakan, maka pasien harus segera ke dokter / bidan untuk penanganan
lebih lanjut.
• Bila memakai metoda Sadovsky, pasien tidur miring ke kiri, kemudian
hitung gerakan janin. Harus dapat dicapai 4 gerakan janin dalam satu jam,
bila belum tercapai, waktunya ditambah satu jam lagi, bila ternyata tetap
tidak tercapai 4 gerakan, maka pasien harus segera berkonsultasi dengan
dokter /bidan.
 2. Tinggi Fundus Uteri
• Tinggi fundus uteri diukur
dalam sentimeter (memakai
pita meteran dari plastik),
dimulai dari simfisis pubis
hingga fundus uteri melalui
garis tengah abdomen
(umbilikus).
• Sebelum dilakukan
pengukuran, pasien
diharuskan membuang air
kecil, posisi tidur terlentang,
dan rahim diusahakan berada
ditengah-tengah rongga
abdomen
 3. Pemantauan Denyut
Jantung Janin
• Pada trimester kedua dan selanjutnya, DJJ
dapat dipantau dengan stetoskop Laenec
atau Doppler.
• DJJ dihitung secara penuh dalam satu
menit dengan memperhatikan keteraturan
serta frekuensinya.
• Dalam persalinan kala satu, DJJ dipantau
setiap 15 menit, sedangkan pada kala dua
dipantau setiap 5 menit.
• Pemantauan DJJ dilakukan pada saat his
dan di luar his. Adanya iregularitas
(aritmia) atau frekuensi dasar yang
abnormal (takhikardia : 160 – 180 dpm
atau bradikardia : 100 – 120 dpm), apalagi
bila gawat janin (DJJ < 100 dpm atau > 180
dpm) harus segera ditindaklanjuti untuk
mencari kausanya.
 Kardiotokografi

• alat bantu didalam

pemantauan kesejahteraan
janin.
• Pada KTG ada tiga bagian
besar kondisi yang dipantau
yaitu denyut jantung janin
(DJJ), kontraksi rahim, dan
gerak janin serta korelasi
diantara ketiga parameter
tersebut.
 Kardiotokografi

Syarat Pemeriksaan Kardiotokografi

1. Usia kehamilan + 28 minggu.
2. Ada persetujuan tindak medik dari pasien (secara lisan).
3. Punktum maksimum denyut jantung janin (DJJ) diketahui.
4. Prosedur pemasangan alat dan pengisian data pada
komputer (pada KTG terkomputerisasi) sesuai buku petunjuk
dari pabrik.
• Beberapa perubahan periodik/episodik DJJ yang dapat
dikenali pada pemeriksaan KTG adalah : Akselerasi, Deselerasi
dini, Deselerasi lambat, dan Deselerasi variabel
 Tes Non-Stres (NST)

• Tes non-stres dilakukan untuk menentukan status kesehatan bayi. Selama

non-stres Tes, ibu berbaring di meja pemeriksaan.
• Monitor kontraksi dan transduser ultrasonikmelekat pada dua ikat
pinggang yang ditempatkan di sekitar perut Anda.
• Denyut jantung dan gerakan bayi dipantau.
• Detak jantung janin bayi sering naik ketika dia bergerak.
• Perubahan ini dalam detak jantung bayi adalah tanda kesehatan yang
baik.
• Jika bayi tidak aktif selama tes non-stres,dia mungkin tertidur. Perangkat
berdengung kecil dapat ditempatkan di perut untuk menghasilkan suara
dan getaran yang akan membangunkan bayi dan menyebabkan gerakan.
Ini disebut vibroacoustic stimulasi.
 Test LAB selama kehamilan

