FAKTOR ESENSIAL DAN PROSES PERSALINAN

FAKTOR-FAKTOR YANG PENGARUHI PERSALINAN

PASSAGE (JALAN LAHIR) Jalan Lahir dibagi Atas : Bagian Keras : Tulang Panggul (pelvis) Bagian Lunak : segmen bawah rahim, introitus vagina dan vulva, muskulus dan ligamentum yang menyelubungi dinding dalam dan bawah panggul. Sebagai dasar panggul terdiri dari bagian otot disebut muskulus levator ani,sedangan bagian membran disebut diagfragma uro genital

BAGIAN KERAS : TULANG PANGGUL (PELVIS)

TERDIRI DARI 4 TULANG : 1. 2 tlg pangkal paha (os coxae) 2. 1 tlg kelangkang (os sacrum) 3. 1 tlg tungging (os coccygis

a. OS COXAE (TULANG PAHA)

Terdiri dari atas 3 bh tulang
1.
2. 3.

Tulang Usus ( Os Ilium) Tulang Duduk (Os Ischium) Tulang kemaluan ( Os Pubis)

TULANG USUS
1. 2.

3.

4.

5.

Mrpkan tlg terbesar dari panggul dan membentuk bgn atas dan blkg dari panggul Batas atas mrp pinggir tlg yg tebal: Crista Iliaca Ujung depan maupun blkg dr Crista illiaka menonjol : SIAS, SIPS Sedikit dibwh SIAS terdpt tonjolan tlg adlh: SIAI, seblh bwh SIPS terdpt SIPI Dibhw SIPI terdapat tekik disbt: Incisura ischiadica major Pada os ilium terdapt lajur adalah : Linea Innominata (Linea terminalis)

TULANG DUDUK (OS ISCHIUM)

Dipingir bawah dr tlg usus pinggir blkg berduri : Spina ischiadika Dibwh spina Ischiadika terdapat Ischiadika minor Pinggir bawah tlg duduk sangat tebal, bgn ini mendukung Berat Badan kalau duduk: Tuber Ischiadikum

TULANG KEMALUAN (OS PUBIS)

Sebelah bawah dan depan dr tlg usus dgn tlg ddk terdpt sebuah lubang dlm tlg panggul : Foramen Obturatorium Tungkai tulang kemaluan berhubungan dgn tlg duduk : Romus Inferior Ossis Pubis Romus inferior kiri dan kanan Membentuk : Arcus Pubis

B. TULANG KELANGKANG (OS SACRUM)

Kiri dan Kanan Dari garis tengah nampak 5 Buah Lobang yang disbt : Foramina Sacralia anteriora. Ditengah terdpt deretan Cuat 2 duri : Crista Sacralis Bgn atas yang menonjol ke dpn: Promontorium

C. TULANG TUNGGING (OS COCCYGIS)

Berbentuk Segi Tiga dan terdiri atas 3-5 ruas yg bersatu Tulang ini dapat ditolak keblkg shg PBP bertambah besar

PERHUBUNGAN TULANGTULANG PANGGUL

Di depan panggul terdapat hubungan antara kedua os pubis kanan dan kiri yang disebut Simpisis Pubis Dibelakang panggul terdapat artikulasio sakro iliaka yang menghubungkan os sakrum dan os ilium Dibagian bawah panggul terdapat artikulasio sakro koksigea yang menghubungkan sakrum dengan os koksigis

PELVIS MINOR

PAP disebut PELVIC INLET Bidang tengah panggul atau midpelvic terdiri dari atas Bidang Luas Dan Bidang sempit Panggul PBP disebut PELVIC OUTLET

PINTU PANGGUL
A. PINTU ATAS PANGGUL

Bentuk : Bulat Oval

Batas-batas : Promontorium, Sayap Sacrum, Linea inominata,Romus superior ossis pubis, Pinggir atas Simpisis

P A P (PINTU ATAS PANGGUL)

B. Terdapat 3 Ukuran 1. Ukuran Muka belakang (CV, diameter antero posterior ) : 11 cm 2. Ukuran Melintang (Diameter transversa): 12,5 cm 3. Ukuran Serong (diameter Obliqua) 13 cm

B. BIDANG LUAS PANGGUL

Dari Pertengahan simpisis, Pertengahan acentabulum dan pertemuan ruas sacral II & III Ukuran Muka Belakang : 12,75, dan melintang 12,5

C. BIDANG SEMPIT PANGGUL

Setinggi pinggir bawah simpisis, kedua spinae ischiadicae, dan memotong Sacrum1-2 cm diatas ujung sakrum. Ukurannya : Muka belakang 11,5 Melintang 10 cm

