BAB III TINJAUAN OBAT

3.1

RL (RINGER LAKTAT) Komposisi : Na laktat 3,1 g, NaCl 6 g, KCl 0.3 g, CaCl2 0.2 g, air untuk injeksi ad 1000 mL Indikasi Dosis Efek Samping : Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi. : 500-1000 mL IV, disesuaikan dengan kondisi penderita. : Panas, infeksi pada tempat penyuntikan, thrombosis vena atau flebitis yang meluas dari tempat penyuntikan, ekstravasasi. Kontra Indikasi : Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, laktat asidosis. Interaksi Obat : Larutan yang mengandung fosfat.

3.2

D5% (DEXTROSE 5%) Komposisi Indikasi Dosis : Dextrosa monohidrat. : Dehidrasi, penambahan kalori secara parenteral. : Bersifat individual, kecepatan infus 3 ml/kg BB/jam.

Kontra Indikasi : Hiperhidrasi, diabetes mellitus, gangguan toleransi glukosa pasca operasi, sindroma malabsobsi glukosa dan galaktosa. Perhatian : Asidosis laktat, gangguan ginjal, sepsis berat, fase awal pasca trauma. Efek Samping : Demam, iritasi atau infeksi pada tempat injeksi, trombosis atau flebitis yang meluas dari tempat injeksi dan ekstravasasi, hiperglikemia pada bayi baru lahir.

3.3

TUTOFUSIN Komposisi : Per L Na 100 meq, K 18 meq, Ca 4 meq, Mg 6 meq, Cl 90 meq, acetate 38 meq, sorbitol 50 g Indikasi : Keadaan sebelum, selama dan setelah pembedahan yang

memerlukan air dan elektrolit. Dosis : 30 mL/Kg BB/hari (setara dengan 1.5 sorbitol/Kg BB/hari), kecepatan infus s/d 6 mL/menit (=120 tetes/menit). Kontra Indikasi : Insufisiensi ginjal, intoleransi fruktosa dan sorbitol, defisiensi fruktosa 1-6-difosfat, keracunan metil alkohol.

Perhatian Interaksi Obat

: Penyakit jantung atau ginjal, retensi cairan, hipernatremia. : Pemberian fosfat inorganik dapat menyebabkan presipitasi.

3.4

NaCl (NATRIUM KLORIDA 0,9%) Komposisi Kemasan Indikasi : Na = 154, Cl = 154 (mmol/l). : 100, 250, 500, 1000 ml. : Resusitasi, Diare, Luka Bakar, Gagal Ginjal Akut.

Kontra Indikasi : Hipertonik uterus, hiponatremia, retensi cairan. Digunakan dengan pengawasan ketat pada CHF, insufisiensi renal, hipertensi, edema perifer dan edema paru. Efek Samping : Edema jaringan pada penggunaan volume besar (biasanya paruparu), penggunaan dalam jumlah besar menyebabkan akumulasi natrium.

3.5

EAS PFRIMMER Komposisi Kelas Terapi Indikasi : Essensial asam amino, histidin. : Nutrisi Parenteral. : Gagal ginjal akut, insuficiensi ginjal kronis tahap lanjut, diberikan setelah dilakukan dialysis untuk menggantikan asam amino yang hilang karena dialysis, azotemia. Dosis : 250 mL/hari. Kecepatan infus maksimal 20 tetes/menit.

3.6

METRONIDAZOLE Indikasi Dosis : Infeksi protozoa, eradikasi Helicobacter pylori, infeksi kulit. : Infeksi anaerobik (pengobatan biasanya selama 7 hari dan 10 hari untuk penggunaan antibiotika pada pengobatan kolitis), peroral dengan dosis awal 800 mg kemudian 400 mg setiap 8 jam atau 500 mg setiap 8 jam; anak-anak 7,5 mg/kg setiap 8 jam. Mekanisme Kerja: Setelah berdifusi kedalam organisme, berinteraksi dengan DNA menyebabkan hilangnya struktur helix DNA dan kerusakan untaian DNA. Hal ini lebih jauh menyebabkan hambatan pada sintesa protein dan kematian sel organisme. Kontra indikasi : Hipersensitivitas terhadap metronidazol, turunan nitroimidazol, atau komponen yang ada dalam sediaan, kehamilan (trimester pertama).

Efek samping

: Mual, muntah, gangguan pengecapan, lidah kasar dan gangguan saluran pencernaan, rash, mengantuk (jarang terjadi), sakit kepala, pusing, ataksia, urin berwarna gelap, erytema multiform, pruritus, urtikaria, angioedema dan anafilaksis.