1. Hematologi Lengkap
• Pemeriksaan hematologi lengkap atau sering pula disebut
pemeriksaan darah perifer lengkap adalah tes yang digunakan
untuk mendeteksi adanya kelainan pada darah dan komponennya
yang dapat menggambarkan kondisi tubuh secara umum.
Hematologi lengkap dapat dilakukan pada trimester pertama,
trimester kedua dan saat persalinan.
• Kelainan yang dapat dideteksi antara lain anemia (hemoglobin
rendah) yang umum terjadi pada ibu hamil, kekurangan zat besi,
kekurangan asam folat dan bahkan thalassemia yang merupakan
kelainan produksi hemoglobin yang bersifat genetik.
 Test LAB selama kehamilan
1. Hematologi Lengkap
• Berikut tes dan manfaatnya:
1) Hemoglobin (Hb) bertujuan untuk mendeteksi anemia - Hb kurang dari 11 g/dl.
2) Indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) dapat menggambarkan ukuran dan warna sel darah merah
sehingga dapat diketahui penyebab anemia apakah karena defisiensi besi atau defisiensi asam
folat.
3) Leukosit dapat mendeteksi adanya infeksi dan penyebabnya yang disebabkan oleh bakteri atau
virus, dan dapat melihat kekebalan tubuh serta potensi alergi. Kadar abnormal leukosit jika lebih
dari 15.000/ul.
4) Retikulosit dapat memberi informasi lebih dini sebagai prediksi anemia dan respons sumsum
tulang terhadap suplementasi besi.
5) Golongan darah A-B-O diperlukan untuk dibandingkan dengan golongan darah bayi saat lahir
apakah ada kemungkinan inkompatibilitas gol darah A-B-O yang memerlukan tindakan pada bayi.
Golongan darah juga perlu diketahui bila diperlukan transfusi pada ibu. Dilakukan pada trimester
pertama.
6) Faktor rhesus (positif atau negatif ). Perlu perhatian khusus bila rhesus istri negatif sedangkan
rhesus suami positif. Terdapat kemungkinan rhesus janin positif, sehingga dapat terjadi sensitisasi
pada darah ibu yang akan menimbulkan antibodi terhadap rhesus positif. Hal ini dapat
membahayakan janin pada kehamilan berikutnya. Untuk itu ibu hamil dengan rhesus negatif
harus diberi suntikan pada kehamilan 28 minggu untuk mengikat antibodi terhadap rhesus positif,
serta dalam 72 jam setelah melahirkan apabila bayinya rhesus positif.
7) Tes penunjang hematologi lengkap lainnya adalah ferritin yang dapat menggambarkan cadangan
zat besi sebagai salah satu penyebab anemia. Ferritin dilakukan pada trimester pertama.
 Test LAB selama kehamilan
2. Glukosa
• Untuk mengetahui kadar glukosa (gula) dalam darah:
– Glukosa puasa (glukosa dalam keadaan puasa 10-12 jam).
– Tes Toleransi Glukosa Oral (glukosa 2 jam setelah minum glukosa 75
gram). HbA1c (Glycosylated hemoglobin) untuk mengetahui kadar
glukosa darah rata-rata selama 3 bulan terakhir.
• Tujuannya untuk mengetahui apakah terjadi DMG
(diabetes mellitus gestasional)/kencing manis dalam
kehamilan.
• Glukosa puasa dan tes toleransi glukosa oral dilakukan
bila terdapat risiko DMG pada trimester pertama atau
saat pertama terdiagnosis hamil, atau pada usia 24-28
minggu bila tidak ada risiko DMG.
 Test LAB selama kehamilan

3. Virus Hepatitis
– Virus hepatitis sangat potensial untuk ditularkan
kepada janin di dalam kandungan.
1. HBsAg (antigen hepatitis B), untuk mendeteksi
adanya virus Hepatitis B.
2. Anti HBs (antibodi hepatitis B), untuk mendeteksi
apakah sudah memiliki antibodi terhadap hepatitis
B.
3. Anti HCV Total (antigen hepatitis C), untuk
mendeteksi adanya virus Hepatitis C.
 Test LAB selama kehamilan
4. Serologi
• Pemeriksaan marker infeksi VDRL dan TPHA
untuk mendeteksi adanya sifilis.
• jika terinfeksi dapat menyebabkan cacat pada
janin. Jika terdeteksi maka segera dilakukan
terapi.
1. VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) yaitu
skrining untuk penyakit sifilis.
2. TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination
Assay), pemeriksaan lanjutan untuk konfirmasi
penyakit sifilis.
 Test LAB selama kehamilan
5. Anti HIV
 Anti HIV (Antigen Human Immunodeficiency
Virus) bertujuan mendeteksi adanya infeksi virus
HIV yang berpotensi menular pada janin.
 Jika ibu hamil terinfeksi HIV harus segera diterapi
dengan antivirus dan persalinannya dilakukan
secara bedah sesar untuk mencegah bayi
tertular virus HIV.
 Tes HBsAg, Anti HCV, TORCH, VDRL, TPHA, anti
HIV dilakukan pada trimester pertama
kehamilan.
 Test LAB selama kehamilan

