Anestesi IMPLIKASI 1.

Hipertiroid Kecuali untuk operasi darurat mutlak, semua pasien harus secara klinis eutiroid sebelum operasi. Farmakologi stabilisasi pasien hipertiroid membutuhkan setidaknya 6 -8 minggu. Betablokade dikombinasikan dengan iodida (atau lithium) dapat mencapai keadaan eutiroid dalam 1 -2 minggu tapi efek jantung memakan waktu lebih lama untuk menyelesaikan.

risiko badai tiroid diprovokasi intraop atau, lebih sering, pascabedah lain risiko hipertiroid: kegagalan jantung peningkatan kepekaan terhadap katekolamin-induced aritmia

Darurat pada pasien hipertiroid

dimulai anti-tiroid Rx segera setelah diagnosis dibuat (bersama dengan spesialis endokrinologi) preop sedasi, misalnya dengan benzodiazepine pada hari-hari sebelum medis stabilisasi preop yang kaku ditaati, mereka berbicara tentang "mencuri" pasien dari bangsal: tidak diketahui kepada pasien, barbituate sebuah ditambahkan ke cairan mereka IV dan pasien mengantuk itu kemudian dicuri pergi ke ruang operasi! Intraoperatively:
o o o o o o

menghindari stimulasi simpatik, misalnya ketamin, pankuronium, adrenalin di LA terus beta-blokade dititrasi untuk menilai jantung mempertimbangkan teknik regional untuk penurunan gejala. stimulasi Monitor SDM, Temp, IBP, ETCO2, SpO2, ABGs mungkin telah meningkatkan kebutuhan anestesi hirup karena curah jantung meningkat, peningkatan suhu,? SSP eksitasi perawatan dengan mata exopthalmic

Pasca operasi:
o

pemantauan intensif

2. Hypothyroidism Kurang bukti bahwa hipotiroidisme tidak dikoreksi menganugerahkan risiko perioperatif yang lebih tinggi. (Bukti mendukung keselamatan CABG sebelum koreksi hipotiroidisme.) Anestesi Pertimbangan:

peningkatan risiko hipotermia, hypoglycaeemia, hyponatreania, anemia, hipovolemia, insufisiensi adrenokortikal

mungkin meningkatkan sensitivitas terhadap obat penenang - premed obat penenang biasanya sedikit atau tidak diperlukan kemungkinan pemulihan yang berkepanjangan Mengurangi bius? Persyaratan mengurangi ventilasi respon terhadap hipoksia / hiperkarbia dukungan ventilasi intraop Monitor ventilasi pascabedah paresis lambung karena itu selalu mempertimbangkan RSI mempertimbangkan teknik regional untuk menghindari sedasi tetapi mungkin mengurangi metabolisme obat sehingga perawatan dengan dosis LA gangguan miokard menanggapi afterload berkurang mempertahankan panas tubuh

3. Bedah tiroid A. Preoperative Penilaian: 1. Fungsi kelenjar - adalah pasien klinis eutiroid? indikator paling penting dari kecukupan persiapan medis adalah resolusi gejala, berat badan & denyut jantung yang normal menilai status jantung sejarah & pemeriksaan investigasi: Foto toraks, EKG, Ix lain fungsi & / atau iskemia seperti ditunjukkan Tinjauan investigasi, esp. terakhir TFTs tetap dalam kondisi pikiran yang terkait mungkin; myaesthenia gravis & rheumatoid arthritis dengan penyakit Graves dan phaechromocytoma dengan meduler Ca tiroid memeriksa yang Chvostek & preop Tanda Trousseau itu (untuk mengecualikan palsu + pascabedah ve)

2. Airway Jarang, gondok bisa menyebabkan kesulitan intubasi, kanker jarang menyerang laring, trakea atau saraf laring rekuren. Selain penilaian yang biasa jalan napas, perhatikan:

SOB, stridor atau disfagia dapat menunjukkan efek massa yang Tinjauan CXR & / atau CT untuk bukti penyimpangan trakea

signifikan

atau kompresi flow-volume loop menunjukkan ada obstruksi aliran udara indrect laringoskopi dapat membantu penilaian preop dari saluran udara bagian atas mempersiapkan pasien untuk intubasi terjaga jika sesuai lidah membesar di miksedema dapat menambah kesulitan jalan napas tiroid bahasa telah dilaporkan mengganggu laringoskopi

gondok dapat membuat trakeostomi darurat sulit massa leher mungkin menghalangi perkutan anestesi dari sup. laring saraf dan bagian perkutan kawat untuk intubasi retrograde