3.7

CEFTRIAXON Kelas Indikasi : : Sefalosporin generasi tiga. Pengobatan infeksi saluran pernafasan bagian bawah, infeksi kulit dan jaringan kulit, infeksi tulang dan sendi, saluran urin, pengobatan inflamasi panggul (PID), infeksi intra abdomen, gonorrhoe, meningitis dan septikemia yang disebabkan mikroorganisme, profilaksis preoperasi. Mekanisme kerja : Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan berikatan pada satu atau lebih ikatan protein-penisilin (penicillin-binding proteins/PBPs) yang selanjutnya akan menghambat biosintesis dinding sel dan bakteri akan mengalami lisis. Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap golongan sefalosporin (sensitif terhadap antibiotik golongan beta laktam). Efek samping : Yang paling umum adalah reaksi hipersensitifitas seperti ruam pada kulit, urtikaria, eosinofilia, demam, anafilaksis. Gangguan pendarahan seperti neutropenia, trombositopenia, diare, mual, muntah, agranulositosis. Dosis : Dosis lazim dewasa 1-2 g perhari dalam dosis tunggal atau dalam dua dosis terbagi, pada infeksi berat dapat ditingkatkan hingga 4 g perhari. Untuk profilaksis infeksi bedah, dosis tunggal 1 g dapat diberikan 0,5 2 jam sebelum pembedahan, dosis 2 g

disarankan untuk bedah colorektal. Interaksi Obat : Sefalosporin meningkatkan efek antikoagulan dari derivat kumarin (dikumarol dan warfarin), probenesid menurunkan ekskresi sefalosporin. Perhatian : Sensitivitas terhadap antibakteri beta-laktam; gangguan ginjal; kehamilan dan menyusui.

3.8

KETOROLAC Kelas terapi Indikasi : Analgetik, antipiretik, NSAID, antipirai. : Nyeri akut, penanganan nyeri setelah operasi.

Mekanisme kerja : Menghambat sintesa prostaglandin dengan menghambat kerja isoenzim COX-1 dan COX-3. Kontra Indikasi : Pasien dengan hipersensitivitas, urtikaria, angioudema, rinitis yang parah, bronkospasme, pasien yg alergi terhadap golongan salisilat, penderita polip, asma, hipotensi, penanganan kondisi nyeri yang minor atau kronik, pasien dengan penyakit tukak lambung aktif, pasien yg sedang menggunakan obat gol. NSAID, pasien anak di bawah usia 2 tahun, pasien hamil trimester ke-3, pasien menyusui. Dosis : Parenteral (IV/IM) ; Dosis tunggal Dewasa : 30-60 mg, Lansia dan dewasa dengan BB<50 kg: 15-30 mg, dapat dilanjutkan dengan oral. Anak-anak usia 2-16 thn : 0,5-1 mg/Kg BB, max. 15-30 mg. Dgn kerusakan hati/ginjal dosis diturunkan 50%. Dosis terbagi : 30 mg setiap 6 jam, max.120 mg/hari Lansia dan dewasa BB < 50 Kg 15 mg setiap 6 jam, max. 60 mg/hari Dgn kerusakan hati/ginjal dosis diturunkan 50%. Total lama pemakaian terapi kombinasi parenteral dan oral tidak boleh lebih dari 5 hari. Efek samping : Sakit kepala, pusing, cemas, depresi, sulit berkonsentrasi, nervous, kejang, tremor bermimpi, halusinasi, insomnia vertigo, psikosis, mual, diare, konstipasi, sakit lambung, perasaan kenyang, muntah, kembung, luka lambung, tidak ada nafsu makan, sampai pendarahan lambung & saluran pembuangan. Sakit di daerah tempat penyuntikan (IM), kemerahan, hematoma gatal, berkeringat, reaksi sensitifitas : Syok anafilaksis Peringatan : Pasien dengan riwayat pendarahan lambung sebelumnya, Pasien yg menerima dosis obat > 90mg/hari. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum kreatinin tinggi), gangguan fungsi hati & jantung, Pasien yg sedang menggunakan obat diuretik, kortikosteroid, antikoagulan, pasien dewasa dengan BB<50Kg dosis harus diturunkan 50%, pasien dengan kondisi terjadinya retensi cairan. Pasien sedang menggunakan obat-obat yang berinteraksi dengan Ketorolac dosis harus diturunkan 50% .

Interaksi obat

: Obat satu golongan NSAID meningkatkan konsentrasi plasma sehingga meningkatkan efek samping (kumulatif/akumulasi), Obat antikoagulan & antitrombosis, meningkatkan risiko pendarahan. Obat yg terikat pada protein plasma: menggeser ikatan dengan protein plasma, sehingga kemungkinan dapat meningkatkan efek samping.

3.9

PRONALGES SUPP Komposisi Golongan Indikasi : Ketoprofen 100 mg/suppositoria. : Anti inflamasi non steroid. : Penanganan nyeri ringan sampai sedang setelah operasi, ortopedi dan nyeri karena kanker. Kontraindikasi : Adanya riwayat gatal-gatal, angioedem, bronchospasme, rhinitis berat, atau syok oleh Aspirin atau golongan AINS lain. Efek Samping : Mengantuk, lelah, sakit kepala, keluhan saluran cerna, tukak peptik, mual, diare, sakit pada bagian abdomen, sembelit, kembung, tidak ada nafsu makan, mulut kering, gastritis, pankreatitis, sampai pendarahan pada saluran cerna. Dosis : Penyakit inflamasi : dosis awal untuk penanganan gejala rheumatoid arthritis dan osteo arthritis akut maupun kronis adalah 75mg, 3 x sehari atau 50 mg 4 kali sehari atau kapsul lepas lambat 200mg sekali sehari. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal & hati : Untuk Pasien dengan kerusakan ginjal/hati sedang, dosis tertinggi sehari adalah 150mg. Untuk Pasien dengan kerusakan ginjal/hati berat (kadar creatinin clearence <25mL/mnt per 1.73m2 atau konsentrasi albumin <3.5g/dL, dosis tertinggi 100mg. Mekanisme : Menghambat sintesa prostaglandin dengan cara menghambat kerja enzym cyclooxygenase (COX), COX-1 & COX-2 pada jalur arachidonat tidak melalui jalur opiate Interaksi : Obat Diuretik : Meningkatkan risiko kerusakan ginjal AINS : Meningkatkan efek samping Probenesid : meningkatkan toksisitas Ketorolac.

