FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal masuk :
Ruang/kelas
:
Pengkajian tanggal:..

Jam masuk :
Kamar No .:
Jam
:.

A
IDENTITAS
Nama pasien :...
Umur
:
Suku/bangsa :
Agama
:
Pendidikan :
Pekerjaan
:
Alamat
:
Status perkawainan:

Nama suami :.
Umur
:.
Suku/bangsa :.
Agama
:.
Pendidikan :.
Pekerjaan
:.
Alamat
:.

B
1

RIWAYAT KAPERAWATAN:
RIWAYAT OBSTETRI
A
Riwayat Menstruasi
; Menarche : Umur..
; Banyaknya:...
; HPHT
:
B

Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu:

Anak
Ke
N Tahun
o

Siklus
:.
Lamanya :.
Keluhan :.

Kehamilan
Umur
kehamilan

penyulit

Persalinan
Jenis

penolong

Komplikasi
penyulit

laserasi

infeksi

perdarahan

Anak
Jenis

Genogram :

Postnatal

BB

PJ

Postpartum Sekarang
1
Riwayat persalinan
sekarang ........................................................................
2
Tipe persalinan
: spontan /
bantuan ....................................................
3
Lama Persalinan
:
; Kala I
: .................................. jam
; Kala II
: .................................. jam
; Kala III
: .................................. jam
; Kala IV
: .................................. jam
E. Rencana perawatan bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua
( ) lain
lain ................................................................
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi:
; Breast care
: .
; Perineal care
: .
; Nutrisi
:
; Senam nifas
:
; KB
:
; Menyusui
:
2

Riwayat Keluarga Berencana

; Melaksanakan KB : ( ) ya
( ) tidak
; Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan:
; Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :
; Masalah yang terjadi : ..

3
;
;
;

4
;
;
;

Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dilami ibu :
Pengobatan yang didapat :
Riwayat penyakit keluarga :
( ) penyakit diabetes melitus
( ) penyakit jantung
( ) penyakit hipertensi
( ) penyakit lainnya: sebutkan.
Riwayat Lingkungan :
Kebersihan
:.
Bahaya
:
Lainnya sebutkan :

Postnatal

5
a
b
c
d
e
f
g

Aspek Psikososial :
Persepsi ibu setelah bersalin : .
Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan
terhadap kehidupan sehari-hari ? bila ya bagaimana
Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin
Ibu tinggal dengan
siapa.
Siapa orang yang terpenting bagi ibu.
Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini.
Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( ) ya
( ) tidak

6
1
a
b
c
d
2

Kebutuhan Dasar Khusus:

Pola Nutrisi
frekuensi makan :.x/hari
nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak nafsu,
alasan
Jenis makanan rumah :
..
Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan

Pola Eliminasi

BAK
a
Frekwensi :.kali
b
Warna
:
c
Keluhan saat BAK :
..
BAB
a Frekwensi : ...................kali
b
Warna
:
c Bau
:.
d
Konsistensi :.
e Keluhan
:.
3
Pola Personal Hygiene
a
Mandi
; Frekwensi :x/hari
; Sabun
: ( ) ya
( ) tidak
b
Oral Hygiene
; Frekwensi :x/hari
; Waktu
: ( ) pagi
( ) sore
( ) setelah makan
c
Cuci rambut
; Frekwensi : .x/hari
; Shampo
: ( ) ya
( ) tidak

Postnatal

4
;
;
5
;
;
;

;
;
6

Pola Istirahat dan Tidur

Lama tidur :jam/hari
Kebiasaan sebelum tidur :.
Keluhan :
Pola Aktivitas dan Latihan
Kegiatan dalam pekerjaan.
Waktu bekerja : ( ) pagi
( ) sore
( ) malam
Olah raga : ( ) ya
( ) tidak
Jenisnya :

Frekwensi :
.
Kegiatan waktu luang :
...
Keluhan dalam aktivitas:

;
;
;

Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Merokok
:..
Minuman keras
:.
Ketergantungan obat :.

;
;
;
;

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : .
Tekanan Darah :..
Respirasi
:..
BB
: kg

Kesadaran :..
Nadi
:x/mnt
Suhu
:x/mnt
tinggi badan :cm

Kepala, mata, hidung, dan tenggorok :

Kepala : Bentuk :.
Keluhan :
Mata
; Kelopak mata :.
; Gerakan mata :.
; Konjungtiva
:.
; Sklera :.
; Pupil
:.
; Akomodasi :
.
; Lainnya sebutkan :...................................

Postnatal

Hidung
; Reaksi alergi
; Sinus
; Lainnya sebutkan

:..
:..
:..

Mulut dan tenggorokan

; Gigi geligi
:

; Kesulitan menelan :

; Lainnya sebutkan :
Dada dan axilla
; Mammae
: membesar ( ) ya
( ) tidak
; Areola mammae :
; Papila Mammae :
; Colostrum
:
Pernafasan
; Jalan nafas
:.
; Suara nafas
:.
; Menggunakan otot otot bantu pernafasan :.
; Lainnya sebutkan :.
Sirkulasi jantung
; Kecepatan denyut apikal :x/mnt
; Irama
:
; Kelainan bunyi jantung :
; Sakit dada
:
; Timbul
:.
; Lainnya sebutkan
:.
Abdomen
; Mengecil
; Linea & striae
; Luka bekas operasi
; TFU
; Kontraksi
; Lainnya, sebutkan

:.........
:.....
:.........
:.....
:.
: .....................................................................................

Postnatal

Genitourinary
; Perineum
:.
; Lokhea
:.
; Vesika urinaria :.
; Lainnya Sebutkan :..
Ekstremitas ( integumen/Muskuloskeletal )
; Turgor kulit :..
; Warna kulit :
; Kontraktur pada persendian ekstremitas :

; Kesulitan dalam pergerakan :..

; Lainnya Sebutkan :..
F
1
2
3
4

Data Penunjang
Laboratorium :
.
USG :

Rontgen :
..
Terapi yang didapat :

G
Data tambahan
.
.
.
.
.
, .2010
Pemeriksa

(..)

Postnatal