6. Urine (Urinalisa)
• Tujuannya untuk mendeteksi infeksi saluran
kemih dan kelainan lain di saluran kemih serta
kelainan sistemik yang bermanifestasi di urine.
• Jika infeksi di saluran kemih tidak diobati, dapat
menyebabkan kontraksi dan kelahiran prematur
atau ketuban pecah dini.
• Tes ini dilakukan pada trimester pertama atau
kedua.
 Test LAB selama kehamilan
7. Hormon Kehamilan
– Tes ini dilakukan pada trimester pertama.
– Hormon bHCG darah, yaitu hormon kehamilan dalam
darah untuk mendeteksi kehamilan di trimester awal
yang meragukan karena belum tampak pada USG.
– Hormon Progesteron: Hormon yang
mensupport kehamilan, untuk mendeteksi apakah
hormon ini cukup kadarnya atau perlu suplemen
progesteron dari luar.
– Hormon Estradiol: hormon yang mensupport kehamilan,
untuk mendeteksi apakah kadarnya normal atau tidak.
 Test LAB selama kehamilan
8. Virus TORCH
• TORCH adalah penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan kelainan
bawaan/cacat pada janin bila BuMil mengidap penyakit tersebut.
• Pemeriksaan TORCH terdiri dari toksoplasma, rubella, CMV dan
herpes.
• Yang diperiksa adalah imunoglobulin G dan M, artinya adalah jika IgM
positif dan IgG negatif artinya kemungkinan saat ini terjadi infeksi
namun pemeriksaan ini harus diulang serial selang 3 minggu untuk
melihat serokonversinya.
• Jika IgM menjadi negatif dan IgG positif maka sebaiknya diterapi.
• Namun jika IgG positif dan IgM negatif maka kemungkinan infeksi
tersebut sudah terjadi pada masa lalu sebelum 3 bulan.
• Infeksi TORCH dapat terdeteksi dari adanya antibodi yang muncul
sebagai reaksi terhadap infeksi.
 Test LAB selama kehamilan
8. Virus TORCH
• Terdiri dari:
 Toxoplasma IgG dan IgM: antibodi terhadap parasit toxoplasma gondii
yaitu untuk mendeteksi apakah terdapat infeksi Toxoplasma.
 Rubella IgG dan IgM: antibodi terhadap virus campak Jerman, untuk
mendeteksi apakah terinfeksi virus tersebut atau tidak.
 Citomegalovirus (CMV) IgG dan IgM: antibodi terhadap virus Citomegalo,
untuk mendeteksi apakah terinfeksi virus CMV atau tidak.
 Herpes Simplex Virus 1 IgG dan IgM: antibodi terhadap virus herpes
simplex 1, untuk mendeteksi apakah terinfeksi HSV1.
 Herpes Simplex Virus 2 IgG dan IgM: antibodi terhadap virus herpes
simplex 2, untuk mendeteksi apakah terinfeksi HSV2.
SISTEM
Kelas Ibu Hamil
■ Kelas Ibu Hamil adalah kelompok belajar ibu-ibu hamil dengan umur
kehamilan antara 20 minggu s/d 32 minggu dengan jumlah peserta maksimal
10 orang.

■ Di kelas ini ibu-ibu hamil akan belajar bersama, diskusi dan tukar
pengalaman tentang kesehatan Ibu dan anak (KIA) secara menyeluruh dan
sistimatis serta dapat dilaksanakan secara terjadwal dan berkesinambungan.