3.10 TRAMADOL Kelas terapi : Analgesik non narkotik, Antipiretik, Antiinflamasi Nonsteroid, Antipirai Indikasi Dosis : Nyeri sedang sampai berat, nyeri setelah operasi : Nyeri kronis sedang sampai berat yg tidak memerlukan efek analgesik yang cepat, awal 25 mg/hari kemudian dinaikkan 25 mg per 3 hari hingga 25 mg 4x sehari. Maksimum 400 mg. Sesudah itu dapat dinaikkan sesuai toleransi dan kebutuhan: 50mg setiap 3 hari hingga 50mg 4 x sehari. Untuk efek yg cepat: 50100 mg setiap 46 jam, jika perlu (maksimum 400 mg/hari). Pasien dengan gangguan ginjal dan hati dosis disesuaikan dengan mengurangi frekuensi pemberian. Dewasa dan anak diatas 12 th, secara im, iv atau iv infuse : 50-100 mg setiap 4-6 jam. Post operative pain : 100 mg, kemudian 50 mg setiap 10-20 menit, max 600 mg sehari. Kontraindikasi : Pasien hipersensitivitas, depresi napas akut, peningkatan tekanan kranial atau cedera kepala. Efek samping : Sistem saraf : pusing, vertigo (paling sering terjadi, > 26% pasien), stimulasi SSP: anxietas, agitasi, tremor, gangguan, koordinasi, gangguan tidur,eforia dll (>7% pasien). Pencernaan : konstipasi, mual (>24% pasien), muntah (>9% pasien), nyeri perut, anore. Interaksi obat : SSRIs & MAO inhibitor : Tramadol dapat meningkatkan resiko terjadi efek samping, seperti serotonin sindrom (nyeri dada, takikardia, tremor, bingung) & kejang. Warfarin oral : Efek warfarin meningkat. Depresan sistem saraf pusat (alkohol, anestetik, fenotiazin, agonis opioid, sedatif, hipnotik, analgesik yg bekerja di pusat): potensiasi efek depresi pernapasan & depresi saraf pusat. Peringatan : Kejang dapat terjadi pada dosis yang direkomendasikan, resiko meningkat pada pasien yang mempunyai riwayat epilepsi, penggunaan bersama dgn SSRIs, MAO inhibitor.

3.11 RANITIDINE Kelas terapi : Antiulkus, antagonist H2.

Mekanisme aksi : Menghambat secara kompetitif histamin pada reseptor H2 sel-sel parietal lambung, yang menghambat sekresi asam lambung; volume lambung dan konsentrasi ion hidrogen berkurang. Tidak

mempengaruhi sekresi pepsin, sekresi faktor intrinsik yang distimulasi oleh penta-gastrin, atau serum gastrin Indikasi : Terapi jangka pendek dan pemeliharaan untuk tukak lambung, tukak duodenum, tukak ringan aktif. Terapi jangka pendek dan pemeliharaan untuk refluks gastroesofagus dan esofagitis erosif. Terapi jangka pendek dan pemeliharaan kondisi hipersekresi patologis. Sebagai bagian regimen multiterapi eradikasi H. pylori untuk mengurangi risiko kekambuhan tukak. Dosis : Refluks gastroesofagus dan esofagitis erosif : IV:2-4 mg/kg/hari dibagi tiap 6-8 jam, max : 150 mg/hari atau sebagai suatu alternatif infus kontinu:dosis awal:1 mg/kg/dosis untuk satu dosis diikuti oleh infus 0,08-0,17 mg/kg /jam atau 2-4 mg/kg/hari. Eradikasi H. Pilori, IM:50 mg tiap 6-8 jam;IV:intermittent bolus atau infus:50 mg tiap 6-8 jam; Infus IV kontinu:6,25 mg/jam. Kontra Indikasi : Hipersensitivitas terhadap ranitidin atau bahan-bahan lain dalam formulasi. Efek samping : Terbatas dan tidak berbahaya: aritmia, vaskulitis, pusing,

halusinasi, sakit kepala, confusion, mengantuk, vertigo, eritema multiforme, kemerahan, pankreatitis, anemia haemolitic acquired, agranulositosis, anemia aplastik, granulositopenia, leukopenia, trombositopenia, pansitopenia, gagal hati, anafilaksis, reaksi hipersensitivitas Interaksi obat : Meningkatkan efek/toksisitas gentamisin (blokade neuromuskuler), glipizid, glibenklamid, midazolam (meningkatkan konsentrasi). Antasida dapat mengurangi absorpsi ranitidin. Absorpsi ketokonazol dan itrakonazol berkurang; dapat mengubah kadar prokainamid dan ferro sulfat dalam serum, mengurangi efek nondepolarisasi relaksan otot, cefpodoksim, sianokobalamin (absorpsi berkurang), diazepam dan oksaprozin, mengurangi toksisitas atropin.