C. PINTU BAWAH PANGGUL

Terdapat 3 ukuran 1. Ukuran Muka Belakang : PBS ke ujung sacrum (11,5 cm) 2. Ukuran Melintang : Tuber ischiadicum kiri dan kanan sebelah dlm (10,5 cm) 3. Diameter sagitalis Posterior : Ujung sacrum ke pertengahan ukuran melintang (7,5 cm)

BIDANG HODGE
Tujuan : Menentukan berapa jauhnya bgn depan anak itu turun kedalam rongga panggul

TERDIRI ATAS III 1. H I : PAP 2. H II : Sejajar Dgn H I melalui Pinggir Bawah Sympisis 3. H III : Sejajar dgn H I melalui Spina ischiadica 4. H IV : Sejajar dgn H I melalui Ujung os coccygis

2. BAGIAN LUNAK PANGGUL

Permukaan belakang panggul dihubungkan oleh jaringan ikat antara os sakrum dan ilium dinamakan ligamentum sacro iliaka posterior Bagian depan dinamakan ligamentum sacro iliaka anterior Ligamentum yang menghubungkan os sacrum dan spina ischium dinamakan ligamnetum sacro spinosum Ligamentum antara os sacrum dan os tuber ischiadikum dinamakan ligamentum sacro tuberosum

Pada bagian bawah sebagai dasar panggul, terdiri dari bagian otot disebut muskulus levator ani Bagian membran disebut diafragma urogenital Muskulus levator ani menyelubungi rektum terdiri atas muskulus pubo cocygeus , muskulus iliococcygeus, dan muskulus ischio coccygeus Ditengah-tengah muskulus pubococcygea kanan dan kiri atau hiatus urogenitalis merupakan celah berbentuk segitiga Fungsi Diafragma pelvis adalah untuk menjaga agar genetalia interna tetap pada tempat nya

POWER (TENAGA MENGEDAN)

A. His : Kontraksi uterus yang menimbulkan nyeri Macam His :
a. b. c. d. e.

His pendahuluan : Tdk teratur,jarang (Panjang dan pendek Durasinya /lamanya) His Pembukaan : Berulang- ulang, teratur dan kuat His Pengeluaran : Kontraksi uterus pada saat pengeluaran His Pengeluaran Uri : His waktu uri keluar His pengiring : His sesdh uri keluar

SIFAT-SIFAT HIS
1. Amplitudo a. Dapat diukur b. Cepat mencapai puncak, relaksasi tidak lengkap. c. Kontraksi rahim mengalami retraksi (tidak kembali ke panjang semula) 2. Frekuensi (Jumlah ) His selama 10 detik 3. Durasi His (lamanya) diukur dg detik 4. Interval His (Tegangan) 5. Kekuatan His

2. TENAGA MENGEDAN

Saat diperlukan pada saat pembukaan lengkap dan paling efektif sewkt kontraksi rahim

PASSEGGER (PENUMPANG)
A. JANIN TULANG TENGKORAK KEPALA : 1. BAGIAN MUKA TLG HIDUNG ( OS NASALE) TLG PIPI ( OS ZYGOMATICUM) TLG RAHANG ATAS ( OS MAXILLARE) TLG RAHANG BAWAH (OS MANDIBULARE)

2. BAGIAN TENGKORAK TLG DAHI (OS FRONTALE) TLG UBUN 2 (OS PARIETALE) TLG PELIPIS (OS TEMPORALE) TLG BLKG KPL ( OS OKSIPITALE)

3. SUTURA
1.

2.
3. 4.

SUTURA SAGITALIS ( SELA PANAH) SUTURA CORONARIA ( SELA MAHKOTA) SUTURA LAMBDOIDEA SUTURA FRONTALIS

4. UKURAN KEPALA BAYI

a.

Muka belakang
1.
2. 3. 4. 5.

D. Suboccipito- bregmatika (9.5 cm) D. Suboccipito- frontalis (11 cm) D. Fronto occipitalis (12 cm) D. Mento occipitalis (13,5 cm) D. Submento- bregmatika ( 9,5 cm)

b. U. Melintang 1. D. Biparietalis (9 cm) 2. D. Bitemporalis (8 cm) c. U. Lingkaran 1. C. Suboccipito bregmatika (32 cm) 2. C. fronto Occipitalis (34 cm) 3. C. Mento Occipitalis (35 cm)

5. PRESENTASI JANIN

Presentasi adalah bagian janin yang pertama kali memasuki pintu atas panggul dan terus melalui jalan lahir saat persalinan mencapai Aterm. Bagian presentasi adalah bagian tubuh janin yang pertama kali teraba oleh jari pemeriksa saat melakukan pemeriksaan dalam Presentasi Janin Yang Utama :
Kepala
Bokong Bahu

