POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama usia : Tn.

Karlin : 63 th

Nama : Mirzaulin Leonaviri NIM : 201210401011048

DATA BASE Ny Karlin, 63 th datang ke UGD pada tanggal 02 Juni 2013. Keluhan utama : Badan terasa lemas. Anamnesis : RPS: Pasien mengeluhkan sejak tadi pagi badan terasa lemas +, kepala pusing +, berkeringat dingin +, gelisah +, dada berdebar debar +, dan pandangan terasa kabur (berkunang-kunang). Tadi bagi mengkonsumsi OAD Glibenclemide dan Metformin tetapi pasien tidak sarapan setelah nya. Batuk sejak 4 bulan yang lalu dan tidak pernah hilang sampai saat ini. Batuk disertai dengan dahak kental berwarna kekuningan dengan jumlah 1 sendok setiap kali batuk. Saat ini, pasien merasa batuknya susah keluar dan sangat mengganggu terutama pada malam hari. Sesak nafas +, keringat malam +. RPD : DM +. TBC Paru dalam pengobatan fase lanjutan.

CLUE AND CUE - Tn. S, 45 tahun. - Weakness (+). - Dizziness (+). - Cold sweat (+). - Palpitasi (+). - Blurred vision (+). - Konsumsi OAD (Glibenclemide dan Metformin) tetapi tidak sarapan (+). - GDA 40mg/dL.

PROBLEM LIST 1. Respon Hipoglikemi Sistem Saraf Pusat (+). 2. Hipoglike mia 3. DM (+)

INITIAL DX 1.1 Hipoglikemia

DIAGNOSIS 1. GDA 2. DL 3. RFT, LFT

THERAPY 1. Injeksi D40% 2fl diiencerkan 2x (Kadar Glukosa 40mg/dL) 2. Infus D10% 14 tpm.

PLANNING MONITORING 1. KU Pasien 2. Vital Sign 3. Gx Hipoglikemia SSP (Weakness, Dizziness, Cold sweat, Palpitasi, Blurred vision) 4. GDA 1 jam post pemberian D40%

1. 2.

3.

4.

5. 6.

7.

8.

9. - Tn. S, 45 tahun. - Dispneu kronik 1. Dispneu Kronik 2.1 TBC Paru dalam Terapi Fase Lanjutan 1. Pengecatan BTA 1. Perbaikan KU & Tx 1. KU Pasien 2. Vital Sign

EDUCATION Kondisi pasien saat ini. Diagnosis penyakit pasien (DM Hipoglikemia + TBC Paru). Terapi yang akan dilakukan (Pemberian D40% dan Infus D10%). Penggantian Tx OAD dengan Insulin dikarenakan Px menderita DM + TBC Paru. Cara pemberian & dosis Insulin. Dietary Px DM (Px dengan DM, setelah konsumsi OAD ataupun Injeksi Insulin tetap harus makan untuk menghindari Hipoglikemia). Pola makan dengan mengganti karbohidrat sederhana dengan karbohidrat kompleks(Karbohidr at sederhana metabolisme > Insulin >> dikeluarkan Resiko Hipoglikemia >>). Tanda2 hipoglikemia dan penatalaksanaan awalnya. Kontrol rutin di poli Penyakit Dalam