3.12 OMZ (OMEPRAZOLE) Golongan Indikasi : Pompa Proton Inhibitor. : Tukak lambung dan tukak duodenum, tukak duodenum karena H.pylori, sindrom Zollinger-Ellison, penguranggan asam

lambung selamaanastesi umum, refluks gastoesofagus, dispepsia karena asam lambung. Kontraindikasi Efek Samping : Hipersensitif terhadap Omeprazol. : sakit kepala, diare dan kemerahan pada kulit. Efek samping yang lain meliputi gatal, pusing, konstipasi, mual, muntah, kembung, nyeri pada perut / abdomen, mulut kering. Dosis : Dosis dewasa : peroral untuk tukak duodenal dan tukak lambung (termasuk komplikasi terapi AINS) 20 mg sekali sehari selama 4 minggu pada tukak doudenum atau 8 minggu untuk tukak lambung. Gastroesophageal reflux disease, 20 mg sekali sehari hingga 4 minggu. Stress ulcer, profilaksis, dosis awal 40 mg per oral atau nasogastric. Stress ulcer, penjagaan, 20-40 mg per oral atau nasogastric sekali sehari. Mekanisme Aksi : Omeprazol merupakan penghambat pompa proton yang selektif dan irreversible. Omeprazol menekan sekresi asam lambung dengan menghambat sistem enzim Hidrogen-Kalium ATPase pada permukaan sel parietal. Efek penghambatan ini terkait dengan dosis. Penghambat pompa proton dapat meningkatkan risiko infeksi gastrointestinal karena efek penekanan sekresi asam. Interaksi Obat : Mengurangi absorbsi ketokonazol, itraconazol, di mana

absorbsinya tergantung pada asam lambung. Peringatan : Gunakan dengan hati-hati pada pasien gangguan hati

3.13 PRIMPERAN SUPP Komposisi Indikasi : MetoklopramidHCl 10mg/2ml : Gangguan motilitas lambung, khususnya stasis lambung, refluks gastroesofagus

Dosis

: Dewasa oral 10 mg 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur malam selama 2-8 minggu. IV:10 mg selama 1-2 menit (untuk gejala yang parah); pemberian terapi IV selama 10 hari dapat diperlukan untuk memperoleh respon terbaik. Dosis lansia: IV: dosisawal 5 mg selama 1-2 menit, dinaikkan sampai dengan 10 mg bilap perlu. Refluks gastroesofagus: Dewasa : oral 10-15 mg/dosis sampai dengan 4 kali/hari 30 menit sebelum makan dan sebelum tidur malam; dosis tunggal 20 mg kadang-kadang diperlukan untuk situasi mendesak. Lansia : oral : dosis awal:5 mg 4 kali sehari (30 menit sebelum makan dan sebelum tidur malam), dosis dinaikkan menjadi 10 mg 4 kali per hari bila tidak ada respon pada dosis yang lebih rendah.

Efek Samping : Efek samping yang lebih umum/parah terjadi pada dosis yang digunakan untuk profilaksis emetic kemoterapi. Lebih 10% efek pada system saraf pusat : kelelahan, mengantuk, gejala

ekstrapiramidal (sampai dengan 34% pada dosis tinggi 0,2% pada dosis 30-40 mg/hari); efek gastrointestinal:diare (mungkin bersifat dose-limiting); neuromuscular dan skeletal : kelemahan. 1-10% : efek pada system saraf pusat:insomnia, depresi, kebingungan, sakitkepala; dermatologis: kemerahan; endokrin dan metabolik: rasa sakit dan panas pada payudara (breast tenderness), stimulasi prolaktin; gastrointestinal : mual, xerostemia. Interaksi obat : Analgesik opiat dapat meningkatkan depresi sistem saraf pusat. Metoklopramid ekstrapiramidal antipsikosis. metoklopramid.. Mekanisme Aksi : Memblok reseptor dopamine dan (bila diberikan pada dosis yang lebih tinggi) juga memblok reseptor serotonin di chemoreceptor trigger zone di system saraf pusat; meningkatkan respon jaringan di saluran pencernaan atas terhadap asetilkolin sehingga meningkatkan motilitas dan kecepatan pengosongan lambung tanpa menstimulasi sekresi pankreas, bilier, atau lambung. dapat bila meningkatkan digunakan resiko atau dengan gejala obat kerja

