Tretinoin tretinoin, vitamin A topikal analog, adalah comedolytic agen yang meningkatkan pergantian sel di dinding folikel dan

mengurangi kekompakan sel, menyebabkan ekstrusi yang ada komedo dan penghambatan pembentukan komedo baru, 27 dan dapat mengurangi jumlah peradangan jerawat lesions.24 Tretinoin secara signifikan mengurangi jumlah lapisan sel di stratum korneum dari sekitar 14 sampai sekitar 5,27 Dalam sebuah studi 12-minggu khas tretinoin, pengurangan lesi jumlah berkisar antara 32% sampai 81% untuk lesi PERADANGAN, dan 17% sampai 71% untuk lesi inflamasi (22% sampai 83% untuk total lesi count) .24 Tretinoin tersedia sebagai solusi 0,05% (paling menjengkelkan), 0,01% dan 0,025% gel, dan 0,025%, 0,05%, dan krim 0,1% (paling menjengkelkan) .5 Pengobatan inisiasi dengan krim 0,025% biasanya dianjurkan untuk ringan jerawat pada pasien dengan kulit mudah teriritasi dan nonoily, gel 0,01% untuk jerawat moderat pada kulit mudah teriritasi dengan kulit berminyak, dan 0,025% gel untuk jerawat moderat dengan kulit nonsensitive dan berminyak. A "Flare" jerawat bisa muncul tiba-tiba setelah memulai pengobatan, diikuti dengan kliring klinis pada sekitar 8 sampai 12 weeks.27 Setelah kontrol didapatkan, terapi harus dilanjutkan pada terendah efektif konsentrasi dan pada interval efektif maksimum cukup untuk meminimalkan eksaserbasi jerawat. Seiring penggunaan agen antibakteri dengan tretinoin dapat menurunkan keratinisasi, menghambat P. acnes, dan mengurangi peradangan. Selain itu, baik BPO dan tretinoin telah menunjukkan aditif atau sinergis efek dalam pengobatan acne.33 inflamasi Sebuah rejimen BPO setiap pagi dan menjelang tidur tretinoin dapat meningkatkan efektivitas dan menjadi kurang menjengkelkan dari agen baik digunakan alone.33 Dengan perlahan-lahan meningkat aplikasi frekuensi dari setiap hari, untuk sehari-hari, dan kemudian dua kali setiap hari, toleransi terhadap tretinoin dapat ditingkatkan. Peningkatan sensitivitas terhadap paparan sinar matahari, angin, dingin, dan iritasi lainnya juga dapat terlihat dalam pasien yang menggunakan tretinoin. TABEL Pedoman Pengobatan 100-2 untuk Acne Vulgaris Terapi Rekomendasi Topical retinoid Harus pengobatan utama untuk kebanyakan bentuk acne vulgaris Gunakan awal untuk hasil terbaik Harus diterapkan ke daerah yang terkena seluruh Kombinasikan dengan terapi antimikroba saat inflamasi lesi yang hadir Penting bagian dari terapi pemeliharaan Hormonal terapi

Pilihan yang sangat baik bagi wanita yang juga perlu kontrasepsi oral untuk alasan ginekologi Gunakan dini pada pasien wanita dengan jerawat sedang sampai berat atau dengan gejala seborrhea, jerawat, hirsutisme, atau alopecia Berguna sebagai bagian dari terapi kombinasi pada wanita dengan atau tanpa kelainan endokrin Kadang-kadang digunakan pada wanita dengan akhir-onset jerawat Oral isotretinoin Indikasi: jerawat nodulocystic Parah jerawat varian Parah inflamasi jerawat dengan jaringan parut setelah terapi konvensional telah gagal Moderat untuk jerawat yang parah, terutama sering kambuh kasus Jerawat dengan tekanan psikologis yang parah Khas Dosis: 0,5-1,0 mg / kg sehari dalam dua dosis terbagi, dengan kumulatif dosis 120-150 mg / kg per kursus pengobatan (4-6 bulan) Sebuah dosis rendah (<0,5 mg / kg) dapat digunakan tetapi dikaitkan dengan tingkat kambuhan yang lebih tinggi Konseling Pasien sangat penting Kombinasi terapi Harus digunakan ketika lesi inflamasi hadir Kecepatan kliring dan memberikan resolusi yang lebih besar dari kedua inflamasi lesi dan komedo retinoid topikal harus dimulai pada inisiasi Terapi antimikroba Antibiotik harus dihentikan saat inflamasi lesi mengatasi memadai Jika hal ini tidak mungkin, kemudian beralih ke agen kombinasi dengan benzoil peroksida ditambah antibiotik Lanjutkan penggunaan retinoid topikal untuk mempertahankan remisi baru jerawat lesi ketika terapi antibiotik dihentikan Rekomendasi dari Gollnick et al.5 TABEL 100-3 American Academy of Dermatology Dasar Bukti Pengobatan untuk Acne Vulgaris Terapi Terapi Pendekatan Kekuatan Rekomendasi Tingkat Bukti Retinoid topikal A I

