UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

FAKULTAS KEDOKTERAN Nama Dokter Muda NIM Tanggal Ujian Rumah sakit Gelombang Periode A. Identitas Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Agama Pekerjaan Pendidikan Tanggal masuk Mondok di bangsal Nomer CM Nama Suami Pendidikan B. Anamnesis Diberikan oleh Keluhan Utama Keluar cairan lewat jalan lahir. Riwayat Penyakit Sekarang : : Pasien : : Ny T

DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI STATUS PASIEN OBSTETRI UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda Wahyu prabowo 08711229 Tanda Tangan

: perempuan : 25 tahun : Bukateja : Islam : Buruh : SD : 2 februari 2013 : bougenfil : 522298 : Sano : SD

Pasien G2P1A0 hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar cairan melalui jalan lahir sejak 10 jam yang lalu. Cairan yang keluar bewarna agak keruh, selainitu pasien juga mengeluhkan kadang perutnya terasa kencang dan bagian pinggang terasa bengkek. Pasien sebelumnya belum pernah mengeluhakan keluar cairan dari jalan lahir. Menstruasi (-) mual muntah pada kehamilan trisemester l (+), PP test (+) Riwayat Perkawinan Kawin Umur waktu kawin Umur suami waktu kawin Lama perkawinan Riwayat menstruasi Menarche Mentruasi Jumlah darah menstruasi : Umur 15 tahun : Teratur 28 hari : Biasa : 1 kali : 21 tahun : 32 tahun : 4 tahun

Rasa sakit saat menstruasi Perdarahan di luar siklus Riwayat Kehamilan Sekarang HPM HPL Mual-muntah Sesak Nafas Gangguan BAK/BAB Hipertensi Kejang

: Disangkal : Disangkal

: 10 mei 2012 : 17 februari 2013 : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal : Disangkal

Riwayat Keluarga Berencana Pasien mengunakan kb suntik C. PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis KU Kesadaran Vital Sign Kepala Leher Dada Cor : Cukup : Compos Mentis : TD:120/70 mmHg Nadi:82x/menit R:18 X/menit S:36.3 : Mukosa kering (-), mata cekung (-), konjungtiva anemis (-) minimal : Dalam Batas Normal : :Inspeksi : dinding dada simetris, tidak terdapat luka atau bekas luka Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC IV linea midclavicula Perkusi : Batas jantung normal Auskultasi : suara vesikuler (+), suara tambahan (-) Pulmo : Inspeksi : retraksi dinding dada (-) Palpasi : Vocal fremitus (+) normal Perkusi : Sonor (+) Auskultasi : Suara vesikuler (+), suara tambahan (-) Abdomen Extremitas Status Obstetri Inspeksi Palpasi : Cembung, striae gravidarum (+) : Leopold I Leopold II Leopold III kepala Leoold IV : Kepala sudah masuk PAP : Teraba lunak pada bagian fundus, kemungkinan bokong : Bagian perut kanan teraba bagian bagian kecil, bagian perut kiri seperti : Teraba keras dan melenting pada bagian bawah perut, kemungkinan : Peristaltik (+), nyeri tekan (-), tugor kulit nomal : oedem (-)

papan, keras (puki)

Vaginal Toucher: Portio : Tipis, pembukaan 2cm

Test Lakmus His DJJ

: Terdapat perubahan warna (positif) : jarang : 132X/ menit Periksa I 39 minggu 32 cm Kepala normal Punggung kiri 132x/ menit negatif 120/70 60

Lain-lain:

Kesimpulan ANC Umur kehamilan (minggu) TFU (cm) presentasi Letak anak dan turunnya bagian bawah punggung DJJ edema Tekanan darah (mm Hg) Berat Badan (Kg)

D.PEMERIKSAAN PENUNJANG USG DJJ TBJ : :132X/menit : 2700 gram Hamil tunggal, hidup, intra uteri, terbawah kepala, puki, usia kehamilan 31 minggu 4 hari Dengan plasenta dibagian posterior, tak tampak plasenta previa Cairan amnion sedikit

E. DIAGNOSIS GP1A0 25 tahun H 39 minggu Anak I hidup intra uteri Letak kepala hodge 1 puki Inpartu kala 1 fase laten Dengan KPD 10 jam yang lalu F. PROGNOSIS Dubia ad bonam G. TERAPI Inj amoxicilin 3x1 Induksi oxyticin 5 iu

H. EDUKASI Istirahat Miring kiri