bersama-sama

Obat-obat

antikolinergis

melawan

3.14 LASIX Komposisi Kelas Terapi Indikasi : Furosemid : Diuretik loop : Hipertensi, edema yang berhubungan dengan CHF, sirosis hati, gangguan ginjal Kontraindikasi Efek Samping : Hipersensitivitas terhadap sulfonilurea; anuria : anoreksia, mual, muntah, diare, iritasi lambung, konstipasi, vertigo, sakit kepala, pusing, demam. Dosis : Hipertensi : dewasa; PO 40 mg bid. CHF dan Chronic Renal Failure : dewasa; PO 2 sampai 2,5 g/hari Edukasi : Peringatkan pasien untuk menggunakan obat pada pagi hari untuk menghindari gangguan tidur dan minum bersama makanan atau susu untuk menghindari gangguan GI, sarankan pasien untuk memakan makanan kaya kalium (seperti, kentang, pisang, pokat, jeruk, semangka), sarankan pasien untuk mengontrol tekanan darah, sarankan pasien untuk menghindari paparan sinar matahari dan untuk menggunakan sunscreen atau pakaian pelindung untuk menghindari reaksi fotosensitif, peringatkan pasien untuk tidak menggunakan aspirin atau otc tanpa konsultasi dokter Mekanisme Aksi Pemberian : menghambat rearbsorbsi sodium dan klorida pada tubulus proksimal dan tubulus distal dan lengkung henle : Pemberian oral dengan makanan untuk mencegah iritasi lambung, berikan pada pagi hari untuk menghindari gangguan tidur,

3.15 AMLODIPIN Kelas Terapi Indikasi : Obat Kardiovaskuler : Pengobatan hipertensi, pengobatan gejala angina stabil kronik, angina vasospastik (angina Prinzmetal- kasus suspek atau telah dikonfirmasi), pencegahan hospitalisasi karena angina dengan penyakit jantung koroner (terbatas pada pasien gagal jantung). Dosis : Dewasa : Hipertensi : dosis awal 5 mg sekali sehari, dosis maksimum 10 mg sekali sehari. Anak-anak : Hipertensi : 2.5-5 mg sekali sehari.

Angina : dosis pemeliharaan 5-10 mg, gunakan dosis yang lebih rendah pada pasien lanjut usia dan pasien dengan gangguan hati, umumnya diperlukan dosis 10 mg untuk mencapai efek yang mencukupi. Hipertensi : 2.5 mg sekali sehari. Mekanisme Kerja: Menghambat influks Ca2+ melalui saluran kalsium tipe-L yang sensitif terhadap tegangan di otot polos arteriol yang akhirnya menyebabkan relaksasi otot polos dan tahanan vaskular perifer. Efek Samping : Vasodilatasi yang berlebihan yang ditandai dengan pusing, hipotensi, sakit kepala. Interaksi Obat : Amlodipin meningkatkan efek dari aminofilin, flufoksamin, meksiletin, mirtazipin, ropinirol, teofilin, trifluoroperazin dan substrat CYP1A2 lain. Efek amlodipin dapat ditingkatkan oleh antifungi golongan azol, klaritromisin, diklofenak, doksisiklin, eritromisin, imatinib, isoniazid, nefodazon, nikardipin, propofol, inhibitor protease, kuinidin, telitromisin, verapamil dan substrat inhibitor CYP3A4 lain. Peringatan : Penggunaan dengan perhatian dan titrasi dosis untuk pasien dengan penurunan fungsi ginjal dan fungsi hati, digunakan hati-hati pada pasien gagal jantung kongestif, sindrom sick sinus sitis, disfungsi ventrikel kiri yang parah, kardiomiopati hipertrofi, terapi penyerta dengan beta bloker atau digoksin, edema, atau peningkatan tekanan intrakranial dengan tumor otak, pada lansia mungkin dapat mengalami hipotensi atau konstipasi.

3.16 VALSARTAN Indikasi : Hipertensi, infark miokardiak dengan kegagalan fungsi ventrikel kiri atau disfungsi sistolik ventrikel kiri. Obat ini digunakan sebagai alternatif bagi pasien yang tidak dapat meneruskan pengobatan dengan ACE inhibitor karena batuk persisten. Dosis : Hipertensi, biasanya 80 mg sekali sehari (pasien usia lanjut lebih dari 75 tahun, gangguan fungsi hati ringan sampai sedang, kerusakan ginjal sedang sampai berat, penurunan volume

intravaskular, dosis awal 40 mg sekali sehari) Mekanisme Kerja: Memblok reseptor AT-II dengan efek vasodilatasi.

Efek Samping

: Hipotensi simptomatik termasuk pusing dapat terjadi, terutama pada pasien dengan penurunan volume intravaskular (seperti penggunaan dosis tinggi diuretik,hiperkalemia kadang-kadang

terjadi;angioedema). Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap valsartan atau komponen lain dalam sediaan, hipersensitif terhadap semua antagonis reseptor angiotensin II, kehamilan, menyusui, gangguan fungsi hati yang berat , sirosis, obstruksi empedu, fatigue, diare jarang terjadi, sakit kepala, epistaksis: trombositopenia, arthralgia, myalgia, gangguan rasa (pengecapan), neutropenia. Interaksi Obat : Efek sitokrom P450: menghambat CYP2C8/9 (lemah), kadar valsartan dalam darah ditingkatkan oleh simetidin dan monoksidin ; efek klinik tidak diketahui. Penggunaan bersama garam/suplemen kalium, ko-trimoksazol (dosis tinggi), inhibitor ACE dan diuretik hemat kalium (amilorid, spironolakton, triamteren) dapat

meningkatkan resiko hiperkalemia. Menurunkan efek: fenobarbital, ketokonazol, troleandomisin, sulfafenazol.