Lapisan Selaput Janin

Plasenta Khorion

Desidua

Amnion

BENTUK DAN UKURAN PLASENTA

Berbentuk bundar / oval ukuran 15-20 cm, tebal 2-3 cm, biasanya plasenta lengkap pada usia kehamilan 16 minggu Letak normalnya pada korpus bagian depan/belakang kearah fundus Beratnya 500 gram (1/6 berat badan bayi)

BAGIAN PLASENTA :

Bagian janin: a. vili korealis, b. ruang interviler c. bagian bawahnya berjalan pembuluh darah tali pusat berinteraksi pada plasenta bagian permukaan maternal Bagian maternal a. lobus dan kotiledon (15-20 buah) b. desidua basalis matang (lempangan korionik) sirkulasi uteroplasenta ruang intervili melalui tali pusat

Tali pusat a. Panjang 50-55 cm b. Diameter 1-2,5 cm c. Terdiri dari 2 arteri dan 1 vena umbilikal d. Jelly warton e. Insersio : sentral, para sentral, marginal, dan velamentosa

STRUKTUR TALI PUSAT

Vena

Whartons Jelly

Umbilikalis
Arteri Umbilikalis Tali Pusat

Plasenta

FUNGSI TALI PUSAT

Sebagai alat penghubung antara ibu dan janin 1 vena umbilikalis : untuk membawa zat makanan dan oksigen keseluruh tubuh 2 arteri umbilikalis : membawa zat buangan dan karbondioksida (co2) ke plasenta

Lanjutan
Isi tali pusat : 1 Vena umbilikalis, 2 arteri umbilikalis, Whartons jelly Insersi tali pusat :

Centralis

lateralis para centralis

Marginalis : Battledora plasenta

velamentosa

PLASENTA MENURUT BENTUKNYA

Plasenta normal

Membranasea (tipis)

suksenturiata

Plasenta spuria

Plasenta bilobus

Plasenta trilobus

MENURUT PERLENGKETAN PADA DINDING RAHIM..

Endometrium

Miometrium

Perimetrium

Adhesiva : Bagian depan atau belakang fundus uteri

Akreta : menembus desidua s/d miometrium

Endometrium

Miometrium

Perimetrium Plasenta inkreta : menembus miometrium Plasenta prekreta: menembus endometrium sampai perimetrium

Nutrisi Respirasi Ekskresi Produksi hormon Imunisasi Pertahanan (sawar) Dll yang belum diketahui

Desidua Lapisan Selaput janin Khorion

Amnion
Asal
Lecitin Spingomyelin

Struktur

Liquor amnii
Diagnostik

Fungsi

AIR KETUBAN (LIQUOR AMNII)

Ciri - ciri

Air ketuban berwarna putih keruh, berbau amis dan berasa manis, reaksinya agak alkali atau netral dengan berat jenis1,008 Komposisi : 98% air, sisanya albumin, urea, asam urik, kreatinin, sel-sel epitel, rambut lanugo, vernik caseosa, dan garam organik Volume pada kehamilan cukup bulan 1000 1500 cc Terdapat Lesitin dan Spingomielin kematangan paru janin

FAAL AIR KETUBAN

Proteksi terhadap trauma dari luar Mencegah perlengketan janin dengan amnion Janin dapat bergerak bebas Meratakan tekanan intra uterin dan membersihkan jalan lahir ketika ketuban pecah Menambah suplai cairan janin dg cara ditelan/diminum dan kemudian dikeluarkan melalui kencing janin

POSISI IBU

Posisi duduk atau setengah duduk

Memberikan

kenyaman kepada ibu dan kemudahan baginya untuk istirahat diantara kontraksi Adanya gaya grafitasi untuk membantu ibu melahirkan bayinya.

Jongkok
Membantu

mempercepat kemajuan kala II persalinan dan mengurangi rasa nyeri mempercepat kemajuan kala II persalinan dan mengurangi rasa nyeri

Berdiri
Membantu

Merangkak Memberikan rasa nyaman dan efektif untuk meneran Memperbaiki posisi oksiput yang melintang untuk berputar menjadi posisi oksiput anterior Mengurangi rasa nyeri punggung saat persalinan Berbaring miring ke kiri Memberikan rasa nyaman dan efektif untuk meneran Memperbaikai posisi oksiput yang melintang untuk berputar menjadi posisi oksiput anterior Memudahkan ibu untuk beristirahat diantara kontraksi jika ia mengalami kelelahan dan juga dapat mengurangi resiko terjadinya laserasi perineum