3. Lain Penyebaran retrosternal dapat menyebabkan obstruksi SVC:

jalan nafas edema ketergantungan pada respirasi spontan untuk aliran balik vena ketidakstabilan hemodinamik

Jika gondok disebabkan limfoma maka mungkin ada limfadenopati mediastinum anterior dengan kemungkinan kompresi jantung. B. Persiapan Pasien

G&H tetap menggunakan obat tiroid jika eutiroid maka tidak ada pertimbangan khusus untuk premedikasi

C. Intrabedah manajemen GA adalah biasa, tapi tiroidektomi juga dapat dilakukan dengan bilateral pleksus blok serviks atau akupunktur. 1. Pemantauan

standar, termasuk ETCO2 dan Temp

2. Induksi

agen induksi yang sesuai (kecuali mungkin jika ketamin risiko thiopentone memiliki beberapa aktivitas anti-tiroid namun tidak besar-menanggung kanula

hipertiroid)

signifikan

3. Airway Retricted akses ke saluran napas sekali tirai bedah di tempat!

Wajib ETT merekomendasikan beberapa lapis baja ETT hidung RAE bekerja dengan baik menempatkan manset luar titik kompresi ekstrinsik

4. Posisi

terlentang, padding belakang bahu untuk memperpanjang leher

D. pascaoperasi Manajemen: 1. Airway masalah Perhatian pascabedah yang paling penting, biasanya memerlukan perawatan yang ekstrim dengan manajemen saluran udara pada induksi (dokter bedah ini, trakeostomi peralatan yang tersedia, preferensi yang kuat untuk intubasi serat optik terjaga). Kesulitan dengan respirasi mungkin karena: sebuah Hematoma), baik segera atau ditunda obstruksi jalan napas adalah lebih disebabkan obstruksi limfatik daripada efek langsung dari hematoma karena itu bantuan dari hematoma tidak segera meredakan obstruksi memberikan O2 dan / atau CPAP menghapus jahitan & membuka luka Jika intubasi diperlukan untuk obstruksi maka extubate hanya ketika bocor di sekitar fasilitas ETT dan memadai & personel untuk reintubation

b) kelumpuhan saraf laring rekuren Sepihak neuropraxia tidak biasa dan menghasilkan perubahan suara dan stridor sedikit (penculik serat lebih beresiko). Jarang bilateral cerebral:

1/30, 000 kabel lembek diambil bersama-sama oleh efek Bernouli selama menyebabkan obstruksi reintubation lengkap dan memerlukan

inspirasi

trakeostomi dulu diajarkan untuk extubate pasien dalam untuk memungkinkan evaluasi gerakan pita suara dengan laringoskopi langsung tetapi ini menjadi kurang populer

c) tracheomalacia
cincin trakea dapat menjadi lemah karena efek dari tekanan yang berkepanjangan karena gondok besar runtuhnya pasca operasi pada trakea dapat menyebabkan obstruksi lengkap langka kecuali di daerah gondok endemik dengan presentasi akhir

2. Tetany hipokalsemia biasanya berkembang 24 -72 jam pascabedah dokter bedah berusaha untuk mengidentifikasi dan memelihara kelenjar paratiroid tapi ini bisa sulit

hipoparatiroidisme dapat hadir sebagai spasme laring Monitor serum Ca + + & Mg + + Chvostoek itu tanda: kejang otot wajah pada penyadapan

nervus facialis Trousseau itu tanda: kejang carpopedal dalam waktu 4 menit dari menggembungkan manset tekanan darah> tekanan darah sistolik

Pengelolaan

Mg + + mempromosikan rilis PTH Ca + + diberikan segera jika terdeteksi secara klinis

hipokalsemia

http://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/lectures/thyroid_tmc.html

http://translate.google.co.id/translate? hl=id&sl=en&u=http://www.slideshare.net/havalprit/anaesthetic-mgt-for-pt-withhyperthyroidism-pritam&prev=/search%3Fq%3Dhyperthyroid%2Bof %2Bmonitoring%2Banesthesia%26start%3D10%26hl%3Did%26safe%3Doff %26sa%3DN%26biw%3D1280%26bih%3D709%26prmd %3Dimvns&sa=X&ei=ZwwcUKOtE8zyrQej34GYDw&ved=0CCYQ7gEwATgK