3.17 FARMADRAL Komposisi Kelas Terapi Indikasi : : : Propanolol HCl Beta bloker Terapi hipertensi, angina pectoris, ansietas takikardia, disaritmia jantung, kardiomiopati obstruktif hipertrofi dan tremor esensial. Profilaksis setelah infark miokard akut, migren, dan angina pectoris. Terapi tambahan dari tirotoksikosis. Kontraindikasi : Blok AV derajat 2 dan 3, syok kardiogenik, riwayat

bronkospasme, dan asidosis metabolic. Efek Samping Dosis : : Gangguan gastrointestinal, leleah, bradikardia, purpura, ruam kulit Hipertensi : 20 mg 3 x sehari, ditingkatkan setelah 3 hari menjadi 40 mg 3-4 x sehari. Peringatan : Gagal jantung, diabetes mellitus, hipertiroid Beta bloker adrenergik non selektif (antiaritmia kelas II), memblok secara kompetitif respon terhadap stimulasi alfa bloker

Mekanisme Aksi :

dan beta bloker adrenergik yang akan menghasilkan penurunan denyut jantung, kontraktilitas jantung, tekanan darah dan kebutuhan oksigen pada jantung Interaksi Obat : Beta bloker dapat menaikkan efek dari kontrasepsi oral, flekainida, haloperidol (efek hipotensi), simetidin, hidralazin, fenotiazin, hormon tiroid (ketika pasien hipotiroid masuk dalam keadaan euthyroid). Garam Aluminium, kalsium, kolestiramin, kolestipol, anti inflamasi non steroid, penisilin (ampisilin), salisilat dan

sulfinpirazon menurunkan efek dari bloker dan juga menurunkan bioavalibilitas dan level plasma.

3.18 KALNEX Golongan Komposisi Indikasi Dosis Perhatian : Hemostatik/ antifibrinolitik : Asam traneksamat 50 mg/5 mL, 100 mg/mL amp : Pendarahan abnormal pasca operasi : Dewasa: amp 0,5-1g atau 10-15 mg/kgBB 2-3x/hari : Terbentuknya bekuan intravaskular aktif, perdarahan subaraknoid, hematuria, dan gangguan fungsi ginjal, hamil dan laktasi. Kontraindikasi : Riwayat tromboemboli, riwayat perdarahan subaraknoid, buta warna, gangguan fungsi ginjal berat. Efek samping : Gangguan GI, komplikasi tromboemboli, ruam, dan erupsi kulit, pruritus, lesi vesikobulosa, buta warna. Mekanisme aksi : Menghambat aktivasi plasminogen sehingga pembentukan plasmin tidak terjadi. Sebagai antifibrinolitik yang menghambat pemutusan benang fibrin, asam traneksamat digunakan untuk profilaksis dan pengobatan pendarahan yang disebabkan fibrinolisis yang

berlebihan dan angiodema hereditas. Interaksi obat : Potensi pembentukan trombus dapat ditingkatkan oleh estrogen; efek antifibrinolitik dihambat oleh senyawa trombolitik, jangan diberikan ke dalam darah tranfusi, atau injeksi yang mengandung penisilin

3.19 VITAMIN K Mekanisme kerja: Meningkatkan sintesa protombin aktif (factor II) pada hepar, prokonfertin (factor VIII), komponen tromboplastin plasma (factor IX) dan factor Stuart (factor X). Indikasi : Manajemen pada gangguan koagulasi yang disebabkan kegagalan formasi dari factor II, VII, IX, dan X saat defisiensi vitamin K atau terganggunya aktivitas vitamin K. Parenteral : terapi hipoprotrombinemia sekunder pada kondisi keterbatasan dalam penyerapan maupun sintesa vitamin K dan pada terapi hemoragik pada bayi baru lahir. Oral: terapi antikoagulan-induksi defisiensi protrombin, terapi hipoprotrombin sekunder terhadap terapi salisilat maupun terapi antibakteri. Rute dan dosis : Dewasa dan anak-anak : po/sc/im 2,5 hingga 10 mg (dewasa, di atas 25 mg untuk pendarahan yang serius, jarang, 50 mg), dapat diberikan dosis berulang secara oral berdasarkan respon yang diberikan selama 6 hingga 8 jam atau 12 hingga 48 jam. Hindarai penggunaan lewat rute oral, bila dapat mengganggu absorbs vitamin K. Interaksi Obat : Anti koagulan oral : member efek antagonis terhadap vitamin K, terutama pada pasien dengan gangguan hati. Efek samping : Kardiovaskular : hipotensi, cyanosis. SSP : sakit kepala, pusing. Kulit : ruam, kemerahan. Hati : hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir. Lainnya : reaksi anafilaksis, nyeri, pembengkakan dan nyeri pada tempat suntikan; kematian setelah suntikan IV. Peringatan : Antikoagulan: pasien mengalami refrakter pada dosis yang besar. Pendarahan: pemberian vitamin K tidak secara langsung

memberikan efek koagulan.Gangguan fungsi hati: Memberikan vitamin K untuk hypoprothrombinemia yang terkait dengan hepatitis berat atau sirosis lanjut dapat menekan konsentrasi protrombin.

