RESPONSI OBGYN Oleh: SENJA RISTYA HERTANTI (201210401011015)

No. RM Nama istri Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku Alamat

:: Ny. Sri Utami : 32 Tahun : SMP : Swasta : Islam : Jawa : Gunung Anyar Baru 2A No. 9

Nama suami : Tn. Siswanto Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Suku : 35 Tahun : STM : Swasta : Islam : Jawa

Lama menikah: 10 Tahun MKB : 19 April 2013, pkl 08.55 WIB

Summary of data base Ny.S, 32 th KU : Perdarahan dari kemaluan Anamnesa: RPS : Px datang ke kamar bersalin RSU Haji dengan keluhan Perdarahan dari kemaluan sejak 2 minggu yang lalu,

Clue and Cue , 32 thn Perdar ahan pervaginam Plano test (+) Gravid a kedua dg UK 8-9 mg Mules (+) Stosel

Problem list GII P10001 UK 8-9 mgg dengan abortus incomplet

Initial Diagnosis GII P10001 UK 8-9 mgg dengan abortus incomplet

Diagnosis USG abdomen

Terapi

Planing Monitoring 1. Vital sign 2. Keluhan subyektif 3. Perdarahan

Edukasi 1. Inform consent akan melakukan tindakan Curettage 2. Pemberitahuan puasa sebelum dan sesudah curettage 3. Mobilisasi bertahap setelah curettage

1. MRS 2. Infus RL 20 tts/mnt 3. Curettage 4. Post Curettage: Antibiotik profilaksis amoxicillin 3 x 500 mg oral As.mefenamat 3 x 500 mg (bila nyeri)

awalnya pasien mengeluh hanya flek2 saja selama 1 minggu, lalu keluar darah cair seperti mens selama 1 minggu- saat ini. Pasien juga mengatakan bahwa keluar gumpalan darah sejak 2 hari yang lalu, darah berwara merah kehitaman, sehari ganti pembalut 5. Mules (+) sejak 3 hari yang lalu. Px ke bidan, kemudian dirujuk ke RS haji. Px terakhir berhubungan dengan suami 2 minggu yang lalu sebelum perdarahan. ANC di bidan 1x USG 1 bln yll, kantong kehamilan (+) HPHT: 17 - 02 2013 TP: 24 - 11 2013 UK: 8-9 minggu Riwayat trauma(-), riwayat minum jamu(-) Tes kehamilan (+) bln Maret Riwayat obstetric:

(+) Riway at Co (+) Pembe saran uterus (+) Fluksu s (+) Portio terbuka 1 jari, teraba jaringan

GII P10001 I: Aterm/ Spontan B/ bidan/ 3100 gr/ / 8 thn II : Hamil ini Riw. KB: KB suntik 1bln berhenti sejak 6 bulan yang lalu Riwayat haid: Menarche usia 13 th Siklus haid teratur 30 hari selama 7 hari dengan jumlah sedang, 1 hari ganti 2-3 pembalut Nyeri haid (+) saat hari 1-2 RPD : HT (-), DM (-), asma (-) RPK : HT (-), DM (-), asma (-) Pemeriks.Fisik : St. Interna : Kesadaran : CM Vital sign : TD : 110/80 mmHg N:80x/mnt reguler RR : 20 x/mnt T ax: 36C BB : 56 kg

TB : 160cm Kepala : An/Ict/Cyan/Dys: -/-/-/ Leher : penbesaran KGB (-) Thorak : Cor: S1S2 tunggal, murmur(-), gallop (-) Pulmo: suara nafas vesikuler, Rh -/-, Wh -/ Abdomen : supel, H/L ttb, BU (+) Normal, nyeri tekan didaerah simpisis (-) Ekstremitas : edema St.Obstetri : Pem. Luar : Abdomen: Genetalia:Fluksus (+) Fluor (-) Benjolan (-) Nyeri tekan (-) Pem. Dalam : Perdarahan pervaginam (+) Dinding vagina : Benjolan (-), Nyeri

tekan (-) Portio terbuka 1 jari, teraba jaringan, nyeri goyang (-) Uterus anteflexi, lunak dan membesar. Adneksa: D/S massa(-), nyeri (-)