Benzoil peroksida A I Antibiotik Sebuah I Sebuah agen lain I Sistemik antibiotik Tetrasiklin A I Makrolid A Saya Trimethoprimsulfamethoxazole Sebuah I Agen agen hormonal Kontrasepsi A I Spironolactone B II Antiandrogen B II Oral kortikosteroid B II Sistemik Isotretinoin Isotretinoin A Saya Bermacam-macam terapi Intralesi steroid C III Chemical peeling C III Komedo penghapusan C III Pelengkap Herbal agen B II Psikologis pendekatan C III Hypnosis / biofeedback B II Kekuatan Rekomendasi: Rekomendasi, berdasarkan konsisten dan berkualitas baik patientoriented bukti, B, rekomendasi berdasarkan kualitas yang tidak konsisten atau terbatas pasien-berorientasi bukti, C, rekomendasi berdasarkan konsensus, pendapat, atau studi kasus. Tingkat bukti: I, kualitas baik pasien berorientasi bukti, II, terbatas kualitas pasien berorientasi bukti, III, bukti lain termasuk pedoman konsensus, ekstrapolasi dari penelitian bangku, pendapat, atau studi kasus. Data dari Strauss et al.16 Dua formulasi ulang dari tretinoin termasuk manik berpori (0,01% gel) (mikrosfer) dan cair polimer (krim 0,025% dan 0,025% gel). Ini dirancang untuk menjadi lebih menjengkelkan daripada kendaraan standar untuk tretinoin dan melepaskan tretinoin dalam terkontrol berkelanjutan manner.34 Dalam formulasi gel topikal yang mengandung polyolprepolymer2, tretinoin penetrasi secara signifikan berkurang sementara epidermal deposisi ditingkatkan, dibandingkan dengan komersial gel tersedia persiapan pada konsentrasi yang sama. Polyolprepolymer2 dirancang untuk mempromosikan retensi molekul obat pada permukaan kulit dan di lapisan atas dari skin.34

Sebuah sistem pengiriman microsponge merupakan formulasi lain Pendekatan yang terdiri dari manik-manik berpori 10 sampai 15 mikrometer diameter yang sarat dengan tretinoin. Bertahap pelepasan aktif bahan setelah aplikasi topikal tergantung pada menggosok mekanik, suhu, pH, dan lainnya factors.35 microsponge Tretinoin gel 0,1%, tretinoin 0,025% gel, gel 0,1% tazarotene, dan adapalene 0,1% gel semua menunjukkan wajah setara tolerabilitas di wajah splitstudy.35 Dalam variasi lain, perumusan liposomally dikemas tretinoin menunjukkan toleransi agak lebih baik daripada dosis gel bentuk, namun menunjukkan setara efficacy.36 Adverse reaksi tretinoin-seperti iritasi kulit, eritema, dan mengupas-bervariasi tergantung pada jenis kulit individu dan dosis membentuk digunakan. Dermatitis kontak alergi jarang dan jauh kurang umum dibandingkan dengan BPO. Teratogenisitas risiko dengan retinoid topikal masih kontroversial.

HALAMAN 1629

Klindamisin klindamisin topikal menghambat P. acnes dan menyediakan comedolytic serta antiinflamasi activity.54 Ini tersedia dalam gel, lotion, solusi, busa dan formulasi pad pakai, dan biasanya diterapkan dua kali daily.49 Kombinasi dengan keberhasilan meningkat BPO. 55 Meskipun jarang, diare dan kolitis pseudomembranosa dapat terjadi sekunder untuk clindamycin.5 topikal