3.20 VITAMIN C Indikasi : Sariawan, Mencegah dan mengobati flu, Untuk meningkatkan ekskresi besi selama pemberian deferoxamine (bukti terbatas).

Beberapa indikasi lain namun belum terbukti dengan studi klinis yang terkontrol baik : hematuria, perdarahan retina, status perdarahan, dental caries, pyorrhea, infeksi gusi, anemia, jerawat, infertilitas, atherosclerosis, depresi mental, peptic ulcer, TBC, disentri, kelainan kolagen, kanker, fraktur, ulcer kaki, toksisitas levodopa, toksisitas succinylcholine, toksisitas arsenik, bahan mukolitik. Efek Samping : Non toksik. 1% - 10% Renal : hyperoxaluria ( kejadian tergantung dosis) < 1% :Pusing, faintness, fatigue, flank pain, sakit kepala. Interaksi obat : Meningkatkan efek / toksisitas : asam askorbat meningkatkan absorpsi besi dari saluran cerna. Bila asam askorbat diberikan bersama kontrasepsi oral maka akan meningkatkan efek kontrasepsi Menurunkan efek : asam askorbat dapat menurunkan level fluphenazine, asam askorbat bila diberikan dengan warfarin maka akan menurunkan efek antikoagulan.

3.21 TROMBOPHOB Komposisi Indikasi : Heparin 20.000 IU/gel : Flebitis superfisialdengan/ tanpa trombis, varikosis, kongesti vena pada ekstremitas, cedera karena olahraga dan kecelakaan, kontusio, tendovaginitis, hematoma. Kontraindikasi Efek Samping Dosis : Luka terbuka, ulkus, mukosa kulit : Reaksi alergi : Oleskan sehari 2-3 kali

3.22 KCL / KSR Kandungan Kelas Terapi Indikasi : Kalium Klorida : Obat kardiovaskular : Mengatasi kekurangan/penurunan kadar kalium darah.

Penggantian kehilangan kalium terutama diperlukan : 1. Pada penggunaan digoksin atau obat-obatan anti arrhytmia, hal ini karena kekurangan kalium dapat menginduksi aritmia

2. Pada pasien dengan hiperaldosteronis sekunder, misalnya stenosis arteri ginjal, sirosis hati, sindrom nefrotik dan gagal jantung yang berat Kalium juga diberikan untuk mengatasi kekurangan kalium pada penderita lanjut usia karena asupan kalium yang kurang memadai (lihat peringatan pada insufisiensi ginjal).Selain itu juga diperlukan selama penggunaan obat jangka panjang yang diketahui dapat menginduksi kalium kehilangan jarang kalium(seperti pada

kortikosteroid).

Suplemen

diperlukan

penggunaan dosis rendah diuretik pada pengobatan hipertensi; untuk mencegah terjadinya hipokalemia pada penggunaan diuretik seperti furosemid atau tiazida untuk menghilangkan oedema, lebih direkomendasikan penggunaan diuretik hemat kalium dari pada memberikan penambahan suplemen kalium pada obat-obat tersebut. Kekurangan kalium sering berhubungan dengan

kekurangan klorida dan metabolik alkalosis dan gangguan ini memerlukan perbaikan. Kontraindikasi : Kerusakan ginjal yang berat kadar plasma kalium diatas 5 mmol/L, Allergi terhadap obat , penyakit Addisons, dehidrasi akut, kadar serum kalium dalam darah tinggi Efek Samping : Garam kalium menyebabkan mual dan muntah (gejala yang berat dapat merupakan tanda obstruksi) sehingga rendahnya kepatuhan pengobatan merupakan kendala utama efektifitas obat; jika memungkinkan penggunaan diuretik hemat kalium lebih

dianjurkan (lihat juga diatas). Efek samping yang lain berupa ulserasi pada oesophagus dan usus kecil. Efek samping yang jarang terjadi skin rash Dosis : Bila garam kalium diberikan untuk mencegah hipokalemia dosis kalium klorida 2 4 g (kira-kira 25 50 mmol) tiap hari peroral dapat diberikan pada pasien dengan diet normal. Dosis yang lebih kecil harus digunakan bila terdapat insufisiensi ginjal (biasanya terjadi pada penderita lanjut usia) bila tidak ada bahaya hiperkalemia. Jika terdapat kekurangan kalium yang berat

dosis yang lebih besar dapat diberikan, jumlahnya tergantung dari besarnya kehilangan kalium (diperlukan monitoring konsentrasi plasma kalium dan kosultasi kepada ahlinya). Mekanisme Aksi : Kalium merupakan kation utama pada cairan intraseluler dan penting untuk konduksi impuls syaraf di jantung, otak dan otot skeletal; kontraksi jantung, otot halus dan skeletal;

mempertahankan fungsi ginjal normal, keseimbangan asam basa, metabolisme karbohidrat, dan sekresi lambung. Peringatan : Penderita lanjut usia, kerusakan ginjal ringan sampai sedang