■ Kelas ibu hamil difasilitasi oleh bidan/tenaga kesehatan dengan menggunakan

paket Kelas Ibu Hamil yaitu Buku KIA, Flip chart (lembar balik), Pedoman
Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil, Pegangan Fasilitator Kelas Ibu Hamil dan
Buku senam Ibu Hamil.
TUJUAN KELAS IBU
HAMIL
Tujuan Umum :
Meningkatkan pengetahuan, merubah sikap dan perilaku
ibu agar memahami tentang Kehamilan, perubahan tubuh
dan keluhan selama kehamilan, perawatan kehamilan,
persalinan, perawatan Nifas, KB pasca persalinan,
perawatan bayi baru lahir, mitos/kepercayaan/adat
istiadat setempat, penyakit menular dan akte kelahiran.
TUJUAN KELAS IBU
HAMIL
Tujuan Khusus :
1. Terjadinya interaksi dan berbagi pengalaman antar peserta (ibu hamil dengan ibu hamil) dan antar ibu
hamil dengan petugas kesehatan/bidan tentang kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan selama
kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, Perawatan Nifas, KB pasca persalinan, perawatan bayi baru
lahir, mitos/kepercayaan/adat istiadat setempat, penyakit menular dan akte kelahiran.
2. Meningkatkan pemahaman, sikap dan perilaku ibu hamil tentang:
a. kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan (apakah kehamilan itu?, perubahan tubuh selama
kehamilan, keluhan umum saat hamil dan cara mengatasinya, apa saja yang perlu dilakukan ibu
hamil dan pengaturan gizi termasuk pemberian tablet tambah darah untuk penanggulangan
anemia).
b. perawatan kehamilan (kesiapan psikologis menghadapi kehamilan, hubungan suami isteri selama
kehamilan, obat yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi oleh ibu hamil, tanda bahaya kehamilan,
dan P4K (perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi).
c. persalinan (tanda-tanda persalinan, tanda bahaya persalinan dan proses persalinan).
d. perawatan Nifas (apa saja yang dilakukan ibu nifas agar dapat menyusui ekslusif?, bagaimana
menjaga kesehatan ibu nifas, tanda-tanda bahaya dan penyakit ibu nifas).
e. KB pasca persalinan.
f. perawatan bayi baru lahir (perawatan bayi baru lahir, pemberian k1 injeksi, tanda bahaya bayi
baru lahir, pengamatan perkembangan bayi/anak dan pemberian imunisasi pada bayi baru lahir).
g. mitos/kepercayaan/adat istiadat setempat yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak.
h. penyakit menular (IMS, informasi dasar HIV-AIDS dan pencegahan dan penanganan malaria
pada ibu hamil).
i. akte kelahiran
one-way text-messaging
program pregnancy
■ Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa program berbasis pesan teks
(layanan pesan singkat [SMS]) di ponsel dapat membantu orang
memodifikasi perilaku kesehatan.
■ Sebagian besar dari program ini terdiri dari pesan teks otomatis dan kadang
interaktif yang memandu seseorang melalui proses perubahan perilaku
■ Penggunaan SMS pada remaja di tahap prenatal ibu selain memberikan
infromasi juga mampu meningkatkan kepercayaan dan keberanian remaja
dalam merawat kondisinya, hasil penelitian Noordam, Kuepper,
Stekelenburg, & Milen (2011) tentang peningkatan pelayanan kesehatan di
maternal dengan menggunakan mobile phone menunjukkan
penggunaan mobile phone dapat meningkatkan pelayanan kesehatan yakni
dalam pengambilan keputusan untuk pergi ketempat pelayanan kesehatan
dan mendapatkan informasi.
MOBILE OBSTETRICAL
MONITORING (MOM)
Mobile obstetrical monitoring (MoM)
■ PT Philips Indonesia berkolaborasi dengan grup rumah sakit
Bundamedik meluncurkan sebuah program percontohan yang bertujuan
untuk membantu deteksi dini kehamilan berisiko tinggi.
■ Mobile obstetrical monitoring (MoM) adalah sebuah platform prototipe
telehealth yang bisa diadaptasi sesuai dengan kebutuhan spesifik daerah
pedesaan maupun perkotaan dengan memanfaatkan aplikasi ponsel.
■ Dengan aplikasi ini, seorang bidan bisa membuat profil kesehatan ibu
hamil yang relevan melalui pengumpulan data yang didapat dari
pemeriksaan fisik serta tes yang dilakukan di puskesmas setempat atau di
rumah Sang Bumil.
■ Dengan memadukan panduan lokal angka risiko dalam solusi ini,
spesialis kebidanan atau dokter kandungan bisa menentukan apakah
sebuah kehamilan berisiko tinggi, sehingga bisa segera memberikan
pertolongan yang memadai.
Aplikasi Kehamilan di
Smartphone
■ Pregnancy+
■ BukuBumil-Proses Kehamilan
■ Hallobumil
■ Masa Subur dan Kehamilan
■ Buku Panduan Ibu Hamil
■ dst
 Bidan Sehati
■ Bidan Sehati adalah aplikasi yang dikeluarkan oleh PT Zetta Sehati Nusantara yang
diperuntukkan bagi para bidan di Indonesia dan dimaksudkan untuk memberi sarana bagi
bidan dalam membantu tugas mereka.
■ Aplikasi yang dapat memudahkan Bidan dalam menunjang profesinya, baik dalam hal
pemeriksaan medis pasien maupun kompetensi bidan. Mencatat pemeriksaan ANC dan INC
dengan standar buku KIA, juga semua profil dan jadwal kunjungan pasien, dalam satu aplikasi
dengan mudah.
■ Aplikasi ini juga memungkinkan Bidan berbagi data pemeriksaan kepada ibu, melalui aplikasi
Ibu Sehati, secara otomatis. Lewat aplikasi, Bidan dapat terhubung dengan TeleCTG, alat
telemedicine yang membantu mendiagnosa kesejahteraan janin. Semua saling terhubung
dalam satu sistem data guna penelusuran dan pengawasan perawatan kehamilan dan proses
pengelolaan persalinan yang lebih baik.
– Proses registrasi dan input data ANC yang mudah
– Otomatis mendeteksi faktor risiko tinggi pada ibu hamil
– Fungsi monitoring Ibu Hamil di bawah Bidan
– Monitoring pasien yang berkelanjutan, berdasarkan data historis medis
– Pelaporan Bulanan secara otomotis, bisa diunduh dan siap cetak
95