POMR OBSGYN

Zul Fahmy Irawan

201320401011102
Nama Istri
: Ny. Z
Umur Istri
: 23 th
Pendidikan istri : SMP
Agama istri
: Islam
Alamat
: Ds Semambongkayen Kidul Kab. Kediri
MRS
:13-02-2015/12.30WIB
Summary of data base

Clue and cue

Problem list

Nama Suami
Umur Suami
Pendidikan
Agama

: Tn. RT
: 31 th
: SMA
: Islam

Initial diagnose

Planning
Dx

Tx

Monitoring

Edukasi

K.U: keluar darah dari jalan

, 23 thn

-GI P0000 A000

GI P0000 A000 UK

DL

- MRS, bed rest

Keluhan subyektif

- Menjelaskan

lahir

Perdarahan pervagina

UK 30-32

30-32 minggu T/H/

PT/ APTT

Terapi konservatif

pasien (Badan

pada pasien&

RPS:

Darah merah segar

minggu

letak membujur

USG Kandungan

- Infus RL 20 tpm

lemah, pusing)

keluarga tentang

Penderita rujukan dari RS

Nyeri (-)

-Ante Partum

dengan Plasenta

- Inj. Deksametason

Perdarahan

kondisi pasien,

Ahmad Dahlan dengan

Malaise (+)

Bleeding

Previa

2 x 6 mg IV.

Vital sign (TD,

tindakan yang

keluhan keluar darah dari

Merasa hamil 8 bln

- Anemis

- Bila Hb < 7

Nadi) DJJ dan His

dilakukan,

jalan lahir sejak 7 jam

MRS:

DD: Solusio

Lakukan transfusi

komplikasi yang

sebelum MRS. Awalnya

13 2 2015

plasenta

WB

mungkin dan

hanya keluar flek-flek dan

HPHT:

prognosis.

dibiarkan oleh pasien tapi

10 7 - 2014

- Membatasi

lama kelamaan bertambah

UK: 30 32 minggu

aktivitas pasien

banyak sampai 1

TP: 17- 4 2015

selama di RS

pembalut, warna merah

Hamil ini

- Menjelaskan bila

segar, nyeri (-), pusing (+),

Anemis

merasa perdarahan

badan lemah (-), setelah

Janin (+), Tunggal,

terus atau terasa

melakukan hubungan suami

Hidup, Letak

kenceng-kenceng,

istri (-), keputihan (-) Pasien

membujur

atau gerakan janin

merasa hamil 8 bulan.

TFU : 30 cm

menurun segera

Gerakan janin (+)

DJJ : 145 x/mnt

memberitahu

TBJ : 2790 gram

dokter.

RPD :
Diabetes Melitus disangkal
Hipertensi disangkal
Asma disangkal
Riwayat operasi disangkal
RPK : Riwayat Menstruasi :
- Menarche : usia 12 tahun
- Siklus: 28 hari
- Lama : 7 hari
- Jumlah perdarahan : 2-3x
ganti pembalut
- Dysmenorhea

: tidak.

- HPHT : 10 7 - 2014
- TP: 17- 4 - 2015
Riwayat Perkawinan :
Menikah 1 kali.
Lama menikah 1 th.

Riwayat

kehamilan/persalinan:
Hamil ini
R. KB: R. ANC: Ke bidan setiap
bulan
Pemeriksaan Fisik:
Status Generalis:
- Kesadaran : CM
- Vital sign :
T: 110/70mmHg
N:88x/mnt
tax : 37 0C
RR: 20x/menit
Kepala/leher : A/I/C/D:
+/-/-/-.
Thorax: C/P dbn
Abd : Status Lokalis
Ekstremitas: dbn
Status Lokalis:
- Pmx Luar
a. Palpasi abdomen
L I : teraba bagian yang
lunak, tidak melenting
(kesan bokong)
TFU : 30 cm