(diperlukan monitoring ketat) , intestinal stricture, riwayat peptic ulcer , hiastus hernia (untuk sediaan lepas lambat). Penting: berbahaya jika diberikan bersamaan dengan obat-obat yang dapat meningkatkan kadar kalium plasma seperti diuretik hemat kalium, inhibitor ACE Iatau siklosporin. Interaksi Obat : Meningkatkan efek/toksisitas : diuretic hemat kalium, substitusi garam, ACE inhibitor, siklosporin dan obat yang mengandung kalium seperti garam kalium dari penisilin

3.23 ALPRAZOLAM Indikasi : Pemakaian jangka pendek pada gangguan kecemasan, panik dengan atau tanpa agorafobia (ketakutan di ruang terbuka), kecemasan yang berkaitan dengan depresi. Kontraindikasi : Depresi pernafasan, gangguan hati berat, kondisi fobia dan obsesi, psikosis kronik, serangan asma akut, trimester pertama kehamilan, bayi prematur, tidak boleh digunakan sendirian pada depresi atau ansietas dengan depresi. Hipersensitif terhadap

alprazolam atau komponen-komponen lain dalam sediaan. Efek Samping : Mengantuk, lelah, sakit kepala, gangguan otot, gangguan ingatan, ketergantungan, amnesia, peningkatan/penurunan selera makam, mulut kering. Dosis : Oral ; dewasa ; ansietas dosis efektif 0,5-4 mg/hari dibagi dalam 2 dosis, direkomendasikan mulai dengan 0,25-0,5 mg 3 kali sehari, naikkan dosis bertahap, maksimum 4 mg/hari.

Mekanisme

: Berikatan dengan reseptor benzodiasepin pada saraf post sinap GABA di beberapa tempat di SSP, termasuk sistem limbik dan formattio retikuler. Peningkatan efek inhibisi GABA

menimbulkan peningkatan permiabilitas terhadap ion klorida yang menyebabkan terjadinya hiperpolarisasi dan stabilisasi. Interaksi : Menguatkan efek depresi SSP analgetik narkotik Alprazolam meningkatkan konsentrasi plasma imipramin Verapamil meningkatkan efek alprazolam Merokok menurunkan konsentrasi alprazolam sampai 50 %. Makanan tinggi lemak, 2 jam sebelum pemberian bentuk lepas terkendali dapat memperpanjang Cmaks sampai 25 % Sedangkan pemberian segera sesudah makan akan menurunkan Tmaks, bila makanan diberikan 1 jam sesudah pemberian obat T maks akan meningkat 30 %.

3.24 DIGOXIN Indikasi Kontraindikasi : Gagal jantung, aritmia supraventrikular (terutama atrial fibrilasi) : Blok AV derajat II, supraventricular arrhytmias yang disebabkan oleh Wolff-Parkinson-White Syndrome, takikardia ventricular atau fibrilasi, hypertropic obstructive cardiomyopathy Efek Samping : Biasanya berhubungan dengan dosis yang berlebih, termasuk : anoreksia, mual , muntah, diare, nyeri abdomen, gangguan penglihatan, sakit kepala, rasa capek, mengantuk , bingung, delirium, halusinasi, depresi ; aritmia, heart block ; jarang terjadi rash, isckemia intestinal ; gynecomastia pada penggunaan jangka panjang , trombositopenia Dosis : Oral, untuk digitalisasi cepat, 1 1,5 mg dalam dosis terbagi, bila tidak diperlukan cepat, 250 500 mikrogram sehari (dosis yang lebih tinggi harus dibagi), Dosis pemeliharaan : 62,5 500 microgram sehari (dosis yang lebih tinggi harus dibagi) disesuaikan dengan fungsi ginjal dan pada atrial fibrilasi ,

tergantung pada respon denyut jantung; dosis pemeliharaan biasanya berkisar 125 250 mcg sehari (dosis yang lebih rendah diberikan pada penderita lanjut usia) Pada kondisi emergensi, loading dose (dosis muatan) diberikan secara infus intravena , 0,75 1 mg hingga paling sedikit 2 jam, kemudian dilanjutkan dosis pemeliharaan melalui oral . Mekanisme Aksi : Gagal jantung kongestif: menghambat pompa Na/K ATP0-ase yang bekerja dengan meningkatkan pertukaran natrium-kalsium intraselular sehingga meningkatkan kadar kalsium intraseluler dan meningkatkan kontraktilitas. Peringatan : infark jantung baru, sick sinus syndrome, penyakit tiroid, dosis dikurangi pada penderita lanjut usia, hindari hipokalemia, hindari pemberian intravena secara cepat (mual dan risiko arimia), kerusakan ginjal Interaksi Obat : Obat-obat berikut dihubungkan dengan peningkatan kadar darah digoksin yang menunjukkan signifikansi klinik : famciclovir,

flecainid, ibuprofen, fluoxetin, nefazodone, simetidein, famotidin, ranitidin, omeprazoe, trimethoprim.