POMR

Nama : Ny. S Usia : 50 tahun Summary of data base ( Status Present) Clue and Cue Problem list Initial Diagnosis Diagnosis Planning Terapi Monitoring Edukasi

Wanita 50 tahun KU: Badan lemas RPS : - Badan Lemas sejak semalam - 2 hari terakhir pasien merasakan demam - napsu makan akhirakhir ini menurun - perut terasa mual, muntah (-) - nyeri perut bagian ulu hati sejak 1 bln terakhir RPD: hipertensi dan DM disangkal oleh pasien RPSos: Pemeriksaan Fisik: KU: Baik, Compos mentis, GCS : 456 Vital Sign: TD 120/70, RR: 20 x/menit, Nadi : 84x/mnt regular, suhu aksila: 37,5 C

-perempuan 50 tahun - malaise - fever - Nausea -suhu 37,5C -nyeri tekan epigastrium + Tes widal : O: 1/400 H: 1/400 PA : 1/400 PB : 1/400

- malaise - fever - Nausea -suhu 37,5C -nyeri tekan epigastrium + Tes widal : O: 1/400 H: 1/400 PA : 1/400 PB : 1/400

Thypoid Fever

1. 2. 3. 4.

DL UL LFT Tes ELISA

- RL 1500cc/24ja m - Tirah Baring - Diet TKTP lunak - Susu Proten 3x20 gr ceftriakson 2x1gr -parasetamol 3x1tab (k/p) - vit B Complex 3x1 - Vit C 1x1 - mobilisasi bertahap

1. vital sign (TD, nadi, ssuhu) 2. Keluhan : lemas dan panas

-Menginformasikan kepada px tentang keadaan px -memerintahkan pasien untuk berisitirahat dulu selama dalam masa perawatan. - Jangan mengonsumsi makanan sembarangan

-Menginformasikan kepada px tentang keadaan px

Status Generalis: Kepala-leher: A-I-CDPembesaran KGB-, deviasi trakea-, nafas cuping hidung-, massaThorax: Inspeksi (Gerakan dada simetris, retraksi -), Palpasi (Gerakan dada simetris), Perkusi (sonor/sonor) Auskultasi (wheezing -/-, ronkhi -/-, S1S2 tunggal regular, murmur-) Abdomen: Inspeksi (Bentuk abdomen Normal), Palpasi (Supel, nyeri tekan Epigastrium), Perkusi (N, nyeri ketok-), Auskultasi (Bising usus normal). Extremitas: edema-, akral hangat+ Tes widal : O : 1/400 H : 1/400 PA : 1/400 PB : 1/400

Dyspepsia - perempuan 50 tahun - Nausea - Malaise - nyeri tekan epigastrial

- Gastritis - Ulkus Peptikum

- Endoskopi

- Diet : hindari makanan pedas,asam, banyak lemak. - Antasida Syr 3x I C - inj Ranitidin 2x1

- Tanda-tanda vital - Keluhan

-Menginformasikan kepada px tentang prognosis pnyakit yg diderita - Minum obat teratur sesuai ketentuan yang sudah dianjurkan - Menganjurkan pasien agar menjaga pola makan dan pola hidup sehat