ANIKA CANDRASARI, dr

Batasan pelayanan dokter keluarga

The American Academy of Family Physician

Pelayanan kedokteran yg menyeluruh, Yg memusatkan pelayanannya kepada keluarga sebagai suatu unit. Pelayanan tidak dibatasi umur, jenis kelamin, organ tubuh atau jenis penyakit

Batasan pelayanan dokter keluarga

Goh Lee Gan (buku a primer on family medicine practice)

Pelayanan kesehatan perorangan di level

primer Secara komprehensif dan berkesinambungan bagi individu Dengan mempertimbangkan keluarga, komunitas dan lingkungan tempat tinggalnya

KESEHATAN PERORANGAN BUKAN ORGAN

KELUARGA

JENIS KELAMIN

Status dokter keluarga dalam sistem pelayanan kedokteran

Dokter keluarga = dokter umum

Inggris dan Australia

Dokter keluarga adalah dokter spesialis

Amerika serikat Pendidikan tambahan selama 3 tahun

Dokter keluarga adalah semua dokter yg menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga

Indonesia Dokter yg menerapkan prinsip dokter keluarga

Karakteristik pelayanan dokter keluarga menurut Mc Whinney

1.

Lebih mengikatkan diri pada kebutuhan pasien secara keseluruhan

Bukan pada disiplin ilmu kedokteran, kelompok penyakit, teknik2 kedokteran, jenis kelamin atau usia tertentu

2.

Berupaya mengungkapkan kaitan munculnya suatu penyakit dengan berbagai faktor yg mempengaruhinya

Melihat di luar dan dalam lingkungannya Banyak penyakit tidak dapat dimengerti seutuhnya kecuali kita melihatnya dari konteks personal, keluarga dan sosial/komunitas

3.

Menganggap setiap kontak dg pasiennya sbg kesempatan utk menyelenggarakan pelayanan pencegahan penyakit atau pendidikan kesehatan Memandang prakteknya sbg masyarakat beresiko tinggi (population at risk)

4.

Belum pernah di cek TD kemungkinan butuh terapi hipertensi

5.

Memandang dirinya sebagai bagian dari jaringan pelayanan kesehatan yg tersedia di masyarakat

Kenyataan provider berdiri sendiri Manajer sumberdaya memberikan keuntungan bagi pasien

6.

Diselenggarakan dalam suatu daerah domisili yang sama dg pasiennya

Provider kesehatan

7.

Melayani pasien di tempat praktik, rumah dan rumah sakit Memperhatikan aspek subjektif dari ilmu kedokteran

8.

Attitude Relationship

9.

Manajer sumberdaya yang tersedia

MRS Rujukan Maximum benefit of his patients

Prof Goh Lee Gan

CENTRAL VALUES (1)

Memberikan fokus perhatian kepada pasien dan berorientasi pada hubungan dokter-pasien
Memahami masalah pasien dan keluarganya dengan menempatkan diri sebagai konsultan bagi pasien dan keluarganya

CENTRAL VALUES (2)

Pendekatan Holistik
Mempertimbangkan segala aspek yg ada pada pasien, keluarga dan komunitasnya, bukan hanya fokus pada penyakit yg diderita saja Memperhatikan aspek bio-psiko-sosial

CENTRAL VALUES (3)

Penekanan pada pelayanan preventif

Preventif memiliki dampak jangka panjang DK mengetahui kondisi pasien dan keluarganya di semua aspek termasuk faktor resiko pada mereka Melakukan intervensi dan monitor secara terus menerus Pencegahan pada setiap level 5 level prevention

FIVE LEVEL PREVENTION

Promotion 2. Specific protection 3. Early diagnosis and promp treatment 4. Curative and limitation of disabilities 5. Rehabilitation
1.

