Case Based discussion

Preeklamsi

Pembimbing :
dr. Nurzarit Aya Sofia, SpOG

Oleh :
Siti Halimatul Ulya Mutiara Dewi
Keluhan Utama
Pasien datang bersama suami dengan keluhan gerakan janin
berkurang sejak 1 hari yang lalu, dan kedua kaki bengkak
selama 2 minggu yang lalu.

 Keluhan Tambahan
-
Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien G3P2A0 usia 35 tahun, hamil 39 minggu, datang ke

IGD RSUD dr. H. Soewondo Kendal keluhan gerakan janin
berkurang sejak 1 hari yang lalu, dan kedua kaki bengkak
selama 2 minggu yang lalu. Tidak ada keluhan pusing, mual
muntah, pandangan kabur, serta belum terasa kenceng –
kenceng.
 Pasien menyangkal mengalami trauma atau menjalankan
aktivitas sehari – hari dengan berlebihan.
 Riwayat Perkawinan
Pasien menikah yang pertama kali dengan suami sekarang. Usia
pernikahan kurang lebih 11 tahun.
 Riwayat Obstetri : G3P2A0
 HPHT : 28 – 09 – 2017
 HPL : 05 – 07– 2018
 Usia kehamilan: 39 minggu
 G1 : Aterm, lahir spontan di bidan, laki-laki, BB lahir
2700 gram, usia 9 tahun, keadaan sekarang sehat
 G2 : Aterm, lahir spontan di bidan, perempuan, BB lahir
3500 gram, usia 4 tahun, keadaan sekarang sehat
 G3 : hamil ini
 Riwayat KB
Pasien menggunakan metode kontrasepsi suntik progesterone 3
bulan selama ± 1 tahun setelah lahir anak pertama. Pasien
terakhir melakukan suntik KB setelah lahir anak kedua selama
± 2 tahun.
 Riwayat ANC
Pasien melakukan pemeriksaan kehamilan di bidan sebanyak 3
kali dan diberi vitamin.
 Riwayat Haid
 HPHT : 28– 09 – 2017
 Menarche : 14 tahun
 Siklus : teratur, 28 hari
 Lama : 7 hari
 Dismenorrhea: (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat keluhan serupa : disangkal
 Riwayathipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat penyakit paru : disangkal
 Riwayat asma : disangkal
 Riwayat penyakit jantung: disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi di perut: disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat penyakit paru : disangkal
 Riwayat asma : disangkal
 Riwayat penyakit jantung: disangkal
 Riwayat Sosial dan Ekonomi
Pasien seorang ibu rumah tangga dan tinggal di rumah
dengan suami yang bekerja sebagai buruh. Biaya kesehatan
ditanggung oleh BPJS.
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : composmentis
 Tanda-tanda vital :
 TD : 159/93 mmHg
 Nadi: 83 x/menit
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,40C
Status Internus
 Kepala : mesocephale
 Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik(-/-)
 Hidung : discharge (-), septum deviasi (-), nafas cuping hidung (-)
 Telinga : normotia, discharge (-)
 Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)
 Tenggorokan : faring hiperemesis (-), pembesaran tonsil (-)
 Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
 Kulit : turgor baik, ptekiae (-)
 Mamae : simetris, membesar, kencang (-), retraksi papilla mammae (-),
hiperpigmentasi areola (-/-)
Jantung :
 Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : redup
Paru
 Inspeksi : hemithorax dextra dan sinistra simetris statis dan dinamis
 Palpasi : stern fremitus simetris dextra dan sinistra, nyeritekan (-), krepitasi (-)
 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)
Abdomen
 Inspeksi : perut tampak membesar, striae gravidarum
(-), bekas operasi (-)
 Auskultasi : DJJ (+) 133x/menit
 Palpasi : terasa pembesaran uterus 3 jari di atas
sympisis, perabaan lunak, ballottement (+), teraba bagian-bagian
janin, gerakan janin (-)
 TFU : 33 cm
Genitalia
 Externa : lendir darah (-), darah (-),gelembung mola (-), vulva oedem (-), pus (-),
ulcus (-), lesi kecil-kecil (-)
 Interna : vaginal toucher : potio menutup, belum ada pembukaan serviks,
penipisan serviks 0%, bagian bawah janin besar bulat keras(kepala), kepala turun di
hodge 1, perdarahan pervaginam (-)
 Inspekulo : tidak dilakukan
 DIAGNOSA AWAL
Pasien G3P2A0 usia 35 tahun hamil 39 minggu janin hidup 1 intrauterine, belum
masuk PAP, belum inpartu dengan preeklamsi.

 PENATALAKSANAAN
 Rawat inap
 Pengawasan KU, vital sign
 Infus RL 20 tpm
 Injeksi MgSO4 4 g bolus IV
 Injeksi MgSO4 6 g Drip
 Dopamet 3 x 500 mg
 Amoxilin 3 x 1 tab
 Asam mefenamat 3 x 1 tab
 Pasang DC
 Cek EKG
FOLLOW UP