Anda di halaman 1dari 11

PEBIMBING Dr.

Rhabby ,SpOG PENYUSUN Muhammad Ikmal bin Hazli Nor Ubudiah binti Seti

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. J Jenis kelamin Perempuan Usia : 40 tahun Suku bangsa : Jawa Status perkawinan : Menikah Agama : Islam Pekerjaan : ibu Rumah Tangga Pendidikan : Alamat : Kerta wulya RT2/RW2 Tanggal masuk RS : 30 juli 2013

Keluhan utama
Keluhan tambahan

Diambil dari Autoanamnesis, tanggal 30 juli 2013 G1P0A0 ,rujukan dari puskesmas dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 2 hari smrs.

Nyeri perut bagian bawah ,pusing kepala dan mual.

Pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir sejak 2

hari SMRS. Darah yang keluar awalnya sedikit namun darah yang keluar menjadi banyak disertai gumpalangumpalan berwarna merah gelap. Pasien juga merasa nyeri perut bawah sejak 4 jam SMRS. Pasien juga mengeluhkan pusing kepala dan mual. HPHT : 17 mei, 2013. TP :24 februari 2014. UK :10 minggu. ANC : di puskesmas , USG (2x) hasil usg 1 : janin tidak bisa dipertahankan usg 2: janin bisa dipertahankan.

Menarche

:usia 13 tahun,haid teratur,GP 2x/hari(penuh) lama 5 hari,nyeri(-) Menikah : 1x, usia 40 tahun. Status Obstetrik : G1P0A0 I. hamil ini Riwayat KB : (-) Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi, Asma, alergi, DM, penyakit jantung, dan riwayat kejang disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga: Keluarga dengan riwayat Abortus (-) Hipertensi, Asma, alergi, DM, penyakit jantung, dan riwayat kejang disangkal. Riwayat Sosial Ekonomi: Suami sebagai buruh lepas, Istri sebagai Ibu Rumah tangga. Kesan ekonomi menengah ke bawah.

Status Generalis : KU/KES : TSS/CM TV : TD: 120/80 mmHg, N : 88x/mnt, RR:20x, S: 37,1 C Tinggi Badan : 150 cm BB : 51 kg Kesan gizi : cukup Mata : konjungtiva -/-, sklera ikterik -/ THT : dalam batas normal Leher : KGB ttm, Tiroid ttm Jantung : BJ I-II reguler, murmur -, gallop Paru : SN vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/ Abdomen : NT (+) pada kuadran bawah Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-) edema -/-

I Io

: V/U tenang, perdarahan pervaginam (+). : porsio livide ,licin, ostium terbuka 2cm, valsava (+), fluxus(+), fluor(-), ada jaringan keluar dari ostium. VT : cavum uteri sedikit membesar, antefleksi, teraba jaringan dalam cavum uteri, Nyeri goyang portio (-), massa/nyeri adneksa (-), parametrium lemas, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri, ostium uteri externa terbuka.

USG VK tgl 30 Juli 2013 Uterus antefleksi, cavum uteri sedikit membesar, intra kavum tampak massa hipo-hiperekhoik ukuran 4x3 cm sesuai dengan gambaran sisa konsepsi. Kedua ovum dan adneksa dalam batas normal. Tidak ada cairan bebas pada cavum douglas. Laboratorium (tanggal 30 Juli 2013) Darah Perifer Lengkap (DPL) : Hb : 11.4 gr/dl Ht : 34 % Leukosit : 14600 /uL Trombosit : 257.000/uL GDS : 162 HbsAg : (-) ABO : O/+ Bleeding Time : 2 menit Tes kehamilan : (+)

G1P0A0 hamil 10 minggu dengan Abortus inkomplit.

Dx/ - Observasi TV, perdarahan

- Observasi Tanda-tanda IIU


Th/ - Rencana kuretase

-USG post kuretase

Medikamentosa/
Ed/

-Antibiotik :Ceftriakson 2x1 gr

-Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan ibu dan janin Informed consent tindakan

Laporan Tindakan Operasi: Kuretase Kandung kencing dikosongkan sebaiknya oleh penderita sendiri. Selanjutkan Pasien dalam posisi litotomi dalam analgesia neuroptika Dilakukan antisepsis pada daerah genitalia eksterna, vagina dan serviks Dipasang spekulum sims atas dan bawah, selanjutnya serviks dipresentasikan dengan tenakulum. Sonde uterus dimasukkan ke dalam cavum uteri untuk menentukan besar dan arah uterus. Dilakukan kuretase dengan sendok kuret hingga cavum uteri bersih dari jaringan sisa konsepsi. Kuretase selesai. Instruksi Post-kuretase: Observasi tanda vital, kontraksi uterus, dan perdarahan: Tiap 15 menit pada 1 jam pertama Tiap 30 menit pada 1 jam berikutnya Mobilisasi dini Jaga kebersihan vulva/vagina dan sekitarnya Terapi medika mentosa; Metergin 3 x I tab p.o Cefixime 2 x 500mg p.o Hemobion 1 x I tab p.o