CENTRAL VALUES (4)

DK mengurusi masalah kesehatan yang terkadang tidak jelas pada mulanya

Memerlukan pemahaman yg dalam tentang berbagai patofisiologi penyakit, organ apa yg terlibat, dilanjutkan penelusuran klinis, penunjang diagnosa serta terapinya

Penting dalam efisiensi biaya dan sistim referal yg tepat Dengan kemampuan diagnosa yg tinggi maka akan diketahui penanganannya yg tepat dan ke spesialis mana akan dirujuk bila diperlukan

CENTRAL VALUES (5)

DK mengurusi permasalahan kesehatan dari semua golongan usia

CENTRAL VALUES (6)

DK melayani pasien tidak hanya di ruang konsultasi / praktik saja tetapi juga di rumah pasien
Melakukan kunjungan rumah juga untuk mengobservasi keluarga, rumah dan lingkungannya Termasuk pada kondisi tertentu yg emergensi

PELAYANAN DOKTER KELUARGA MEMERLUKAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN (SKILL) YANG KHUSUS

PENGETAHUAN YANG DIPERLUKAN (1)

1.

Pengetahuan klinis dasar

Perjalanan alamiah penyakit Perkembangan pada manusia

Untuk membedakan perkembangan yang normal dan abnormal

Perilaku manusia

PENGETAHUAN YANG DIPERLUKAN (2)

2.

Pengetahuan tentang komunitas pasien dan perubahan trend (karakteristik budaya, alam, ekonomi, dll)

3.

Pengetahuan tentang komunitas profesional dan perubahan trend (beberapa pelayanan berubah karena adanya perubahan teknologi)

SKILL YANG DIPERLUKAN (1)

1.

General clinical skills, practical and procedural skills

General clinical skills : Anamnese,

Pemeriksaan fisik, Lab sederhana Practical and procedural skills : tindakan operasi, manipulasi ortopedik

SKILL YANG DIPERLUKAN (2)

2.

Special clinical skills yang penting utk general practice

Hubungan dokter-pasien Komunikasi Konseling dan pendidikan kesehatan Mengelola pasien-pasien khusus seperti kasus kronis, stadium terminal, dll Memecahkan masalah yang tidak jelas pada awalnya Mengidentifikasi faktor resiko dan keadaan yang tidak normal misal kehilangan BB, pucat dll.

SKILL YANG DIPERLUKAN (3)

3.

Kemampuan dalam mengelola sumberdaya

Semata-mata untuk kepentingan pasien Mengatur pemeriksaan yang diperlukan

Obat yang diberikan

Rujukan ke spesialis

4.

Kemampuan mengelola praktik / klinik

Mempekerjakan staf yang profesional

PERSONAL CARE CONTINUING CARE COMPREHENSIVE CARE BONDING

PERSONAL CARE

The patient may consult his family doctor not only when he is unwell but may seek his councel as a friend and mentor

CONTINUING CARE

Terutama untuk kasus-kasus kronik yg perlu monitoring rutin dan pelayanan komplikasi yg mungkin muncul Hipertensi, DM, Hiperlipidemia, dll Penting adanya good medical record keeping, komunikasi dan diskusi mengenai rencana penanganan masalah Kadang perlu konsep pengelolaan pelayanan secara tim dengan DK sebagai koordinator

COMPREHENSIVE CARE

Ada 3 pengertian:

1. Pelayanan mencakup semua usia

2. Pelayanan melingkupi promotif, preventif,

kuratif, rehabilitatif dan paliatif 3. Pelayanan meliputi bio-psiko-sosial

Family doctor will never say :

Im sorry, but your problem is not in my field You will have to see somebody else

Bonding

The strength is related to the number of contacts and the duration of relationship

Peralatan yg dibutuhkan secara umum

Medis
Lab klinis, rontgen foto, USG, EKG, minor

surgery set, sigmoiskop, audiometer, otoskop, visual chart, tonometer dan ophtalmoskop

Non medis
Ruang tunggu, ruang konsultasi, ruang periksa,

ruang tindakan, ruang laboratorium, ruang rontgen, ruang administrasi, gudang, kamar mandi 150 200 m Alat komunikasi

Tenaga pelaksana

Tenaga medis dokter keluarga

Jumlah menyesuaikan kebutuhan

Tenaga paramedis
Telah mendapatkan pendidikan dan pelatihan

prinsip2 pelayanan dokter keluarga 2-3 orang/dokter keluarga idealnya

Tenaga non medis

Tenaga administrasi Social worker program

penyuluhan

dan

kunjungan rumah

SEKIAN