Anda di halaman 1dari 14

TRI ARYATI OCTAVIA MIA LAURENTIKA.

MY

0810313255 0810312118

PRESEPTOR : dr. Hj. PUTRI SRI LASMINI, SpOG (K)

I. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. Nonon Nama suami Umur :28 tahun Umur MR : 83 38 49 Suku Pendd. : SMA Pendidikan Pekerjaan : pegawai swasta Pekerjaan peg.swasta Suku : Minang
Alamat No.48

: Rudi : 31 tahun : Minang : SMP :

: Jl. Berok I,

II. ANAMNESA
KELUHAN UTAMA

Seorang pasien perempuan usia 28 tahun datang ke poliklinik Kebidanan RSUP dr. M. Djamil Padang pada tanggal 1 Juli 2013 jam dengan keluhan kontrol kehamilan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG - Pasien datang untuk pertama kalinya ke poliklinik

kebidanan RSUP dr. M. Djamil Padang, rujukan daro puskesmas Padang Pasir dengan D/ G3P2A0H2 gravid 42-43 minggu Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-) Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-) Keluar air-air banyak dari kemaluan (-) Keluar darah banyak dari kemaluan (-) Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu HPHT : 10-9-2012 TP : 17-6-2013

- Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu - RHM : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)

- ANC : kontrol ke bidan tidak teratur, 3 kali (bulan ke 3,

5 dan ke 8). Selama kontrol, ibu diperiksa vital sign , penimbangan berat badan, pengukuran tinggi badan dan usia kehamilan. Ibu diberikan imunisasi TT , tablet Fe dan asam folat. Anak dan ibu dalam keadaan baik. - RHT : mual (-), muntah (-), perdarahan (-) - Riwayat menstruasi : menarche 13 tahun, siklus teratur, 1x28 hari, 3 siklus haid teratur normal, lamanya 5 7 hari, banyaknya 2 3 duk/hari. Nyeri haid (-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU - Pasien tidak pernah menderita penyakit jantung, paru,

ginjal, hati, DM, alergi, dan hipertensi


RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA - Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit

keturunan, menular, dan kejiwaan


RIWAYAT PERNIKAHAN - 1 kali tahun 2002

Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 3/0/2

Laki-laki, 2500 gr, 2004, cukup bulan, spontan, bidan, hidup II. Perempuan, 2800 gr, 2012, cukup bulan, spontan, bidan, hidup III. Sekarang
I.

RIWAYAT IMUNISASI Imunisasi TT lengkap

RIWAYAT KONTRASEPSI - 1 x 3 bulan, KB suntik (Januari 2009 November 2011) RIWAYAT KEBIASAAN

- Tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol

III. PEMERIKSAAN FISIK


Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Nafas Suhu BB sebelum hamil BB sekarang TB LILA BMI Keadaan gizi

: baik : CMC : 120/80 mmHg : 82x/i : 20x/i : 36,7C : 51 kg : 63 kg : 158 cm : 27 cm : 25 : baik

Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Leher: JVP 5-2 cmHg, tidak teraba pembesaran tiroid

Paru

Jantung

: Ins : gerakan dada simetris kiri=kanan Pal : fremitus kiri=kanan Per : sonor Aus: vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-) : Ins : ictus tidak terlihat Pal : ictus teraba 1 jari medial LMCS RIC Per : batas jatung dalam batas normal Aus: bunyi jantung reguler, bising (-)

Abdomen :

- Inspeksi : tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm, uterus tidak jelas linea mediana hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik (-) - Palpasi : L1 : TFU teraba 3 jari dibawah prosesus Xhypoideus teraba massa besar, lunak, noduler L2 : teraba tahanan terbesar di kiri ibu teraba bagian kecil di kanan L3 : teraba massa keras, terfiksir L4 : konvergen TFU : 36 cm TBA : 3565gr His : -

-Perkusi : timpani -Auskultasi : bising usus (+) normal. DJJ= 133-143x/i Genitalia -V/U tenang, PPV (-) -VT : pembukaan 1 jari portio tebal 1,5 cm, posterior, sedang ketuban sulit dinilai teraba kepala H I

IV. DIAGNOSIS
G3P2A0H2 gravid postterm 42-43 minggu Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala V. SIKAP USG fetomaternal - Edukasi pasien tentang nutrisi selama kehamilan, tanda-tanda kegawatan saat kehamilan, tanda-tanda inpartu, proses kelahiran, konseling menyusui - Cek labor darah rutin, urin rutin - Kontrol 1 minggu lagi VI. RENCANA Partus pervaginam

TERIMA KASIH